临床医学

《AAOS老年髋部骨折治疗指南》摘要：1高级影像检查：X线片可疑骨折推荐复查MRI因其诊断准确性高于CT且能发现非骨性病损。2术前区域镇痛：可改善术前疼痛降低术后谵妄及心肌缺血事件风险。3术前牵引：不支持常规行术前牵引对缓解疼痛和术中复位帮助不明显。4手术时机：入院48小时内手术利于获得更好结果。5阿司匹林和氯吡格雷：无需延迟手术不停药风险小于停药风险。6麻醉：全身麻醉或脊髓麻醉效果相似。7手术方式：稳定股骨颈骨折行内固定移位性股骨颈骨折行人工关节置换术。8其他建议：包括预防静脉血栓、确定输血临界值、进行物理治疗、营养评估、多学科治疗、术后多模式镇痛、补充钙和维生素D、评估骨质疏松等。

《膀胱癌治疗指南》ppt课件摘要如下：1膀胱癌概述：膀胱癌是起源于膀胱黏膜的恶性肿瘤类型包括尿路上皮癌、鳞状细胞癌等其中尿路上皮癌占绝大多数。男性发病率较高且随年龄增长而增加吸烟是最主要的致病因素。常见症状有血尿、尿频等膀胱镜检查是确诊金标准。2治疗策略：需准确分期分级评估患者状况制定个体化方案。治疗选择包括手术、化疗、放疗和免疫治疗等。根治性手术适用于早期姑息性手术适用于晚期或复发患者。化疗可杀死或抑制癌细胞放疗利用高能射线杀死癌细胞免疫治疗通过激发免疫系统攻击癌细胞但仍在研究和探索阶段。3分期和预后：常用TNM和AJCC分期系统。早期预后较好晚期较差。病理类型、肿瘤分级、年龄和健康状态也影响预后。需定期随访监测复发。4关键问题和挑战：包括手术方式、时机选择化疗方案制定放疗应用优化复发预防和转移处理等。5未来展望：免疫治疗、基因治疗和个体化治疗方案将成为研究热点精准医学检测将提供更精确的诊断和治疗建议。

《闭经诊断与治疗指南（2023版）》解读摘要该指南围绕闭经展开多方面解读。闭经指女性无月经或停止分原发性和继发性可发生于任何年龄段女性以青春期和更年期多见发病率有地域差异且呈上升趋势与遗传、内分泌、精神等因素有关高危人群需定期妇科检查医生应评估风险和原因以制定个性化方案。诊断上通过停经时间分类详细询问病史初步诊断检测激素水平、甲状腺功能、泌乳素水平借助超声、MRI、CT等影像学检查结合综合结果诊断并与相关疾病鉴别。治疗方面药物治疗常用激素治疗需个性化用药中药治疗要辨证施治且要密切监测；手术治疗适用于器质性病变；辅助生殖技术为部分患者提供生育新选择；强调制定个体化治疗方案。并发症预防上针对骨质疏松、心血管疾病、心理问题、生殖器官萎缩等通过定期体检、生活方式调整、心理干预、药物预防等措施处理。患者管理需建立互助小组、设立心理咨询团队、开展疏导课程、制定随访计划、建立反馈机制、完善病历记录。未来指南将调整治疗方案、更新诊断标准、强调患者管理与教育且闭经诊疗将注重个体化、精准医疗提升患者生活质量。

《闭经诊断治疗指南解读》由中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组制定南京医科大学吴洁教授解读。本指南仅针对病理性闭经适用于全国各级医疗卫生机构及妇科执业医师。指南中闭经分为原发闭经和继发闭经按生殖轴病变和功能失调的部位分类。病因包括下丘脑性（如应激性、运动性闭经等）、垂体性（如垂体肿瘤）、卵巢性（如卵巢早衰）、子宫性及下生殖道发育异常性闭经等。诊断包括病史诊断、体格检查、妇科检查、实验室辅助性检查、其他辅助检查需关注月经史、婚育史等通过孕激素试验、雌激素试验等评估闭经程度。治疗须关注生殖健康问题治疗原则包括病因治疗、雌激素替代或及孕激素治疗、针对疾病病理生理紊乱的内分泌治疗、诱发排卵、辅助生育治疗。WHO将闭经分为三型不同类型治疗方法不同。

《变应性鼻炎诊断和治疗指南20231221》摘要本指南旨在为临床医生提供变应性鼻炎的诊断和治疗建议。变应性鼻炎是一种鼻黏膜非感染性炎性疾病全球发病率逐年上升与遗传、环境等因素有关严重影响患者生活质量。病因上遗传因素起重要作用过敏原暴露、空气污染、气候变化等也是诱因。诊断需综合病史、体格检查和实验室检查同时要与感染性鼻炎、血管运动性鼻炎、激素性鼻炎相鉴别。治疗原则包括避免接触过敏原可使用鼻用糖皮质激素、抗组胺药等药物也可采用皮下或舌下免疫治疗。患者应了解疾病知识熟悉治疗方法避免过敏原保持室内清洁增强免疫力定期随访并与医生沟通。对于并发症和合并症需根据具体情况采用药物、局部或手术治疗。未来需深入研究发病机制制定个体化治疗策略探索新型治疗方法加强合并症管理。

丙型肝炎防治指南(2021更新版)幻灯片PPT本PPT课件仅供学习交流使用请学习完毕自行删除本PPT课件仅供学习交流使用请学习完毕自行删除本PPT课件仅供学习交流使用请学习完毕自行删除1术语2.1流行病学全球：丙型肝炎呈全球性流行，不同性别、年龄、种族人群均对HCV易感。据世界卫生组织(WHO)统计，全球HCV的感染率约为2.8%，约1.85亿人感染HCV，每年因HCV感染导致的死亡病例约35万例[1,2,3]。中国：2006年全国血清流行病学调查显示，我国1～59岁人群抗-HCV流行率为0.43%，在全球范围内属HCV低流行地区，由此推算，我国一般人群HCV感染者约560万，如加上高危人群和...

《医疗机构新型冠状病毒核酸检测工作手册第二版解读》摘要本文解读了新冠病毒核酸检测策略及注意事项。检测需关注：取样影响检出率轻症患者推荐鼻咽拭子重症推荐深部痰液等；现行试剂建议使用两个基因片段以上的试剂盒实验室常备两种以上不同厂家的核酸检测试剂且试剂盒必须高灵敏。参考品用于生产验证不用于临床。实验室操作要规范每日每批检测有质控。新冠核酸样本采集方面规定了采集准备、样本类型、采集容器等要求详细说明了鼻咽拭子和口咽拭子的采集方法。样本保存与转运有特定要求24小时内无法检测的标本应置于70或以下保存。转运要三层包装、专人运送室温放置不超4小时24h内送实验室。核酸检测注意事项包括集中隔离人员检测要求、试剂配套使用等。检测结果处理分混采和单采情况。院感应做好防控加强人员配备和培训。医疗废物要规范处置结果判读和解释应依说明书排除假阳、假阴结果。

《产后出血预防与处理指南2019》由中华医学会妇产科学分会产科学组修订推出。产后出血是我国孕产妇死亡的首位原因绝大多数死亡可避免关键在于早期诊断和正确处理。指南结合WHO、FIGO等国内外诊断治疗指南及最新循证医学证据旨在规范和指导妇产科医师对产后出血的预防和处理。产后出血四大原因包括子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍所有孕产妇都有发生产后出血的可能诊断关键在于正确测量和估计出血量。指南提出了产后出血的预防措施包括加强产前保健、积极处理第三产程等。处理方面应进行一般处理和针对原因的处理包括子宫按摩、应用宫缩剂、止血药物和手术治疗等。成分输血在治疗中起重要作用应掌握输血指征。产后出血防治流程包括预警期、处理期和危重期应分别启动不同级别急救方案。

《产后出血预防与处理指南》摘要产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超500ml（剖宫产超1000ml）是分娩期严重并发症居我国产妇死亡原因首位。按出血部位分包括子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍等可能导致产妇心理障碍、生育能力受损、休克等严重并发症。预防方面分娩中医生要密切监测孕妇出血量科学接生正确处理第三产程对有高危因素者及时用宫缩剂；产后密切观察产妇子宫收缩等情况及时处理残留胎盘预防感染。处理上要保持呼吸道通畅补充血容量采取止血措施监测生命体征必要时输血、输液治疗保守治疗无效则手术治疗。护理与康复需监测生命体征做好保暖等措施指导饮食、运动、盆底功能锻炼进行心理调适。案例分析显示提前预防可降低风险及时处理至关重要疏忽会导致严重后果。未来需进一步研究病因机制加强预防措施推广提高医务人员处理能力。

《成人癌性疼痛护理指南》由中华护理学会提出规定了成人癌性疼痛的基本要求、评估和护理适用于各级医疗机构护理人员。相关术语包括爆发痛、基础疼痛、癌性疼痛等。基本要求包括：每次接诊均应疼痛筛查；评估以患者主诉为依据遵循常规、量化、全面、动态原则；用药应遵医嘱及时、准确、规范；对患者和主要照顾者进行疼痛知识教育。疼痛评估工具包括单维度疼痛评估（自评工具如NRS、VRS、FPSR他评工具如成人疼痛行为评估量表）和全面评估工具（BPI）。评估时机包括：入院8h内常规评估24h内全面评估；疼痛控制稳定者每日至少1次常规评估每2周1次全面评估；疼痛控制不稳定者及时评估。护理要点包括多学科管理的个体化干预、遵医嘱给药并监测不良反应、联合应用辅助干预措施、及时评价镇痛效果以及健康教育。

《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）》解读摘要如下：本指南旨在提高公众对成人高尿酸血症与痛风饮食调养的认识指导临床实践以应对发病率逐年上升的健康问题。高尿酸血症指非同日两次空腹血尿酸水平超上限的病症易发展为痛风。痛风表现为关节疼痛、红肿等分原发性和继发性两种。饮食营养方面建议减少高嘌呤食物摄入保持健康体重均衡营养多喝水促进尿酸排泄。针对不同类型患者如原发性和继发性痛风指南提供了具体的食养方案包括低嘌呤饮食、抗炎食物选择等。实践应用中各级医疗机构积极采纳指南通过社区推广、媒体宣传等方式普及食养知识。营养治疗作为基础治疗手段与药物治疗相辅相成能减轻症状、预防并发症、改善心理状态。未来个体化营养治疗方案将得到更广泛推广但也面临如何制定科学方案、提高患者依从性等挑战。

《成人经鼻胃管喂养临床实践指南》解读摘要如下：该指南涵盖鼻饲多方面内容共形成19个方面99条推荐意见并采用JBI的证据水平和推荐等级划分表进行标注。重点内容包括：1鼻饲目的与适应症：为患者提供营养促进康复。适用于严重吞咽障碍、营养不良等患者。肠内营养时间超过4周的患者建议采取鼻肠管喂养或经皮内镜下胃造瘘术。2操作规范：包括胃管选择、置管方法、位置确认及固定。建议根据患者情况选合适胃管置管后需通过X线等确认位置。3喂养管理：推荐使用营养泵持续输注控制速度和温度定期冲管。分次推注喂养可能会增加患者误吸的危险不宜采用。4并发症监测与管理：包括胃潴留、腹泻、便秘等需定期检测胃残留量及时调整喂养方案。5伦理与无菌原则：需尊重患者意愿操作需严格遵循无菌原则。

成人社区获得性肺炎基层诊疗指南(实践版·2018)社区获得性肺炎（CAP）的定义成人社区获得性肺炎(community-acquiredpneumoniaCAP)指在医院外罹患的肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在人院后于潜伏期内发病的肺炎。中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(4):1-27.CAP的流行病学成人CAP在全球所有年龄组都有较高的发病率和死亡率主要病原体如下：肺炎支原体肺炎克雷伯菌流感嗜血杆菌肺炎链球菌肺炎衣原体病原体金黄色葡萄球菌我国成人CAP的重要致病原我国肺炎链球菌对大环内酯类...

《成人手术后疼痛处理指南》摘要一、术后疼痛的不良影响术后疼痛会产生短期和长期不利影响。短期方面增加氧耗量影响心血管、呼吸等多系统功能；长期来看是慢性疼痛及心理、精神改变的风险因素。其中术后疼痛控制不佳和精神抑郁是慢性术后疼痛形成的突出因素。二、疼痛评估疼痛评估涵盖强度、原因、生命体征改变、治疗效果和副作用、患者满意度等方面。强度评分法有视觉模拟、数字等级、语言等级、面部表情量表等。治疗效果评估需遵循特定原则未稳定控制应反复评估突发剧烈疼痛立即评估。三、术后疼痛的管理目标是持续有效镇痛、无或轻度不良反应、实现最佳功能及患者满意度、利于康复。可成立疼痛管理团队职责包括制定策略、记录调整等。四、术后镇痛原则和方法1非药物治疗：未详细阐述。2药物治疗：局部给药：切口局部浸润、外周神经阻滞、椎管内给药各有特点。全身给药：途径多样自控镇痛（PCA）有负荷剂量、持续剂量等参数要求常用给药途径有静脉、硬膜外、皮下、外周神经阻滞PCA等各有适用情况和药物推荐。多模式镇痛可联合不同技术或药物减少剂量和副作用。五、常用镇痛药物1阿片类镇痛药：分弱、强阿片药等使用时遵循原则副作用有相应处理办法。2对乙酰氨基酚

成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南（2020年版）天津市中医药研究院附属医院Dr.HAN背景成人原发免疫性血小板减少症原发免疫性血小板减少症（ITP）是一种获得性自身免疫性出血性疾病，以无明确诱因的孤立性外周血血小板计数减少为主要特点。目前国内尚无基于人口基数的ITP流行病学数据，国外报道的成人ITP年发病率为（2～10）/10万，60岁以上老年人是高发群体，育龄期女性略高于同年龄组男性。该病临床表现变化较大，无症状血小板减少、皮肤黏膜出血、严重内脏出血、致命性颅内出血均可发生。老年患者致命性出血发生风险明显高于年轻患者。部分患者有乏力、焦虑表现。ITP主要发病机制是血小板自身抗原免...

发布时间：2011-09成人支气管扩张症诊治专家共识成人支气管扩张症诊治专家共识编写组　一、前言支气管扩张症是由各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症，临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病。广义上的支气管扩张是—种病理解剖学状态，很多疾病影像学也表现为支气管扩张，如肺间质纤维化所致的牵拉性支气管扩张，类似的单纯影像学表现的支气管扩张不在本共识讨论之列。支气管扩张症是一种常见的慢性呼吸道疾病，病程长，病变不可逆转，由于反复感染，特别是广泛性支气管扩张可严重损害患者肺组织和功能，严重影响患者的生活质量，造成沉...

《成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南（2018版）》临床解读摘要博海医院张齐武医生对《成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南（2018版）》进行解读。阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）以睡眠打鼾、呼吸暂停和日间思睡为主要表现患病率为24可致多器官损害未经治疗的重度OSA患者病死率高。诊断方面需评价颌面、鼻腔、咽腔情况肥胖者建议多围度测量。多导睡眠监测（PSG）是金标准睡眠中心外睡眠监测（OCST）适用于特定情况。气道评估包括鼻咽内窥镜等多种检查。诊断满足特定症状及PSG或OCST证实的呼吸事件标准。治疗方面1一般治疗：超重患者应减重戒烟酒慎用加重OSA药物建议侧卧睡眠、避免日间过度劳累。2无创气道正压通气：明确适用症和禁忌症CPAP是一线手段APAP、BiPAP有各自适用情况还介绍了压力滴定方法。3其他治疗：包括氧疗、口腔矫治器、多种手术方式（鼻腔手术、扁桃体及腺样体切除术等）、减重代谢手术、气管切开术等。此外还介绍了OSA合并失眠、发作性睡病等多种疾病的诊疗。

《创伤骨科慢性难愈性创面诊疗指南（2023版）》摘要《创伤骨科慢性难愈性创面诊疗指南（2023版）》针对慢性难愈性创面诊疗问题制定旨在规范流程、提高疗效、推动学科发展、保障患者权益。创面评估与分类方面视觉、触诊、量表评估可判断创面情况；创面分为急性、慢性、难治性三类。诊疗原则强调综合性评估根据结果针对性治疗早期干预考虑个体差异和创面特点及时调整方案。手术时要根据创面情况选合适方法完善术前准备严格无菌操作预防感染、出血和神经损伤。非手术治疗包括抗感染、营养支持、疼痛管理以及负压伤口、高压氧、光疗等促进愈合。患者教育方面要普及疾病知识指导日常生活确保治疗配合疏导负面情绪教授疼痛评估与缓解技巧增强信心加强家属沟通、参与和教育。本次指南对创面分类评估更细优化诊疗流程强调多学科协作还介绍了新型敷料与技术为临床治疗提供更多选择。

2018年创伤弧菌脓毒症诊疗方案一、创伤弧菌脓毒症特点二、创伤弧菌脓毒症的诊治流程三、创伤弧菌脓毒症MDT建设与管理创伤弧菌脓毒症特点创伤弧菌脓毒症特点0102病原学流行病学030405致病机制临床分型及演变特点实验室及辅助检查特点海洋创伤弧菌海洋创伤弧菌革兰氏阴性杆菌弧菌属逗点状、直棒状或球粒状有鞭毛无芽孢海洋创伤弧菌需氧和厌氧均能生长自然生长在温暖海水中，水温低于17℃或污染的海水中难以生长，常寄生在贝壳类的海洋生物中(如牡蛎，蚌等)嗜盐流行病学流行病学01季节性区域性02创口接触带菌海水03免疫力低下、慢性肝病、长期嗜酒等易感04男女比例3-8:1致病机制致病机制01宿主环境耐受02铁摄...

《唇腭裂临床诊疗指南》摘要唇腭裂是唇部及腭部组织在胚胎发育中未正常融合导致的先天性畸形与遗传、环境及胚胎发育异常有关是常见先天性畸形之一男性患者多于女性多为新生儿或幼儿部分患者随年龄增长可能出现继发畸形或功能障碍。唇腭裂临床表现多样唇裂患者上唇有裂隙腭裂患者口腔上腭部有裂隙影响发音、吞咽还伴有语音、听力障碍。诊断需结合临床表现、体格检查、影像学及语音评估并注意鉴别诊断。唇裂修复术时机依类型和程度而定术前需全面准备常用方法多样操作要精细术后要护理并预防并发症。腭裂修复术也需综合考量术前术后均有严格要求和措施。语音治疗与康复训练旨在改善语音清晰度制定个性化方案并鼓励家庭参与。唇腭裂患者常存在心理问题需通过多种心理疗法干预并整合社会资源提供支持。未来唇腭裂诊疗将更注重个性化方案制定新技术如机器人手术等有望应用远程医疗也将逐渐推广但仍面临发病机制研究、新技术应用及多学科协作模式完善等挑战。