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锁涛医生在《梗阻性黄疸的鉴别诊断》中指出黄疸表现为巩膜、黏膜、皮肤等组织被染成黄色由胆红素代谢障碍引起可伴尿液排泄增加和粪便排泄减少。确定黄疸后需进行分类梗阻性黄疸是因肝内外胆管机械性梗阻所致其中肝外胆管阻塞需外科治疗。其特征为高胆红素血症、胆系扩张常见梗阻部位包括肝门部、胆管中下段病变多样。肝外梗阻性黄疸可进一步分类如完全性梗阻、间断性梗阻等。诊断手段包括病史询问、体格检查、实验室检查（直接胆红素、总胆红素、肝功能等）及影像诊断。影像诊断中超声为首选可判断胆道梗阻部位；内镜超声分辨率高可弥补B超不足；超声造影、CT、MRI等也有重要诊断价值。鉴别诊断核心目标是确定胆道是否扩张、梗阻部位及病因。

作为医生现就梗阻性黄疸的超声表现及鉴别诊断总结如下：黄疸产生原因多样机制上分为五类：一是红细胞大量破坏致非结合胆红素增多；二是肝细胞功能低下或数量减少；三是肝细胞破坏使结合胆红素外溢；四是肝内胆汁郁积致结合胆红素排泄受阻；五是大胆管梗阻使结合胆红素反流入血。梗阻性黄疸需鉴别多种病症如化脓性胆管炎、原发性肝癌、胆石症等。其中Mirizzi综合征是特殊类型胆囊结石引发的病症临床表现为反复发作胆囊炎及胆管炎、明显的梗阻性黄疸。胰腺癌多发生在胰头多数为单发实性结节肿块往往使胆管、胰管梗阻扩张。胆囊癌多为腺癌80100伴随结石易侵犯胆总管引起阻塞性黄疸。壶腹癌常发生于十二指肠乳头或胆管壶腹部早期即可引起胆管梗阻。超声显像能清楚显示肝内胆系结构对鉴别黄疸性质、阻塞部位与病因具重要价值。肝外胆道阻塞时肝内胆管扩张呈树枝状等特征肝外胆管扩张与门静脉构成“双筒猎枪征”。同时可根据胆管扩张水平判断梗阻部位并显示阻塞病因。

梗阻性黄疸是因血清胆红素浓度增高导致的常见症状可分为肝内和肝外梗阻性黄疸以及恶性与良性梗阻性黄疸。影像诊断学可明确其梗阻部位、范围、病因等。良性病因包括胆管或胆囊结石、慢性胰脏炎、胆管狭窄、胆道出血、肝吸虫或蠕虫阻塞以及先天性胆道疾病等。恶性病因则主要有胆管或胆囊恶性肿瘤、胰头癌、华特壶腹癌、黄疸型肝癌以及癌症导致的胆管旁淋巴结肿大等。MRCP可准确显示梗阻病变的定位及特征性影像。鉴别诊断时肝癌黄疸常伴肝炎、肝硬化病史AFP浓度升高；而胆管癌等则以无痛性进行性黄疸为首发症状AFP浓度多正常。肝内胆管无或轻度扩张等多见于良性阻塞胆管走形僵硬等多见于恶性梗阻。

高龄患者梗阻性黄疸误诊一例分析摘要患者为79岁男性主诉无痛性黄疸2月余。2月前患者无明显诱因出现皮肤巩膜黄染无腹痛、腹胀及皮肤瘙痒外院消化内科住院诊断为“胆囊癌伴腹腔内转移可能、胆囊结石伴胆囊炎、胆总管结石可能、肥厚性梗阻性心肌病”给予抗感染、保肝治疗20天黄疸加重后建议转上海治疗。体格检查显示患者恶病质皮肤巩膜重度黄染CT、B超、MRCP及心脏彩超提示胆囊及胆总管结石、胆道扩张、腹腔积液等且合并肥厚性梗阻性心肌病等多种心脏问题。患者最终经PTCD引流、保肝支持治疗后行手术治疗康复出院。误诊原因包括患者高龄、合并多种疾病、CA199异常增高及影像报告提示肿瘤可能等。CA199升高不仅见于恶性肿瘤良性疾患如胰腺炎、黄疸等也可一过性增高需加以鉴别治疗中应重视诊断性治疗及PTCD、ERCP的应用。

中国慢性乙肝患者多在婴幼儿时期感染慢性化率高采用NA方案疗程漫长且易复发最终可致肝硬化、肝癌且接受规范治疗和随访的比例低、依从性差因此有限疗程的个体化治疗方案更为有利。指南推荐PEGINF为抗HBV首选用药其在细胞水平能显著降低HBV各项病毒学指标而NA作用仅停留在直接抑制HBVDNA复制的水平对cccDNA降解无影响。全球性研究显示约13的慢性乙肝患者通过PEGIFN治疗可达到持久应答。基线预测因子如HBV基因型、ALT、HBVDNAcopiesml等可帮助评估SVR可能性治疗中预测因子如HBVDNA、HBeAg等则有助于优化治疗策略。根据患者的基线因素以及治疗应答情况调整治疗方案可以实现个体化治疗改善临床效果。总之PEGIFN是慢性乙肝个体化治疗的一线用药可实现cccDNA降解获得持久免疫应答为中国患者开启了乙肝“治愈”之路。

2007年《中华传染病杂志》发布《干扰素治疗慢性乙型肝炎专家建议》2010年1月更新版经专家研讨后形成。更新版内容涵盖：1基本认识与个体化治疗：有抗病毒治疗指征的慢性乙型肝炎患者应优先选择持续应答率高的干扰素治疗且应实施个体化方案根据患者情况调整。2治疗对象与时机：相对年轻、希望近年内生育、期望短期完成治疗、初次治疗且免疫反应较强的患者更适合干扰素治疗。ALT反复轻度升高或正常但有特定风险因素的患者建议肝活检G2级以上病变建议抗病毒治疗。ALT明显升高（10ULN）的患者应密切观察下降至安全范围后可启动治疗。3剂量、疗程与监测：根据白细胞、中性粒细胞和血小板计数调整剂量完全应答者至少巩固6个月部分应答者继续治疗至完全应答后再巩固6个月。治疗前测定基线指标治疗中每周监测血常规稳定后每月监测前3个月每月监测ALT和HBVDNA。4疗效预测与调整：HBeAg阳性患者24周时HBeAg或HBsAg定量下降可继续治疗至48或72周未下降则建议联合或改用核苷类似物。5RGT原则与联合治疗：根据24周时的应答情况决定是否联合核苷类似物治疗24周后根据动态变化调整方案。6不良反应处理：监测外周血象关注

集团市场部感染组2015年2月2日介绍了HBV基因分型及P区耐药基因突变检测。HBV可根据全基因或基因区核苷酸序列异源性分为多个基因型如A型分布于西欧、北欧等地B型和C型主要在亚洲和澳大利亚D型在中东、北非和南欧等。不同基因型在亚洲部分地区及国内如沈阳、北京、广州、上海的分布有所不同。HBV基因型具有多方面临床意义包括影响HBV标志物清除、病毒致病性、乙型肝炎病程及转归、药物敏感性等。研究发现与B基因型相比C基因型肝功能异常更常见临床表现及组织学损伤更严重。药物敏感性方面干扰素对B基因型治疗效果较好。此外还介绍了中国慢乙肝患者的NUC治疗方案、抗病毒药物的耐药情况以及不同核苷酸类似物在HBV聚合酶基因的主要耐药突变位点核苷类抗乙肝病毒药物的交叉耐药情况。

婴儿肝炎综合征的诊治进展安徽省立儿童医院消化科定义一岁以内婴儿(包括新生儿)因感染(包括肝脏原发和全身感染引起的中毒性肝炎)、先天性代谢异常以及肝内或肝外胆道阻塞或畸形等原因引起的肝脏炎症的临床征候群，临床主要表现为肝功能损害及病理性肝脏体征（肝大）伴有黄疸。在明确原发病因后可冠以具体诊断。病因感染（病毒、细菌、寄生虫等）遗传或代谢异常胆道解剖或结构异常其他如组织细胞增生症、中毒、病因不明等一、感染：是主要病因，包括肝脏原发感染和全身感染时累及肝脏TORCH感染:它是一组病原微生物的英文名称缩写，是指可导致先天性宫内感染及围产期感染的病原体，其中T（Toxopasma)是弓形虫，R(Rubel...

病毒性肝炎由多种肝炎病毒引起以肝脏损害为主。病原学上甲型肝炎病毒为嗜肝RNA病毒无包膜；乙型肝炎病毒为嗜肝DNA病毒有抗原抗体系统可反映感染状态与病情；丙型肝炎病毒属黄病毒科有抗原抗体系统辅助诊断；丁型肝炎病毒是缺陷病毒需HBV辅助复制；戊型肝炎病毒属萼状病毒科特异性抗体用于早期诊断。流行病学上传染源包括各型肝炎病人及病毒携带者传播途径多样HA和HE为粪口途径HB、HC、HD可通过输血、注射、母婴及性接触传播易感人群普遍但HA感染后有终身免疫。发病机理上HA、HB、HC、HE主要通过免疫损伤致病与HCC密切相关。病理上急性肝炎呈气球样变等重型肝炎有大块坏死等慢性肝炎有碎屑状坏死等。临床表现上各型肝炎潜伏期不同急性肝炎有黄疸型和无黄疸型慢性肝炎病程超6月重型肝炎病情严重。实验室检查多样并发症包括肝内外多种疾病。诊断依据流行病学、临床表现与实验室检查需与其他黄疸、肝炎鉴别。治疗包括隔离休息、保肝、抗病毒等重型肝炎需支持疗法与并发症治疗。预防需控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。

肝炎分子诊断项目开展介绍摘要我国是乙肝高发区感染率和发病率均居前列每年造成大量经济损失。分子诊断是利用核酸和分子生物学技术在基因水平上诊断、监控和评估疾病的方法。在乙肝诊断中高灵敏度乙肝DNA检测能准确反映病毒复制程度对HBV相关疾病的诊断、治疗和预后有重要意义。QFPCR和COBAS系统是常用的定量检测方法其中COBAS系统灵敏度高、线性范围广更能准确反映血清HBVDNA含量。HBV基因分型对我国主要是BC型HBV基因分型检测对了解病毒变异基础和临床药物选择具有重要意义。长期使用抗病毒药物可引起HBV耐药耐药基因分析有助于临床药物选择。丙型肝炎病毒主要通过血液体液传播感染后慢性化比例高。HCVRNA检测可确定病毒性肝炎的直接原因并通过病毒数量变化监测治疗效果。

肝炎分子诊断项目开展介绍摘要我国是乙肝大国全国有69亿人曾感染过乙肝病毒其中12亿人长期携带乙肝病毒每年造成的直接经济损失约达3600亿元人民币。分子诊断利用核酸和分子生物学技术在基因水平诊断和监控疾病对HBV、HCV相关疾病的诊断、治疗、判断预后意义重大。在乙肝诊断与治疗中高灵敏度乙肝DNA检测可更准确地反映病毒复制程度COBAS系统线性范围更广更能准确反映血清HBVDNA含量。HBV基因分型根据全基因核苷酸序列差异分为8个型我国主要是BC型。长期使用抗病毒药物可引起HBV耐药耐药基因突变位点主要集中于P区目前最常见P区耐药位点11个。丙型肝炎病毒主要通过血液体液传播感染后慢性化比例高。HCVRNA检测可确定引起病毒性肝炎的直接原因实时荧光PCR法可检测三个基因型PCR产物直接测序法可检测更多型别。

中国是病毒性肝炎高发区已知甲、乙、丙、丁、戊等多种肝炎病毒在我国均有发生其中甲、乙、丙、戊四型流行情况严重乙肝病毒携带者众多是对我国危害最严重的传染病。甲肝由消化道传播引起急性肝炎粪口途径传播具有单一抗原抗体系统抗HAVIgM阳性是确诊依据可通过控制传染源、切断传播途径、免疫预防进行防治。乙型肝炎在世界范围内传播我国约12亿人感染部分转为慢性发展为肝硬化、肝癌传染源难以控制。HBV的Dane颗粒具有感染性含核心抗原和表面抗原复制过程复杂抗原组成多样。乙型肝炎通过血液及体液、母婴传播具有不同临床类型预防需控制传染源、切断传播途径、人工自动免疫目前尚无特效治疗方法多采用综合治疗。

解放军第四七四医院的张和平介绍了肝炎病毒抗原抗体检测原理及试剂选择原则。检测原理方面ELISA法包括多种类型如HBsAg、HBeAg采用双抗体夹心法抗HBs采用双抗原夹心法抗HBe、抗HBc采用竞争法等。其中一步法测定中当标本抗原含量过高时会出现钩状效应导致假阴性结果。通过与美国Abbott试剂对比发现国内五家试剂公司在灵敏度上均低于Abbott试剂但特异性较好总体能满足临床需求。试剂选择应全面评估灵敏度、特异性、精密度、稳定性、简便性、安全性及经济性。灵敏度指检出被检物质最低量的能力及阳性检出能力；特异性指正确检定不存在被检物质的能力；精密度指批内变异系数；稳定性考察试剂储存时间；简便性要求实验步骤少、结果判断简单；安全性要求对操作者和环境无害；经济性要求在同等质量下价格合理。此外为保证检测质量应建立仪器维护和校正的标准操作程序。

病毒性肝炎发病数居第2位死亡数居第5位其中乙型肝炎占7580。其临床特征包括乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大、肝功能损害及黄疸。病毒性肝炎由嗜肝病毒（如甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒）及部分非嗜肝病毒（如EBV、CMV等）引起。甲型肝炎病毒（HAV）属于小RNA病毒科主要通过粪口途径传播儿童和青少年易感。其潜伏期1550天预后良好可通过接种疫苗预防。乙型肝炎病毒（HBV）传染性强我国是感染高流行区易转为慢性少数可致肝硬化和肝癌。HBV基因组为不完全双链环状DNA复制周期复杂抗原组成多样“两对半”检测可分析感染状态。丙型肝炎病毒（HCV）极易慢性化主要通过血液传播缺乏有效疫苗抗病毒治疗为主。丁型肝炎病毒（HDV）为缺陷RNA病毒必须与HBV共感染才能复制传播途径与乙肝相同感染方式包括联合感染和重叠感染。

肝炎病毒的检测及其意义摘要本文聚焦肝炎病毒检测及其意义重点围绕乙型、丙型、丁型肝炎病毒展开。乙型肝炎病毒具有亲肝性主要在肝内复制通过母婴、血液等多种途径传播慢性无症状HBV携带者是重要传染源。其感染的血清学诊断依据多样血清HBsAg和HBeAg阳性、血清HBsAg阴性但抗HBcIgM等阳性、血清HBVDNA等阳性、HBV感染指标不明显但肝内相关抗原或DNA阳性四项任一阳性即可诊断。急性乙型肝炎确诊需发病前后HBsAg检测及滴度变化、急性期血清抗HBcIgM高滴度等条件。丙型肝炎IgM型抗体预示病情严重化和慢性化不用于早期诊断；IgG型抗体一般922周阳性可持续数年。HDV抗体在急性HDV感染后38周可检出IgM抗体早于IgG抗体持续高含量的抗HDVIgG抗体阳性或IgM抗体反复波动是慢性感染重要指标。

第29章肝炎病毒1．掌握HBV的形态结构，HBV的抗原—抗体系统及其在临床诊断中的意义，掌握五型肝炎病毒的传播途径2．熟悉HAV的形态结构，抵抗力，致病性与免疫性；HCV，HDV和HEV的致病性；熟悉五型肝炎病毒的防治原则3．了解肝炎病毒的核酸类型与基因结构肝炎病毒（hepatitisviruses，HV）是指以侵害肝脏为主引起病毒性肝炎的一组病原体。目前公认的肝炎病毒至少有5种，即甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）和戊型肝炎病毒（HEV）。近年还发现一些与人类肝炎相关的病毒，如GB病毒-C/庚型肝炎病毒（GBV-C/HGV）和输血传...

肝炎指由各种病因引发的肝脏炎症其中病毒性肝炎较为常见主要由HAV、HBV、HCV、HDV、HEV等病毒引起。病毒分类、核酸结构及传播途径各不相同：HAV属小RNA病毒主要经消化道传播；HBV属嗜肝DNA病毒科主要经血液传播；HCV属黄病毒科同样主要经血液传播；HDV为缺陷病毒须依赖HBV感染；HEV属杯状病毒科也是主要经消化道传播。临床表现上HAV、HEV多为自限性不发展成慢性肝炎；HBV、HCV、HDV则表现多样可呈无症状携带、急性、慢性或重症肝炎。微生物学检查方面HAV可用免疫电镜或血清学检测；HBV通过ELISA和RIA查“两对半”及PCR技术检测HBVDNA；HCV目前尚无可用疫苗依赖病毒RNA检测及抗HCV；HDV通过HDAg、抗HD及HDVRNA检测；HEV则检测抗HEVIgM及HEVRNA。防治上需控制传染源、切断传播途径并保护易感人群。

第二十二章肝炎病毒（HepatitsVirus）肝炎病毒是引起病毒性肝炎的病原体，这些病毒分别属于不同病毒科，性状显著不同，但均以肝细胞为唯一复制场所，引起病毒肝炎甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（HDV）戊型肝炎病毒（HEV）消化道传播，急性肝炎，不转为慢性及携带者血行传播，急慢性肝炎，并与肝硬化、肝癌相关缺陷病毒，HBV为其辅助病毒第一节甲型肝炎病毒（HAV）甲型肝炎病毒是甲型肝炎的病原体，属于小RNA病毒科肝病毒属一、生物学性状形态结构（与肠道病毒相似）球形，27-32nm，单正链RNA，20面体，无包膜电镜下两种颗粒同时存在实心：有感染性，...

第二十四章肝炎病毒石艳春郑源强病原生物与免疫学高职高专护理知识要点病毒性肝炎是危害人类健康最为严重的疾病之一，肝炎病毒是引起病毒性肝炎的病原体。人类肝炎病毒公认的至少有5种（HAV、HBV、HCV、HDV和HEV），上述5种肝炎病毒的生物学特性、致病机制、传播途径、临床表现以及防治原则各有不同的特点。学习目标通过本章学习，应当重点掌握HAV、HBV和HCV3种肝炎病毒生物学性状、传染途径和临床特点；熟悉理化因素对上述病毒的影响及病毒感染的防治原则；了解5种肝炎病毒的致病机制、遗传变异及病毒的检查方法。病毒性肝炎的流行状况世界性传染病、传染性强、传播途径复杂、流行广泛、发病率较高病毒性肝炎的临床...

第三十章肝炎病毒(Hepatitisvirus,HV)肝炎病毒是引起病毒性肝炎的病原体。目前公认的肝炎病毒有5种：即HAV、HBV、HCV、HDV、HEV等。近年来还发现一些与人类肝炎相关的病毒，如HFV、HGV、TTV等。第一节甲型肝炎病毒（HAV）一、生物学性状：1.为直径27nm球形病毒，20面体对称，无包膜。核心单正股RNA。2.抗原性稳定，只有一个血清型，VP1是中和性抗原。HAV属于小RNA病毒科嗜肝病毒（原属肠道病毒72型）。4.抵抗力较强，耐酸、耐乙醚。经100℃5分钟可被灭活；对漂白粉、次氯酸钠、甲醛敏感。二、致病性与免疫性：1.传染源：病人、隐性感染者。2.传播途径：主要为...