医院管理

《四川省复员退伍军人医院药品调剂及处方管理制度》依据相关规定制定。主要内容有：1明确人员资质与职责取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作药师以上负责处方审核等工作药士从事处方调配工作。2药师应凭医师处方调剂药品认真检查处方并确认合法性。审核处方用药适宜性包括是否做皮试、与诊断相符性、剂量用法等。发现问题告知医师拒绝不合理用药调剂并记录报告。3调剂处方做到“四查十对”调配后核对无误签字交复核发药人。中药配方按标准调剂毒性药材等特殊处理。4发药人再次“四查十对”核对信息后发药并指导用药。药品发出后复核、发药人签字。5急症处方立即调剂其他按顺序。药品收费凭证附联随处方同行。不同处方保存年限不同期满经批准后销毁。

药品储存配送管理制度摘要药品储存配送管理制度主要包括以下方面：1入库管理：保管员需熟悉药品性能及储存条件凭验收员签字的入库凭证入库对质量异常、包装不牢或破损、标志模糊的药品应拒收。2在库管理：实行色标管理待验区、退货区为黄色合格品区为绿色不合格品区为红色；按剂型或用途及质量标准分类储存；药品与非药品、内服药与外用药等分开存放；搬运和堆垛按外包装标志规范操作控制怕压药品堆放高度；药品堆垛与墙、屋顶、地面保持一定距离；储存时标注有效期近效期药品按月填报催销表；发现质量疑问药品不得发出通知质量管理员处理；保持库房清洁卫生做好防火、防潮等工作；做好台帐做到帐货相符。3出库配送：药品养护员每月检查储存环境及时整改；药品会计打印验收出库单库管员依单准备药品注意品名、规格、数量一致按急用先发、发陈储新原则同时登记实物卡片和检查库存；药品运送由两人以上实施带三联验收出库单送达后由调剂室负责人核对签字；质量管理人员按原则配送药品打印出库凭据并做出库记录。

医院药品储存管理制度摘要为保证药品仓库科学、规范管理合理储存药品并确保其质量依据《药品管理法》等法律法规特制定本制度。药品储存保管的基本职责为安全储存、保证质量、降低损耗、避免事故。仓库保管人员需按药品自然属性分类科学储存做到数量准确、帐目清楚。药品仓储保管应执行相关制度按剂型及温湿度要求分别储存于阴凉库（不高于20）、常温库（030）、冷藏库（210）相对湿度保持在4575之间。药品需分库、分类存放如药品与非药品、内服药与外用药等。同时要做好搬运堆垛规范操作保持库房清洁卫生做好“六防”工作。药品货堆要留有一定距离在库药品实行色标管理。药品入库要验收出库发货应复核并记录对销后退回药品按规定管理根据季节调节温湿度每月底定期盘点库存。

《四川省复员退伍军人医院药剂科药品拆零分装管理制度》摘要如下：1目的与范围：明确药品拆零、分装管理要求方便病人适用于拆零、分装药品的管理。2责任者：药学技术人员及相关部门责任人。3药品拆零：调剂人员需认真拆零集中存放拆零药品保留原包装标签及说明书。拆零工具及包装袋应清洁卫生药袋上注明药品详细信息。专用装置瓶里的药品应标明品名、规格等信息并做好记录。4药品分装：限于门诊、急诊药房且仅针对常用用量但无法采购到相应装量的药品。分装需设专门区域具备合适环境及工具。分装袋需密封并注明药品名称、分装数量等信息。分装结束后应记录分装情况分装好的药品应存放在标示明确的专用位置。5修订时间：2014年4月25日。

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泊头市中医医院药品采购供应管理制度摘要泊头市中医医院药剂科在院药事管理委员会领导下负责全院药品采购、储存与供应其他科室和个人不得自购、自制、自销药品。药库专人管理设药品保管与采购人员需具备良好的政治思想素质和专业技术知识严格执行相关法规。采购药品时须向证照齐全企业采购选择质量可靠、服务周到、价格合理的供货单位并将证照复印件存档。采购计划结合临床需求、医院基本用药目录与用药量制定经药剂科主任初审、分管院长审核同意后采购新品种需经申请、讨论、审批后方可采购。采购进口药品需索取《进口药品检验报告书》特殊管理药品严格执行规定。采购坚持优质价廉原则严禁非药保健品及“三无”药品进入医院。药品采购执行质量验收制度有问题拒绝入库对质量不稳定供货单位停止采购。库房购进调出药品建立真实完整出入库记录强化制约机制实行采购、质量验收、药品付款三分离制度定期汇报并接受检查严禁收受贿赂及“回扣”违规将严肃处理。

目录3.8.4药品不良反应C-1有不良反应与药害事件检测报告管理的制度与程序。1.相关制度和会议记录………………………………………………C-2医师、药师、护士及其他人员相互配合对患者用药情况进行监测，并有记录。1.监测记录……………………………………………………………C-3制定严重药品不良反应或药害事件处理办法和流程，并按规定上报卫生行政部门和药品监督管理部门。1.相关处理办法和流程………………………………………………B-1有药品不良反应与药害事件报告的奖惩措施1.相关奖惩办法………………………………………………………B-2建立药品不良反应或药害事件报告数据或台账1.相关台账………………………...

药品不良反应报告规章制度摘要：本制度旨在加强药品安全监管确保用药安全有效依据《药品管理法》等相关条例制定。制度适用于企业所经营药品的不良反应监测管理质量管理部、药品购进与销售部、医院及诊所共同负责。质量管理部负责药品不良反应报告管理要求发现可疑不良反应立即上报详细记录并填写报告表上报国家不良反应中心及当地药监局。若发现药品说明书未载明的可疑不良反应需24小时内快速报告。连锁门店若发现药品说明书已载明的药品不良反应需每月集中报告严重者及时上报。出现不良反应事件质量管理部需及时监看通知停止销售和发货产品就地封存并及时上报。企业内发现严重不良反应不上报或瞒报将受严厉批评、警告或罚款。此外还制定了医疗器械不良反应报告管理制度以提高医疗器械的质量和效用水平。

《药品不良反应处理制度》旨在加强安全医疗与用药规范依据相关法规制定。全院实行药品不良反应报告制度医务人员需按规定报告。医院设监测小组定期开会分析事件、提出用药意见并学习通报相关文件。药剂科临床药学室为常设部门各临床科室指定监控人员参与。监测小组职责包括实施管理办法、收集上报资料、调查处理严重事件、宣传培训及完成省市委托任务。报告流程为医护人员发现可疑反应后立即网上呈报药剂科24小时内记录分析并上报。紧急、严重或群发事件需立即报告相关人员现场调查并提出处理意见。医护人员应树立报告观念慎重选药告知患者风险。药剂科定期公布不良反应信息。延误报告或未采取措施造成严重后果者将受处分每年总结并奖励先进科室与个人。制度还明确了药品不良反应、不良事件、新不良反应及严重不良反应的定义。

《血标本的采集与送检管理制度》为确保血液样本有效、防止差错制定了详细规定：1应建立鉴别病人信息的措施预防血标本张冠李戴；2血标本由患者所在科室采集转科或转床后需重新采集未戴腕带且不知血型者应两次采集；3采血时护士必须认真核对受血者身份二者资料一致时方可采集绝对禁止通过床头卡核实身份；4采集后护士需在标签上标明信息推荐标签计算机打印使用专用试管时应粘贴相同号码条并最好由采血者和患者共同签名确认；5贴有标签的血标本由医护人员送输血科双方核对信息并签名；6输血科工作人员检验前必须确认资料一致有疑问应重新采集；7血标本须不抗凝或EDTA抗凝且要做到八不收如无标签、填写不清、量少于3ml等；8献血者血标本须从血袋相连塑料管获得；9配血试验血标本须是输血前3天内或能代表当前免疫学状态；10血液发出后血标本至少保存7天；11输血完毕后医护人员将输血记录单贴在病历中血袋至少保存1天。

植入性起搏器临床使用管理制度摘要为加强植入性心脏起搏器临床管理降低使用风险提高医疗质量我院依据相关法律法规结合实际制定了本管理制度。1人员资质：从事植入性医疗器械工作的临床医师应具备相应专业学历、技术职称或经相关培训并获执业资格。2领用管理：建立领用台账领用时索取合法证件核对产品信息并详细填写台账内容。3使用前沟通：临床使用前必须医患沟通征得同意并在知情同意书上签字。4使用规范：术前谈话说明类型、目的、价格、不良反应等并记录保存基本信息。产品合格证粘贴在手术记录中按设计和使用要求植入安装并记录。术后及时填写使用登记表与病历一同保存。5随访与质量跟踪：通过电话、门诊等方式回访填写跟踪随访登记表进行质量跟踪。6不良事件上报：建立健全安全事件日常管理、监测工作定期上报监测信息和不良反应发现严重不良事件24小时内上报。7禁止行为：严禁使用非法渠道购进的器械、破损标识不清的无菌器械、过期淘汰器械及无证器械。

心理诊疗科工作制度摘要心理诊疗科工作制度涵盖多方面。一是基本要求医护人员须遵守法规与医院制度尊重关心来访者及时察觉其身心变化谨言慎行维护其权益不谋私利不建立咨询外关系执行医疗规范加强自身学习。二是服务模式与对象在“生物心理社会”模式下工作与其他科室联动服务健康、有心理问题等人群严重精神疾病者及时转诊。三是特殊情况处理疑难问题经同意请上级会诊等对有极端行为者早发现早预防并告知监护人。四是保密与安全遵守保密原则说明限度意外时防意外且泄密最少案例他用需知情同意严格保存咨询信息。五是设备与诊区管理定期维护设备落实便民服务保持诊区整洁。心理治疗、检测有专门制度涵盖操作规范、观察调整、结果出具等方面。回访制度规定七至十天内回访首诊病人特殊病人时间视情而定由接诊医护负责回访率达100及时记录反馈。消毒隔离制度要求遵守医院规定对仪器设备、电极扣等定期消毒。

消化内镜诊疗管理制度摘要消化内镜诊疗管理制度涵盖多方面。在内镜室基本设置上人员配置要求严格医师需由主治医师以上担任选拔培训住院医师部分地区可考核上岗；护士护龄至少3年需专门技术培训；工作量大的内镜室应配备技术员。检查室面积不小于20m台数与人数适应胃镜和肠镜应分室或分时段检查严禁同一清洗槽清洗消毒。内镜数量要与检查人数一致建立使用与报废制度器械购置要严格检查“三证”。内镜室建立与审批方面二、三级医院可成立一级医院原则上不单独成立成立需向卫生局申请备案并提交相关材料获批后发许可证增设或撤销均需报批备案。内镜检查实行申请预约制检查前需体检及化验。检查后静脉麻醉者要留观向患者及家属说明结果术者关注病理结果治疗性内镜要写报告开医嘱。并发症预防上对重点人群加强预防实行分级医疗负责制；处理时要严密观察及时治疗分类登记上报。此外还明确了内镜室不同岗位人员职责要求工作规范科学保管好各类资料及时报废更新器械。

为加强临床微生物检测与细菌耐药监测促进抗菌药物合理使用避免或延缓细菌耐药性产生我院依据相关通知和管理办法结合实际修订了细菌耐药监测与预警制度。主要内容如下：检验科与控感办负责细菌耐药监测每季度提供全院细菌耐药监测数据；控感办每季度（至少每半年）组织专家进行细菌耐药分析上报讨论意见和建议检验科每季度（至少每半年）出具细菌耐药情况分析与对策报告并公示；对主要目标细菌耐药率超过30的抗菌药物控感办及时通报预警信息；超过40时医教部和药剂科通知医师慎重用药；超过50时合理用药小组督促医师参照药敏试验结果选药；超过75时暂停该类药物使用并根据追踪结果决定是否恢复。

耐药菌监测通报制度旨在贯彻相关通知要求加强抗菌药物应用的监督和管理指导临床合理用药。制度规定：临床医生在治疗感染时应遵循《抗菌药物临床应用指导原则》进行病原学检查及药敏试验依据结果合理选用抗菌药；检验科负责病原学检查、药敏试验及结果数据保管；医院感染管理科负责统计、分析数据每季度综合分析细菌药物敏感、耐药情况并向相关部门及临床科室反馈每年进行年度总结分析必要时关联细菌耐药与抗菌药物销售情况并全院通报；医院药事会、抗菌药物合理应用领导小组根据耐药情况责成药剂科重点监控相关抗菌药品必要时调整用药采购目录；各临床科根据耐药情况调整治疗方案合理使用抗菌药提高医疗质量降低医疗费用。

化起镇卫生院制定了医疗器械不良事件监测工作方案。随着现代医学发展医疗器械应用增多其不良事件也时有发生为控制潜在风险依据国家相关法规该院特制定此方案。方案旨在规范医院医疗器械不良事件的管理与监控工作。具体实施包括：一是建立监测机构明确医疗器械不良事件监测领导小组、临床科室专职监测报告人员及临床医技科室报告员的职责领导小组全面负责监测管理相关工作医疗设备科负责大型器械管理维护及年度总结供应室负责器械存放、日常监测及采购审核医务科、护理部负责监测管理及培训；二是制定报告流程突发、群发或疑是医疗器械不良事件时不良事件报告员需按流程上报经专职监测人员登记、分析、评价、汇总后由医疗设备科、医务科、护理部通知企业及主管副院长并进行网上直报。方案还附有《可疑医疗器械不良事件报告表》。

卫生室药品及器材设备管理制度摘要如下：卫生室药品管理方面常用药由医务人员负责重要药品上锁并做好出入库登记。药品需干燥阴凉存放内服、外用、消毒药品分开放置急救药品专门放置。要定期清点检查防止药品积压变质停止使用问题药品。同时做好用药登记合理用药注意不良反应。采购药品需到正规药店索取许可证复印件做好药品登记杜绝不合格药品。此外报废药品也需做好登记。医疗卫生器材设备管理方面器材设备是学校专用固定资产应有专人负责管理不得挪用。需及时分类计帐确保物帐相符。器材设备要按规定使用经常检查、保养和消毒保持洁净完好报废设备需按规定办理手续。要爱护器材设备违章使用造成损坏需照章赔偿。管理人员每学期清点一次工作变动时需办理交接手续。

外科诊室规章制度如下：1实行科主任负责制在院长领导下进行全面管理完成门诊诊疗工作。2实行首诊医师负责制首诊医师需详细问诊、检查做出诊断和处置传染病需填报告卡转科病员由首诊医师介绍无需重新挂号。3执行治疗前、疑难杂症病例讨论制度。4了解学术动态更新知识开展新业务提高医疗质量。5热情接待就诊人员科学组织分诊对高热、危重病员及70岁以上老人优先安排门诊。6疑难重危伤病员或多次就诊未确诊者及时请上级医师检诊或会诊。7关心体贴病员认真检查按格式写好门诊病历定期检查总结医疗质量。8护士长负责病区管理创造舒适就诊环境。9严格遵守纪律加强团结遵守医德和医院规章。10严格执行《消毒隔离制度》预防交叉感染。

查房制度一、科主任、主任医师查房每周l～2次，应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加，内容包括审查和决定急、重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划，抽查医嘱、病案、护理质量并听取各级医师、护士对诊疗护理工作的意见，进行必要的示教工作。对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般状况，并全面查体。二、主治医师查房，每日一次，应有住院医师参加，内容包括：系统了解主管住院患者的病情变化，系统进行全面物理检查，检查医嘱执行情况及治疗效果，对新入院、重危、未明确诊断、治疗效果不好的患者进行重点检查讨论，确定新方案，决定出院、转科、会诊，检查所管住院医师的病历，对不符合病历书写要...