病毒学

新冠病毒核酸混采检测操作规范 　　进为一步提升核酸检测能力和效率，规范新冠病毒混采检测工作，针对新冠病毒核酸混采检测技术，制定本操作规范。　　一、样本采集耗材规格　　（一）病毒采集管。　　管帽和管体应当为聚丙烯材质，螺旋口可密封，松紧适度。管体透明，可视度好。试管外径（14.8±0.2）mm×（100.5±0.4）mm,管帽外径（15.8±0.15）mm,高度（12.5±0.5）mm。容量企业定标10ml，内含6ml胍盐或其他有效病毒灭活剂的保存液。保存液应当带有易于观察、辨识的颜色（如粉红色），并保持一定的流动性，方便取样。　　（二）采集拭子。　　宜选用聚酯、尼龙等非棉质、非藻酸钙材质的拭子...

2020年新冠疫情期间医疗机构需科学、规范开展核酸检测及生物安全防护。核酸检测流程要点如下：1核酸检测前的生物安全防护：工作人员在清洁区按顺序穿戴三级防护装备包括一次性帽子、医用N95口罩等具备标准基因扩增布局条件的实验室应在清洁更衣区做好个人三级防护条件有限的实验室可选择在洁净的实验室中按流程穿戴。2样本的灭活处理：两名完成三级防护的工作人员将样本二级包装在安全柜内打开消毒后56下30分钟灭活期间注意检查采样管避免样本溢漏。3样本的核酸提取：包括手工提取（以凯杰试剂盒为例详细介绍裂解液配制、样本裂解、核酸洗涤、洗脱回收步骤）和仪器提取（根据说明书操作）。4PCR体系配制和模板加样：在试剂配制区配制PCR体系分装到反应管后加样每批次做阳性对照和3个阴性对照。5上机检测及结果分析：专人取出PCR检测管上机检测分析结果时结合阴性质控综合判读。6检测后的消毒处理：包括生物安全柜、实验室、工作人员三级防护摘脱后的消毒以及新型冠状病毒相关医疗垃圾的高压灭菌处理。

《艾滋病病毒职业暴露个案登记表》摘要如下：该表用于记录艾滋病病毒职业暴露个案信息涵盖三方面内容：一是基本情况包括姓名、性别、年龄、工龄、职业、身份证号、联系方式、工作单位等以及暴露发生的时间地点、暴露时活动、是否接受过艾滋病安全操作培训；二是暴露方式分为接触暴露（皮肤有无破损、黏膜接触、接触部位与面积、暴露量与时间、污染物来源）、针刺或锐器割伤（器械类型、损伤程度与危险度、污染物来源）、其它方式致伤（抓伤、咬伤等及是否破损出血）；三是暴露源状况记录实验室样品类型（血液、体液等）及病毒含量滴度。此表旨在全面收集职业暴露信息为后续处理与预防提供依据。

为维护艾滋病职业暴露人员的职业安全有效预防和控制艾滋病病毒感染依据卫生部相关通知我院制定了艾滋病病毒职业暴露应急预案。预案处理原则包括：及时处理意外暴露后应立即对暴露部位进行紧急局部处理24小时内完成事件处理；报告原则发生职业暴露的科室和个人要立即报告以获取医疗和心理支持；保密原则为当事人严格保密；知情同意原则需服用抗病毒药物应告知当事人有关利益和风险。本预案适用于所有医务人员意外被艾滋病病毒污染而具有感染可能性的情况。各科室需重视该问题制定防护原则和操作规程组织培训提供防护物品采用安全技术设备对暴露人员进行监督、评估、监测和记录并提供技术支持和咨询。发生暴露后医务人员应紧急局部处理并向单位报告确认暴露源感染状态并进行报告。医院将成立评估小组对暴露进行评估、指导用药、提供心理支持和随访。

《艾滋病合并巨细胞病毒视网膜炎临床路径（2012年版）》摘要该路径标准住院流程适用对象为第一诊断是巨细胞病毒视网膜炎（ICD10：B25901）第二诊断为艾滋病的患者。诊断依据包括CD4T淋巴细胞低于200L、视物模糊视力下降、特定眼底表现排除其他疾病以及血清巨细胞病毒相关指标阳性等。治疗方案有支持对症治疗、抗巨细胞病毒治疗、尽早抗病毒治疗（ART）。标准住院日23周。进入路径需满足诊断条件合并其他疾病不影响流程实施也可进入。入院第13天需做血常规等常规检查根据病情做胸部正侧位片等检查。药物选择上更昔洛韦诱导期5mgkg体重次每日2次维持1421天维持期5mgkg体重日13个月；膦甲酸钠初始量60mgkg每8小时1次维持剂量90120mgkg日（按肾功能调整）。出院标准为完成23周诱导治疗、症状缓解且临床稳定24小时以上。存在并发症或病情严重需呼吸支持者会变异路径。参考费用标准20005000元。

《丙型肝炎病毒（HCV）核酸定量检测标准操作规程（PCR荧光探针法）》摘要1目的与应用范围：规范HCVRNA（PCR）检测操作确保结果准确适用于HCVRNA荧光定量检测。2职责：技术员编写文件主管审核主任审批PCR实验室人员执行。3内容：检测方法：PCR荧光探针法先将RNA逆转录成cDNA再通过PCR体外扩增DNA实时监测用于HCV感染辅助诊断及疗效监测。性能参数：检测下限10x10copiesml线性范围10x1010x10copiesml。标本采集：用血清合作单位按要求采集后及时分离血清28保存不超72小时20可存1个月长期保存分装后于70储存避免反复冻融运送用0冰壶污染、溶血等标本拒收。设备与试剂：设备含DA7600荧光定量PCR仪等；试剂用中山大学达安基因股份有限公司产品保存于25有效期9个月。操作过程：待测样本与质控品同步处理包括实验前准备、RNA提取、排版、加样、DA7600设置及结果分析、记录数据、处理扩增产物、关闭电源等。注意事项：避免污染RNA提取建议冰上操作试剂用前解冻且避免反复冻融等。安全防护：试剂处理、仪器使用、生物安全防护均有相应要求。4相关记录表格：包含实验

病毒性脑炎临床路径摘要（2016年版）一、标准住院流程1适用对象：第一诊断为病毒性脑炎（ICD10：A86G051）。2诊断依据：急性或亚急性起病病前多有病毒感染史表现为发热、头痛等症状脑实质受损EEG、头颅CTMRI、腰穿检查有特定表现。3治疗方案：包括一般治疗、抗病毒治疗、糖皮质激素治疗、抗癫痫治疗、对症支持治疗。4标准住院日：1428天。5进入路径标准：第一诊断符合编码有其他疾病但住院期间无需特殊处理。6住院检查：必需检查包括血常规等多项常规及脑电图、头颅CTMRI等；可选检查涉及病原学、自身免疫学等多方面。7药物选择：涵盖一般、抗病毒、糖皮质激素、抗癫痫、对症支持及合并症治疗药物。8出院标准：病情平稳神经功能好转或基本恢复无严重并发症。9变异分析：病情加重、出现并发症、既往疾病加重等导致住院时间延长和费用增加。二、临床路径表单记录患者从住院到出院每日的诊疗情况包括医嘱、检查、病情评估等。

RNA病毒核酸多为单股含病毒全部遗传信息根据核酸极性可分为正链和负链RNA病毒。正链RNA病毒RNA可直接附着到宿主细胞核糖体上翻译出病毒蛋白以脊髓灰质炎病毒为例侵入RNA直接翻译大分子蛋白降解后形成依赖RNA的RNA聚合酶形成“复制型”再复制出子代正链RNA子代RNA分子有模板、mRNA和构成感染性病毒RNA三种功能。负链RNA病毒颗粒中含有依赖RNA的RNA多聚酶流感病毒等有囊膜病毒属于此类病毒体RNA聚合酶从侵入链转录出mRNA翻译出病毒结构蛋白和酶同时合成子代负链RNA。逆转录病毒如Rous肉瘤病毒通过DNA中间物表达病毒RNA遗传信息信息流从RNA到DNA再返回RNA。RNA病毒复制途径特殊必须含合成酶的遗传信息。病毒复制周期包括吸附、穿入、脱壳、生物合成、组装成熟和释放等阶段不同病毒在这些阶段各有特点。

人体感染风疹病毒危害严重尤其对孕妇可能导致胎儿畸形故很多女性孕前会做风疹病毒检查不少诊断结果为风疹病毒抗体阳性。实际上风疹病毒抗体阳性并非感染病毒而是表明体内有对该病毒的抵抗能力不会感染风疹病毒。风疹在幼儿期多发症状比麻疹轻有“三日麻疹”之称。但孕妇感染会侵犯胎儿导致先天缺陷。未感染过风疹病毒的人感染后第8天全身淋巴结会肿大血液中出现病毒孕妇此时胎儿会被感染。孩子感染风疹后再传染给母亲母亲1315日会出疹23天消退。出疹1周后已无传染性但妊娠16周前的孕妇3周内最好不要接触出疹后治愈的孩子。我国已有风疹病毒疫苗可让孩子注射预防。

《慢性乙型病毒性肝炎诊疗方案》摘要：乙型病毒性肝炎是由HBV引起的传染病以肝脏炎性病变为主可致多器官损害。传播途径主要包括：1血液或血制品传播医源性感染为主“病从血入”；2母婴围产期传播是HBSAG家庭聚集性的起因；3性接触传播不通过呼吸道传播。诊断标准包括急性肝炎病史（多不明显）、临床表现及肝功能异常超6个月、HBsAg持续阳性超6个月伴特定抗体阳性、HBeAg等指标阳性或阴性而抗HBe阳性肝活组织检查可明确肝炎类型。无症状HBsAg携带者无肝炎症状肝功能正常HBsAg持续阳性6个月以上。西医治疗包括抗病毒、免疫调节、保护肝细胞及抗肝纤维化。并发症有肝硬化、肝癌、肝性脑病后者是肝癌终末期常见并发症约30患者因此死亡。中医辨证论治分四型：肝郁脾虚、气阴两虚、湿热内蕴中焦、淤血阻络分别采用疏肝健脾、补气益阴、清热利湿、活血化瘀治法及相应方药。

安工大幼儿园发布诺如病毒防控知识：诺如病毒是急性肠胃炎最常见的病原体基因多样且高度变异易在密闭场所传播引发爆发。该病毒具有潜伏期短、变异快、环境抵抗力强等特点且全年均可发生感染10月到次年3月是高发季。感染后主要表现为腹泻、呕吐等症状多数患者13天可康复但儿童腹泻可能持续更久频繁呕吐或腹泻可导致脱水引发严重健康问题。诺如病毒传染性强病人发病前至康复后2周都有传染性主要通过食用或饮用被污染的食物或水、接触被污染物体或表面、接触感染患者等途径传播。预防措施包括加强晨午检、班级卫生管理、上报疾控中心、注意个人卫生、加强幼儿膳食营养和科学锻炼提高免疫力。幼儿在家患病也要及时就医和上报家园配合做好防控。

诺如病毒属人杯状病毒科冬春季节高发常在学校、医院等集体单位暴发具有发病急、传播快特点是非细菌性腹泻主要病原。感染后潜伏期短通常1248小时患病期和康复后三天内传染性最强症状以腹泻、呕吐为主多数患者13天可康复严重者需及早就医。传播途径主要有食用或饮用被污染的水或食物以及接触诺如病毒感染患者。目前尚无特效抗病毒药物和疫苗患者应补充水分预防脱水轻度脱水口服补液盐严重则住院输液。预防关键是搞好个人、食品和饮水卫生养成勤洗手、不喝生水、生熟食物分开等习惯尤其有5岁以下儿童的家庭更需注意学校等应严格消毒发现症状及时报告感染者需隔离治疗。

针对疱疹病毒抗体的检查我们常采用补体结合试验、中和试验、免疫荧光及酶联免疫吸附试验等方法这些检测多用于急性感染诊断、器官移植患者检测及流行病学调查。急性感染诊断时需同时检测急性期和恢复期双份血清中的IgG和IgM。对于生殖器疱疹护理重点是预防感染特别是在夏天气温高时可用pH4弱酸性女性护理液清洗生殖器部位感染后可用娇妍女性护理液或黄连素溶液清洗。同时要避免局部搔抓不用刺激性药品预防感冒、着凉、劳累以减少复发。治疗期间应禁房事坚持锻炼保持心情愉快生活起居规律卧床休息注意营养穿清洁柔软的棉制内衣疼痛影响睡眠时可适当服用镇静止痛药。

疱疹病毒特性显著低温存活数月高温或干燥环境下易灭活。病毒常潜伏细胞内受刺激后转为增殖性感染。中药外洗或外治方如马齿苋、野菊花等煎汤外洗或鲜半边莲捣泥敷于患处等可减轻生殖器疱疹疼痛和症状。目前人类在病毒面前尚显无力病毒变化无常且适应性强。疱疹病毒历史悠久被称为艾滋病的“亲兄弟”约99的人携带小孩在56岁前就易感染多数呈“沉睡状态”但多种因素可激活。疱疹病毒类型多常见且危险的为1型和2型可危及眼睛、大脑甚至致命还可导致妇女不育症。水痘、糠疹等也属疱疹类型。治疗需找专家化验目前尚无彻底根治办法。中医治疗生殖器疱疹分湿热下注证、毒热蕴结证、肾气不足证分别采用清热除湿、清热解毒、补肾佐以解毒除湿等法则。

物业流行病毒消杀预防及事件处理应急预案摘要本预案针对社区业主生活活动及物业公司工作人员服务时可能遭遇的流行性传染病事件制定了预防与应急处理措施。预防方面采用84消毒液、来苏水对业主居住区、办公区域等进行定期消杀并张贴已消毒标识；通过微信公众号、业主群、公告栏等渠道宣传消杀通知及预防常识；为全员配备医用防喷溅口罩、无菌棉签、酒精、医用一次性手套等防护品。应急方面针对发现疑似病例、确诊病例及有接触传播情况分别制定拦截上报、现场隔离、人员管控、全面消杀等措施并联系疾控中心。预案明确了应急组织机构及职责包括总指挥、通讯联络组等同时要求主要应急电话醒目张贴确保相关人员知晓。此外预案还列出了应急设备及物资资源准备清单如电动背负式喷雾器、消毒液等以应对紧急情况。

消化内镜室（中心）针对新冠病毒肺炎制定了防控相关制度：1组织架构与职责：明确组长、副组长及组员职责包括修订规章制度、督导落实、流行病学调查、预检分诊、患者教育及防护培训等。2防控制度与职责：护理预检分诊：由12名护士组成负责测量体温、调查流行病学史、症状询问、护送可疑患者至发热门诊及候诊秩序管理。每日排查报告：建立体温异常报告制度对体温异常患者及陪护家属进行管理并建立重点患者随访机制。知情同意：落实患者预约错峰管理进行全员告知教育包括候诊秩序、手卫生、口罩佩戴等。陪同人员培训宣教：制定告知书禁止家属进入操作间确保陪同人员无风险史并进行健康教育。全员去向报告：要求所有人员离开本地需报备不聚餐不聚会。风险教育和感控培训：完成培训试卷加强防控知识培训执行标准预防措施主动上报接触史。3紧急预案：对于确诊或疑似患者上报转移医学观察期患者非急诊不安排胃肠镜。

冠状病毒与新冠防护要点一、冠状病毒与新冠冠状病毒包含多种类型新冠病毒是其中引发广泛关注的病毒做好其防护宣传极为重要。二、感染症状感染新冠病毒后一般症状有发热、乏力、干咳随后逐渐出现呼吸困难；部分患者起病症状轻微甚至无发热表现。病情较严重者感染会引发肺炎、严重急性呼吸综合征还可能导致肾衰竭严重时会危及生命。三、传染途径文中提及新型冠状病毒存在特定传染途径但未详细说明不过明确其具有传染性。四、预防措施预防新型冠状病毒感染至关重要可通过多种方式降低感染风险如保持良好个人卫生习惯、减少前往人员密集场所、正确佩戴口罩、勤洗手等但具体预防细节文中未详尽阐述。

XXX医院新冠病毒核酸标本采集工作应急预案摘要为落实新冠肺炎防控新要求有效应对疫情变化做好县域内全员核酸标本采集工作XXX医院特制定本预案。预案编制依据包括《中华人民共和国传染病防治法》等多部法规及文件。工作遵循“平战结合、快速反应科学应对”原则适用于本县出现不明来源或输入新冠肺炎病例需全员检测的情形。预案设立了新冠病毒核酸标本采集领导小组负责人员配备、部门协调等工作；采样组负责完成核酸标本采集和信息确认工作；保障组负责运送采集所需物品、搭建采样点等；感染控制组负责现场分区和通道划分监督感控工作。信息监测方面院办公室和公共卫生科分别负责通知接收和院内监测。应急响应在县级部门通知发现病例后启动包括强化疫情监控、采样组迅速集结、环境消杀等措施。应急保障涵盖物资、检测、信息联通和技术队伍管理等方面。预案实施后将适时评估修订由护理部负责解释自发布之日起实施。

XXXX医院核酸标本采集操作流程如下：备齐采集用物包括速干手消毒剂、拭子、采血针等。采集时医务人员需采用三级防护包括戴工作圆帽、医用防护口罩、穿医用防护服等并对镜检查防护着装。采集前需核对患者信息住院患者核对医嘱、检验条码陪护人员核对门诊收费小票、检验条码。实施手卫生后登记患者信息粘贴条码。血液标本用于新冠抗体检测咽拭子采集时患者取坐位头后仰医务人员用压舌板下压舌根用拭子擦拭咽后壁及两侧咽扁桃体。采集后将标本放入密封袋确认无渗漏后放入密闭箱送至发热门诊双方签字做好记录。

《新冠病毒咽拭子采样操作规范（暂行）》摘要如下：1采集对象：经专家会诊确认的新型冠状病毒肺炎疑似病例及疑似聚集性病例患者。2采集标本：包括咽拭子（鼻拭子）、发病7天内急性期血清及痰标本。采集时需使用指定容器并在外注明姓名、采样日期等信息。3采集人员：发热门诊人员需穿戴医用防护口罩、护目镜、防护服等个人防护装备。4采集步骤：包括填写信息表、取样、插入样本管、折断拭子、拧紧螺旋盖、标注信息、装入密封袋等。5标本包装与转运：采用三层包装尽快安排专人专车转运保持标本箱平稳。6运送人员防护：佩戴外科口罩、工作帽严禁途中自行打开标本箱。7标本交接：需同时送交相关信息表由专人引导前往实验室交接并保证标本箱外包装干净。8注意事项：送检前需核实标本和送检单一致采样容器外观注明基本信息提交相关材料避免混淆确保最外层包装未污染。