外科

2008年护士继续教育讲稿中肝胆外科刘春梅探讨了医疗纠纷的防范。她指出医疗纠纷是求医人与医疗服务提供者间因合同权利义务引发的损害赔偿行为包括护理事故与护理差错。当前医疗纠纷增多非医疗事故多于医疗事故处理难度与索赔额上升。原因包括医源性因素、患者及家属认识偏差、社会不理解及新闻炒作等。护理工作中法律问题多源于护理人员责任心差、技术不过硬、记录不规范及法制观念淡漠等同时管理方面的因素和患者及家属方面的因素也不容忽视。医疗事故分四级依据损害程度划分。医疗纠纷类型多样防范需加强法律知识、规章制度和管理机制注重细节与服务关注风险环节强化专业培训创造良好就诊环境严格履行告知义务强化证据意识明确护生职责并加强护患沟通真诚、尊重、移情是有效沟通的关键。

作者韩殿冰、高峻、李海林、董家鸿探讨了术前胆道引流（PBD）对肝胆管结石合并继发性胆汁性肝硬化病人行肝叶切除手术的作用。研究回顾性分析了67例行肝叶切除治疗此类病症的病例其中35例行PBD32例未行PBD。结果显示PBD组术前肝功能较入院前有所改善术中结石清除率高于非PBD组但两组手术并发症发生情况无显著差异。肝胆管结石可导致胆汁性肝硬化增加肝叶切除风险。术前胆道引流可改善患者肝功能、降低门脉压力为手术创造良好条件。本组67例病人中PBD组结石清除率较高说明术前胆道引流可改善肝功能进而行较大范围肝段切除为彻底清除病灶提供可能。但本组病例并发症发生率高于同类文献报道原因可能是均合并胆汁性肝硬化。对于合并急性胆管炎、全身状况较差的病人术前胆道引流待全身状况恢复后再行手术是一种可行选择。

快速康复护理路径在肝胆外科微创手术患者围手术期中的应用摘要目的：探讨快速康复护理路径在肝胆外科微创手术患者围手术期中的应用效果。方法：选取2016年我院肝胆外科94例微创手术患者随机分为常规组和康复组。常规组给予常规护理康复组采用快速康复护理路径包括完成实验室检查、加强心理和饮食护理、完善治疗措施、加强并发症预防训练、做好术前术中术后护理等对比两组相关指标及护理满意度。结果：康复组手术及术后指标（手术时间、住院时间、术中出血量、排气排便时间、静脉输液时间）均短于常规组且康复组护理满意度（9787）高于常规组（8750）。结论：肝胆外科微创手术应激反应强、死亡率高、并发症多在围手术期应用快速康复护理路径效果良好能缩短治疗时间提高恢复速度和护理满意度值得临床推广。

《浙一医院肝胆胰外科科室基本规章制度》涵盖了科室管理的多个方面。首先规定了严格的上班制度包括准时出勤、着装规范、不得随意脱岗等。其次查房制度明确了各级医师的职责要求对病人热情关怀密切观察病情确保查房质量。医师值班制度规定了非办公时间及节假日的值班安排确保医疗工作的连续性。交接班制度强调病情及诊疗情况的交接确保信息畅通。晨会制度规定了每日晨会的流程和内容。医嘱制度详细规定了医嘱的书写及管理。入院与出院制度明确了患者住院和出院的流程。转科制度规范了院内转科和转院的标准和流程。重危病人抢救制度强调统一指挥和分工协作。会诊、术前讨论、病例讨论制度提高了疑难病例的诊疗质量。门诊工作制度规定了门诊医师的安排和管理。进修医师管理制度明确了进修医师的职责和考核标准。手术审批制度规范了手术的审批流程。首诊负责制确保了患者的及时诊治。医疗意外与突发性事件报告制度规定了医疗意外和突发事件的报告流程。保护性医疗制度与病人隐私制度保护了患者的隐私。病人随访制度确保了患者资料的完整记录。科研制度鼓励医师参与科研工作。最后岗位职责明确了各级医师的职责和工作标准。

《医学影像学》肝、胆、胰、脾的超声诊断授课摘要教学目的与要求临床医学本科生需了解肝、胆、胰、脾的超声检查技术、正常声像图及正常值以及多种疾病的声像图表现。教学重点、难点及手段重点：超声在肝、胆、胰、脾疾病诊断中的应用。难点：正常声像图表现。手段：通过课件图文并茂举例说明特殊部分用动态图像加深印象。教学内容肝脏：介绍了正常肝脏声像图包括形态轮廓、肝静脉、肝固有动脉等特征。胰腺：阐述了急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌的超声表现如胰腺肿大、内部回声变化、胆道扩张等。脾脏：介绍了正常脾脏声像图及脾血管瘤、恶性淋巴瘤、脾脓肿、脾梗死、脾囊肿等疾病的超声特征。小结与体会强调重点内容超声医学具有实时、动态特点需理论与实践结合。课堂上同学们认真听讲积极发言。作业围绕肝、胆、胰、脾超声诊断的相关内容如应用范围、主要超声图像表现等。

肝胆外科诊疗常规肝脏疾病细菌性肝脓肿【病史采集】1．常继发于身体其它部位的感染性疾病。2．主要症状是畏寒发热和肝区疼痛。【体格检查】1．有无全身原发性感染病灶或腹部手术史。2．肝肿大和肝区叩痛。3．右下胸部隆起，肋间隙饱满。4．巩膜或皮肤黄染。【辅助检查】1．白细胞计数增高，核左移。2．血红蛋白降低。3．X线胸腹部透视发现右侧膈肌升高，运动受限；肝阴影增大或有局限性隆起。4．B超检查可确定脓肿的部位及大小。5．同位素肝扫描可帮助明确脓肿的部位及大小。6．必要时可进行CT检查。【诊断】诊断条件：根据病史，临床上的寒战、高热，肝区疼痛，肝肿大，以及X线和B超检查的结果，可诊断本病。【鉴别诊断】1．...

肝胆外科试题摘要本文为肝胆外科试题及答案汇总包含肝胆疾病与周围血管和淋巴管疾病两部分内容。肝胆疾病部分涉及原发性肝癌、肝癌术后转移、小肝癌诊断标准、细菌性肝脓肿细菌进入肝脏途径、肝癌描述、肝癌并发症等知识。如与原发性肝癌关系最密切的疾病是乙型肝炎后肝硬化；肝癌术后测肝外转移首先选胸片；小肝癌的诊断标准指直径小于3cm；细菌性肝脓肿细菌进入肝脏最常见途径是胆道等。周围血管和淋巴管疾病部分考查深静脉血栓形成、下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎等病症。如全身主干静脉均可发生深静脉血栓形成；下肢静脉曲张主要并发症为小腿溃疡；血栓闭塞性脉管炎早期最主要临床表现是患肢麻木、发凉轻度间歇性跛行等。此外还包括间歇性跛行、雷诺氏病等名词解释。

肝胆外科疾病护理常规肝胆外科一般护理常规(一)按入院患者一般护理常规及手术前护理常规。(二)患者入院后，接待安置，立即通知医生。(三)按医嘱给予饮食。(四)急腹症患者禁食。在未明确诊断前，禁用镇痛药物。禁止灌肠，以免误诊或加重病情。(五)禁食、昏迷、高热、鼻饲患者应作口腔护理。(六)做好患者心理护理。配合医生向患者介绍手术的必要性及注意事项，解除患者焦虑、紧张等到不良心理状态。(七)严密观察急腹症患者的临床表现及生命体征的变化。(八)如有伤口，及时换药，妥善包扎，保持无菌。(九)观察术后肠功能的恢复情况及时发现术后并发症。(十)保持患者有足够的睡眠，必要时给予镇静药物。胆囊结石护理常规(一)定...

肝胆外科办公班护士岗位说明书摘要：该岗位属于肝胆外科直接上级为科主任和护士长下级为实习护士。任职资格要求大专及以上护理学学历具备执业护士资格及初级以上职称。关键技能包括掌握医疗软件操作、肝胆外科疾病知识、护理操作规程、急救技术、仪器使用、药品知识及护理文书书写等同时需具备良好的沟通能力。要求具有2年以上临床护理工作经验其中至少1年肝胆外科护理经验。工作职责包括全面完成临床护理工作如交接登记、参加晨交班、接待新入院病人、执行医嘱、办理出院转科手续、记费、协助管理病区、整理出院病历、带教实习生等。同时需维护病人权益遵守法律法规执行医疗护理制度并积极配合完成指令性医疗任务和社会公益活动。

2016年6月29日刘磊主任医师主持了55岁男性患者马成扣的教学查房患者因“右上腹痛4天”入院初步诊断为胆囊结石伴胆囊炎。查房中时金昭医师阐述了诊断依据包括病史、体征及彩超结果。赵瑞苓实习医师指出胆道感染、胆汁排出减缓、胆固醇等代谢失常等可促使胆石形成。管翔实习医师介绍了临床表现包括胆绞痛、上腹隐痛、胆囊积液等刘主任补充了黄疸、胆总管结石、胆源性胰腺炎等症状。纪婷婷实习医师介绍了诊断方法B超为首选CTMRI用于复杂情况。陈潇远实习医师称腹腔镜胆囊切除是首选治疗无症状者可观察。李帆实习医师提出胆总管探查术的指征刘主任补充了胆总管扩张、胰腺炎等情况。最后刘主任强调预防的重要性包括保持乐观、合理饮食、戒酒、多喝水、多运动、保证蛋白质摄入、多吃果蔬、注意卫生等。郭开焱实习医师表示通过查房对胆囊结石有了更深刻的认识。

《肝胆管结石病诊断和治疗指南》摘要肝胆管结石病是我国常见疾病尤其在华南、西南等地多发病情复杂且治疗困难。为规范诊断和治疗中华医学会外科学分会胆道外科学组制定了首部《肝胆管结石病诊断和治疗指南》该指南旨在指导医师作出合理决策非强制性标准且会随研究深入和证据积累定期修订。一、概念与病因肝胆管结石病特指始发于肝内胆管系统的结石多属胆色素结石。其病因尚不完全明确但与胆道慢性炎症、细菌感染等因素有关。基本病理改变包括胆道梗阻、感染和肝实质破坏。二、临床表现与诊断临床表现复杂多样可分为静止型、梗阻型和胆管炎型。诊断主要依靠临床表现和影像学检查如B超、CT、MRI等单一检查常不足需多种影像学检查相互印证。三、分型与治疗原则根据结石分布、肝管和肝脏病变程度等分为区域型、弥漫型和附加型。治疗原则是去除病灶、取尽结石、矫正狭窄、通畅引流、防治复发。主要手术方法包括胆管切开取石术、肝部分切除术、肝门部胆管狭窄修复重建术和肝移植术。四、并发症诊断与治疗常见并发症包括重症急性胆管炎、胆源性肝脓肿、胆道出血、肝胆管癌和胆汁性肝硬化等各有特定诊断方法和治疗措施。

《肝胆管结石三维可视化精准诊治专家共识》摘要肝胆管结石三维可视化技术借助CT、MRI数据利用计算机图像处理技术直观准确地展示肝脏、胆管等结构为术前诊断、手术规划提供决策支持。为规范技术应用专家组织制定了2017版共识并根据两年来的实践反馈进行了修订。共识要点包括：1影像学诊断评估：传统方法存在局限数字智能化诊疗技术提供了新方案。建议术前应用三维可视化技术精准评估病情。2高质量CT数据采集：常规采集上腹部CT强化图像数据层厚扫描优化扫描参数为精准建模奠定基础。3质量控制体系：建立严格的质量控制体系遵循扫描、重建、核对等原则确保模型准确性。4个体化肝脏分段和体积计算：根据血流拓扑关系进行个体化肝脏分段和体积计算指导精准手术。5脉管分型与临床诊断分型：根据三维可视化图像进行脉管分型结合结石分布等因素进行数字化诊断分型。6术前规划与仿真手术：利用三维可视化系统进行仿真手术制定个体化手术方案。73D打印与VR技术应用：在有条件的单位可进行肝脏3D打印和VR技术模拟手术协助术前规划和术中指导。8精准治疗与术后随访：三维可视化技术指导精准肝切除术、微创外科技术等治疗术后采用直接胆道造影或CT增强扫描

向娟医生对四川省达州市中西医结合医院2021年1月—2021年8月期间收治的38例肝胆管结石合并胆管癌患者进行了预见性护理分析并收集76例病例随机分为观察组和对照组对照组实施常规护理观察组实施预见性护理。肝胆管结石合并胆管癌患者肝功能差、体质虚弱手术耐受性差术后易发生并发症因此合理有效的护理措施至关重要。预见性护理包括术前特殊检查协助、皮肤护理、肠道护理及心理护理以消除患者疑虑、增强信心；术后密切监测生命体征、维持水电解质平衡、及时营养支持并妥善固定引流管维持其通畅防止导管折叠、扭曲或脱出。结果显示观察组的并发症发生率为79显著低于对照组的211且护理满意度为947显著高于对照组。因此对肝胆管结石合并胆管癌患者围术期实施预见性护理是确保手术成功、降低并发症、改善临床预后的关键可提高患者术后生存质量值得临床推广应用。