外科

Masquelet技术联合穿支皮瓣技术为治疗跟骨骨髓炎提供了有效方案。跟骨骨髓炎常因开放性损伤、血源性感染等引发传统治疗方法存在感染控制难、软组织覆盖不佳、骨缺损修复困难等问题影响患者足部功能恢复及生活质量。Masquelet技术通过两阶段手术先彻底清创后植入含抗生素的骨水泥占位器诱导形成生物活性膜二期再取自体骨或同种异体骨植入膜内促进骨愈合有效解决骨缺损问题。穿支皮瓣技术则利用皮肤穿支血管供养的皮瓣对清创后创面进行精准修复具有供区损伤小、皮瓣血运丰富、质地与受区相近等优势可提供良好软组织覆盖。二者联合应用既能有效控制感染、修复骨缺损又能实现创面良好软组织覆盖促进跟骨功能恢复提高患者生活质量是治疗跟骨骨髓炎较为理想的方法。

上海交通大学附属第六人民医院骨科王建伟介绍了LISFRANC关节损伤相关知识。Lisfranc关节由跖跗关节等构成其损伤发生率逐年上升患者对预后要求也更高。治疗手段包括闭合复位石膏外固定和切开复位内固定。该关节历史研究可追溯至18世纪1970年代后“解剖复位是良好预后的前提”得到广泛认同。其解剖特点包括独特的骨性结构和韧带结构足底韧带强度大于足背侧。损伤机制包括直接损伤（如击打、挤压伤）和间接损伤（如旋转、轴向暴力）。放射学评价通过正位、斜位、侧位片等多种方式评估关节对位和稳定性CT扫描用于诊断不明显半脱位。QuenuKuss分型将其分为多种类型。临床评价包括症状和体征治疗目的是关节稳定、无痛且保持正常足弓治疗原则是精确解剖复位和有效维持ORIF为常用治疗方法优良率在5095决定预后关键因素是关节复位精确程度此外还可能产生骨筋膜室综合症等并发症。

Lisfranc关节即跖跗关节是完成力学由中足向前足传导的复杂结构依靠其维持的足弓结构支持体重。足部负荷极大跖骨、距骨、跟骨成角受损会严重影响步行甚至遗留残疾。解剖上Lisfranc关节分三柱骨和韧带结构使其稳定。损伤机制包括直接和间接外力第二跖骨骨折是基础。分类有Quenu和Kuss分类、Myserson改良分类。该损伤可能隐匿易漏诊需借助物理检查及X线诊断X线检查最好拍负重X线。治疗方面纯粹韧带损伤更易固定失败足中部扭伤同于足中部韧带损伤需石膏或支具固定骨折脱位推荐内固定治疗手术时机选择尤为重要手术方法需仔细保护软组织瓣术后需早期功能锻炼910个月内避免剧烈活动螺钉至少保留16个月。

Lenke5型青少年特发性脊柱侧弯术后冠状位平衡影响摘要本文聚焦Lenke5型青少年特发性脊柱侧弯患者术后冠状位平衡情况。Lenke5型侧弯具有特定解剖及力学特征手术旨在矫正畸形、恢复脊柱正常序列。术后冠状位平衡至关重要它关乎患者外观、身体功能及长期健康。影响术后冠状位平衡的因素众多包括术前侧弯严重程度、脊柱柔韧性、手术方式选择（如融合节段、固定方式等）、术中操作精度等。研究通过大量临床案例分析发现精准的术前评估与规划、合适的手术策略能有效提高术后冠状位平衡的恢复率。反之若忽视相关因素可能导致术后冠状位失衡引发疼痛、活动受限等问题。深入探究其影响因素有助于优化手术方案提升治疗效果改善患者术后生活质量。

Ilizarov技术治疗一例陈旧性距骨、跟骨缺损摘要本文报道一例运用Ilizarov技术治疗陈旧性距骨、跟骨缺损的病例。患者因意外受伤导致距骨、跟骨出现陈旧性缺损严重影响足部功能与日常生活。治疗中医生采用Ilizarov技术该技术通过外固定架系统对缺损部位进行精准的牵拉与固定。在手术过程中仔细安装外固定架确保其位置准确、稳定为骨组织的再生和修复创造良好条件。术后密切监测患者情况依据骨生长状况逐步调整外固定架参数。经过一段时间的精心治疗与康复患者足部功能显著改善能够正常行走生活质量大幅提高。此病例表明Ilizarov技术为陈旧性距骨、跟骨缺损的治疗提供了一种有效方法能帮助患者恢复足部功能重返正常生活。

Ilizarov技术治疗不对称踝关节骨关节炎摘要不对称踝关节骨关节炎严重影响患者生活质量Ilizarov技术为其治疗提供了有效手段。该技术基于牵张成骨原理通过在踝关节周围安装特制外固定架对骨骼及软组织进行缓慢、持续的牵拉。在治疗过程中精确的术前规划十分关键需借助X线、CT等影像学检查明确关节畸形程度与骨骼状况以确定合适的截骨部位与牵拉参数。术中操作要求精细确保外固定架安装稳固且位置准确。术后需密切监测根据患者恢复情况适时调整牵拉速度与力度。Ilizarov技术治疗不对称踝关节骨关节炎优势明显不仅能矫正关节畸形、恢复肢体力线还可促进关节周围软组织再生与修复改善关节功能提高患者生活自理能力且并发症相对较少为不对称踝关节骨关节炎患者带来了新的治疗希望。

浙江大学医学院八年制教学神经精神与运动模块中浙江大学医学院附属二院骨科吴立东介绍了运动系统慢性疾病内容涵盖多个方面：1运动系统慢性损伤：涉及骨关节、肌肉等软组织特点为局部慢性、无外伤史、有特定压痛点和肿块治疗包括限制活动、物理治疗、药物使用及手术。2腰肌劳损：常见腰痛原因局部压痛休息或活动后缓解治疗包括自我护理、物理治疗、局部注射及抗炎药物。3滑囊炎：滑囊减少摩擦、保护结构易受创伤、感染等影响治疗需消除病因采取休息、局部措施及手术。4狭窄性腱鞘炎：多见于手和腕治疗包括保守治疗和手术。5肱骨外上髁炎：非运动员更常见非手术治疗成功率高必要时考虑手术。6肩周炎：慢性损伤性炎症分原发性与继发性治疗包括非手术治疗和手术。7髌骨软骨软化症、胫骨结节骨骺炎、Perthes病：多为自限性疾病以保守治疗为主必要时手术。8腕管综合症：正中神经受压诊断依靠症状和测试治疗包括注射、保守治疗和手术。9成人股骨头无菌性坏死：进行性疾病多见于中青年治疗根据分期选择包括髓芯减压术、骨移植术、人工髋关节置换术等。

ERAS骨科术后快速康复摘要ERAS（EnhancedRecoveryAfterSurgery）即术后快速康复由丹麦哥本哈根大学HenrikKehlet教授于1997年提出被誉为“快速康复外科之父”。ERAS采用有循证医学证据的围手术期处理优化措施减少手术病人的生理及心理创伤应激达到快速康复的目的。其核心在于减少创伤及应激重视微创理念。ERAS理念已在多个领域得到广泛应用包括肩膝关节重建术、子宫切除术、结肠切除术等并在许多择期手术中取得成功。当前ERAS总的要求是强化围手术期处理对ERAS依从性越高患者获益越大。ERAS在骨科术后患者中的应用带来了显著效果。研究显示ERAS可减少骨科术后患者创伤、术后并发症降低死亡率并缩短住院天数。实施ERAS需多学科协作包括麻醉方法改进、液体治疗、围术期疼痛治疗、体温监测和保温、抗血栓治疗等。ERAS术前措施包括对患者进行宣教、入院前咨询、优化患者术前的身体状况等；术中措施包括体温控制、切口选择、优化麻醉方法、体液管理等；术后措施包括疼痛控制、早期活动、限制静脉补液量、营养支持等。ERAS理念的应用已在国际上取得显著成效。借鉴ERAS经验丹麦在骨科E

患者为65岁男性因“左髋疼痛15年加重伴活动受限1年余”入院。查体显示左髋存在压痛左侧“4”字征呈阳性左髋活动明显受限尤其以外展受限显著屈曲约135度后伸约25度外展仅10度内收及内外旋功能尚可。患者足背感觉运动正常股四头肌及胫前肌肌力为5级病理征阴性生理反射存在。患者进行了详细的术前检查包括X线片、CT片及三维CT片并进行了术前步态评估及术前准备。手术过程顺利术后复查X线片及CT片显示臼杯前倾和股骨侧前倾均良好并进行了术后步态评估。生产计划部内容与本病例无关。

Charlson合并症评分对老年脆性髋部骨折治疗的影响摘要Charlson合并症评分在老年脆性髋部骨折治疗中意义重大。该评分系统涵盖多种常见慢性疾病依据不同疾病赋予相应分值可综合评估患者合并症严重程度。在临床治疗里此评分影响治疗决策。评分较低者身体基础状况相对较好能承受积极手术治疗术后恢复期望较高医生多倾向选择手术以促进功能恢复、减少长期卧床并发症。而评分较高者因合并多种严重疾病手术风险大增术后并发症和死亡率上升医生会更谨慎可能优先考虑保守治疗权衡利弊后再决定。同时该评分还能预测患者预后评分高往往预示着不良预后。因此准确应用Charlson合并症评分有助于医生制定个体化治疗方案提高老年脆性髋部骨折患者治疗的有效性与安全性。

过去20年类风湿关节炎（RA）一直被视为T细胞介导的疾病但近期发现B细胞在RA病理生理学中扮演关键角色引发了RA治疗理念的突破。B细胞在RA发病机制中有三大关键作用：一是作为抗原递呈细胞引起T细胞活化进而生成细胞因子激活巨噬细胞导致炎症和关节破坏；二是产生自身抗体如类风湿因子通过补体激活巨噬细胞引发炎症；三是生成细胞因子如TNF、白介素6等导致炎症和关节破坏。B细胞表面表达CD20抗原利妥昔单抗（美罗华）是首个B细胞靶向单抗可结合CD20抗原通过补体依赖的细胞毒、抗体依赖细胞介导的细胞毒和诱导细胞凋亡等机制发挥作用。DANCER和REFLEX研究显示美罗华联合MTX治疗RA可明显改善症状和体征且存在剂量效应关系1000mgiv2次为最佳治疗剂量500mgiv2次同样有效最长疗效可维持48周且安全性良好。

Bennett骨折属拇指第一掌骨基底部骨折拇指完成手部功能的4050处理好拇指外伤是挽救拇指功能的关键。该骨折特点为多斜行或粉碎整复或手术易复位但难维持且易发骨性关节炎。根据骨折线是否与关节相通可分为通过关节面合并腕掌关节脱位、单纯型第一掌骨骨折两类。其损伤机制为不同方向肌组织的牵拉导致近端向桡背侧、远端向掌尺侧移位形成背侧、桡侧成角畸形。治疗重点在于减少软组织损伤、减轻关节负荷、维持骨折断端稳定并恢复关节面的解剖复位。治疗方法包括闭合复位外固定、闭合复位经皮内固定、切开复位内固定三大类。手法整复外固定简单但效果不如夹板不提倡保守治疗而以手术治疗为佳手术效果较为理想多建议手术治疗以达到解剖复位为准。

AO骨折分类法强调功能性与实用性功能性指分类对观察者有高度可靠性及观察者间的高可信度实用性指其能辅助医生选择合适治疗方法并准确预估疗效。AO骨折分类具有多种版本诊断涵盖骨折部位与形态特点采用五元字母数字编码描述骨折用数字代表解剖部位、数字及字母代表骨折形态特点。其编码原则为：第一位代表骨如1为肱骨、3为股骨；第二位代表骨的节段长干骨分为近端、骨干段、远端三个节段；第三位代表骨折类型骨干骨折分为简单、楔形、复杂骨折三类骨端骨折分为关节外、部分关节内、完全关节内三类。组、亚组根据骨折形态进一步分为三组及亚组形成一个333的递进式等级结构。

《类风湿关节炎慢病管理专家指导建议2023》摘要如下：类风湿关节炎是慢性、炎症性自身免疫病病因不明且发病率高严重影响患者生活质量与劳动能力需长期治疗和管理。慢病管理有助于控制病情、减轻症状、提高生活质量并降低医疗负担。诊断方面采用ACR或EULAR标准结合临床表现、实验室及影像学检查判断同时评估疾病活动度、关节损害及整体功能并注意鉴别诊断和并发症筛查。治疗上包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、疾病修饰抗风湿药及生物制剂等需根据患者情况制定个体化方案并定期评估调整。非药物治疗包括肌肉力量训练、关节保护性运动、心理支持及抗炎饮食等。长期随访需综合评估病情制定个体化计划采用国际公认标准评价效果。患者教育方面指导患者设定健康管理目标、合理安排时间、监测记录症状并对家属进行相关知识培训鼓励共同面对挑战同时利用社会资源成立互助小组提高自我管理能力。

2023版《脊柱关节炎靶向药物治疗专家共识》解读摘要如下：脊柱关节炎是一种复杂的慢性疾病治疗难度大。专家共识旨在集思广益为临床医生提供靶向药物治疗指导推动治疗规范化和标准化更新治疗观念提高治疗效果和患者生活质量。该共识由国内权威专家共同制定整合了多方意见具有很高的权威性和指导意义有助于推动学科发展。脊柱关节炎是一类慢性炎症性风湿性疾病根据受累部位和临床表现有多种分类。其诊断主要依据临床表现、影像学和实验室检查评估方法包括疾病活动度、功能状态和影像学评估等。靶向药物治疗通过抑制炎症反应、调节免疫应答和特异性结合病变部位靶点等方式发挥作用具有高度特异性和选择性且副作用相对较少。共识强调了个体化治疗、达标治疗和长期管理的重要性并推荐了TNF抑制剂、JAK抑制剂和IL17抑制剂等药物。未来随着基因测序技术的发展脊柱关节炎有望实现精准诊断和治疗同时需要加强多学科协作共同应对治疗挑战。

由于未给出具体内容我先提供一个摘要示例模板你可以根据实际文本情况进行修改和调整。医疗情况摘要近日我接诊了一位具体年龄岁患者因主要症状前来就诊。患者自述症状持续时间且症状变化情况如逐渐加重、时好时坏等期间曾是否进行过其他治疗及效果。经详细检查发现患者具体检查结果如血压、血常规指标异常影像学检查显示的病变等。结合症状与检查结果初步诊断为具体疾病名称。针对该病情我向患者详细解释了疾病成因、发展及可能后果。治疗上建议采取具体治疗方案如药物治疗、手术等并告知患者治疗过程中的注意事项包括饮食调整、休息要求、定期复查安排等。同时提醒患者若出现紧急症状需立即就医。后续将密切关注患者病情变化及时调整治疗策略以促进患者康复。

髋关节假体周围骨折的诊治摘要髋关节假体周围骨折发生率逐年上升翻修原因包括关节不稳、脱位、假体松动、感染等。其中股骨假体周围骨折危害大早期文献显示其死亡率高且存在不愈合、再骨折、再手术率高康复困难等问题。发病机制上外伤、轻微创伤是直接原因病因包括骨皮质缺损或穿孔、假体松动、骨溶解、骨质疏松等。其发病率确切统计困难文献报道总的发病率从01到18不等。分型上存在多种系统其中Vancouver分型被公认为最有助于指导治疗和预后的一种。处理方面非手术治疗适应证少仅适用于假体稳定、无移位骨折或有手术禁忌症的患者。手术治疗除无移位的、假体稳定的VancouverA型骨折可非手术治疗外如无手术禁忌症均应手术治疗。髓内固定适用于C型骨折假体翻修适用于假体松动的骨折髓外固定则包括环扎固定、钢板螺丝钉、同种异体皮质骨板等。治疗目标是骨折愈合并接近解剖力线假体稳定恢复骨折前功能能够早期活动。

由于未给出具体内容我将以一篇关于“高血压管理”的假想文章为例生成摘要：本文深入探讨了高血压的有效管理策略。首先强调了高血压作为心血管疾病重要危险因素的普遍性及其潜在危害。接着详细阐述了高血压的诊断标准与分类帮助读者准确识别病情。在管理方面文章指出生活方式调整是基础包括低盐饮食、适量运动、戒烟限酒及保持心理平衡等。药物治疗方面介绍了常用降压药物的种类、作用机制及适用人群强调个体化治疗的重要性。此外还讨论了定期监测血压、遵循医嘱调整用药方案的必要性以及患者自我管理与教育在提升治疗依从性中的作用。整体而言高血压管理需综合施策既要依靠科学合理的药物治疗也需患者积极参与生活方式调整形成医患共同参与的长期管理模式以有效控制血压减少并发症风险。

由于未给出具体内容我先提供一个医生工作场景下摘要的示例你可以根据实际文本对内容进行调整。医生工作报告摘要本次工作周期内作为医生我积极参与临床诊疗工作。共接诊X位患者涵盖内科多种常见疾病及部分疑难病症。在诊疗过程中严格遵循医疗规范详细询问病史、进行全面体格检查并借助先进的辅助检查手段为患者制定个性化治疗方案多数患者病情得到有效控制和改善。同时注重与患者及家属的沟通耐心解释病情和治疗方案增强患者治疗信心与依从性。积极参与科室内部病例讨论与学术交流活动分享临床经验学习前沿知识提升自身专业素养。此外还承担了部分教学任务指导实习医生临床实践。未来我将继续秉持医者仁心不断提升医疗技术水平为患者提供更优质、高效的医疗服务。

2020中国成人股骨头坏死临床诊疗指南（完整版）摘要股骨头坏死（osteonecrosisofthefemoralhead，ONFH）是临床常见的难治性疾病。虽然其确切的病理生理机制尚不完全清楚，但普遍认为与骨内循环中断和最终骨组织死亡紧密相关。股骨头坏死的预防和保头治疗一直是临床骨科医生面临的巨大挑战。为进一步规范ONFH的诊断和治疗，2020版指南在"中国成人股骨头坏死诊疗指南（2016）"的基础上，对ONFH的流行病学、病因学、病理生理学、影像学、诊断和治疗的新进展等方面进行了修订和更新。国际骨循环研究学会（TheAssociationResearchCirculationOsseous...