临床医学

阻塞性黄疸因血清内胆红素浓度增高导致巩膜、皮肤等组织黄染分为溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性（阻塞性）和先天性非溶血性黄疸。患者吕某81岁因皮肤巩膜进行性黄染半月余拟“梗阻性黄疸：肝门部胆管癌”入院择期行PTCD术失败后行PTCB术现引流通畅黄疸下降。护理诊断包括电解质紊乱、潜在并发症（出血、胆漏）、皮肤完整性受损危险及营养失调。护理措施包括：1心理护理解释手术目的、意义增强信心；2术前常规检查配合使用止血药、护肝药注射维生素K抗生素治疗；3术后一般护理监测生命体征观察并发症；4饮食护理早期禁食逐步过渡到正常饮食；5引流管护理保持通畅妥善固定防止逆行性感染定期观察记录胆汁情况；6并发症观察及护理包括胆道出血、胆道感染、胆汁性腹膜炎等。出院时指导患者做好自我护理及时就诊。

阻断乙肝母婴传播策略解读ppt课件乙型肝炎病毒的流行病学乙型肝炎病毒传播途径HBV感染自然史ppt课件HBV感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染HBV，其中2.4亿人为慢性HBV感染者，每年约有65万人死于HBV感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和肝细胞癌（HCC）。ppt课件全球肝硬化和HCC患者中，由HBV感染引起的比例分别为30%和45%。我国肝硬化和HCC患者中，由HBV感染引起的比例分别为60%和80%。ppt课件2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，我国1～59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%。据此推算，我国有慢性...

《自身免疫性肝炎诊治共识（2015）》摘要自身免疫性肝炎（AIH）由针对肝细胞的自身免疫反应介导以血清自身抗体阳性、高免疫球蛋白等为特点女性更易患可发生于任何年龄大部分患者年龄大于40岁发病率逐年增加。其症状多样1020的患者无明显症状约13患者诊断时已存在肝硬化表现且常合并其他自身免疫性疾病。AIH实验室检查包括血清生化学指标、免疫学检查等。肝组织学检查是确诊唯一依据特征性表现有界面性肝炎等。诊断可用描述性诊断标准、诊断积分系统等简化积分系统易漏诊不典型患者需综合评估。治疗总体目标是获肝组织学缓解等。中度以上炎症活动等情况应及时启动免疫抑制治疗。治疗方案有泼尼松（龙）和硫唑嘌呤联合治疗、泼尼松（龙）单药治疗等二线方案有吗替麦考酚酯等。应答不完全可短期大剂量激素冲击等。疗程一般3年以上停药指征包括肝组织学恢复正常等。复发可再以初始治疗剂量给药等。肝移植术有明确指征术后AIH复发需加用药物。此外共识还对AIH特殊类型如急性起病、伴胆汁淤积等情况给出推荐处理意见。

自身免疫性肝炎（AIH）诊断和治疗共识解读吴钢东台市人民医院消化内科自身免疫性肝炎（AIH）血清ALT/AST水平升高自身抗体(ANA,SMA,SLA,LKM1)阳性血清IgG水平升高典型的肝组织学改变(界面性肝炎）对免疫抑制治疗应答慢性轻微急性重症推荐意见：AIH主要表现为慢性肝炎、肝硬化，也可表现为急性发作，甚至急性肝功能衰竭。因此，原因不明的肝功能异常患者均应考虑存在AIH的可能（1B）。拟诊AIH时应检测肝病相关自身抗体，并可根据自身抗体将AIH分为三型：1型AIH约占80%，40岁以下女性占多数呈ANA、ASMA或抗-SLA阳性，2型AIH约占4%，儿童多见呈LKM-1和/或LC-1...

不明原因、类似慢性肝炎表现的免疫性肝病由自身免疫反应导致持续性肝细胞损害是一种进行性炎症性肝病高球蛋白血症、血清多种自身抗体阳性以门脉区碎屑样坏死为病理特征。该病在北欧和北美中年人群中发病率约071210万近年来有升高趋势遗传学背景与人类主要组织相容性抗原（HLA）相关不同地区和种族的主要易感等位基因存在差异。AIH的自我激发诱因包括病毒、细菌、化学物质、药物、遗传因素等所有嗜肝病毒都可能引起AIH。AIH发病隐匿临床表现多样病程6个月以上ALT和或AST升高不治疗时病死率高。AIH分四型常见自身抗体包括ANA、SMA、ANCA、抗ASGPR、抗SLALP、抗LC1等。治疗首选免疫抑制剂标准疗法包括单用强的松龙或强的松龙联合硫唑嘌呤可缓解症状、提高存活率。辅助性治疗包括维生素D和钙制剂。肝移植是伴有肝硬化的终末期AIH的有效治疗方法。国内多家医院对AIH进行了临床研究。

自身免疫性肝病诊断要点包括：无活动性病毒感染、无过度饮酒、输血及致肝损药物服用史；血液检测方面ANA、抗SMA或抗LKM1阳性且滴度180血清球蛋白或IgG水平显著升高血转氨酶升高；病理上需存在碎屑样坏死伴或不伴小叶型肝炎且无胆系病变、肉芽肿、铜沉积等其他表现。SSPBC合并SS发生率高。PBC发病率低有症状者平均生存期6年IgM、IgG可升高ACA阳性与AMA不平行无伴发SSc、甲状腺炎、RA、SLE等。抗板层素抗体中A、C与AIH相关B与APS相关。抗核孔复合物抗体中抗gp120是PBC特异抗体抗核膜抗体LAPs、LBR无特异性。

自身免疫性肝炎（AIH）是一种病因不明的慢性进展性疾病可发生于任何年龄女性多于男性。其诊断依赖组织学异常、特异临床生化指标及血清球蛋白和抗核抗体异常。AIH发病可能与遗传素质和环境因素有关在环境因素影响下T细胞介导的免疫反应攻击肝脏抗原导致坏死性炎症和纤维化病毒和某些药物可能是诱发因素。AIH临床表现多样可出现病情加重和缓解的病程轻者无症状重者出现暴发性肝衰竭。1型AIH主要抗体为抗核抗体、平滑肌抗体2型AIH特征性抗体为抗肝肾微粒体1型抗体、抗肝细胞浆抗原1型抗体。AIH并发症与其它进行性肝病相同治疗以抗炎药或免疫抑制剂为主大部分患者治疗有效但需长期维持治疗特别是2型AIH和发病时即存在肝硬化的患者对于药物治疗失败的患者肝移植可能有效。

自身免疫性肝炎（AIH）是肝脏慢性坏死性炎症疾病基本病理为肝小叶周围碎屑坏死和桥样坏死伴有淋巴细胞等浸润。西欧和北美AIH患病率为011210万人日本约为001500810万人我国暂无相关报道。AIH病因不明可能与自身免疫功能异常、遗传、病毒感染、药物等因素有关。根据血清自身抗体不同AIH分为3种亚型。AIH临床表现多样多为慢性病程部分急性起病多见于女性青少年高发。常见症状有乏力、食欲减退等可伴肝脾大、蜘蛛痣等体征。肝外表现有关节疼痛、皮损、血液学改变等。AIH诊断要点包括女性高发、起病隐袭、血清球蛋白水平显著增高、自身抗体阳性、病毒性肝炎标记物阴性、肝组织病理改变符合慢活肝且无胆管损伤等。治疗目的是缓解病情常用肾上腺皮质激素如效果不佳可联合硫唑嘌呤等免疫抑制剂。环孢素A、他克莫司也可用于治疗但尚需大规模临床验证。晚期患者可考虑肝移植治疗但术后仍需继续免疫抑制剂治疗。

重型肝炎的诊治进展摘要本文概述了重型肝炎的定义、病因、分类、诊断及治疗方法。重型肝炎是多种因素引发的严重肝脏损害导致肝功能严重障碍或失代偿。我国重型肝炎主要病因是肝炎病毒尤其是乙型肝炎病毒其次是药物及肝毒性物质。欧美国家则主要是药物导致急性、亚急性肝衰竭酒精性肝损害常致慢性肝衰竭。重型肝炎发病机理涉及原发性损伤如免疫损伤和病毒本身作用以及继发性损伤如肠源性内毒素血症。分类上包括急性、亚急性、慢性重型肝炎等。诊断依据极度乏力、严重消化道症状、出血倾向、黄疸加深等表现。治疗原则包括营养与支持治疗、并发症防治以及内科、人工肝、肝移植等综合模式。具体治疗包括一般支持治疗、改善肠道微生态、抗炎抗氧化、抗病毒、免疫调节及防治并发症等。人工肝为肝细胞再生创造条件肝移植则适用于中晚期肝衰竭及终末期肝硬化患者。

上海瑞金医院感染科周霞秋介绍了重型肝炎的诊断和治疗。重型肝炎指病情严重、预后不良的病毒性肝炎分为急性、亚急性和慢性三种。其病因多样与多种病毒有关发病机理涉及免疫关系、细胞因子网络平衡失调等。临床诊断依据极度乏力、严重消化道症状、黄疸加深等。治疗模式包括内科综合治疗、人工肝支持系统和肝移植。早期诊断、早期治疗及常规预防性措施对改善预后至关重要。治疗原则强调在专门监护病房中密切观察一般疗法及护理包括低蛋白、低脂饮食等。抗病毒治疗、免疫调控的合理应用也十分重要。肝性脑病、脑水肿的处理有多年历史可用雅波司、乳梨醇、乳果糖等药物。出血的防治需补充凝血因子感染的防治需选用无肝肾毒性的抗生素。当前治疗共识包括抗病毒治疗拉米呋啶和乙肝免疫球蛋白对预防肝移植后乙肝复发的作用。目前我国急性和亚急性重型肝炎较少见而慢性重型肝炎多见需补充大量白蛋白或新鲜血浆注意利尿剂的应用。

关于重型肝炎的那些事摘要本文详述了重型肝炎的概念、病因、分类、临床表现、并发症及治疗方法。重型肝炎是以肝功能衰竭为特征的重症疾病死亡率高达70以上主要由肝炎病毒（尤其是乙肝病毒）、肝损害性药物及肝毒性物质等引起。根据病理组织学和病情发展速度重型肝炎可分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭四类临床表现分早、中、晚三期。治疗包括支持治疗、并发症治疗、抗病毒治疗、促肝细胞生长治疗及人工肝支持治疗和肝移植。护理上强调卧床休息、高碳水化合物低脂适量蛋白质饮食、病情监护及心理护理等。预后不良病死率5070年龄较小、治疗及时、无并发症者病死率较低。以患者张某为例初步诊断为重型肝炎、乙肝后肝硬化失代偿期需制定针对性护理计划。

重型肝炎的特异性营养与代谢支持摘要杭州市第六人民医院叶卫江指出重型肝炎患者常伴有严重营养不良和能量供应不足支持治疗尤其是营养支持治疗是重型肝炎最重要的治疗措施但国内对其重视尚显不足。危重症营养与代谢支持需根据代谢特点进行强调特异营养物及其效率保护器官功能支持代谢通路。营养评定参数包括体重、三头肌皮褶厚度、上臂肌肉周经等。营养途径上肠内营养是首选因其简单、并发症少且能促进肠道功能；肠外营养代谢并发症严重但在肠道功能障碍或高代谢状态下成为主要途径。重型肝炎患者常出现蛋白质代谢、氨基酸代谢、糖代谢、脂肪代谢及能量代谢紊乱。特异性营养与代谢支持能改善病人营养状况纠正氨基酸失衡预防或治疗肝性脑病维持肠粘膜完整性减少细菌易位和并发症提高生存率。营养支持初期可辅助肠外营养逐步过渡到肠内营养。实施方法包括留置鼻胃喂养管应用肝功能衰竭专用膳等。营养需要量与比例方面需适当降低非蛋白质热量供给满足蛋白质、维生素和微量元素需要。营养支持的辅助策略包括使用具有特殊免疫功能和药理作用的营养素如谷氨酰胺、精氨酸等。

肝衰竭病死率高病因复杂包括重叠感染、妊娠、HBV前C区突变等多种因素。肝衰竭表现为极度乏力、严重消化道症状、神经精神症状、明显出血现象等。根据病理组织学特征和病情发展速度重型肝炎（肝衰竭）可分为急性、亚急性、慢加急性（亚急性）和慢性四类。其中急性重型肝炎又称暴发型肝炎起病急病程短病死率高；亚急性重型肝炎又称亚急性肝坏死病程较长易转化为慢性肝炎或肝硬化。治疗包括内科综合治疗、人工肝支持和肝脏移植等。内科综合治疗包括一般和支持疗法、促进肝细胞再生、抗病毒治疗、免疫调节和并发症的防治。人工肝支持系统可清除有害物质暂时代偿肝脏功能。肝移植是治疗终末期肝病的有效手段但存在适应证和禁忌证。肝衰竭预后不良病死率较高年龄较小、治疗及时、无并发症者病死率较低。

重点三型黄疸的病因,发生机理和鉴别文档ppt第一页，共37页。第一页，共37页。一、正常胆红素代谢1、胆红素的来源(1)血红蛋白：占80-85%血循环中衰老的RBC→脾脏(单核-巨噬细胞系统破坏和分解)→胆红素、铁和珠蛋白；第二页，共37页。第二页，共37页。(2)旁路胆红素：占15-20%，来源于骨髓幼稚RBC的Hb和肝内含有亚铁血红素的蛋白质(肌红蛋白、过氧化氢酶等)。第三页，共37页。第三页，共37页。第四页，共37页。第四页，共37页。胆红素的代谢过程可分为三步：(1)摄取：血液中：间胆+白蛋白→肝脏第五页，共37页。第五页，共37页。(2)结合：在肝脏进行间胆与Y、Z两种载体蛋白结合...

摘要抗真菌药物种类多各有独特抗菌谱、药代和药效动力学特点及毒副作用合理选择应用很重要且要考虑病人基础疾病与药物安全性。1常用药物：多烯类：两性霉素B对多数致病性真菌有效不良反应多有即刻反应、心肌与肝肾损害、静脉刺激等可通过新鲜配制、避光静滴等措施减轻；两性霉素B脂质制剂不良反应少肾毒性低对严重感染疗效好。三唑类：氟康唑等通过抑制麦角固醇合成抗真菌不同药物抗菌谱有差异不良反应多较轻但有药物相互作用等问题。棘白菌素类：为13D葡聚糖合酶抑制剂毒性低、耐受性好对念珠菌等有杀菌作用不同药物特点不同。嘧啶类：氟胞嘧啶可干扰嘧啶合成杀菌常与其他药联用不良反应与剂量相关。2合理应用：根据治疗策略、病原菌等情况选药。经验性治疗用于免疫缺陷等不明原因发热者；抢先治疗依据微生物学证据针对性更强。用药时要注意药物对肝肾的影响根据肝肾功能调整剂量。

《中国儿童非典型溶血尿毒综合征诊治专家共识2023版》摘要本共识旨在提高中国儿童非典型溶血尿毒综合征（aHUS）的诊治水平规范诊疗流程减少误诊误治。适用于儿童患者、各级医疗机构及参与诊治的医务人员。aHUS是补体介导的系统性疾病表现为微血管病性溶血性贫血、血小板减少和急性肾损伤分为遗传性和获得性。诊断包括临床表现、实验室检查和肾活检需与其他溶血性尿毒症等疾病鉴别。治疗方案包括肾脏替代治疗、血浆透析、支持性治疗等需综合评估、动态调整并长期随访。并发症预防与处理策略包括密切监测肾功能、抗凝治疗、提高免疫力、电解质平衡监测等。康复管理与随访安排涉及肾功能监测、药物调整、感染预防、营养支持等。目前aHUS诊治存在早期诊断困难、缺乏特效治疗、复发率高、发病机制不清等问题。未来有望开发早期诊断方法、深入研究发病机制、研发特效药物、制定个体化治疗方案。

《中国儿童百日咳诊断与治疗建议》概述了儿童百日咳的诊断与治疗。百日咳是一种高度传染性的急性呼吸道疾病近年来发病率逐年升高成为儿科临床医师广泛关注的传染性疾病。传统认为百日咳鲍特菌是唯一病原菌但其他鲍特菌属也可引起类似症状。百日咳流行广泛家庭内成人患者和潜在感染者是主要传染源未到免疫接种年龄或未完成全程接种的婴幼儿是高发人群。临床表现上百日咳分为卡他期、痉咳期和恢复期其中痉咳期症状最为严重。辅助检查方面外周血白细胞计数升高、淋巴细胞增多症PCR、细菌培养、血清学检查可用于诊断。诊断标准按年龄段划分实验室确诊需结合临床和实验室检查。治疗上抗菌治疗首选大环内酯类对症支持治疗包括呼吸道隔离、避免刺激、营养支持等。此外还介绍了支气管镜检查、肺泡灌洗等其他治疗方法。预防接种百日咳疫苗是有效手段。

《中国儿童百日咳诊断和治疗建议》指出百日咳由百日咳杆菌引起是急性呼吸道传染病主要通过飞沫传播冬春季高发尽管疫苗接种普及但发病率仍高尤其在儿童中。文章通过对中国儿童百日咳的诊断和治疗进行深入研究旨在为临床医生和卫生政策制定者提供准确有效的建议降低发病率和死亡率。研究参考了国内外文献和临床实践经验数据来源于国家卫生健康委员会等机构。研究发现中国儿童百日咳发病率呈上升趋势并发症死亡率高流行周期缩短。治疗以抗菌为主首选大环内酯类抗生素同时对症治疗预防措施包括接种疫苗、加强个人卫生习惯等。文章强调了疫苗接种的重要性并指出本研究虽提供了有益参考但仍存在局限性未来需进一步开展大规模、多中心的临床研究同时加强儿童及其家长的宣传和教育提高疫苗接种率。

由于未给出具体内容我将模拟一个关于高血压管理的医患交流场景并生成摘要如下：患者李先生52岁近期体检发现血压偏高前来就诊。作为医生我详细询问了李先生的生活习惯、家族病史及目前症状。李先生表示偶尔有头痛、头晕现象工作繁忙饮食偏咸缺乏运动。经检查李先生被确诊为原发性高血压需进行生活方式调整及药物治疗。我向李先生解释了高血压的危害及长期管理的重要性建议他减少盐分摄入增加蔬菜水果摄入定期进行有氧运动如快走、游泳等。同时为他开具了降压药物并强调了按时服药、定期监测血压的必要性。李先生表示将积极配合治疗改善生活习惯。我鼓励他保持乐观心态定期复诊共同管理好血压预防并发症的发生。

中毒型细菌性痢疾摘要细菌性痢疾由痢疾杆菌引发属肠道传染病临床表现为发热、腹痛等症状夏秋多发分急性、迁延型、隐匿型、急性发作型。其中中毒型菌痢发病急27岁体健小儿易感早期消化道症状轻或无24小时内多有腹泻病死率高。志贺氏菌属分四群A群重且产生外毒素能力强D群症状轻。各群痢疾杆菌均可产生内毒素与外毒素前者致全身毒血症后者与局部侵袭有关。其发病机制可能与特异性体质儿童对内毒素的异常反应有关。病理解剖以结肠病变为主中毒型菌痢结肠病变轻全身病变重。临床表现上中毒型菌痢多见于健壮儿童发病急病情发展快分休克型、脑型、肺型、混合型。实验检查大便常规、培养等可辅助诊断。诊断依据临床特点与大便培养结果。治疗原则包括隔离护理、抗菌治疗、降温止痉、激素应用、防治脑水肿和呼衰、防治循环衰竭等。