医技科

作为医生我对临床实验室检查情况摘要如下：检查涵盖制度执行、统一标准、实验室布局、全面质量管理及检验报告等多方面。制度执行方面查看管理登记记录、业务学习资料抽查医务人员对业务学习及危急值掌握情况；统一标准上组织实施分析前质量保证措施检查标本接收等流程及急诊报告时效；实验室布局需安全合理检查生物安全管理小组活动记录及废弃物处理等情况；全面质量管理要求制定方案、建立小组检查室内质控、室间质评记录对不合格项目整改评估同时不定期抽查“危急值”登记；检验报告需及时、准确、规范有审核制度查看报告是否双签字、有无专人专门途径发出；此外科室还需与临床建立有效沟通查看定期征求意见及新项目追踪记录。

检验科因承担医院临床科室工作并储存试剂标本工作中会产生大量医疗废弃物为避免生物性、化学性、药物性等废弃物危害公众健康其废弃物分类处理在医院中极为重要。检验科废弃物分五类：生活性垃圾如未被污染的试剂包装盒等；感染性废弃物含病原微生物如病人血液污染物品等需经高压蒸汽灭菌后集中处理；药物性废弃物如过期药品；化学性废弃物如有毒有害试剂废弃瓶；损伤性废弃物如载玻片、采血针等应存放在锐器盒内。处理原则包括分类收集、回收利用、减量化、无公害化、分散与集中处理相结合。垃圾分装设三种收集袋生活垃圾用黑色袋医疗废物用黄色袋锐器物用利器盒严禁混放。标本溢洒应按流程处理做好记录。各室废弃物按流程处理废水倒入下水道最终送至相应处理中心。

资源县人民医院检验科医疗质量评价体系围绕科室管理、患者服务与安全、急诊及临床检验质量、实验室与输血管理、生物安全与医院感染防控及专科医疗质量八大方面展开具体如下：1科室管理：强调依法执业杜绝非卫生技术人员从事检测、超范围执业、虚假广告等行为；要求规章制度健全岗位职责明确工作人员熟知相关法规；制定突发事件应急预案建立专业技术人员梯队建设与继续教育制度确保科主任专业技术水平领先。2患者服务与患者安全：确保医疗服务的连贯性建立投诉处理机制提供整洁就医环境保护患者隐私严格执行查对制度建立检验条形码识别与“危急值”报告制度鼓励患者参与医疗安全活动。3急诊检验质量控制与持续改进：设立独立急诊检验室确保24小时满足临床需求合理开展检验项目严格执行审批、复检、发放及登记流程符合生物安全与医院感染防控要求。4临床检验质量控制与持续改进：实行全程质量管理包括检验前、中、后的质量控制建立差错及事故登记制度规范设备、仪器保养校准与试剂管理严格执行“危急值”管理。5实验室质量控制与持续改进：开展室内质控与室间质控确保检测准确性未参加室间质评的实验项目需进行实验室比对并保留原始数据。6输血质量管理与持续改进：落实

广州市花都区人民医院检验科制定了核心仪器故障应急处置预案：实验室突发仪器故障时当班人员需确认故障性质通知设备科人员检查维修；若不能立即排除故障需用标示牌告知病人或家属故障原因、解决措施及预计发报告时间并报告科室主任。同时通知医务科暂停相关项目、收费和标本采集。分院仪器故障时协调车辆将标本送总医院检验科；已有标本尽量用其他同类仪器检测或协调送分院检测。因替代仪器、方法差异需加大标本量的协调护理部抽取足够静脉血。无法及时排除故障且无替代方法时上报医院主管部门联系附近同级医院检测。故障仪器应关闭电源标示以防误用。设备科无法排除故障时及时联系供应商或厂商处理。维修好后需验收签字放上正常使用牌通知恢复工作。仪器报废时设备科出具意见并善后处理检验科协助上报。

《检验科仪器设备管理程序》摘要：该程序旨在规范检验科仪器设备的管理、使用及维护确保其正常安全运行。职责方面检验科主任负责授权使用人员、审核维修及报废申请；医院设备科负责仪器配置、采购等管理工作；仪器设备责任人负责建立档案、编写作业指导书；检测人员负责日常使用、质控及保养。工作程序上作业指导书编写需遵循制造商建议仪器设备责任人负责定期校准和档案建立；仪器使用前使用人员需培训合格贵重仪器由工程师维护校准且一般人员不得随意改设置；使用中需检查仪器状态做好质控、保养并记录；设备故障后应停止使用由专业人员维修合格后重新使用；每件仪器有唯一标识重要仪器有状态标识采用三色标识管理；建立贵重设备档案记录详细信息；设备报废需经检验科主任审核、专业人员鉴定后上报医院设备科。

作为医生对于实验室仪器故障处理了解如下：实验室仪器突发故障应立即报告科室主任确认异常性质并检查操作是否正确。偶发或无法立即排除的故障需用标识牌标出以防误用。小型仪器故障填写维修记录并存档同时启用替用设备。大型贵重仪器则关闭电源用防尘罩遮蔽并及时联系供应商或厂商解决同时填写维修记录。维修完成后取下故障标识验收合格并双方签字后方可重新启用。无法修复时由科主任联系医学工程部处理并上报。实验室仪器负责人需定期检查并跟踪仪器状态。若故障无法及时排除应及时上报科主任并联系附近医院实验室以满足需求。此流程由检验科张恒编制周栓成审核王显审批。

作为医生摘要如下：检验科对多类仪器设备制定了详细的维护保养计划。全自动血凝分析仪需每日清洗吸液针头、处理废弃反应管及废物、拭干试剂支架结露等；半自动尿液分析仪每日清洗仪器表面和测试台每两天倾倒一次废液盒；全自动血球分析仪需定期用质控清洗液浸泡并检测耗材；全自动生化分析仪需每日检查去离子水、废液连接及各针部件周保养维护试剂针、样本针并做杯空白；电解质分析仪每日进行试剂和废液检测并做去蛋白保养；血气分析仪每日进行试剂和废液检测并保养电机。所有设备的保养记录均由责任人填写保养情况在对应栏打“”或“”故障时备注“故障”并签名。

检验科发布了仪器设备维护保养记录表最后修订日期为2020年12月13日涉及多种设备每种设备均有对应的维护保养月度记录表并明确了设备维护责任人。具体内容包括：1全自动血凝分析仪：需清洗吸液针头、处理废弃反应管及废物、拭干试剂支架结露记录人在保养对应栏中标记保养情况故障时填写“故障”并签名。2半自动尿液分析仪：保养内容包括清洗仪器表面和测试台（每2天一次）倾倒清洗废液盒（每2天一次）同样需记录保养情况。3全自动血球分析仪：通过质控清洗液浸泡耗材进行检测记录人负责标记保养状态。4全自动生化分析仪：检查去离子水、废液连接、搅拌杆、试剂针、样本针及试剂和清洗液余量周保养维护试剂针、样本针并做杯空白记录保养情况。5电解质分析仪与血气分析仪：均涉及试剂检测、废液检测血气分析仪还包括电机保养记录人同样需标记保养情况故障时填写并签名。

检验科提供多类仪器设备维护保养记录表涵盖全自动血凝分析仪、半自动尿液分析仪、全自动血球分析仪、全自动生化分析仪、电解质分析仪及血气分析仪。每类设备均指定维护责任人并详细列出月度保养日期及对应维护内容。全自动血凝分析仪需清洗吸液针头、处理废弃反应管等；半自动尿液分析仪则需清洗仪器表面、测试台并定期倾倒废液盒；全自动血球分析仪需质控清洗液浸泡、耗材检测；全自动生化分析仪需检查去离子水、废液连接、搅拌杆等部件状态并进行周保养；电解质分析仪与血气分析仪则需进行试剂检测、废液检测及特定部件保养。记录表中明确已保养项目打“”未保养打“”故障时填写“故障”并签名。

为提升检验科服务与工作质量及时发现并改进缺陷与不足特制定检验科与临床沟通制度。其主要内容包括：1沟通目的：了解临床对检验工作的需求以开展新工作；发现检验科工作中存在的问题分析原因并改进检验质量和服务流程；宣传检验科工作及状况增进临床科室了解促进配合。2沟通人员：检验科所有工作人员均有责任与临床沟通记录并报告问题；各专业组组长负责本专业相关沟通管理；必要时主任授权科室临床沟通员明确职责。3沟通方式：包括到临床科室现场沟通、参与查房会诊、电话咨询回访、通过医院OA或网站公示服务内容、发放宣传材料、组织或参加协调会等。4沟通内容：涉及检验科工作质量与服务质量各方面如检验项目设置及更新、新项目开展、急诊检验项目、危急值报告、检验报告单质量、工作人员服务质量、细菌耐药情况发布、临床科室与检验有关的工作不足等。5处理反馈：沟通人员记录临床科室反映的情况及时处理并反馈；涉及其他专业的问题转交解决并反馈；对问题处理及整改进行后期跟踪。

检验科与临床科室沟通制度摘要一、制度意义与目的：检验科与临床科室建立紧密沟通机制旨在及时发现并整改本科室工作中不易察觉的问题提升临床检验服务质量确保医疗质量与安全。二、适用范围：1临床科室对检验结果的反馈、咨询及建议。2检验结果疑问解答、新项目介绍及检验信息发布。3标本采集、报告书写、质量、时限等方面的意见。三、职责：检验医师定期征询临床意见接收新项目需求建议；科主任处理疑难、重大建议给予及时反馈。四、要求：1检验医师需了解国家法规、医院目标掌握临床新需求。2虚心征求临床意见改善服务态度提高检验质量。3参与临床查房、会诊解释检验结果提出诊疗建议。4指导临床检验项目选择、样品处理等。5掌握检验项目临床意义评价并推广新项目。6参与检验工作不符合项评价、复验及跟踪处理。7及时记录并处理反馈意见重大纠纷或差错立即汇报。8做好沟通登记定期总结分析制定改进措施。9医院信息化建设许可下做好系统内信息传递。

检验科与临床科室沟通记录摘要本次沟通围绕检验科与临床科室协作展开。沟通中检验科详细阐述了各项检验项目的操作流程、标准及结果解读要点旨在让临床科室医护人员更精准把握检验信息辅助临床诊断与治疗。临床科室则反馈了在实际工作中遇到的检验相关问题如部分检验结果与患者临床表现存在差异期望检验科协助分析原因；还提出对检验报告出具时间的优化需求以提升诊疗效率。检验科针对临床科室提出的问题给予积极回应承诺进一步优化流程加强与临床科室的沟通协调确保检验结果准确可靠且及时反馈。双方达成共识将持续加强沟通建立长效协作机制共同为患者提供更优质、高效的医疗服务。

检验科为科学、规范、高效开展检验工作构建和谐医患关系特制定质量安全管理计划及质量控制指标。计划坚持以病人为中心加强职业道德和医德医风建设尊重、关爱、方便和服务患者。具体措施包括：提高应对紧急事件能力建立健全应对机制；严格遵守值班交接班、检验标本接受查对等制度；严格遵守SOP操作规程符合医院感染控制和生物安全要求；提供24小时急诊服务及时报告及咨询保护病人隐私；落实全面质量管理与改进制度参加室间质评；遵守检验项目和检测仪器操作规程定期校准检测系统；将检验质量管理与持续改进工作纳入医院质量管理体系；建立差错、事故登记及报告制度提高医疗服务质量；严格落实医疗制度和操作规程定期召开科内质量与安全管理会议；建立完善各种数据实现数据管理和管理数据化。质量目标包括检验报告准确率、急救用血合格率、室间质评项目合格率等多项指标。

作为XX市童院儿医科医生我科量方质针聚焦公正、科学、准确与高效四大核心。工作遵循公正原则不受利益驱使客观独立；检验方法科学严守法规依据标准规范；数据准确全程质量控制确保结果可靠；做事高效按时出具报告。科室制定了详细的质量管理控制指标包括室量控制失控率低于5、省中心室量评价合格率超90、不合格样本拒收率低于5、报告抽查合格率及发放及时率均超99、结果不符合率低于02、重大事故发生率为0、数据网络相关事件年不超2次、危急值报告率100、临床与病人满意度均超90、病人投诉发生率月不超1次且投诉回复率100、检验员与仪器资质合格率100、年开展新技术新项目35项等以持续提升医疗服务质量。

《检验质量持续改进体系手册》摘要手册涵盖检验科质量管理制度、差错事故和投诉处理制度、室内质量控制失控处置、室间质量评价不合格处置等内容。1检验科质量管理制度：要素包括人员素质、仪器设备和管理制度。科室质量总责任人为学科带头人；人员须获上岗资格特殊专业组需专门培训科室常业务培训工作五年后需进修；仪器设备要适配医院等级贵重仪器建档建卡大型仪器专人管理使用并记录试剂标准化；管理制度方面成立质量管理小组统一操作规程与参考物标准常规开展室内质控参加室间质评依临床需求开展新项目员工知晓质量指标与改进措施将质量安全指标纳入考核定期召开科内及与临床科室的联席会议。2差错事故和投诉处理制度：发生差错事故或投诉立即纠正上报保留残存标本试剂设立登记本记录详情讨论总结并整改隐瞒不报将受处分相关记录留存。3室内质量控制失控处置：专业组检测标本前做好室内质量控制失控时查找原因重新质控仍失控报告主管做好记录。4室间质量评价不合格处置：参加省临检中心室间质评定期测试上报接收评价不合格项目分析整改并记录。

《检验科质量控制管理制度》摘要如下：1目的：明确检验质量控制管理制度确保检验质量。2适用范围：适用于检验质量控制管理的全过程。3制度：参加全国及省内临床检验室间评价活动。检验人员需具备专业技术素质、责任心及认真工作态度。严格执行操作规程做好试剂检查、质控记录及仪器维护。执行科室查对制度确保工作准确无误。明确标本采集制度保证分析前质量。建立标本验收与拒收制度。实施检验报告单签发审核制度。报告结果后的标本依类型保留一定时间以便复查。防止检验报告单丢失或发错科室。定期去临床科室询问检验质量工作持续改进。

科室日常医疗质量管理与持续改进摘要检查日期：具体日期检查人员：检查人员姓名主要内容：对科室日常医疗质量管理工作进行检查与评估涉及诊疗流程、病历书写、医嘱执行等多个环节。医疗质量存在问题：患者患者姓名住院号住院号存在医嘱执行不及时情况相关责任人为责任人姓名；另有一例病历记录不完整责任人是责任人姓名。改进措施：组织全体医护人员学习医嘱执行规范与病历书写要求；建立监督机制对医嘱执行与病历书写进行定期检查与反馈。效果评价：经一段时间改进医嘱执行不及时与病历记录不完整情况明显减少医疗质量有所提升。质控员签字：质控员姓名科主任签字：科主任姓名

检验科质量控制涵盖分析前、中、后全流程。分析前阶段始于医生开检验单终于检验室验收。关键在于准确填写检验申请单字迹清晰信息全面否则会导致错报、漏报、误诊；患者需做好准备规避生理因素对结果的影响特殊情况需在申请单注明；采集标本时要核对信息采血注意体位与止血带使用确保器材合规避免溶血与污染。分析中阶段始于接受标本终于出检测结果。需维护好仪器按规定做好保养并记录；准备试剂要按说明书配制注意保存与观察稳定性；分析过程要建立质量管理体系确保仪器正常做好质控规范保存原始记录所有项目都应具备标准操作程序。分析后阶段检验人员要认真审核结果强化分析比较保证结果合理准确；建立报告单签收制度明确保存规定；结果异常时及时与医生沟通同时针对患者需求检验人员应提升专业能力客观全面分析病情。

检验科质量与安全管理小组由36人组成科主任为第一责任人负责制定、修订疾病诊疗常规、药物使用规范等并组织质控检查。小组职责包括在院办和医务科指导下进行质量控制自测自评科室质量分析数据查找隐患。工作制度要求小组在科主任领导下进行每日、每月质控每月至少活动一次分析评判质量动态提出整改措施并记录。检验科质量安全管理与持续改进评价标准涵盖质量管理、工作规范、医疗安全等方面要求科主任负责建立质量管理小组及制度有适宜的LIS系统每月召开质量与安全工作会议制定全员及专业人员继续教育计划确保工作规范符合医院感染控制要求有室内质控及室间质评制度设备与试剂有国家许可证明文件对检查结果报告实行归口管理有防止意外事故的应急预案并进行演练建立差错及事故登记本尊重患者权益有规范的急诊实验室和严格的工作制度严守工作岗位有事外出要告知去向确保联系畅通。

富川县人民医院检验科2017年质量与安全管理工作计划由陈可可任组长成员包括苏福武等人。计划主要内容如下：质量管理方面：1组织学习检验科制度、流程、质量手册及操作程序明确各岗位责任并定期考核。2完善细节管理增强安全意识确保规章制度落实。3继续做好各检验项目的每日质控完善质控记录提高质控水平。4维护和保养实验仪器确保正常运行。5建立差错、事故登记及报告制度加强业务学习和技能培训提高服务质量防范医疗纠纷。6每月自查检验质量制定整改措施定期总结。7完成室间质评并改进。实验室安全方面：1每月安全自查包括实验室安全、个人防护、电器状况等制定整改措施并总结。2督查消毒用品有效性。3完善个体防护用具。4完善生物安全标识。5开展实验室安全培训包括职业暴露、生物安全、应急处理等内容。