检验科质量与安全管理工作记录本电子版
2025-10-22
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侵权投诉
.
质量与安全管理小
组
工作记录本
科室:
年度:
.
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检验科质量与安全管理小组
科室医疗质量质量与安全小组成员:
组长:
成员:
质控员:
科室质量与安全管理小组职责
1、科室质量与安全管理小组由科室负责人、质控员等相关人员 3-6 人
组成;科主任是科室质量与安全管理第一责任人。
2、结合本专业特点及发展趋势,制定及修订本科室疾病诊疗常规、
药物使用规范并组织实施;制定及修订本科室的质控工作制度、人员
岗位职责。
3、在院办和医务科的指导下,负责本科室质量控制检查工作,抓好
科内检验质量。
4、做好科室的质量自测自评,分析科室医疗质量数据、病人投诉情
况、质量缺陷问题,自我查找医疗隐患,自评工作优劣。
科室质量与安全管理小组工作制度
1、质量与安全管理小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理
监督、指导、检查,开展每日质控、每月质控。
2、质量与安全管理小组的活动应至少每个月一次,每次应认真分析
评判本科室质量动态,总结归纳、对需改进的内容提出整改措施,并
认真做好质控活动记录。
3、对科室检验工作的各个环节进行指导和监控,通过具体的诊疗示
范操作、每月组织各级医务人员学习操作常规、规范,强化质量和安
全意识。
.
.
检验科质量安全管理与持续改进评价标准
项目
基本要求 缺陷内容
一、质量管理 、科主任负责质量安全管理与持续改进 1 工
作,落实“医疗质量管理与持续改进方案”
内容要求,建立科室质量管理小组及制度,
体现全面质量管理与持续改进,应有适宜的
实验室信息系统(LIS)进行检验数据管理,
存在问题有分析、处理程序 及改进措施,有
记录文件
(1)科主任不了解全面质量管理内容或不清楚科室
质量管理重点,对质量存在问题的改进缺乏计划性
(2)缺科室质量管理小组及制度
(3)科室质量管理小组未按 PDCA 循环开展有效质量
管理活动
(4)科室存在问题改进力度不够,相同质量问题重
复出现无改进
(5)缺完善的实验室信息系统
次科室质量与安全工作会 2、每月召开 1 议,
内容要体现全面、全过程质量管理、 有记录
(1)未按规定召开科室质量与安全工作会议
(2)缺改进工作措施及督办记录
(3)未体现全面、全过程质量管理
3、制定全员培训计划,全员参与质量管员工
知晓指控要理与持续改进的全过程, 求、程
序与方法
(1)缺全员培训计划
(2)员工对质量管理要求不熟悉
4、制定专业人员继续教育计划,做到知识不
断更新,对特殊检测项目和新技术、新业务实
施准入管理、有制度、有相关培训内容、讨论记
录和操作规程,有代表科室特色及水平的技
术项目,有本科工作统计数据资料,有与院
外先进水平比较的检查项目
(1)无专业人员的知识更新继续教育内容
摘要:
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检验科质量与安全管理小组由36人组成科主任为第一责任人负责制定、修订疾病诊疗常规、药物使用规范等并组织质控检查。小组职责包括在院办和医务科指导下进行质量控制自测自评科室质量分析数据查找隐患。工作制度要求小组在科主任领导下进行每日、每月质控每月至少活动一次分析评判质量动态提出整改措施并记录。检验科质量安全管理与持续改进评价标准涵盖质量管理、工作规范、医疗安全等方面要求科主任负责建立质量管理小组及制度有适宜的LIS系统每月召开质量与安全工作会议制定全员及专业人员继续教育计划确保工作规范符合医院感染控制要求有室内质控及室间质评制度设备与试剂有国家许可证明文件对检查结果报告实行归口管理有防止意外事故的应急预案并进行演练建立差错及事故登记本尊重患者权益有规范的急诊实验室和严格的工作制度严守工作岗位有事外出要告知去向确保联系畅通。
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