产科

妊娠合并系统性红斑狼疮新进展护理措施护理诊断疾病概述简要病史主要治疗SLE虞莉莉，女，31岁，住院号51514191，2015-09-28入院。2007年剖宫产一次，末次月经2015-1-1，孕12周本院建卡，定期产检，自诉患有“系统性红斑狼疮”10余年，口服硫酸羟氯喹片、泼尼松片治疗至今，病情控制良好。现停经38+4周，无腹痛、阴道流血、阴道流液收入院。入院诊断：G3P1孕38+4周待产；疤痕子宫；系统性红斑狼疮。病史回顾：T：36.8℃P：100次/分R：19次/分Bp：124/86mmHg宫高/腹围：30/93胎方位ROA，浅入盆，胎心138次/分，规则，无宫缩。肛查：宫颈容受30%，宫...

为加强抗菌药物临床应用管理产科制定了2020年抗菌药物临床合理应用管理方案。方案要点如下：一、成立抗菌药物管理监督小组科主任为第一责任人专（兼）职监督员协助管理。二、明确监督员职责包括贯彻执行相关法规、定期开展用药评价、进行教育与培训、制定奖惩方案等。三、管理内容包括：严格掌握预防感染指征首选非限制使用级抗菌药物；特殊使用级抗菌药物选用需从严控制严格掌握用药指征并经专业技术人员会诊确定；根据微生物检测结果合理选用药物；设定个人控制指标包括使用率、使用强度及病原学送检率等。四、奖惩措施：违反制度造成不良影响扣绩效分超范围、超时间使用扣款全年无违规则奖励。五、奖惩通报按月进行。

摘要：本文围绕“爱母分娩行动”展开。该行动注重给予产妇生理、心理和情感全方位支持强调建立头部正常呼吸以缓解胸廓应激反应对神经末梢的影响。其理论基础坚实实施要点明确。实施过程中陪伴者需有生育经验以增强产妇信赖感主要任务是助力产妇发挥自身潜能完成分娩在分娩过程中要持续给予产妇支持与鼓励随时以目光、语言和抚摸等方式提供帮助同时密切观察并尽量满足产妇需求。此外陪伴者还需熟悉产房环境、设备及人员情况严格遵守医院规章制度从而为产妇营造一个安全、舒适且充满支持的分娩环境保障分娩顺利进行。

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠（CSP）指胚胎种植于子宫瘢痕缺陷部位。诊断首选超声特别是经阴道和经腹超声联合利于明确妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系；次选MRI但因费用问题不作为首选。血清HCG对CSP诊断无特异性异常升高需警惕妊娠滋养细胞肿瘤且在治疗后的随诊中非常重要。CSP分型与妊娠危险程度、终止妊娠并发症率有关是选择治疗方案的重要依据。2016年共识对分型更具临床操作性主要依据疤痕部位子宫肌层厚度及妊娠囊外凸程度分为不同类型风险不同则处理方式不同。CSP需与子宫颈妊娠、宫内妊娠难免流产、妊娠滋养细胞肿瘤鉴别。治疗关注避免并发症和保护生育力原则为早诊断、早终止、早清除。治疗方法有药物、手术或联合其中MTX是基本的药物治疗UAE作用也获肯定。手术治疗建议在具备紧急阻断子宫血供预案、充足备血条件下施行方式多样。术后需随诊监测对有、无再生育要求患者进行不同干预。

疤痕妊娠是受精卵在剖宫产或肌瘤剔除术后疤痕处着床的异位妊娠罕见类型首次由Larsen于1978年报道。其发病率上升与剖宫产率增高、诊断技术提高及临床医师认识提升有关。发病机制包括子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷受精卵直接侵入子宫肌层并生长或因切口缝合错位、感染愈合不良形成缝隙孕卵种植其中。诊断依据包括剖宫产或肌瘤剔除病史、停经、无痛性阴道流血及腹痛辅助检查如尿或血妊娠试验、超声等典型超声表现为妊娠囊生长在子宫峡部前壁等。疤痕妊娠易误诊为宫内早孕、流产、宫外孕或滋养细胞肿瘤误诊原因包括超声表现不熟悉、忽略宫颈管形态及瘢痕处肌层变化等。晚期妊娠需测量子宫下段厚度观察其连续性并进行分级以评估再次妊娠的风险。

剖宫产后瘢痕妊娠（CSP）指受精卵着床于子宫下段剖宫产瘢痕处的异位妊娠近年来随剖宫产率上升而增多。其病因不明可能与剖宫产切口血供不足、瘢痕修复不良有关可引发子宫穿孔、破裂大出血等危及生命的并发症。超声尤其是经阴道超声可特异性早期诊断CSP。根据超声表现CSP分为三种类型：单纯妊娠囊型表现为疤痕处见胎囊可凸向膀胱前方肌层变薄胎囊旁见丰富低阻血流；混合回声包块型表现为子宫下段前壁疤痕处见不均质混合型回声包块局部隆起肌层变薄；部分位于宫腔型表现为部分妊娠囊位于宫腔内一部分或大部分位于下段宫腔妊娠囊常变形。超声诊断CSP时需与疤痕憩室、宫颈妊娠、宫腔内妊娠流产、滋养层细胞疾病等疾病进行鉴别。

疤痕子宫妊娠和分娩期处理摘要疤痕子宫妊娠及分娩期处理是产科难题再次妊娠、分娩易引发子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥及大出血等。关键在于子宫切口愈合术后不同时间段妊娠子宫疤痕肌肉化程度不同术后2—3年达最佳状态随时间延长逐渐退化。此外全身营养状况、前次手术情况（感染、术式、缝合等）也会影响子宫状况。剖宫产术后子宫疤痕处妊娠（csp）增多分内生型和外生型病情多变治疗棘手。且前置胎盘、胎盘植入发生率随剖宫产率上升而增加。彩色超声多普勒和磁共振图像可预测植入性胎盘情况。对于剖宫产后阴道分娩（VBAC）ACOG给出临床治疗指南同时明确绝对和相对禁忌证。准备疤痕子宫经阴分娩需有详细记录、处理紧急状况的人员、手术条件及监护设备等。引产时缩宫素、前列腺有致子宫破裂风险导尿管促宫颈成熟相对安全。

疤痕子宫妊娠和分娩期处理是产科医生关注的重要问题。疤痕子宫再次妊娠、分娩易发生子宫破裂易形成前置胎盘、胎盘早剥、大出血。子宫切口愈合最初数小时内切口边缘粘合第3天平滑肌细胞再生第5天恢复嗜银结构第12天疤痕肌肉化。影响子宫切口愈合的因素包括全身营养状况、前次手术情况等。超声可评价子宫前壁下段厚度及疤痕回声状态。剖宫产疤痕妊娠分内生型和外生型外生型胎盘植入早期即可致子宫破裂或大出血。剖宫产对再次妊娠有影响前置胎盘、胎盘植入发生率与剖宫产率上升相一致。剖宫产后阴道分娩（VBAC）有临床治疗指南VBAC子宫破裂风险2次剖宫产者是一次剖宫产者的5倍。此外疤痕子宫引产需遵循相关指南确保安全。

摘要疤痕子宫再次妊娠监测、评估和处理1风险概述：疤痕子宫再次妊娠可能面临流产大出血、子宫破裂、胎盘异常、产时子宫切除等风险。2保健措施：孕前保健需咨询剖宫产术距本次妊娠的间隔时间、剖宫产次数等问题肌瘤剔除术史需关注远期并发症；妊娠早期应警惕疤痕妊娠中期需定期产检晚期要关注子宫自发破裂等风险因素。3分娩方式：经阴道试产（TOLAC）成功率可达5085介绍了TOLAC适应证、禁忌证、可能影响因素、提高成功率的相关因素、临床表现和处理及产科处理方式。TOLAC中子宫收缩剂应用需谨慎。4总结：疤痕子宫再妊娠需孕前咨询保健孕早期筛查中晚期定期产检选择合适分娩方式。凶险型前置胎盘的诊治策略1诊断要点：前置胎盘伴胎盘植入影像学诊断（超声、MRI）具有重要价值辅助检查如甲胎蛋白等也有一定作用。2处理决策：优化转诊流程合理期待治疗重视围术期处理发挥多科协作及团队精神处理产后出血抢救。

健康就是幸福中主讲人钟玉兰就疤痕子宫再次妊娠有关问题展开讨论。近年来剖宫产率居高不下虽为解决难产的有效方法但导致子宫疤痕再次妊娠问题增多。子宫疤痕多源于剖宫产等子宫手术形成因素包括胎儿（巨大儿、头盆不称、胎位异常、胎儿高危）和孕妇（骨产道异常、软产道异常、羊水过多过少、胎盘功能不良、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并症）两方面。其临床表现分正常妊娠型和凶险妊娠型前者妊娠囊在正常位置但存在子宫破裂等风险孕期需按时产检孕晚期查看疤痕厚度；后者为疤痕部位妊娠是特殊异位妊娠病因不明临床表现常被误诊经阴道B超是主要诊断手段。处理上正常妊娠型早孕流产由有经验医师操作中孕引产前需彩超检查晚孕根据情况选择分娩方式；凶险妊娠型早孕流产确诊即住院根据情况选择治疗方式中期妊娠密切观察或终止晚孕做好处理准备大出血时采取紧急措施。

剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）摘要剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）指有剖宫产史的孕妇胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处的异位妊娠。近年来因剖宫产率居高不下CSP发病率上升。其危害极大清宫手术中及术后易大出血、致子宫破裂、周围器官损伤甚至切除子宫。CSP病理机制包括胚胎穿透瘢痕裂隙着床、瘢痕缺陷、胎盘种植情况受绒毛与蜕膜平衡影响、子宫内膜损伤致受精卵着床异常等。临床表现上CSP早孕期无特异性表现或仅有类似先兆流产症状。诊断首选超声检查MRI可清晰显示关系但费用高血清hCG是随访重要指标。CSP需与子宫颈妊娠、宫内妊娠难免流产、妊娠滋养细胞肿瘤鉴别。诊治原则为早诊断、早终止、早清除。治疗方案有药物治疗（如甲氨蝶呤）、手术治疗（清宫术、妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术、子宫切除术）及两者联合子宫动脉栓塞术（UAE）是重要辅助手段。术后需随诊血hCGCSP治疗后建议无生育要求者采取有效避孕措施有生育要求者治愈半年后再妊娠。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）指妊娠物种植于子宫切口瘢痕处属异位妊娠近年发生率明显上升成为较常见的剖宫产远期并发症。其发生与剖宫产率升高、诊断技术提高、手术缝合方式改变等因素有关。CSP的发病机制包括剖宫产术损伤子宫内膜、子宫壁肌层以及术后切口愈合不良等。超声检查是诊断CSP的主要手段经阴道超声观察回声结构、血流情况、肌壁厚度等优于经腹超声准确率达846但应强调两种途径联合应用。CSP超声表现分为单纯妊娠囊型、混合回声包块型、部分位于宫腔型三种。超声在CSP治疗随诊中也起到重要作用。CSP需与宫颈妊娠、妊娠滋养细胞疾病等鉴别。治疗方法包括药物、清宫、手术等强调个性化治疗。由于CSP容易发生严重并发症危及患者生命安全早期诊断和正确处理至关重要。

中南大学湘雅三医院夏爱斌、米春梅医生关注到全球化剖宫产率上升使瘢痕子宫再次妊娠问题愈发突出。我国因剖宫产率增加和人口政策调整这一问题更需重视。瘢痕子宫成因多样包括剖宫产史、妇科手术史等。对于其再次妊娠的分娩方式1916年ragin提出“一次剖宫产次次剖宫”1980年美国提出剖宫产后阴道试产（TOLAC）概念目前认为合理选择适应证前提下VBAC成功率5080。VBAC有利有弊利在减少母体病率、新生儿湿肺、医疗费用和远期并发症；弊为增加子宫破裂等风险。子宫破裂90以上发生于VBAC孕妇与临床危险因素显著相关尚无准确预测方法。VBAC有适应症和禁忌症相对禁忌症需放宽剖宫产指征。利于VBAC成功的因素包括有阴道分娩史、自然临产等。TOLAC引产需谨慎硬膜外镇痛不影响成功率且增加接受度。VBAC产程处理要签署知情同意书、持续CTG观察等。实施VBAC对医疗资源要求高可考虑建立VBAC中心。

WHO统计显示产科出血是全球孕产妇死亡的首因其中25的死亡率与瘢痕子宫有关。瘢痕子宫成因多样包括剖宫产术、子宫肌瘤挖除术等其中剖宫产是主要原因。二胎政策下剖宫产术后再次妊娠问题凸显疤痕子宫剖宫产术中出血可威胁产妇生命且手术并发症如感染、粘连等增加。剖宫产疤痕愈合需较长时间术后半年内疤痕多为纤维结缔组织术后23年肌肉化程度最佳随时间延长而退化。瘢痕子宫产后出血原因包括宫缩乏力、腹腔粘连等处理策略需做好术前准备、正确掌握手术时机。手术时需选择合适切口正确处理胎盘一般处理包括按摩子宫、使用宫缩剂等术创面止血可采用压脉带压迫、“8”字缝合等方法。对于完全植入性前置胎盘等严重情况需果断行子宫切除术。为降低瘢痕子宫产后出血应提倡阴道分娩、降低剖宫产率、做好宣教及风险评估。

瘢痕子宫再次妊娠的临床处理摘要郑州大学第三附属医院的李根霞探讨了瘢痕子宫再次妊娠的临床处理问题。首先文章讨论了瘢痕子宫破裂的早期诊断与处理指出剖宫产术后再次妊娠子宫破裂发生率较高多发生于妊娠中晚期强调了病史、临床表现、腹部检查和辅助检查如超声、MRI在诊断中的作用并提出了相应的治疗方案。其次对于瘢痕子宫中孕引产文章指出虽然经典论著持审慎态度但国内外文献认为在严密观察下中孕引产的安全性较为肯定并探讨了多种引产方法。接着讨论了瘢痕子宫再次妊娠及分娩的时机指出子宫切口愈合需要时间再次妊娠应至少在术后2年。对于瘢痕子宫再次阴道分娩文章列举了适应症和禁忌症并强调了降低再次剖宫产率的措施。此外还介绍了子宫疤痕妊娠的定义、病因、辅助检查和治疗方法包括早孕期和中晚孕期的不同处理策略。最后强调了瘢痕子宫孕前与孕期的保健重要性包括妊娠早期的警惕、孕中晚期的系统超声检查等。

瘢痕子宫再次妊娠的相关问题-（一）瘢痕子宫1、来自剖宫产目前WHO公布我国的剖宫产率为46.2%，有些地区或医院远远高出此数据-（一）瘢痕子宫：2、来自子宫肌瘤生育年龄妇女中，发生率约20-30%，经腹子宫肌瘤剔除尤其近几年腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（LM）已广泛开展。综上两项，至少50%以上的中国妇女子宫有疤痕-（一）瘢痕子宫：3、子宫畸形矫治术——残角子宫切除，纵膈切除术等。-（二）瘢痕子宫再次妊娠思考的主要问题——避免发生子宫破裂-子宫破裂的病因子宫破裂多发生于难产、高龄多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇。根据破裂的原因，可分为无瘢痕子宫破裂和瘢痕子宫破裂。（1）梗阻性难产：明显的骨盆狭窄头...

瘢痕子宫多源于剖宫产、子宫肌瘤剔除等手术导致子宫肌壁薄弱增加再次妊娠和分娩的风险。随着剖宫产率上升及人口政策调整瘢痕子宫再次妊娠问题愈发受关注。分娩方式上“一次剖宫产永远剖宫产”的观点已逐渐改变子宫下段横切口剖宫产术后阴道分娩在合理监护下被视为安全选择。然而子宫破裂风险仍存导致医患对剖宫产术后阴道分娩持谨慎态度。TOLAC有严格禁忌症和适应症孕妇及家属意愿、医疗机构条件是必要条件。产程观察处理上VBAC属于高危人群需格外仔细要密切监测宫缩、胎心音等一旦发现异常需立即处理。子宫破裂的早期识别关键在于胎心异常、剧烈腹痛等症状。第三产程需警惕子宫破裂可能积极寻找产后出血原因。VBAC选择与处理的精髓在于避免极端应建立完善VBAC处理流程结合孕妇意愿提供合理建议。

摘要景德镇二院妇产科周景俭探讨了剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的相关问题。随着全球剖宫产率增加瘢痕子宫再次妊娠的风险不可忽视常见临床类型包括剖宫产术后、子宫肌瘤剔除术后等多种情况。瘢痕子宫妊娠存在早孕期自发性流产、晚孕期自发性子宫破裂等潜在风险。关于剖宫产术后妊娠间隔时间各研究结论尚不一致我国一般推荐术后2年再次妊娠。孕期管理中首次产检需仔细了解子宫手术史晚孕期做子宫下段触诊、B超检查等。分娩方式上一次非复杂下段横切口剖宫产史且无禁忌可讨论VBAC和择期剖宫产2次剖宫产以上VBAC安全性尚无定论。VBAC有产后出血风险小、住院时间短等益处但也存在子宫破裂等风险。决定分娩方式需考虑多种因素产程中要持续胎心监护等。正确做法是建立完善VBAC处理流程合理评估剖宫产指征保障母儿安全。

避免产科相关的下肢神经损伤的处理前言产后神经损伤是产科麻醉领域关注热点其中产科相关神经损伤并不少见。那么如何减少和避免产科相关的下肢神经损伤？观点1了解患者孕前及妊娠期神经损伤病史有助于评估和判断。2规范熟练椎管内麻醉技术降低异感发生率。3提前规避引起产科相关下肢神经损伤的其他因素保障手术安全。背景产科相关下肢神经损伤因素包括椎管内麻醉并发症、与分娩相关的损伤、手术操作、遗传性神经病变、其他因素（如脊神经根损伤、HNPP、脊髓血供等）。椎管内麻醉并发症中短暂性神经综合征（TNS）常见通常发生于脊麻后24小时内90以上患者症状27天内完全消失。与分娩相关的损伤有股外侧皮神经损伤、股神经损伤、腓总神经损伤、闭孔神经损伤等症状多具有自限性。造成下肢神经损伤的其他因素中脊神经根损伤大部分可恢复部分症状永久存在；HNPP诱因是神经局部受挤压等早期准确诊断并预防可减少发作；脊髓血供异常也可能导致永久性神经损伤。

避孕与计划生育摘要育龄期妇女在避孕方面的生殖健康状况不容乐观数据显示约80的中国妇女至少经历过一次人工流产其中9做过三次以上最多的达12次。反复流产对妇女身心造成极大伤害如生殖道感染、月经失调和子宫内膜异位症等。常用避孕方法包括机械方法（如安全套、宫内节育器）、化学方法（如杀精剂）、自然方法（如安全期避孕）和激素方法（如口服避孕药、注射针剂）。其中口服避孕药成功率最高意外妊娠率仅为004100妇女年。然而中国口服避孕药的使用比例仅占所有避孕措施的206远低于西方国家这主要与社会、文化因素及公众对避孕药副作用的担忧有关。避孕药的发展主要围绕提高安全性进行如降低雌激素和孕激素剂量、研制更高选择性的孕激素。目前孕二烯酮作为最新的第三代孕激素活性最强且激素含量最低适合长期使用。新一代口服避孕药如敏定偶激素剂量最低安全性高且具有调控月经周期、缓解痛经等多种益处。对于人工流产后的妇女建议立即服用敏定偶以防止细菌入侵、减少术后月经量、防止宫腔粘连。与紧急避孕药相比敏定偶避孕效果确切副反应轻微且不影响生育。在选择计划生育措施时应根据不同情况选择合适的方法如新婚夫妇可选男用避孕套已有子女夫妇可选IUD或