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骨科肩关节检查法摘要骨科肩关节检查涉及多方面。功能解剖上包括锁骨等骨骼胸锁等关节以及肩胛下肌腱等软组织。视诊时要观察患者坐姿、站姿、行走时上肢摆动、脱衣动作查看关节高度位置、有无畸形及脱位等情况。问诊需了解疼痛性质、部位、持续时间等以及上肢活动、外伤史、职业活动、年龄爱好等情况。触诊要掌握技巧对胸骨上切迹、胸锁乳突肌等多部位进行检查还需触诊肩袖肌肉及激发点。主动活动检查涵盖屈伸等多个方向观察疼痛弧等情况。被动活动检查包括生理活动、辅助活动的可动性。阻力试验用于检查肩的屈曲等动作的主要和次要肌肉。特殊检查有Neer试验、Hawkin试验等多种用于诊断撞击综合症、肩袖断裂等疾病。此外胸廓出口综合征等也可引起肩部疼痛。

骨外科学中张爱民幻灯介绍了骨折相关知识。骨折成因分为直接暴力和间接暴力前者多为开放性骨折软组织损伤重；后者骨折距暴力接触点远多为闭合骨折包括挤压、折断、扭转作用及肌肉收缩导致的骨折还有病理性骨折。骨折分为完全性和不完全性修复需经历血肿机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑型期。影响骨折愈合因素有年龄、全身健康情况、局部因素。骨折症状有全身表现如休克、体温增高局部表现有专有体征（畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感）及其他疼痛、压痛、肿胀、瘀斑、功能障碍等。闭合性骨折治疗原则为复位、固定、功能锻炼和药物治疗其中复位可用持续牵引复位（皮肤牵引、骨牵引）还需进行固定。

骨科学基础涵盖软骨与骨组织构成、细胞类型及骨的发生过程。软骨分多种具不同功能与特点生长方式多样。骨组织由钙化细胞间质和细胞构成骨基质含有机质（骨胶纤维、基质）和无机质（羟基磷灰石结晶）紧密结合使骨既坚硬又有韧性结构呈板层状。骨细胞有骨原细胞、成骨细胞、骨细胞和破骨细胞4种其中骨原细胞是干细胞成骨细胞分泌物质并释放基质小泡使类骨质钙化骨细胞对骨基质更新维持有重要作用破骨细胞则溶解吸收骨基质。骨的发生有膜内成骨和软骨内成骨两种方式前者如人体顶骨等后者如四肢骨等均经历复杂演变包括软骨雏形形成、软骨周骨化、软骨退化与初级骨化中心形成、骨髓腔形成与骨的增长等过程。

骨科基本操作技术摘要本文讨论了骨科中骨折诊断与基本操作技术。在骨折诊断方面列举了不同年龄和受伤方式导致的骨折案例如5岁男童跌伤左大腿、24岁男性高处跌落右大腿受伤、60岁老年女性跌伤右腕部、15岁男性跌伤右前臂、26岁男性创伤致右肩关节受伤等强调诊断时勿漏诊注意人片核对诊断书写要全面。在操作技术上介绍了骨折手法复位其利用三点固定原则和杠杆原理整复骨折端操作时需注意时机、全身情况并进行充分麻醉采用远端对近端拔伸牵引等方法。牵引技术也是骨科常用疗法分为持续皮肤牵引和持续骨骼牵引。前者适用于小儿股骨骨折等后者适应证包括成人长骨不稳定性骨折等。文中还详细介绍了股骨髁上骨牵引、胫骨结节骨牵引、跟骨骨牵引等特殊牵引的具体操作方法及注意事项。

骨科患者的安全管理摘要随着对生命安全的重视WHO成立了“患者安全联盟”我国也在努力减少患者的安全损害。对于骨科患者而言安全尤为重要。骨科患者安全目标以保障患者医疗安全为核心护理管理需高度重视护理安全。骨科患者安全受多种因素影响病房要清洁整齐针对患者行走跌倒等问题要保持地面干燥设置扶手、呼叫装置调整马桶高度定期检查输液架做好防盗工作。安全设施方面约束带使用时要注意取得患者及家属理解、短期使用并观察等；支被架可防止盖被压迫肢体；可调式肢体保护架用于肢体保护和保暖。辅助器方面拐杖、手杖、助行架等使用时都有相应的注意事项。对有自杀倾向的患者要安置在多人房间严格执行制度重点巡视陪护识别伪装积极沟通。骨科住院患者安全教育也很关键入院时要介绍环境、制度指导使用辅助器具；术前保持患肢功能位；术后活动要注意人员保护、时间地点选择等；出院时要给予饮食、功能锻炼等指导。此外骨科患者风险管理还包括压疮、肢体血液循环障碍、翻身引起高位截瘫患者呼吸心跳骤停、麻醉后体位不当导致血压下降、伤口引流不畅、髋关节置换术后脱位等情况都需采取相应管理措施。

骨科护理质量指标的建立与评价摘要本文聚焦骨科护理质量指标的建立与评价涵盖多方面内容。护理质量管理体系的建立是基础护理质量直接影响医院医疗质量、社会形象和经济效益。传统护理指标关注医嘱执行、护理书写等现代指标则重视无效牵引、髋关节置换术后假体脱位发生率等。骨科专科护理质量存在诸多问题。质量监察上质控重点不明确评价细节缺乏量化指标；持续质量改进方面不良事件优化措施未及时纳入职责未对临床缺陷进行数据分析总结。同时护士专科知识欠缺对专科表格理解应用不足缺乏针对性护理和前瞻性护理能力。为解决这些问题通过护理查房构建临床科室三级质控网络。一级质控由管床护士自控二级质控由护理组长查房解决疑难问题三级质控由护士长查房完善功能锻炼计划。此外建立本地数据库将前瞻性护理措施等纳入职责对不良事件等进行统计分析并重点改进以持续提升骨科护理质量。

骨科护理常规涵盖多方面内容。入院护理时要准备床单位迎接新患者并协助搬运观察外固定患者患肢血运、保持功能位评估疼痛等体征及时记录四测结果完善病历与评估开展健康教育。外固定护理中小夹板固定多用于肱骨等部位骨折关节内等骨折不适合；石膏外固定目的为维持固定等有普通石膏和高分子夹板等分类护理需做好固定前准备、保持有效固定、预防并发症；牵引分为手法、皮肤、骨骼、兜带牵引等一般护理要保持有效牵引注意牵引重量、方向等做好皮肤完整性护理预防并发症。围手术期护理术前要进行心理、身体、呼吸道、胃肠道等方面准备；术后要妥善安置患者注意固定装置与管道保护观察生命体征、手术切口做好引流管护理、不适护理指导患者进行功能锻炼。

骨科护理常规2018年08月24日上海国龙医院ShanghaiGuolongHospital医学知识交流上海国龙医院ShanghaiGuolongHospital目录入院护理常规术前护理常规术后护理常规医学知识交流上海国龙医院ShanghaiGuolongHospital临床表现局部疼痛、肿胀、压痛明显、活动受限，出现骨与关节畸形等；开放性损伤还可以出现伤口流血，软组织、骨与关节外露。医学知识交流上海国龙医院ShanghaiGuolongHospital一、入院护理常规热情接待，核对信息，安置合适床位。2.测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重等，了解病人既往病史、健康状况、药物过敏史等。3.做好入...

骨折概论第一节骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位一、定义骨的完整性或连续性中断时称骨折。二、成因1．直接暴力2．间接暴力3．肌拉力4．积累性劳损5．骨骼疾病三、分类一、根据骨折处是否与外界相通可分为1．闭合性骨折:皮肤或黏膜完整。2．开放性骨折：皮肤或黏膜破裂，如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂。按骨折线的方向及其形态可分为：横形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折压缩性骨折凹陷性骨折骨骺分离骨折的移位：常见以下几种成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位四、骨折段的移位因素外界暴力的性质，大小和作用方向肌肉的牵拉力骨折远侧段肢体的重量不恰当的搬运和治疗第二节骨折的临床表现及...

骨折概论摘要本文是中南大学湘雅二医院骨科王万春关于骨折的综述主要内容如下：1骨折定义与成因：骨折指骨的完整性和连续性中断成因包括直接暴力、间接暴力、积累性劳损及骨骼疾病。2骨折分类与移位：分为闭合性和开放性骨折；按程度和形态分不完全和完全骨折；按骨折端稳定程度分稳定性和不稳定性骨折。骨折移位受暴力性质、肌肉牵拉、肢体重量及搬运治疗影响。3临床表现与X线检查：全身表现有休克、发热；局部表现包括疼痛、肿胀等一般表现及畸形等特有体征。X线检查对骨折诊断治疗价值重要。4骨折并发症：早期有休克、脂肪栓塞综合征等；晚期有坠积性肺炎、压疮等。5骨折愈合过程：分为血肿炎症机化期、原始骨痂形成期、骨板形成塑形期。6影响骨折愈合的因素：全身因素包括年龄、健康状况；局部因素有骨折类型、血液供应、软组织损伤等；治疗方法不当也会影响愈合。7骨折的急救：包括抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速转运。8骨折的治疗原则：包括复位、固定、康复治疗。9开放性骨折的处理：分类后进行术前检查准备及时清创修复组织、闭合创口。10开放性关节损伤处理原则：与开放性骨折处理原则基本相同目的为防止关节感染和恢复关节功能。11特殊情况处理

骨科非化脓性关节炎非化脓性关节炎第一节骨关节炎（osteoarthritis）非化脓性关节炎一般特点•中老年人多见•女性多于男性•好发于负重关节非化脓性关节炎分类原发性：发病原因不明，多见于50岁以上的肥胖者。继发性：由于先天性畸形，创伤，关节不稳等引起。非化脓性关节炎病理•关节软骨•软骨下骨•滑膜增殖型、纤维型•关节囊与周围肌肉非化脓性关节炎临床表现•疼痛•关节僵硬•关节肿胀•浮髌试验阳性•肌肉萎缩•关节畸形非化脓性关节炎X线•关节间隙狭窄•骨赘形成•畸形•软骨下骨硬化非化脓性关节炎治疗•一般治疗•药物治疗•关节腔注射透明质酸钠•手术治疗非化脓性关节炎非化脓性关节炎非化脓性关节炎第二节强直性...

骨科创伤病人的急诊管理摘要四川大学华西医院骨科钟刚对骨科创伤病人的急诊管理进行了系统梳理：1流行病学资料：工业意外、交通事故等增加骨科创伤患者数量上升。1980年美国因上肢损伤经济损失超100亿美元。骨科创伤原因中交通事故占45摔倒或滑倒占295建筑物跌落占71。2患者范围：包括骨折脱位、四肢血管神经损伤、肌腱损伤、皮肤软组织撕脱伤等。3急诊管理重要性：受伤机制复杂病情多样易漏诊且开放性损伤多手术时限紧。患者及家属对治疗期望高社会媒体关注度高。4急诊管理措施：患者管理：评估维持生命体征确保气道、输液、尿道畅通。处理创伤如骨折脱位需止痛止血复位固定血管损伤需及时判断控制出血肌腱神经损伤需仔细查体皮肤软组织撕脱伤需抗休克清洗包扎。家属管理：理解尊重控制现场秩序找到能做主的人。科室协调：与检验科、影像中心、输血科等紧密合作。社会因素管理：应对新闻媒体、警察、工伤单位等社会因素。

骨科常用药物主要分为四大类：消炎抗破类、活血化瘀类、消肿脱水类、营养支持类。1消炎抗破类：注射用头孢硫脒：用于敏感菌引起的多系统感染。需注意过敏反应特别是对青霉素或头孢菌素过敏者。注射用氨曲南：治疗敏感需氧革兰阴性菌所致感染。不良反应较少但需注意与青霉素等无交叉过敏但不保证完全安全。破伤风抗毒素：预防和治疗破伤风感染。使用前需做过敏试验防止过敏反应。2活血化瘀类：疏血通注射液：用于瘀血阻络所致的缺血性中风等。有抗凝血和抗血小板聚集等药理作用。丹红注射液：活血化瘀通脉舒络。偶有过敏反应需注意药物保存和联合用药。伤科合剂：祛瘀活血、消肿止痛。肿痛安胶囊：祛风化痰行瘀散结消肿定痛。虎力散胶囊：驱风除湿舒筋活络行瘀消肿定痛。3消肿脱水类：甘露醇注射液：组织脱水药用于脑水肿、降低眼内压等。需注意水和电解质紊乱等不良反应。4营养支持类：维生素C注射液：用于治疗坏血病等。长期大量应用需注意不良反应如尿酸盐等结石。注射用骨肽：促进骨折愈合用于增生性骨关节疾病等。偶有发热、皮疹等不良反应。

骨科常见药物的注意事项和不良反应分类1抗凝药物利伐沙班，低分子肝素钙2镇痛类药物洛芬待因，塞来昔布3治疗关节炎药物盐酸氨基葡萄糖片，玻璃酸钠注射液第1页/共22页利伐沙班适应症：用于择期髋关节或膝关节置换手术的成年患者，以预防静脉血栓的形成用法用量：10mg,口服，Qd。如伤口已止血，首次用药为手术后6-10小时之间。治疗疗程髋关节手术：5周，膝关节手术：2周禁忌症：过敏者，有临床活动性出血者，凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者，孕妇和哺乳期妇女不良反应：出血和贫血，恶心和转氨酶升高第2页/共22页低分子肝素钙适应症：预防静脉血栓栓塞性疾病，治疗以形成的深静脉血栓，与阿司匹林合用治疗心肌梗塞...

《骨科常见疼痛的处理专家建议》对骨科常见疼痛处理进行了系统阐述。疼痛定义为组织损伤引发的不愉快体验若初始阶段未有效控制可能发展为慢性疼痛影响患者功能延长住院时间增加医疗费用。疼痛分为急性和慢性又可依据病理学机制分为伤害感受性和神经病理性疼痛。疼痛评估需通过病史、体格检查和辅助检查确认严重情况。治疗目的在于解除疼痛、改善功能、减少药物不良反应、提高生活质量。治疗原则包括重视健康宣教、合理评估、尽早治疗、多模式镇痛和个体化镇痛。塞来昔布超前镇痛效果明显可抑制中枢痛觉超敏降低阿片用量抑制术后炎症反应降低术后慢性疼痛发生风险。骨科疼痛处理常用方法包括非药物治疗和药物治疗后者又分为局部外用和全身用药。围手术期疼痛处理旨在减轻术后疼痛提高患者生活质量多模式镇痛是常用手段。

骨科常见疾病概述关节外科常见疾病概述关节外科常见疾病膝关节骨性关节炎股骨头坏死冻结肩（肩周炎）肱骨外上髁炎（网球肘）类风湿性关节炎一、膝关节骨性关节炎（OA）定义：各种机械性及生物性因素作用，造成膝关节软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨合成与降解失衡，从而导致关节软骨软化、减少，软骨下骨硬化，骨赘形成和软骨下骨囊肿流行病学病因与发病机制老龄化：年龄增大增加了OA的危险性，但OA并非衰老的必然结果软骨细胞与基质合成代谢平衡被破坏：软骨组织包围在蛋白多糖的基质中，代谢平衡受生长因子及酶的调节，任何介质的改变均可引起OA免疫反应：当软骨微屑掉入滑膜后，局部淋巴细胞将其识别为抗原而发生自身免疫滑膜炎，这个...

本文是骨科常见疾病概览主要涵盖骨折、关节脱位、脊柱脊髓损伤及骨盆骨折等关键疾病。骨折定义为骨的完整性或连续性中断原因包括直接暴力、间接暴力、肌肉拉力、积累劳损及骨病。骨折分为开放性与闭合性、不全性与完全性移位形式包括成角、短缩等。临床表现含局部畸形、反常活动等专有体征及疼痛、肿胀等全身症状。并发症分早期与晚期局部合并症有大出血、脊髓神经损伤等晚期则包括骨折延迟愈合、关节功能障碍等。治疗原则为复位、固定与功能锻炼复位包括手法与切开复位两种。关节脱位指关节面失去正常对合关系治疗以手法复位为主时间越早越好。脊柱脊髓损伤需根据损伤机制、暴力方向及部位分类治疗原则为矫正畸形、解除压迫及稳定脊柱。骨盆骨折多由暴力引起常合并全身多发损伤治疗需根据骨折类型选择。此外还介绍了化脓性骨髓炎其致病菌多为金葡菌等治疗强调早诊断、早治疗。

骨科病人因创伤、多发骨折等因素基础护理难度大易发生并发症常见并发症及防治要点如下：1应激性溃疡：骨折术后早期常见轻者呕血、黑便重者危及生命。病因包括创伤后机体状态改变、精神刺激及药物食物影响、疼痛刺激胃酸分泌等。预防需详细询问病史、保护胃粘膜严密观察病情及时止痛做好心理护理合理膳食。2脂肪栓塞综合症：骨盆或长骨骨折后2448h出现呼吸困难等症状发病突然进展迅速。治疗以对症和支持疗法为主包括纠正休克、呼吸支持、减轻脑损害、抗脂栓药物治疗。护理要点包括及时抗休克、就地固定患肢、密切观察病情、加强呼吸及皮肤护理、做好心理护理。3泌尿系感染：由细菌引起致病菌多为大肠杆菌等。预防需大量饮水、注意个人卫生、去除慢性感染因素。护理留置导尿管病人要防止逆感染、鼓励多饮水、训练膀胱反射功能、观察尿液情况。4坠积性肺炎：多因长期卧床等引发。护理对策包括体位引流、翻身拍背、吸痰、心理护理等。

骨科常见并发症摘要一、脂肪栓塞综合征（FES）FES指骨盆或长骨骨折后2448h出现呼吸困难、意识障碍和瘀点发病突然且进展迅速病情严重死亡率较高。其发病机制包括机械性学说和化学性学说。临床表现差异大分为暴发型、完全型和不完全型。诊断主要依据皮下出血、呼吸系统症状和脑症状。治疗主要采取对症处理和支持疗法包括纠正休克、呼吸支持、减轻脑损害和抗脂栓的药物治疗。护理要点包括及时抗休克治疗、就地固定患肢、病情观察和症状护理。二、深静脉血栓形成（DVT）DVT是髋关节、膝关节置换术后最常见的并发症病因包括静脉血流滞缓、静脉内皮损伤和血液高凝状态。临床表现包括疼痛、肿胀、浅静脉曲张等严重时可继发肺栓塞。检查包括血液检查、超声多普勒等。治疗包括急性期治疗和慢性期治疗。健康教育包括戒烟、饮食调整、适当运动等。三、骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征指骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期症候群。病因包括骨筋膜室容积骤减和内容物体积迅速增大。临床表现以局部为主包括疼痛、指或趾屈曲状态等。治疗应立即切开筋膜减压术后需保持肢体功能位并进行功能锻炼。四、应激性溃疡应激性溃疡是骨折患者术后早期较为常见的

作为医生在骨科检查中需遵循严格流程与原则：检查顺序为视、触、叩、动、量先健侧后患侧先主动后被动确保充分暴露、两侧对比操作全面、反复、轻柔、到位。视诊观察步态、姿势、轴线查看局部皮肤颜色、软组织状况、肌肉萎缩及包块等情况并对比身体直立位的正常姿态及重心线。触诊包括压痛、包块触诊及骨科相关的神经系统检查如感觉、运动、反射、自主神经等。叩诊主要检查有无叩击痛如棘突叩击痛。动诊包括主动运动肌力测定、关节主动运动功能角度测量及被动运动等。量诊涉及肢体长度、周径、轴线及关节运动角度测量。脊柱检查包括弯曲度、活动度、压痛及叩击痛等。骨科相关的神经系统检查中运动检查涵盖肌容积、肌张力、肌力及共济运动肌力分05级；反射检查包括浅反射、深反射、病理反射等；自主神经检查涉及皮肤情况及括约肌功能。