产科

产科耻骨联合分离是正常妊娠分娩的合并症由局部血循环障碍引发耻骨无菌性坏死。其病因包括先天性耻骨联合构造薄弱、分娩用力过猛、胎儿过大、体位不当等多种因素。临床表现主要为耻骨联合处剧痛逐渐加重并影响行走严重者伴鸭步样走势或卧床不能行走。诊断依据症状、体征及影像学检查如耻骨联合处增宽伴压痛、X线或B超测量缝隙宽度等。治疗方面首选骨盆制动促进愈合热理疗、药物局部封闭治疗可消肿止痛同时需注意生活护理如卧硬板床休息、避免下蹲负重等。护理措施包括心理、产程、饮食、活动等多方面指导。预防及健康宣教方面建议重视孕期检查、加强体育锻炼、积极补钙、保持心情愉快一旦感觉疼痛及时就诊。该病预后较好95以上患者可恢复。

产科耻骨联合分离是正常妊娠分娩中的合并症由局部血循环障碍引发耻骨无菌性坏死。其病因包括先天性耻骨构造薄弱、分娩用力过猛、胎儿过大、产妇体位不当、激素水平异常等。临床表现主要为耻骨联合处剧痛逐渐加重并可能发展至大腿内侧酸痛改换体位疼痛加重严重者伴鸭步样走势或卧床不能行走。诊断标准包括耻骨联合区疼痛、耻骨联合处增宽伴压痛、X线或B超测量耻骨联合缝隙宽度超标等。治疗方面首选骨盆制动可辅以热理疗、药物局部封闭治疗。护理措施包括心理护理、产程护理、饮食与活动指导。预防及健康宣教方面建议重视孕期检查、加强体育锻炼、避免长时间站立、积极补钙、保持心情愉快一旦感觉疼痛及时就诊。该病症预后较好95以上患者可恢复。

产科出血是发展中国家产妇死亡的主因可能发生于产前（如前置胎盘、胎盘早剥）或产后（如宫缩乏力、产道损伤）。妊娠中晚期出血增加围产儿死亡率和早产率。异常胎盘、分娩损伤、低血容量、宫缩乏力、麻醉或镇痛肌性乏力、凝血缺陷等均为出血原因。前置胎盘表现为无痛性阴道出血有相关慎用检查；胎盘早剥平均出血量较大与多种因素有关表现为阴道出血、子宫压痛等B超阴性不能排除积极补充血容量是抢救关键。胎盘早剥胎儿存活而其他产科并发症严重时不建议阴道分娩。此外正常“见红”、阴道宫颈炎症性疾病、宫颈占位病变、前置血管等情况也需关注。产后出血原因包括4T因素宫缩乏力诱因多样胎盘滞留、软产道损伤等也是原因。晚期产后出血常见于产后14周评估诊断需检测出血量预防需加强产前保健正确处理各产程。

产科出血仍是发展中国家产妇死亡主因可发生在产前（如前置胎盘、胎盘早剥）和产后（如宫缩乏力、产道损伤）。妊娠中晚期出血会增加围产儿死亡率和早产率。异常胎盘、宫外孕、GTD、分娩损伤、低血容量、宫缩乏力、凝血缺陷等都是产科出血原因其中胎盘早剥、子宫裂伤破裂、宫缩乏力、凝血障碍等较为常见。前置胎盘边缘性多在37周出现胎盘早剥半数以上与孕妇高血压有关B超阴性也不能排除潜在的致命性早剥。胎盘早剥积极补充血容量是抢救成功的关键阴道分娩和人工破膜都有相应适应症和风险。前置血管胎儿宫内窘迫时产前出血胎儿死亡率极高。产后出血原因有4T：子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘残留、凝血功能障碍。产后出血评估和诊断需检测出血量注意估测量与实际出血量的差异。预防要加强产前保健、普及新法接生、正确观察和处理各产程。孕晚期出血需确定主要原因区分紧急处理和系统性评估治疗事项。

产科出血的大量输血策略输血治疗在产科急性大量失血的治疗中起到了重要作用，但仍存在诸多风险，产科医生应掌握大量输血的策略，合理、规范的进行输血治疗，避免不良事件的发生。目前由于孕产妇住院分娩和输血的可行性，产妇的死亡率已显著下降。但产科出血仍是孕产妇死亡的主要原因。输血治疗在产科急性大量失血的治疗中起到了重要作用，但仍存在诸多风险，产科医生应掌握大量输血的策略，合理、规范的进行输血治疗，避免不良事件的发生，降低子宫切除率和孕产妇死亡率。对此，陕西省人民医院王亚琴教授在西部产科高峰论坛暨围产医学新进展、危重症处理及医疗纠纷防范专题会议中为大家进行了详细的讲解，供大家学习参考。一、概述1.大量输血定...

摘要产科出血是孕产妇死亡主因输血治疗作用重大但存在风险产科医生需掌握大量输血策略合理输血。陕西省人民医院王亚琴教授在相关会议中进行了详细讲解。主要内容如下：1大量输血概述：24h内输注红细胞悬液18U或03UKg为大量输血。《产后出血预防与处理指南（2014）》更新相关定义增加凶险性前置胎盘概念。2产后出血处理：包括新定义、积极处理第三产程、宫缩剂及止血药物使用、处理流程更新。3产科合理输血：涉及输血指征、目标、大量输血前的准备与评估、术中出血评估、输血科及实验室检查准备等。4其他要点：妊娠生理与产科出血特点；凶险性前置胎盘是产科急性大量出血重要原因应30min内纠正休克控制出血；我国2010年全国大量输血协作组等参与调研提出大量输血指导方案但目前大量输血仍存在诸多问题。产科急性大量失血治疗应遵循病因、抗休克和大量输血治疗重视胎盘植入等诊断治疗掌握输血策略降低子宫切除率提高抢救成功率。

产科出血涵盖产前与产后出血对孕产妇及胎儿生命健康构成巨大威胁。产前出血主要包括流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥及葡萄胎等情况。流产需根据类型进行诊断与处理；异位妊娠是急腹症不及时处理可危及生命需做好预防以手术治疗为主必要时可保守治疗；葡萄胎需迅速清宫并随访两年。前置胎盘与胎盘早剥是妊娠晚期出血主因前置胎盘依胎盘与宫颈内口关系分三种类型处理原则为止血补血根据出血量、妊娠次数等情况决定处理方式胎盘早剥根据出血状况分三种类型重型需积极处理及时转诊。产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量超500ml是分娩期严重并发症原因主要有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。产后出血需针对原因止血、补充血容量、防止休克、预防感染有危险因素者应住院分娩积极处理后及时转诊。失血性休克需迅速止血、补容、纠酸、供氧、改善心肾功能、保护肺功能、合理应用激素并进行严密监测。产科出血需首先查找主要原因然后进行病因治疗治疗中药物治疗、物理治疗及手术治疗各有要点急救组织十分重要产科失血性休克重要的是预防。

产科出血的液体复苏管理摘要产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量达500ml、剖宫产者达1000ml；严重产后出血指24小时内出血量达1000ml；重症产后出血指出血速度150mlmin等情况。液体复苏分充分性与限制性两类。充分性复苏旨在快速补充血容量补液量可达丢失液量的3倍甚至8倍。限制性复苏指在活动性出血控制前控制液体输注速度使血压维持在较低水平（收缩压90mmHg）直至彻底止血复苏目标为收缩压100mmHg、心率100次min尿量30mlh、血细胞比容30。输液种类上晶体液与胶体液同时输注比例一般为21（或31）晶体液以乳酸钠林格液或平衡盐液为宜。WHO指南建议产后出血容量复苏首选等渗晶体液。失血初期大量输血常用制品有红细胞悬液、FFP等。输血时要严格遵循查对制度控制输注速度注意血液加温根据患者情况决定是否输血及输血量。大量输血时提倡预防性输注血小板及早期输注冰冻血浆。

2021/6/7产科出血的预防、评估和处理流程云南省麻栗坡县妇幼保健院曹洪佑2021/6/7产科出血危险因素与评估产后出血的原因与危险因素的相互关系产后出血的预防措施产后出血的评估和处理流程产科急救护理要点产科出血转诊、预防和评估的重要性提纲2021/6/7临床表现1、阴道出血：宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。2、低血压症状：患者头晕、面色苍白，出现烦燥、皮肤湿冷、脉搏细数、脉压缩小，产妇已处于休克早期。2021/6/7一、产科出血的预防和评估的重要性产科出血后果严重，死亡率高。并发失血性休克、凝血功能障碍进一步加重病情，严重者死亡。失血性休克时间较长者，即使存活，将来可继发席汉...

产科出血的预防、评估和处理流程云南省麻栗坡县妇幼保健院曹洪佑产科出血危险因素与评估产后出血的原因与危险因素的相互关系产后出血的预防措施产后出血的评估和处理流程产科急救护理要点产科出血转诊、预防和评估的重要性提纲临床表现1、阴道出血：宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。2、低血压症状：患者头晕、面色苍白，出现烦燥、皮肤湿冷、脉搏细数、脉压缩小，产妇已处于休克早期。一、产科出血的预防和评估的重要性产科出血后果严重，死亡率高。并发失血性休克、凝血功能障碍进一步加重病情，严重者死亡。失血性休克时间较长者，即使存活，将来可继发席汉氏综合症（垂体前叶功能减退症）。产科出血发生率高，是我国孕产妇死...

产科出血的预防、评估和处理流程摘要本文由云南省麻栗坡县妇幼保健院曹洪佑医生制作主要探讨了产科出血的预防、评估和处理流程。文章强调产科出血后果严重死亡率高是我国孕产妇死亡的首位原因因此加强防治至关重要。一、产科出血类型包括产前出血（如流产、异位妊娠等）和产后出血。产后出血定义包括早期和晚期早期指24小时内出血量超过500ml（中国标准）晚期指产后6周内的大量出血。二、危险因素和预防文章分析了前置胎盘、胎盘早剥等危险因素并提出了孕前预防、产时和产后预防措施如做好计划生育、适时产检、正确孕期指导、产程中鼓励进食、避免产程过长等。三、评估和处理流程产后出血的评估和处理需及时寻找出血原因边抢救边诊断包括评估生命体征、计算休克指数等。处理措施包括寻求帮助、告知家属、建立静脉通道、备血输血、针对原因止血等。四、急救和护理要点急救需立即建立静脉通道快速补充血容量行交叉配血尽早快速输血。护理要点包括监测生命体征、保留开放尿管、执行医嘱、协助确定出血原因等。五、转诊文章还明确了转诊指征和转诊时的处理措施强调转诊要一次到位避免延误抢救时机。

产科出血的诊断及有效救治中南大学湘雅三医院妇产科夏爱斌产科出血基本知识预测预防处理产前出血母体+胎儿终止妊娠产后出血止血隐性出血显性出血子宫破裂子宫体部或下段发生的破裂常发生于妊娠各期分为瘢痕子宫破裂与非瘢痕子宫破裂瘢痕子宫破裂约占大多数可有非产科因素子宫破裂按组织学解释：子宫破裂是指子宫肌层组织的缺陷，胎儿部分和羊膜腔内容物进入腹腔，常伴有急腹症和（或）失血表现。子宫裂开子宫肌层组织分离，无胎儿部分和羊膜腔内容物进入腹腔。子宫裂开的部位多见于子宫下段，约占80%。1、自发性破裂子宫手术史：剖宫产、子宫肌瘤剥除等是梗阻性难产：胎位不正、巨大儿、骨盆狭窄、缩宫药物使用不当宫腔操作损伤胎盘植入：人...

孕产妇死亡的首要病因仍是产科出血尤其发展中国家88的孕产妇出血性死亡发生在分娩期4小时内因此强调出血最初12小时内的救治至关重要。产科工作兼具新生儿、外科、内科知识要求工作者具备丰富系统的知识。产科出血常见病因包括胎盘早剥、前置胎盘、胎盘植入等均可引发休克、DIC及多器官功能障碍。综合救治需特别关注休克及DIC的处理包括早期诊断、控制失血量、维持携氧能力和组织灌注。具体措施包括维持循环呼吸功能借助ICU及麻醉科进行液体复苏注意保温使用红细胞悬液、凝血因子及血小板等阻止凝血功能紊乱并加强子宫收缩力、升压、纠正酸中毒。外科处理包括多种手术方式如子宫动脉结扎术、Lynch加压缝合术等具体选择依据分娩方式和病情严重程度。子宫全切术与次全切术选择尚存争议需根据具体情况权衡利弊。

由于未给出具体内容我将模拟一个医生处理患者病情的场景并生成摘要如下：患者李某男性45岁因持续高热、咳嗽伴胸痛一周就诊。查体示体温395C呼吸急促双肺可闻及湿性啰音。血常规检查白细胞计数显著升高中性粒细胞比例增加提示细菌感染可能。胸部X光片显示右下肺大片状阴影考虑为肺炎。结合患者症状、体征及辅助检查结果诊断为社区获得性肺炎。治疗上给予患者抗生素静脉滴注以控制感染同时辅以止咳、化痰药物缓解症状。嘱患者多休息多饮水加强营养支持。经三天治疗患者体温逐渐下降咳嗽、胸痛症状明显减轻复查血常规及胸部X光片均显示病情好转。继续当前治疗方案并密切观察病情变化以防复发或并发症发生。

产科大出血是孕产妇死亡主因之一输血治疗在急性大量失血中至关重要。大量输血定义为24h内输注红细胞悬液18U或03UKg。凶险性前置胎盘（PPP）是导致严重产后出血及子宫切除的重要原因处理方案包括保守治疗、子宫切除术及预防性髂内动脉球囊阻断术。治疗产后出血药物包括缩宫素、前列腺素类及止血药氨甲环酸。急性大量失血会导致全身血流重新分配、体液转移等病理生理变化需早发现早干预。大量输血的目标为恢复血容量、纠正贫血、维持组织灌注供氧及止血。我国输血目标为维持血红蛋白水平在70gL以上但产科出血建议联合使用几种方法判断。合理输血需根据《临床输血技术规范》综合评估失血情况。产科紧急情况下宜输注O型RhD阴性红细胞及AB型血浆。大量输血需注意凝血功能障碍等不良事件及风险。应掌握胎盘植入等患者的大量输血策略尽早启动输血方案自体血回输联合白细胞滤器用于产科安全有效。

作为医生摘要如下：产科特殊检查治疗及产妇婴儿护理方法中需详细记录时间、内容、结果及签名。阴道检查产妇护理旨在明确先露部、检查产程进度、确诊脐带先露或头盆不称及决定分娩方式需准备碘伏棉球等物品。会阴擦洗产妇护理适用于卧床、术后、产后等产妇可保持会阴部清洁促进伤口愈合防止感染需备一次性尿垫等物品。新生儿扶触可刺激消化功能、促进神经系统发育、增强免疫力、减少婴儿焦虑并增强母婴交流需备毛巾、婴儿润肤油等物品。此外产科一般护理常规包括剖宫产及阴道分娩护理常规阴道分娩护理常规需关注护理及处置并明确观察要点及护理措施。

等级医院评审目录中产科管理涵盖多方面内容。管理规定上涉及《出生医学证明》、新生儿沐浴与游泳、母婴同室及其消毒隔离、换药与治疗室消毒、责任制护理、病区护理安全管理、新生儿安全、产后健身、设备器材质量控制、危重患者护理、压疮预防、三基培训考核、心理护理、疼痛筛查、留置导尿感染控制、护理常规设备更新及兼职医学计量员职责等。操作流程方面有《出生医学证明》开具、新生儿沐浴、病房查对、转儿科、产妇随访、安全用药、稀有血型用血、输液泵及心电监护操作流程等。应急预案包含新生儿溢奶、产后出血、孕妇摔伤、患者误吸、住院患者躁动、深静脉血栓、吸痰故障、心脏骤停、过敏性休克、急腹症、前置胎盘、妊娠高血压疾病、子宫破裂、胎盘早剥、胎儿窘迫、新生儿窒息等。护理常规涉及新生儿沐浴、会阴冲洗等多项操作以及疤痕子宫、剖宫产围手术期等多种病症护理。健康教育涵盖产后催乳、康复瑜伽、多胎妊娠护理、母乳喂养指导及各类妊娠疾病等内容。此外还有药品说明书。

产科多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭(multipleorganfailure，MOF)是危重病的严重并发症，目前定义为多脏器功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndrom，MODS)。是指在严重感染、创伤、大手术、大面积烧伤、休克、病理产科、心肺复苏后等状态下，机体的两个或两个以上的器官以连锁或累加的形式，相继发生功能损伤或衰竭的临床综合征。MODS的病理生理机制不清病理变化广泛，起因不是器官本身的疾病或创伤经过一段时间的治疗后，多不留永久性损害。产科MODS常见诱因是先兆子痫或子痫、产后出血、DIC、胎盘早剥和感染单一器官衰竭抢救存活的机会已大为增加，而多器官衰...

产科未来3年（2013年1月至2016年1月）发展规划摘要医院产科经过3年发展在专业技术积累方面成效显著虽受计划生育政策影响但年接产量仍大幅提高。不过在科室管理、疾病诊治、流程等方面仍有待完善。2013年9月新大楼投入使用产科占整层院领导寄予厚望全体医务人员满怀信心特制定未来3年规划。规划以配备优秀医疗团队、以病人为主体为指导思想定位为集临床医疗、教学、科研为一体的学科。目标是通过持续培训、引进人才、购置设备、开展技术项目实现发展。发展思路包括与多科室合作降低孕产妇死亡率与并发症开展产后出血介入治疗建立产后康复等项目拟购产后康复仪等设备。措施方面一是加强法律法规与职业道德学习提升医护质量；二是业务发展上门诊设高危妊娠等门诊病房分区管理成立VIP病房开办孕妇学校开展特殊服务与先进治疗措施；三是教学工作强化带教了解医学新动向参加学术交流培养人才梯队。同时希望行财后部门按三级医院要求做好本职工作提供有力支撑。

产科风险与防范措施摘要产科工作特殊孕妇待产、分娩时病情变化快预见性难易引发纠纷。提高护士风险意识、采取有效防范措施是减少纠纷的关键。护理风险及预防措施包括：1艾滋病职业暴露：因工作性质产科护士是高危人群。预防措施有产前筛查建档、高危管理、培训相关知识、设隔离病房及产床、实行三级防护。2新生儿被盗：因班外时间护士少。预防措施为加强宣教、母婴同室、加强巡视、门禁管理。3胎盘被盗：因民间说法致多人偷卖或食用。预防措施有班班清点、双人核对、安装监控。4输血安全：产科出血量大输血风险高。预防措施有专人取血、严格输血流程、专人输血、掌握相关知识及应急预案、加强巡视。5用药安全：如对保胎孕妇误用催产药预防需严格查对、规范药品放置、合理排班、专科药物学习等。缩宫素护理要点包括静滴前后观察、专人守护、密切监测等。其他风险如新生儿烫伤、产妇坠床也需做好宣教和协助。产科护士责任重大需掌握安全用药知识。