护理学理论与操作规范

《优选主动脉夹层的护理查房课件》摘要本课件围绕65岁男性患者的主动脉夹层病例展开护理查房内容涵盖病史汇报、相关知识、护理、出院指导及知识拓展五方面。病史汇报：患者突发胸痛等症状就诊有高血压、血糖高病史入院时生命体征异常。体格检查显示左半身存在肌力、感觉等异常左耳听力减退左侧足背动脉搏动微弱。相关知识：主动脉夹层是主动脉内膜撕裂血液进入中膜致真假两腔分离。高血压是重要易患因素分型包括起源于升主动脉、局限于升主动脉、起源于降主动脉等类型。临床表现多样辅助检查有X线、超声心电图等多种手段。治疗原则是迅速控制血压等降低病死率。护理：术前需防止大出血缓解患者疼痛、恐惧焦虑情绪解决便秘问题改善组织灌注量。术后要缓解疼痛预防感染提高患者舒适度减轻其恐惧焦虑。出院指导：患者需按医嘱服药保持低盐低脂等饮食戒烟酒循序渐进增加活动量注意保暖学会自我调整心理自测心率脉搏定期复诊。

65岁男性患者汉某因突发胸痛、大汗、呕吐等症状就诊心电图示aVF导联T波倒置拟“冠心病、急性冠脉综合症、高血压病、2型糖尿病”收住。患者既往有高血压病史3年余血糖高一周余。入院时生命体征显示血压偏高体格检查发现患者左上肢肌力IVV级左下肢肌力III级感觉左半身麻木腹壁反射消失肺部可闻及痰鸣音左侧足背动脉搏动微弱左耳听力减退。主动脉夹层病因不明但高血压是最重要的易患因素。治疗原则为迅速控制血压、镇静止痛及对症处理保护受累靶器官降低病死率。护理方面术前需防止大出血缓解疼痛减轻恐惧焦虑情绪缓解便秘改善组织灌注量措施包括病危通知、使用镇静止痛剂、心理疏导、给予高纤维素饮食等。术后需缓解疼痛预防感染提高舒适度减轻恐惧焦虑措施包括使用抗菌素、按摩下肢肌肉、心理疏导等。护理评价显示患者疼痛缓解未发生大出血和感染恐惧焦虑情绪减轻便秘症状缓解组织灌注量改善。

石建伍男61岁因“头部外伤后人事不知伴呕吐1小时”于2014年7月入院主诉为颅脑外伤术后2天。查体示神志不清呈昏睡状双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏。辅助检查显示左侧额颞顶部硬膜下血肿等多处损伤初步诊断为内开放性颅脑损伤（重度）、脑梗死、右侧肋骨等多处骨折。诊疗计划包括危重患者护理常规给予清创缝合、降颅压、止血等治疗并进行氧疗、心电监护等。7月30日因脑水肿明显患者接受了开颅手术术后继续脱水降颅压等治疗。现患者浅昏迷生命体征平稳。护理诊断包括意识障碍、低效型呼吸型态、血压过高、体温升高等问题针对这些问题已采取评估监测、保持呼吸道通畅、预防继发性损伤、保持病室空气清新、加强翻身拍背、有效氧气吸入、严密观察血压变化、控制体温、降低感染机会、防止误吸、保证营养摄入和预防脑疝等护理措施患者情况稳定未发生意外伤害、窒息、误吸、脑疝等情况。

周围性面神经麻痹护理查房2016521神内一蒋婷婷2021/3/27CHENLI病史患者涂传通，男，63岁，已婚，因突发口角歪斜1周，双侧额纹变浅1天”于2016-05-09入院，既往有“高血压”病史，最高达180/95mmHg，口服“安内真”控制血压；“胆囊结石多年；否认药物过敏史、传染病接触史、外伤及输血史。2021/3/27CHENLI体格检查T36.5℃P119次/分R20次/分BP151/96mmHg。2021/3/27CHENLI专科检查患者神志清楚，精神一般，自主体位，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，。双侧额纹、鼻唇沟变浅，鼓气不能，咀嚼力正常，伸舌居中，饮水无呛咳，四...

急性胰腺炎查房目的、查房地点及参加人员查房目的：学习急性胰腺炎的概念、临床表现、治疗及护理地点：ICU医师室参加人员：：病例介绍男性，年龄69岁，患者主因腹痛伴少尿10天，加重伴腹胀、无尿、喘息5天于突发喘息1天，于8月19日18:56以“急性胰腺炎”收入科。入室时，患者神志清，精神差，双鼻导管吸氧3L/分，SpO2100%，听诊双肺呼吸音粗，ECG示波窦律，律齐病例介绍医嘱给予禁食水，胃肠减压，抗炎、抑制腺体分泌及保护胃粘膜、血液透析等治疗。现患者病情较平稳，继续予间断血液透析治疗。病例介绍实验室检查：白细胞31.72×109/L血红蛋白98g/L血小板280×109/L血钾3.4mmol/...

急性胰腺炎是胰腺自身消化引发的病理过程重症者伴有脏器功能障碍或局部并发症预后凶险多见于青壮年女性病死率和误诊率高。患者田宗英因中上腹疼痛转入我院诊断为急性弥漫性腹膜炎、急性出血性坏死性胰腺炎等经手术治疗后病情好转。急性胰腺炎机制主要为胰腺消化酶激活致胰腺自身消化急性坏死型胰腺炎大体上表现为红褐色或灰褐色并有新鲜出血显微镜下胰腺组织的坏死主要为凝固性坏死并发症多可累及全身各器官。治疗包括病因治疗和非手术治疗。护理问题包括焦虑、疼痛、营养失调、体温过高、低效性呼吸型态、体液不足、知识缺乏和潜在并发症等。针对这些问题需做好心理护理、疼痛管理、营养支持、体温控制、引流管护理、持续腹腔冲洗护理、腹内压监测、早期液体复苏治疗等工作。

重症心肌炎护理查房病理特征心肌弥漫性炎症细胞浸润大量心肌细胞坏死或伴有浆液纤维素性心包炎临床特点1、起病急骤,病情发展迅速。数小时或1-2天即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作,可发生猝死。2、多以心外症状为首发表现。国内外相关报道,重症心肌炎首发症状多为发热、乏力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐等,亦有以头痛、晕厥、惊厥等为首发症状者。临床特点3、急性心力衰竭:咳粉红色泡沫痰、两肺满布满湿罗音4、心源性休克:面色苍白、皮肤花斑样改变、肢端凉、脉搏细弱、血压降低5、阿-斯综合征:面色苍白、突然意识丧失、抽搐实验室检查心肌酶谱显著增高肌钙蛋白阳性心电图改变1、ST-T改变,心肌梗死样改变,QRS波低...

针灸科护理查房：重症肌无力摘要本次针灸科护理查房聚焦重症肌无力查房目的包括熟悉其发病原因、临床表现、治疗方案掌握护理、饮食指导、健康教育及危象观察护理。责任护士汇报病史后展开分析本病病位在筋脉肢体病性属实证患者因饮食不节等致四肢乏力等症状。护理诊断涵盖生活自理缺陷、恐惧、有跌倒危险、潜在并发症（重症肌无力危象）等针对不同诊断采取相应护理措施经评价患者住院期间生活能自理、正确认识疾病、未跌倒、未出现危象。健康指导包括饮食多吃温补性食物、活动休息要规律、照顾者细心观察病情等。用药护理方面要确保准确按时用药注意糖皮质激素不良反应。心理护理上及时疏导患者心理问题。本次查房护理难点为在控制病人血糖情况下补充营养。相关知识链接介绍了重症肌无力定义、病因、临床表现、分型、治疗方法等还就毒蕈碱样反应处理、用药禁忌、MG危象处理等问题进行提问讨论。

本次查房聚焦重症肌无力目的在于熟悉其发病原因、临床表现与治疗方案掌握病人护理、饮食指导、健康教育以及危象观察护理。查房流程涵盖责任护士汇报病史、病情分析、阐述治疗护理、进行护理诊断与措施评价、开展相关知识链接提问讨论。重症肌无力是自身免疫性疾病病因与乙酰胆碱受体数量减少有关有缓解复发倾向多发于儿童及青少年。临床表现多样如眼外肌无力、肢体无力等危象是常见致死原因分肌无力危象、胆碱能危象、反拗性危象。护理诊断包括生活自理缺陷、恐惧、有跌倒危险、潜在并发症等针对不同诊断有相应护理措施。治疗常用抗胆碱酯酶药、糖皮质激素、免疫抑制剂还有五行综合疗法。护理难点在于重症肌无力合并糖尿病病人需在控糖同时保证营养摄入建议多食甘温补益之品遵循优质蛋白、低脂、低糖等饮食原则。

本次护理查房主题为重症肌无力（MG）患者的临床护理由石梦宇老师主讲。MG是乙酰胆碱受体抗体介导的自身免疫性疾病主要累及神经肌肉接头发病与自身免疫、胸腺异常、遗传因素相关。临床分型包括眼肌型、轻度全身型、中度全身型、重度激进型、迟发重症型特征为骨骼肌易疲劳活动后加重、休息后减轻。MG危象指延髓肌和呼吸肌严重无力导致不能正常换气是MG常见死因。查房中介绍了一例50岁男性MG患者病例患者因胸闷、呼吸费力入院诊断为重症肌无力（型）、肌无力危象、胸腺占位。护理方面针对患者情况制定了PIO护理模式包括保持呼吸道通畅、病情观察、心理护理、营养支持、皮肤护理、体温监测、活动指导及排便护理等措施有效缓解了患者症状。护士长总结指出此次查房内容详实采用了PIO模式并加强了对照顾者的健康指导但疾病介绍内容较单薄未重点介绍MG的三种危象希望今后查房能加以改进。

2017年12月ICU张燕医生进行了关于脑血管介入病人中重症肌无力（MG）患者的护理查房。重症肌无力是一种神经肌肉接头传递功能障碍的自身免疫性疾病表现为骨骼肌无力和易疲劳活动后加重休息后减轻有“晨轻暮重”的特点。发病率约为61010万有两个发病高峰期分别是10岁以下和2030岁人群男女比例为2：3。病因分为先天遗传性和自身免疫性后者最常见与感染、药物、环境因素有关6580的患者有胸腺增生1020伴发胸腺瘤。Osserman分型包括眼肌型、轻度全身型、中度全身型、重症急进型和迟发重症型。病史汇报了一名31岁女性患者因“四肢波动性无力3年伴咳嗽26天”入院诊断为重症肌无力（中度全身型B型）、肌无力危象、肺部感染。治疗包括气管插管、呼吸机辅助通气、抗感染、激素冲击、免疫球蛋白冲击、抗胆碱、护胃、营养神经和营养支持等。护理问题包括肌无力危象、误吸危险、营养失调、肌肉无力萎缩活动障碍和心理障碍。护理措施包括心理护理、基础护理、保持呼吸道通畅、营养支持和用药护理。出院时指导患者生活有规律加强营养注意保暖避免不良刺激遵医嘱服药定期复查。

重症肌无力患者的护理查房摘要重症肌无力（MG）是乙酰胆碱受体抗体介导的自身免疫性疾病主要累及神经肌肉接头。其发病机制包括自身免疫、胸腺异常和遗传因素。临床分型包括眼肌型、轻度全身型、中度全身型、重度激进型和迟发重症型表现为波动性肌无力活动后加重休息后减轻。MG危象是MG常见死因由延髓肌和呼吸肌严重无力导致。病例简介50岁男性患者刘振友因胸闷、呼吸费力入院诊断为重症肌无力、肌无力危象和胸腺占位。护理诊断包括气体交换受损、呼吸模式改变、清理呼吸道低效等问题。护理措施涵盖保持呼吸道通畅、病情观察、环境与休息管理、心理护理等方面。经治疗和护理患者症状缓解体温恢复正常腹泻缓解。健康教育方面强调饮食指导、活动与休息、预防感染等同时指导家属理解和关心病人及时发现病情变化。

一例重症肌无力患者的护理查房摘要患者王某男50岁因吞咽困难2年加重伴咳痰、呼吸困难7小时入院突发呼吸困难后气管插管接呼吸机辅助呼吸转入ICU诊断为肺部感染、肌无力危象、2型呼衰。重症肌无力是神经肌肉接头传递功能障碍的自身免疫性疾病多与感染、药物、环境因素有关6580患者有胸腺增生1020伴发胸腺瘤临床分型多样治疗方法包括药物、胸腺切除手术等。护理诊断及措施包括：针对呼吸模式改变妥善固定气管插管做好机械通气护理；针对清理呼吸道低效定时翻身拍背按需吸痰；针对营养失调留置胃管鼻饲给予营养支持；针对体温过高监测生命体征予以物理降温；针对活动无耐力保证休息指导功能锻炼；针对恐惧心理介绍病情及成功案例稳定情绪。经护理患者气道管理佳、营养状况良好、体温正常、肌力恢复、情绪稳定。

重症肌无力护理查房主要内容疾病相关知识病史简介护理体检诊疗计划主要护理诊断、目标及措施健康指导疾病相关知识定义：重症肌无力（mysastheniagravis,MG）是累及神经-肌肉接头（neuromuscularjunction,MG）处突触膜上乙酰胆碱受体（acetyboby,cholinereceptor,AchR）的，主要由乙酰胆碱受体抗体（antiboby,Ab）介导、细胞免疫依赖、补体参与的自身免疫性疾病。MG在一般人群中年发病率为8/10万~20/10万，患病率约为50/10万。疾病相关知识重症肌无力在医学上有“绝症中的绝症”、“不死的癌症”之称疾病相关知识重症肌无力示意图疾病相...

护理查房-重症肌无力（myastheniagravis；MG）神经-肌肉接头处(Neuromuscularjunction)—定位发生传递障碍的(transmissiondisfunction)获得性(acquired)自身免疫病(Autoimmunedisease)—定性概述神经肌肉接头突触前膜突触间隙突触后膜概述临床特征部分&全身骨骼肌易疲劳,呈波动性肌无力特点:活动后加重,休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后减轻,晨轻暮重由T细胞介导，通过B细胞分泌乙酰胆碱受体（AchR）抗体，并在补体的参与下，与突触后膜的AchR产生免疫应答，破坏了大量的AchR，不能产生足够的终板电位，导致突触后膜传递障碍，...

护理查房摘要一、病史汇报患者罗XX女72岁因“发现重症肌无力2年胸闷1月余”入住内二科后转ICU。既往有重症肌无力、肺部感染、2型糖尿病史2年。入科时胸闷、呼吸困难、血氧饱和低病情危重予心电监护、气管插管等对症处理并给予药物治疗。二、护理体检气管插管、颈内深静脉置管妥善固定神志清醒生命体征平稳四肢肌力4级Braden皮肤压疮评分11分管道评分14分。三、护理措施包括清理呼吸道无效、体温过高、感染、自理能力丧失、营养失调、有皮肤完整性受损的危险、潜在并发症、恐惧等问题的护理通过药物、观察、生活护理等多种措施达成保持气道通畅、体温正常、感染控制等护理目标。四、知识拓展介绍了重症肌无力概念、病因、分类、临床表现、治疗及护理要点强调心理、基础、呼吸道、营养、用药等护理的重要性同时给出出院健康教育建议。

重症肌无力九病区护理查房摘要重症肌无力（MG）是乙酰胆碱受体抗体介导的自身免疫性疾病年发病率82010万患病率约5010万具有缓解与复发倾向可发生于任何年龄常见于2040岁女性。MG临床表现为受累横纹肌易疲劳呈“晨轻暮重”波动性变化按Osserman分型可分为眼肌型、全身型等多种类型。治疗方面包括抗胆碱酯酶药物治疗、胸腺摘除、肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换及静脉大剂量免疫球蛋白等。患者陈勇民46岁因复视、四肢无力入院诊断为重症肌无力。护理诊断包括有受伤的危险、知识缺乏、焦虑及潜在并发症。护理措施涵盖环境介绍、防护知识教育、心理疏导、用药指导等患者住院期间安全无受伤焦虑减轻无并发症。健康指导强调用药、活动与休息、饮食及家属指导确保病人正确服药建立健康生活方式合理饮食家属给予精神支持出现危象症状立即就诊。

重症肌无力护理查房主讲人：XXX目录content0102病例讨论病例介绍03护理措施病例介绍1姓名：陈东生性别：女科室：神经内科职业：退休民族：汉年龄：65岁入院时间：2018年4月8日婚姻：已婚病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠主诉：胸闷气急加重2天伴咳嗽。病例介绍基本情况患者2017年10月无明显诱因下出现右睑下垂，伴复视，晨轻暮重。17年12月至第十人民医院神经内科就诊，诊断：重症肌无力，急性重症型（III型），重症肌无力危象，乙型肝炎小三阳。出院后患者强的松由60mg/日减少至55mg/日，溴吡斯的明片60mgtidpo，逐渐开始进食困难，进食极少。前天开始出现胸闷，气促，有少量的咳...

重症肌无力护理查房摘要本次护理查房对象为81岁女性患者王三女患有重症肌无力、肺部感染及高血压。重症肌无力是累及神经肌肉接头的自身免疫性疾病年发病率82010万患病率约为5010万有“绝症中的绝症”之称具有缓解与复发倾向多发于儿童及青少年临床表现为受累横纹肌易于疲劳按症状分为单纯眼肌型、全身型等。患者因四肢无力九年、发热一天入院九年来肌力逐渐下降现需长期卧床意识清醒但精神萎靡。护理查体显示患者体温、心率、呼吸、血压基本稳定但存在清理呼吸道低效、体温升高、皮肤完整性受损等护理问题。护理计划包括严密观察生命体征、及时吸痰、采取降温措施、预防压疮、提供安静交流环境、进行肢体按摩及被动运动、提供高热量高维生素饮食、协助建立规律排便时间等。健康指导方面强调用药、活动与休息、饮食及家属指导以避免因服药不当诱发危象促进患者康复。

重症肌无力护理查房摘要本文围绕重症肌无力（MG）护理查房展开涵盖多方面内容：1概述：MG是自身抗体介导的神经肌肉接头传递障碍的自身免疫病AChR抗体是最常见致病抗体年发病率（820）10万。2病因与发病机制：主要累及神经肌肉接头突触后膜AChR由AChR抗体介导在细胞免疫和补体参与下突触后膜AChR被破坏致传递功能障碍而肌无力。3临床表现：眼外肌最易受累是常见首发症状面肌、咀嚼肌等多部位受累有相应表现；有受累骨骼肌病态疲劳、“晨轻暮重”特征及重症肌无力危象；胆碱酯酶抑制剂治疗有效。临床分型有成年型、儿童型、少年型。4诊断要点与治疗要点：重复神经电刺激、AChR抗体浓度测定等有确诊价值。治疗包括药物治疗、胸腺摘除和放射治疗、血浆置换、免疫球蛋白辅助治疗及危象处理。5护理诊断问题与护理措施：针对生活自理缺陷等诊断采取生活护理、病情观察、症状护理、用药护理等措施。6健康指导：涵盖疾病知识、病情监测与用药、饮食指导。