医技科

《二级医院检验科考核验收标准》采用千分制三级医院总分800合格甲等不低于900分专科医院降100分。考核内容涵盖三方面：1行政管理：检验科需为独立单元布局合理建筑装修符合卫生学要求基本设施齐全。人员配备上检验人员不低于医院卫技人员总数的5专业技术人员结构合理科主任需副主任技师以上职称。制度方面十四项必建制度需健全并执行。2业务管理：服务临床需每月联系每年发送新技术资料。报告单管理要求分专业登记书写规范发出前消毒。业务技术需开展180项基本检验项目细菌性感染疾病必须做细菌培养和药敏试验。设备管理上必备仪器需齐全专人保管实行三级保养。计算机需5台以上投入检验专业应用。科研教学管理包括课题、论文、教学、继续教育等方面。3质量管理：定量测定需开展室内质控和室间质评定性测定（限临床微生物学检验专业）同样需进行室内质控和室间质评。现场考核评价检验结果准确性“三基”考核需达标。质控物消耗额需达标仪器需校准法定计量单位使用需正确。

检验科2020年购置全自动生化分析仪可行性摘要南平市政府搬迁至建阳武夷新区后建阳区人口增加就医人数上涨检验科现有设备无法满足临床需求且部分仪器老化、故障多、准确度下降急需购置新设备。项目论证方面：社会效益上现有设备中日立7180超年限贝克曼5800负荷重新设备能满足临床对标本准确性和及时性的需求；经济效益上预测年检查人次48000预计年收入可观年收益可观购置后能提高生化结果及时性方便患者就诊；技术可行性上收费符合规定人员有上岗证且会接受岗前培训；安装条件上生化室现有报废设备位置可放置新设备环境达标。项目技术评价：新设备技术先进处于国际先进水平；设备可靠性高使用寿命5年证件齐全；可维护性好厂方提供维修资料和技术服务；安全防护佳无化学污染等不安全因素；节能性强试剂用量与标本量成正比；配套性好纯水机、电脑等均可配套安装。

徐州民政医院检验科制定了2013年至2018年的五年发展规划核心在于提高检验质量、人才培养及新技术与设备引进。规划要点如下：1提升检验质量与管理：缩短报告时间尤其针对急诊标本建立应急措施；建立全面质量管理体系确保结果准确真实；加强与临床及护理人员的沟通重视反馈；建立急诊检验绿色通道提供快速准确服务。2防范医疗纠纷：组织学习法律法规严格执行操作规范接受医德教育提高服务意识。3人才建设与科研：引进本科人才鼓励考研与专升本选送人员进修每年发表省级以上论文开展新业务。4新技术与设备引进：开展微生物学检验建立基因诊断室引入血气分析等新项目。5信息管理：建立LIS系统与医院HIS连接提升服务效率。6实验室认可：按ISO15189标准准备申请II级生物安全实验室备案争取ISO15189认可。展望未来检验科将拥有先进设施、专业团队、齐全项目及信息化管理业务收入显著增长。

《绍兴市上虞中医医院PCR室作业指导书》之实验室废弃物处理制度摘要如下：文件信息：文件编号SYZYPCRGL11第01版。目的：规范实验室废弃物管理防止交叉污染、污染环境保护工作人员身体健康。范围：适用于临床基因扩增检验实验室内所有废弃物。细则：实验室各区废弃物分医用废弃物（纸张、一次性配戴物品、试剂包装等）和生物污染废弃物（标本管、吸头、离心管、反应管等）。含氯消毒剂当天配置使用检测浓度并登记。医用废弃物置于黄色医疗垃圾袋内封口与总务科交接并填记录。生物污染废弃物先在含有效氯2000mgl消毒溶液的废物缸内浸泡至少30分钟再经两层黄色垃圾袋封口、喷洒消毒溶液后与总务科交接并填记录。编写审核信息：包含编写人、审核人、批准人及批准、生效日期。

基因扩增实验室耗材质检记录摘要如下：验收时首先确认耗材包装是否完整核对品种与数量无误后及时保存。当上批耗材存量可维持一周时对新批号耗材进行校验实验。质检方法包括：离心管吸头密闭性检测随机抽取20个目测合格的离心管加入半量生理水后盖紧盖子检查爆盖及漏液情况有则退货；核酸抑制剂检测取新、旧批次离心管及Tip头各5个做HPV室内质控物检测及阴性对照分析批次间差异无显著差异即可启用；吸头密闭性检测目测吸头有无畸形破损并用适配移液器配合吸取带颜色液体检查吸孔堵塞及漏气现象。经检测本批次耗材符合质检要求可以使用。质检日期、操作人及表格编号等信息需详细记录并由审核者确认。

《实验室工作管理制度》摘要为保障临床基因扩增检验实验室工作有序及结果可靠依据《医疗机构临床基因扩增检验实验室工作导则》制定该制度适用于全体工作人员。1实验室整体要求：非本室人员未经许可不得入内其他科人员试验须在指导下进行；区内严禁吸烟、进食；严格遵守从“试剂贮存和准备区—标本制备区—基因扩增区—产物分析区”的单一流向制度；进入实验区须换专用服和鞋；各工作区设备、办公用品等不可混用；进入和结束工作都要做好相应记录；实验完毕做好消毒清洁各室用具不混用；除特定时间外做好通风换气。2各区工作制度：试剂储存和准备区、标本制备区、基因扩增区、产物分析区均有各自操作内容配备专用办公及辅助材料工作人员进入须按要求着装遵守单一流向制度实验前后做好清洁消毒、通风等工作实验器材不随意拿进拿出废弃物按规定处理做好温湿度、冰箱温度记录及各项登记记录工作。

《室间质评控制程序》摘要：该程序旨在发现实验室检测系统误差提高检测准确度适用于临床基因扩增检验实验室项目。控制方法包括：参加山东省临床检验中心组织的室间质量评价；接收和验收质控标本并按要求保存；质控标本检测按常规标本对待复溶后检测；室间质评样本由常规工作人员使用常规方法和试剂测试；剩余样品尽可能保存以便重新测定；收到反馈成绩后交科主任签阅并交质量主管保存备案不合格项目需分析原因并制订改进措施；召开室间质评分析会针对失控原因采取有效措施纠正包括校准仪器、更换试剂、培训人员等；严禁与其他实验室交流检测结果；所有记录至少保存3年。

检验科辅助设备管理SOP手册目录编号名称页面SOP_16-1冰箱的标准操作程序3-4SOP_16-2恒温/水浴箱的标准操作程序5-6SOP_16-3生物安全柜的标准操作程序7-8SOP_16-4高压蒸汽灭菌器标准操作程序9-10SOP_16-5微波炉标准操作程序11-11SOP_16-6紫外线的标准操作程序12-12SOP_16-7离心机的标准操作程序13-14SOP_16-8振荡器标准操作程序15-15SOP_16-9不间断电源标准操作程序16-16SOP_16-10显微镜的标准操作程序17-22SOP_16-11天平标准操作程序23-24SOP_16-12可调式移液器的标准操作程序25-2...

《实验室应急处理程序》摘要1目的与范围：确保意外事件正确应对保证临床基因诊断检验结果准确可靠及人员生物安全适用于临床基因扩增检验实验室全过程。2程序细则：仪器设备故障：切断电源报告负责人标注故障并联系维修；未完成标本冷藏试剂妥善保存；清洁消毒污染区域；必要时重做实验、转移标本；恢复后重新校正设备。液体飞溅：暂停试验清理泄漏物并消毒更换手套重新试验；严重污染时全面消毒。移液器受污染：暂停试验消毒浸泡晾干备用。标本离心破碎：停止实验分别消毒破裂管及内容物、离心筒。停电：关闭仪器电源冷藏标本视情况继续或重做实验联系备用实验室。物品遗忘前区：通知人员按规范取物取物者按规定离开。试剂盒问题：核实后通知更换检测合格再用。实验室污染：分析污染情况作废结果重新检测；全面消毒直至污染排除。温湿度失控：调节温湿度转移物品做对比实验。3事件总结：应急事件处理后填写《应急处理记录表》。

编号：SM-ZD-41017编制：____________________审核：____________________批准：____________________检验科安全管理程序简介：该制度资料适用于公司或组织通过程序化、标准化的流程约定，达成上下级或检验科安全管理程序Throughtheprocessagreementtoachieveaunifiedactionpolicyfordifferentpeople,soastocoordinateaction,reduceblindness,andmaketheworkorderly.本文档下载后可任意修改不同的人员之间形成统一的行动方针...

检验科制定了标本采集、运送、接收与拒收制度：一、制定《标本采集手册》定期培训考核相关人员。二、采集前告知患者注意事项不同标本由不同人员采集。三、采集时核对多项信息规范操作。四、采集后及时送检不能及时送检的按规定保管外单位送检或医院其他科室使用标本有相应要求。五、运送人员执行生物安全防护使用合格运送箱接触标本戴手套交接后执行手卫生。六、接收时查对对标识、类别、容器错误溶血、凝集量不准运送时间长的标本拒收及时发拒收理由并告知临床。三、特殊情况无法替代的标本即便不合格也不拒检但结果要注明。八、接收后及时检验不能及时检验的妥善保存。九、检测标本具有生物危害应按相关规定处理检验后的血液标本置于28冰箱保留7天再处置。

《实验室内部比对标准操作程序》摘要1目的与范围：确保实验室内部同一项目检验结果可比性全面反映综合能力。范围涵盖血细胞分析仪等多类仪器项目。2职责：专业组组长负责比对计划实施与整改；技术负责人组织讨论、确定方案并准备材料；科主任审批并确保计划实施；质量负责人监督全过程；检验人员负责质控、设备维护、标本检测记录。3定义：实验室内部比对是在规定条件下对相同准确等级或指定不确定度范围的相同项目测量仪器复现的量值进行比较。4比对方案：每半年至少比对一次特殊情况可增加。不同仪器有不同比对操作程序包括样本数量、浓度、检测方法、结果统计与合格标准等。5质量保证：操作者要熟悉仪器性能确保室内质控在控；选标本要避免干扰且量足；对比对不通过仪器要排查故障必要时校准；打印并归档保存原始数据。

标本采集手册目录1申请单（医嘱单）-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------12标本容器的标识--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------13患者准备---------------------------------------...

检验科标本采集方法及注意事项摘要一、血液标本采集1检查前准备：静脉血原则上清晨空腹抽取采血前半小时避免剧烈运动前一天忌烟酒茶咖啡尽量停药。血脂测定需空腹12至14小时。2采集方法：种类与用途：静脉采血最常用适用于多种检验；毛细血管采血适用于新生儿等；动脉采血用于血气分析。采血器材：真空采血装置简便抗凝剂与血液比例固定。末梢血采集：成人以无名指或中指内侧为宜婴幼儿在足底面两侧中部或后部针刺深度不超过2MM。静脉血采集：需核对患者身份选择合适的静脉酒精消毒后穿刺有抗凝剂的颠倒混匀。二、其他标本采集1尿液标本：常规分析留清晨第一次尿2小时内送检；急诊随时留取；细菌学检查需清洁外阴后留中段尿。2粪便标本：采集指头大小新鲜粪便寄生虫检验需新鲜标本隐血实验前禁食特定食物。3脑脊液标本：由医师采集分装3管立即送检。4痰标本：晨起用清水漱口后咳出痰液避免污染。5浆膜腔积液：由医生穿刺获得留取中段液体及时送检。6精液、前列腺液、阴道分泌物：均由医师采集立即送检。

检验科成本控制方案摘要随着公立医院改革深入开源节流、控制成本成医院加强建设、提高竞争力的有效手段。检验科作为主要医技科室是医院成本管理的重要方面。经与检验科核心成员讨论拟定方案如下：一、检验科成本分为不可控成本包括人力成本、固定资产折旧等；可控成本包括卫生材料、办公用品和检验试剂其中检验试剂是成本控制关键点。二、检验试剂损耗有正常用途和异常损耗异常损耗包括标本不合格需重复测、操作不当浪费、库存管理不善或储存不良造成的浪费、突发事件造成的试剂浪费以及“人情标本”等。三、目前检验科在成本控制方面已采取试剂采购、库存管理、使用环节等方面的措施但仍存在试剂比选谈价流程长、设备未到位、人员管理难、设备老旧等问题。四、建议相关职能科室重视检验科成本控制支持试剂再谈价、设备更新、软件购置等同时加强对临床标本采集和运输人员的培训。

检验科标本拒收标准明确以下情况标本可拒收：申请单标识不清、信息不全或非本实验室项目；空管或标本量不符如生化总血量少于1ml、尿常规少于2ml等；收集容器不正确或不符合送检要求；检验标本类别不符；标本外部遗洒、渗漏可能交叉污染；标本超允许送达时间；保存、运输方式不正确；出凝血、血常规标本出现凝块；标本离心后溶血（新生儿、烧伤及血管内溶血患者除外）；前列腺液标本量少、盖片不严已干；疑为输液同侧抽血或混有其它液体且确认污染；微生物检验标本储存、运送不当如该冷藏未冷藏、被污染痰、便标本已干尿标本未用无菌瓶留取厌氧培养标本未按要求取材及送检无菌部位取材及送检时已被污染。拒收流程为：接受标本后检查核对不合格则退回重采登记并电话通知重采。

检验科二甲复审需准备多方面材料。规章制度方面涵盖《医疗机构临床实验室管理办法》、新项目审批、安全管理制度、岗位职责、生物安全流程、传染病应急预案、消毒及标本处理流程、化学危险品管理制度等33项内容。科内准备材料上涉及质量与安全管理小组记录、安全培训、设施维护、人员健康档案、消防安全检查与演练、职业暴露处置、消毒及废弃物处理、微生物与化学危险品专人管理等多项记录与管理举措。科内达标情况包括特殊检验项目委托服务、新项目推出、细菌耐药通报、方法学验证、仪器试剂三证、新项目开展步骤等多方面要求。职能部门监管情况要求对开展项目和仪器、试剂管理、实验室生物安全、消毒用品、微生物实验室菌（毒）种、化学危险品、检验报告单等进行监督检查并落实整改。

近年来随着检验技术发展我院检验科规模扩大、人员设备优化但旧的管理制度和人才培养方式已不适应其发展需求。2013年9月10日相关人员共同讨论检验科问题及对策内容如下：1沟通问题：检验科与临床科室脱节应通过培训等方式传授新项目等信息检验科主任整理材料下发设备就位后邀请专家培训每月检验科人员下临床科室调查整理意见。2质控问题：检验科核心问题是质控如POCT管理应实施双向管理日常维护由科室负责定期校正对比做好科内设备质控实验室人员要了解室内质控意义认真检查报告。3服务态度：检验科服务态度处于全院中下等水平检验人员要增强服务意识尽量满足病人合理要求。4耗材管理：加强管理专人统一负责规范流程每月在科内会议上通报实现医用消耗品的终末化闭环管理。5人才培养：检验科人才跟不上发展需要人员要积极参加继续教育各实验室人员要相互流动。6交叉问题：输血科与检验科在输血九项等方面存在衔接交叉问题需严格按要求执行。7设备维护：检验科要将设备保养、维护、质控落实到人。

检验科二甲任务解读标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]易县人民医院二级综合医院评审支撑性资料目录第临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》，服务项目满足临床诊疗需要，能提供24小时急诊检验服务。科室：检验科责任人：王国华评审标准评价要点责任科室支撑材料准备临床检验科门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》，服务项目满足临床诊疗需要，能提供24小时急诊检验服务。临床检验项目满足临床需要。主控：门诊部【C】1.按照《医疗机构临床实验室管理办法》的要求，全院临床实验室集中设置，统一管理，资源共享。2.开展检验项目满足临床...

检验科传染病职业暴露应急预案摘要为保障检验科工作人员的职业安全依据相关法规结合医院实际成立检验科职业暴露后应急管理小组并制定防护工作流程。该预案适用于检验科医疗检验过程中的意外情况常见的传染病包括艾滋病、乙肝、丙肝和梅毒等。职业暴露指工作人员被可疑传染病病人的血液等污染存在感染风险的情况。工作原则强调预防为主、制度规范、反应迅速等。组织机构方面设立应急处置领导小组负责各项工作医院各部门配合。检验科应急领导小组负责制定防护原则、组织培训等；感染管理科负责查找原因、检测确认、上报情况等；临床科室负责紧急处理、报告登记等；检验科承接检测工作；医务科及护理部负责协调、费用安排等。发生职业暴露后需尽快紧急处理30分钟内向科主任报告科主任2小时内上报感染管理科。登记时当事人需填写登记表一式三份。应急预案针对艾滋病病毒职业暴露明确分级标准、暴露类型规定局部应急处理措施、预防性用药时间、原则和方案并要求暴露者进行多次检测和监控同时做好保密工作。乙型肝炎病毒职业暴露应急预案则视暴露者HbsAg和抗HBs情况处理。