护理学理论与操作规范

月子病指妇女产后一个月内因外感或内伤未愈而留下的病症中医视为月子后遗症西医归为亚健康。其根本在于排出风寒、补足元气以提高免疫力。临床表现主要为身体功能下降、阴阳失调、“六邪”入侵虽现代医学难确诊但患者自我感觉症状明显。月子病需及时治疗月子里人体屏障开放利于风寒排出病易治；月子结束后则难治。但非月子期间也能调理好只是需多费时日。常见月子病有产褥感染、乳腺炎、尿潴留、腰疼、“妈妈手”等。预防月子病需适度营养、保持清洁干燥、避免过早性生活等。同时要走出传统月子护理的误区坐月子期间要注意个人卫生保持良好心情不要过早从事家务劳动等。

产后出血的护理摘要产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量超500ml（剖宫产超1000ml）是分娩期严重并发症居我国孕产妇死亡原因首位。其病因多样最常见为子宫收缩乏力（占7080）包括全身性因素如产妇精神紧张、使用镇静剂等致体力衰竭局部因素如子宫过度膨胀、肌纤维发育不良等；胎盘因素有胎盘滞留、黏连植入、部分残留；软产道裂伤因子宫收缩过强、胎儿过大、接产不当等引起；凝血功能障碍较少见包括妊娠合并疾病及妊娠并发症导致两类情况。临床表现主要为阴道流血量过多及失血性休克症状体征。诊断通过产后失血量测定与估计、腹部检查、软产道检查、胎盘检查等。处理原则是针对原因迅速止血、补充血容量、纠正休克及防治感染。护理包括预防产后出血针对原因止血纠正失血性休克控制感染心理护理与健康教育等。预防需妊娠期定期产检分娩期各产程注意要点产后密切观察等。

胎儿娩出后24小时内出血量超500ml（剖宫产超1000ml）为分娩期严重并发症是我国产妇死亡首因。产后出血原因多样：1子宫收缩乏力是主因包括全身性因素（产妇疲劳衰竭、急慢性疾病）、局部性因素（子宫肌纤维过度伸展、子宫壁损伤等）、产科因素（急产、产程延长、前置胎盘等）、医源性因素（过度使用麻醉剂等）；2软产道裂伤常见于阴道手术助产、巨大儿等情况；3胎盘因素如胎盘滞留、植入、部分残留；4凝血功能障碍。临床表现需护理评估针对宫缩乏力出血有按摩子宫、宫腔纱条填塞、子宫压缩缝合术等处理方式还有结扎盆腔血管、动脉栓塞、切除子宫等手段。产后出血护理要点包括：保持镇静通知医师并积极止血；严密观察生命体征；大量出血时输血输液；安定产妇情绪注意保暖；观察阴道流血及血凝块情况；排空膀胱；保留宫腔排出物送检；预防感染；加强营养与生活护理；预防肺栓塞。预防措施包括加强产前保健、正确处理产程、产后严密观察。同时要做好产妇心理支持、饮食营养、休息活动指导及用药指导出院后产妇应多休息根据体力恢复情况活动。

一、定义　　胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血，是引起孕产妇死亡的首要原因。　　　产后出血是分娩期的重要的并发症，也是导致孕妇死亡的重要原因。产后出血可发生在胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2小时、产后2小时至24小时三个时期，多发生在前两期。　　二、病因及诊断要点（一）宫缩乏力：1.临床表现　　1）胎盘娩出后阴道出血阵发性增多,子宫轮廓不清、软，按压宫底有大量血块排出；　　2）有时阴道出血不多，但血块大量积存于宫腔内，当产妇出现休克时已为时过晚。2.影响子宫收缩的因素。1）双胎、羊水过多、巨大儿。2）产程延长、滞产致孕妇衰竭。　　3）产程中过多使用镇静剂、麻醉剂。...

产后出血的护理产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量达500ml是分娩期严重并发症居我国孕产妇死亡原因首位。其病因多样子宫收缩乏力最常见占7080全身性因素包括产妇精神紧张、使用镇静麻醉剂、产程过长等局部因素有子宫过度膨胀、肌纤维发育不良等；胎盘因素有胎盘滞留、黏连植入、部分残留；软产道裂伤多因子宫收缩过强、胎儿过大等；凝血功能障碍较少见包括妊娠合并及并发症导致的凝血问题。产后出血主要表现为阴道流血量过多及休克症状体征有血压下降、脉搏细速等。诊断需测定失血量通过称重法、面积法、容积法等还要进行腹部、软产道、胎盘检查及生命体征测量、实验室检查。处理原则是针对原因止血、补充血容量、纠正休克及防治感染。护理上妊娠期要定期产检分娩期各产程注意不同要点产后密切观察。针对不同病因止血同时预防与纠正休克、控制感染建立静脉通路补充血容量等。还要做好心理护理与健康教育给予产妇关爱做好出院指导。

产后尿潴留护理查房摘要本次查房由霍晨晨主持围绕产后尿潴留护理展开涉及相关知识学习与病例汇报。病例患者罗丽35岁教师因停经376W、阴道流水1小时入院诊断为孕2产0孕376周LOA先兆临产、胎膜早破。2018年9月21日顺产一女婴产后出现尿潴留经热敷、肌注新斯的明、听流水声等处理无效后留置尿管后拔除尿管自解小便通畅于9月24日出院。产后尿潴留指产后68小时排尿困难是常见分娩后并发症影响子宫收缩易引发泌尿道感染。其病因包括产程延长、产前未及时排空膀胱、分娩因素、局部疼痛、精神因素及其他因素。临床表现主要为分娩或拔除尿管后68小时排尿困难伴小腹胀、急、疼痛。诊断依据症状、体征和B超。护理上要积极预防督促产妇排尿做好心理护理提供隐蔽环境指导蹲位排尿利用条件反射诱导排尿还可热敷按摩、遵医嘱用药必要时留置尿管同时做好相关护理及生活、饮食指导、母乳喂养指导。查房还提出了血尿原因、留置尿管宣教内容、产程分期等问题。

产后68h膀胱有尿而不能自行排出即为产后尿潴留其诊断依据包括：产后68h不排尿或排尿不畅、子宫收缩良好但宫底上升达脐部以上、在宫底下方扪及囊性块状物、膀胱充盈有尿意感但诱导无效。产后尿潴留会影响子宫收缩导致阴道出血量增多增加产妇痛苦是造成产后泌尿系统感染的重要因素。其发病原因包括：产妇不习惯床上排尿、膀胱和尿道受胎先露压迫过久、腹壁松弛腹压下降、产后会阴创伤疼痛、病人惧怕疼痛而不敢用力排尿、产前或产程中应用大剂量解痉镇静药降低膀胱张力等。预防措施包括：产前排尿训练、心理护理、分娩期正确操作、针对不适应床上排尿的病人嘱其缓慢下床排尿、产后及时督促排尿、解除伤口疼痛、加强病房巡视、剖宫产术后留置尿管产妇的护理等。简便的诱导排尿法包括：听流水声、热敷法、按摩法、温水冲洗会阴、热气熏蒸外阴部等。处理方法包括：红外线照射排尿法、按压膀胱排尿法、开塞露塞肛法、灌肠法、口服柳树叶法、肌肉注射新斯的明或酚妥拉明、穴位应用法、留置导尿管法等。干预措施是否有效与产妇尿潴留原因分析和护理方法有密切关系要根据其原因采取相应的护理措施。

产科病人的护理（第三产程妇女的护理）摘要一、临床表现1子宫收缩：胎儿娩出后宫底降至脐平产妇感轻松宫缩暂停数分钟后再现。2胎盘娩出及阴道流血：宫腔容积缩小胎盘与子宫壁错位剥离子宫收缩使剥离面增大直至胎盘完全排出。3胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形；阴道口外露脐带自行延长；阴道少量流血；轻压子宫下段时宫体上升而外露脐带不回缩。4胎盘剥离及排出方式：胎儿面娩出式（多见）和母体面娩出式（少见）。二、护理评估1病史：了解第一、二产程经过及处理。2身心状况：评估母亲子宫收缩、胎盘情况、会阴伤口、产后观察等；评估新生儿健康状况进行Apgar评分。3辅助检查：根据产妇情况选择必要检查。三、护理措施1新生儿护理：清理呼吸道；Apgar评分；处理脐带；一般护理。2协助胎盘娩出并检查：正确处理胎盘娩出减少产后出血。3检查胎盘、胎膜：检查胎盘、胎膜完整性及时发现副胎盘。4检查软产道、预防产后出血、提供舒适环境、情感支持。

作为医生中孕期超声检查旨在评估胎儿发育状况筛查潜在异常。检查遵循系统规范涵盖头面部、胸部、腹部、脊柱及四肢等多个部位。具体项目包括丘脑水平横切面双顶径、头围测量面近颅骨顶部横切面侧脑室、大脑半球比值测量以及心脏四腔心切面测心胸比例、左右室流出道、心底短轴、主A弓、动脉导管切面观察等。超声筛查可发现胎儿头颅（如脑积水、Dandywalker综合症）、脊柱、胸腔（如膈疝）、腹部（如肠管外翻、脐膨出）等异常图像为后续诊疗提供依据。但超声筛查也有潜在危险医生需严格遵守操作规范确保检查安全有效规避风险。

产褥感染指产前、产时及产褥期生殖道受病原体感染引发的局部和全身炎性变化。其病因包括：自然防御能力在妊娠期及分娩期降低；诱因有产妇抵抗力差及病理情况；病原体包括厌氧菌、大肠杆菌等；感染来源有外源性和内源性感染。临床表现多样包括急性外阴、阴道、宫颈炎急性子宫内膜炎等还伴有心理焦虑恐惧。辅助检查有血液检查、病原体检测、B超和CT检查。治疗原则包括支持疗法、局部病灶处理、正确使用抗生素、血栓性静脉炎者加用抗凝治疗、积极抢救中毒性休克等。护理需评估病史、身体和心理社会状况诊断包括体温过高、疼痛、母乳喂养中断和焦虑等。护理目标为体温正常、疼痛缓解、心态良好。护理措施包括健康教育、正确处理产程、心理护理、卧床休息、合理饮食、观察病情、会阴护理、遵医嘱用药及出院后健康指导。

产褥感染指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭引发的炎症是引起产褥病率（分娩24小时后10日内体温2次38）的主要原因病原体多为需氧菌和厌氧菌混合感染以厌氧菌为主。感染来源分内源性和外源性抵抗力下降、体质虚弱、营养不良、贫血、胎膜早破、手术操作未无菌等为感染诱因。临床表现多样急性外阴、阴道、宫颈炎表现为局部灼热、疼痛等；急性子宫内膜炎、子宫肌炎轻者低热、下腹痛重者高热、白细胞增高；急性盆腔结缔组织炎及输卵管炎有寒战、高热等症状；急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎有全身中毒症状；盆腔及下肢血栓性静脉炎表现为寒战、高热等；脓毒血症及败血症可危及生命。辅助检查有血液检查、CT、B超等。治疗包括应用抗生素、支持疗法、局部病灶清理、血栓性静脉炎处理。护理诊断有体温升高、疼痛、焦虑。护理措施有控制感染、缓解疼痛、缓解焦虑及健康指导包括解释病情、心理安慰、保持清洁、指导休息运动、讲解预防措施等。

产褥感染教学大纲摘要目的与要求掌握产褥感染定义、治疗原则；熟悉病理、临床表现与诊断；了解病因和预防。教学内容1定义：产褥期生殖道受病原体感染引发局部或全身感染；分娩24小时后10日内每日间隔4小时测温2次2次体温38为产褥病率原因包括产褥感染及生殖道外感染。2病因：病原体种类、数量、毒力及机体防御能力影响感染；贫血等多种因素成诱因；病原体分外源（性传播疾病）和内源（生殖道寄生菌）以厌氧菌为主。感染途径有外源性和内源性。3临床及病理：表现为发热、疼痛、异常恶露三大症状涵盖多种炎症类型。4诊断：详询病史进行全身及局部检查通过B超等辅助检查确立病原体。5鉴别诊断：与上呼吸道感染、急性乳腺炎等鉴别。6治疗：支持疗法、切开引流、清除宫腔残留物、应用抗生素、血栓静脉炎用肝素、严重病例手术。7预防：加强孕期卫生临产前治疗炎症注意无菌操作必要时用抗生素。思考题产褥感染三大主要症状、诊断要点。给出相关病案要求做出诊断和处理。

产褥感染教学目标为：掌握产褥感染与产褥病率概念及区别了解护理评估与诊断掌握护理措施理解病因、临床表现及处理原则并做好症状护理。重点在于产褥感染概念及治疗原则难点则是临床表现及护理措施。产褥感染指分娩及产褥期生殖道受病原体感染引发的炎性变化产褥病率指分娩24小时后至10日内有2次体温达到或超过38。其病因包括自然防御能力降低、诱因及病原体感染。临床表现多样包括急性外阴、阴道、宫颈炎急性子宫内膜炎等。治疗原则包括支持疗法、清除宫腔残留物、使用抗生素及抗凝治疗。护理措施涵盖心理护理、预防感染、病情观察、卧床休息、合理饮食、会阴部护理、正确使用抗生素、症状护理及健康指导等旨在使产妇体温正常、疼痛缓解、心态良好并了解相关知识。

产褥期保健、新生儿护理及常见症状摘要产褥期母体变化1生殖系统：子宫复旧包括体肌纤维缩复、内膜再生等；产后3周阴道粘膜皱襞现难达孕前状态；外阴处膜裂痕加深；盆底肌肉恢复慢。月经复潮及排卵时间受哺乳影响。2全身各系统：循环系统产后72小时循环血量增152523周恢复；产褥早期血高凝24周降至正常。泌尿系统产后1周内尿量最多28周肾盂及输尿管扩张恢复。消化系统早期食欲差12周恢复。乳房组织早期肿胀乳汁多少与多方面有关。腹壁下腹正中线色素沉着逐渐消退紧张度68周恢复。产褥期护理保健1心理保健：激素水平急剧变化致心理障碍需各方关爱母婴尽早接触。2卫生饮食：勤换洗环境整洁；饮食清淡营养尽早自解小便早下地活动。3哺乳护理：提倡母乳喂养教正确哺乳技巧做好乳房护理。4子宫恶露：注意宫底高度观察恶露颜色量。5适量运动：助恢复体力防并发症。6高危产妇：特别关注严密观察正确指导。健康危险因素生理、心理、社会危险因素均需关注做好筛查处理。产褥期问题疾病常见发热、乳汁淤积、乳头皲裂、奶量不足等问题。产褥感染常见原因包括免疫力低下、医源性传染等治疗包括一般、抗生素、手术治疗预防需加强孕期保健等。产后检查包括访视和健

产褥期是产妇分娩后到机体和生殖器基本复原的68周时期民间俗称坐月子此阶段产妇需注意身体调理。产褥期保健要点包括：注意个人卫生选用软毛牙刷勤擦身、洗澡、换衣物；早期活动顺产产后612小时、剖宫产产后第2天去除导尿管后开始同时保证每天10小时睡眠；做保健操从产后第2天开始逐渐增加节数和次数直至产后6周；合理膳食多吃富含蛋白质、钙的食物荤素搭配初期宜清淡易消化后逐渐增加营养注意补充维生素和矿物质产妇每日热量需求约3000千卡；积极避孕产后2个月内禁性生活推荐使用避孕套、阴道隔膜等哺乳期内不能采用避孕药物；保持心情愉快需要一个安静舒适的休养环境。新生儿护理方面需了解新生儿分类、正常足月儿特点、特殊生理状态及护理措施包括维持体温稳定、保持呼吸道通畅、预防感染、合理喂养、确保安全及健康教育。同时提醒产后42天需到医院检查并列举了母乳喂养的禁忌症与非禁忌症。

新妈妈自宝宝出生胎盘娩出到全身器官除乳腺外恢复至正常状态大约需6周即产褥期期间需特别护理。产褥期易发子宫伤口感染、感冒、中暑、便秘等疾病用药时应选择疗效好、半衰期短的药物尽可能应用最小有效剂量避免应用禁用药物。中药补益存在诸多禁忌新妈妈需在医生指导下选用。特殊产妇中剖腹产伤口需保持清洁干燥每天查看并消毒少活动勿提重物尽量避免疤痕产生；顺产产妇需做好外阴清洁注意休息不要劳累定期复查积极用药。此外需及时为产妇更换产褥垫做好产褥汗护理、子宫按摩。产后需多吃蔬果适当补充高蛋白食物尽量吃易消化食物适当活动加强锻炼以防便秘。产后痔疮需做好心理护理和生活护理保持乐观情绪注意会阴清洁养成定时大便的好习惯。

产后妇女护理要点涵盖多方面。产褥期是产妇除乳腺外全身各器官恢复至未孕状态的时期一般持续6周期间产妇生理心理均有变化。生理上生殖系统、乳房、血液及循环系统等均发生改变如子宫复旧、子宫内膜再生、乳房泌乳等；心理上受年龄、分娩感受、身体恢复情况等因素影响产妇会出现情绪高涨、压抑焦虑等不同表现。临床表现包括生命体征、子宫复旧及恶露等情况。护理方面产后访视与护理至关重要需指导产妇饮食、睡眠与心理观察子宫复旧护理腹部及会阴伤口指导母乳喂养、性生活及产后健康检查。同时要关注产褥期常见问题如母乳喂养中乳汁不足、乳房肿痛等问题及产褥中暑的预防。

《产褥期妇女的护理》摘要本课件围绕产褥期妇女护理展开涵盖多方面内容。临床表现：生命体征上易疲劳畏冷体温轻度升高但小于38脉搏轻度下降产后710天恢复。产后有宫缩痛恶露总量约500600毫克分血性、浆液性、白色恶露。会阴切开创口易水肿疼痛产后10日左右胃纳恢复有褥汗、泌尿增多、排尿困难、便秘等问题还可能出现乳头皲裂、乳房胀痛等情况产后体重减轻明显。处理原则：以护理为主、治疗为辅提供咨询、支持和帮助预防并发症。护理评估：包括病史阅读、身体评估（生命体征、生殖系统等）、心理社会评估、母乳喂养评估。护理诊断：有便秘或尿潴留、舒适改变、母乳喂养无效等问题。护理目标：产妇无便秘及尿潴留舒适感增加掌握护理知识技巧母乳喂养成功表现较高自尊。护理措施：涵盖一般管理、会阴护理、子宫复旧护理、乳房护理、母乳喂养指导、促进心理适应、出院指导等。护理评价：从产妇排便、舒适度、护理知识技能掌握、喂养情况、参与护理表现等方面评价。

第六章产褥期管理之新生儿护理摘要足月新生儿指37周至42周末以前出生、体重2500g以上的婴儿其生理特点包括：体温调节中枢发育不完善易受外界温度影响；呼吸以腹式为主浅而快；心率易受啼哭、吸乳等影响四肢易发凉、发绀；消化系统吞咽功能完善但易溢乳出生24h应排墨绿色胎便；神经系统动作慢而不协调有先天性反射活动；免疫系统方面新生儿缺乏lgA易患消化道、呼吸道感染性疾病对革兰阴性菌及真菌杀灭能力差；皮肤薄嫩易感染有灰白色胎脂覆盖；有生理性黄疸、生理性体重下降、乳腺肿大及假月经现象。护理时需了解健康史与身体状况进行Apgar评分与体格检查。护理诊断包括清理呼吸道无效、体温调节无效、有感染的危险等。护理措施有保持呼吸道通畅、注意保暖、预防感染、基础护理、按时预防接种、喂养指导及健康指导等。

产褥期疾病妇女的护理摘要产褥感染概念：产褥期生殖道受病原体侵袭引发的炎性变化产褥病率指分娩24小时后10日内有2次体温达到或超过38。病因：涉及诱发因素、感染途径（内源性和外源性）及病原体（需氧菌、厌氧菌、支原体与衣原体）。临床表现：涵盖外阴伤口感染至脓毒血症及败血症等多种病症。处理原则：包括支持疗法、清除感染灶和抗生素治疗。护理：评估健康史、身心状况及相关检查针对体温过高和疼痛等问题制定护理措施目标是控制感染、减轻疼痛结果评价关注体温、疼痛及并发症情况。泌尿系统感染病因：女性尿道特点、分娩过程膀胱受损、无菌技术执行不严格及产后尿潴留等。临床表现：主要为膀胱炎和肾盂肾炎。处理原则：用广谱抗生素抗感染并保证液体入量。护理：评估后针对排尿障碍和知识缺乏制定措施目标是控制感染、恢复排尿功能并普及预防知识结果评价关注排尿功能、尿液检查及自我护理能力。产后抑郁症定义：产褥期出现的抑郁症状。病因：涉及分娩、心理、内分泌、社会及遗传因素。临床表现：多在产后2周内发病症状包括情感低落等。处理原则：包括心理治疗和药物治疗。护理：评估后针对家庭运行中断和暴力危险等问题采取措施目标是稳定情绪、促进适应母亲角