临床医学

《2020版：中国乳腺癌个案管理模式专家共识》摘要乳腺癌严重威胁女性健康被WHO列为慢性病其治疗个体化、综合性且病程漫长患者面临诸多困难我国迫切需要适合国情的个体化全程管理模式个案管理模式（CMM）可满足需求。目前个案管理在多领域广泛应用在乳腺癌患者中也有一定效果但我国乳腺癌个案管理模式起步晚处于初级阶段存在构建、流程、人员培养、指标不完善等问题。为此中国医药教育协会成立乳腺癌个案管理师分会编写专家共识。共识内容包括：乳腺癌个案管理定义即通过个案管理师依托多学科团队采用5个步骤对患者进行动态个体化指导；明确个案管理师准入标准、培训课程、7项岗位职责、考评内容标准及管理制度；介绍个案管理模式如多学科团队应有个案管理师参与、构建信息平台明确收案、结案标准、工作流程；成效指标涵盖结构面、过程面、结果面。

《2020慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》梳理了近年来慢性意识障碍（pDoC）领域的重要进展旨在建立统一的认识、评价与实施标准规范pDoC临床及研究工作。共识要点包括：pDoC指意识丧失超过28天的意识障碍状态。诊断与评估方面推荐正式病案使用ICD10诊断医学文件及学术交流用意识状态时间描述；推荐采用CRSR作为检查与评估的标准量表GOSE作为预后评估辅助量表；推荐CRSR量表、多模态脑成像技术及神经电生理技术联合评估。治疗方面pDoC缺乏确切有效疗法但临床研究与尝试不断包括药物治疗（如金刚烷胺、唑吡坦）、高压氧治疗、神经调控治疗等。诊疗体系建设方面pDoC诊疗涉及多学科需协同进行推荐确立多学科联合诊疗构架。诊疗过程应遵循尊重自主性、不伤害、有利和公正四大医学伦理原则充分考虑患者情况尝试新干预手段需获伦理学批准。

美国癌症学会（ACS）关于宫颈癌筛查指南已多次更新2020年ACS在《ACancerJournalforClinicians》发表了最新指南。美国宫颈癌筛查已明显降低了宫颈癌的发病率和死亡率其中HPV持续感染尤其是HPV16和18型是宫颈癌发生的最主要原因。宫颈癌筛查的主要目的是发现可治疗的癌前病变从而降低发病率、死亡率和治疗相关的发病率次要目的是发现早期浸润性宫颈癌。理想情况下筛查策略应最大化发现癌前病变和早期宫颈癌的获益同时避免过度治疗和筛查相关的其他危害。2002年ACS指南推荐细胞学结合HPV检测3年一次2012年指南推荐对30岁及以上妇女联合筛查5年一次或细胞学筛查3年一次。2018年美国预防工作小组（USPSTF）首次对30岁及以上妇女增加HPV一线筛查作为可选方案之一。ACS指南制定小组（GDG）根据循证医学使用GRADE、EtD框架制定了2020年筛查指南主要关注良好效果与不良效果的平衡、证据质量、价值和偏好等标准。2020年ACS筛查指南适用于所有具有子宫颈的无症状个体25岁开始筛查（强烈建议）2565岁女性首选5年一次单独HPV检测65岁以上女性在过去25年没有CI