病毒学

新冠病毒核酸检测已在各医疗机构大规模开展但检测规模增大带来诸多问题本文总结了相关要点及解决方案：一、大规模检测：大规模检测需重新安排仪器设备、工作流程、人员配置、实验室空间及区域划分。1仪器设备：按设计标本量配检测设备考虑设备容量。2工作流程：提前制定科学流程合理设置标本交接流程和频次优化实验流程。3人员配置：依工作量、经验、隔离需求及轮休频次配检测人员。4实验室空间和环境：考虑PCR实验室和新冠病毒防控需求各区空间要大人员和物品流动不能逆行。5区域划分：与院感管理人员一同制定新冠病毒核酸实验室区域划分明确标识人员与标本及垃圾通道分开。二、人员培训：组建团队时关注培训细节无经验人员需经培训、考核及防护演练合格后以老带新熟练后独立操作。三、结果分析：制定结果判读标准包括双基因阳性、单基因阳性、扩增曲线翘尾和假阴性的处理。四、核酸实验室污染：污染来源包括试剂、样本间交叉和产物污染要采取相应预防措施重视质控品的应用。

XXXX医院制定了《新冠病毒核酸检测标本管理制度（2020）》以规范新冠病毒核酸标本管理保证标本质量提高工作效率。制度内容涵盖七方面：一是标本应用耐冷冻采集管存放注明相关信息后密封；二是标本采集后室温放置不超4小时24小时内送实验室长途运输需用干冰等制冷方式；三是标本接收人员需按采样人员标准防护双方签收；四是标本应尽快检测24小时内能检测的置于4保存否则置于70或以下保存避免反复冻融；五是混检标本按手册采集混合后形成待检样本阳性或测出Ct值的需重测；六是做好标本采集、检测、报告的信息对接建立统一信息采集扫码程序确保信息互通互认；七是建立医疗机构间协作机制分散检测压力确保时效性和有效性。

新冠病毒医疗废物管理制度摘要如下：1分类收集：诊治新冠感染者的科室、发热门诊等产生的废弃物均按“涉疫”医疗废物收集处置。2规范包装：使用有警示标识、无破损渗漏的专用包装袋和利器盒。医疗废物达到包装袋或利器盒34时有效封口使用双层包装袋分层封扎。3安全收集：及时分类收集确保人员安全。盛装医疗废物的包装袋和利器盒被污染时应增加包装袋。严禁挤压一次性隔离衣等物品。每个包装袋和利器盒应贴中文标签标注“涉疫”。专职转运工人按固定路线运送至暂存处表面喷洒消毒单独存放建立台账。4处理与贮存：含病原体标本应压力蒸汽灭菌后处理。运送前检查包装防止破损泄漏。暂存处严密封闭标识明确落实清洁消毒制度。5职业防护：隔离病区医废转运人员需二级防护发热门诊等场所转运人员根据风险评估做好防护每日测体温并登记。

《新冠病毒咽拭子采样操作规范（暂行）》摘要如下：1采集对象：经专家会诊确认的新型冠状病毒肺炎疑似病例及疑似聚集性病例患者。2采集标本：包括咽拭子（鼻拭子）、发病7天内急性期血清及痰标本。采集时需使用指定容器并在外注明姓名、采样日期等信息。3采集人员：发热门诊人员需穿戴医用防护口罩、护目镜、防护服等个人防护装备。4采集步骤：包括填写信息表、取样、插入样本管、折断拭子、拧紧螺旋盖、标注信息、装入密封袋等。5标本包装与转运：采用三层包装尽快安排专人专车转运保持标本箱平稳。6运送人员防护：佩戴外科口罩、工作帽严禁途中自行打开标本箱。7标本交接：需同时送交相关信息表由专人引导前往实验室交接并保证标本箱外包装干净。8注意事项：送检前需核实标本和送检单一致采样容器外观注明基本信息提交相关材料避免混淆确保最外层包装未污染。

XXXX医院核酸标本采集操作流程如下：备齐采集用物包括速干手消毒剂、拭子、采血针等。采集时医务人员需采用三级防护包括戴工作圆帽、医用防护口罩、穿医用防护服等并对镜检查防护着装。采集前需核对患者信息住院患者核对医嘱、检验条码陪护人员核对门诊收费小票、检验条码。实施手卫生后登记患者信息粘贴条码。血液标本用于新冠抗体检测咽拭子采集时患者取坐位头后仰医务人员用压舌板下压舌根用拭子擦拭咽后壁及两侧咽扁桃体。采集后将标本放入密封袋确认无渗漏后放入密闭箱送至发热门诊双方签字做好记录。

XXX医院新冠病毒核酸标本采集工作应急预案摘要为落实新冠肺炎防控新要求有效应对疫情变化做好县域内全员核酸标本采集工作XXX医院特制定本预案。预案编制依据包括《中华人民共和国传染病防治法》等多部法规及文件。工作遵循“平战结合、快速反应科学应对”原则适用于本县出现不明来源或输入新冠肺炎病例需全员检测的情形。预案设立了新冠病毒核酸标本采集领导小组负责人员配备、部门协调等工作；采样组负责完成核酸标本采集和信息确认工作；保障组负责运送采集所需物品、搭建采样点等；感染控制组负责现场分区和通道划分监督感控工作。信息监测方面院办公室和公共卫生科分别负责通知接收和院内监测。应急响应在县级部门通知发现病例后启动包括强化疫情监控、采样组迅速集结、环境消杀等措施。应急保障涵盖物资、检测、信息联通和技术队伍管理等方面。预案实施后将适时评估修订由护理部负责解释自发布之日起实施。

冠状病毒与新冠防护要点一、冠状病毒与新冠冠状病毒包含多种类型新冠病毒是其中引发广泛关注的病毒做好其防护宣传极为重要。二、感染症状感染新冠病毒后一般症状有发热、乏力、干咳随后逐渐出现呼吸困难；部分患者起病症状轻微甚至无发热表现。病情较严重者感染会引发肺炎、严重急性呼吸综合征还可能导致肾衰竭严重时会危及生命。三、传染途径文中提及新型冠状病毒存在特定传染途径但未详细说明不过明确其具有传染性。四、预防措施预防新型冠状病毒感染至关重要可通过多种方式降低感染风险如保持良好个人卫生习惯、减少前往人员密集场所、正确佩戴口罩、勤洗手等但具体预防细节文中未详尽阐述。

物业流行病毒消杀预防及事件处理应急预案摘要本预案针对社区业主生活活动及物业公司工作人员服务时可能遭遇的流行性传染病事件制定了预防与应急处理措施。预防方面采用84消毒液、来苏水对业主居住区、办公区域等进行定期消杀并张贴已消毒标识；通过微信公众号、业主群、公告栏等渠道宣传消杀通知及预防常识；为全员配备医用防喷溅口罩、无菌棉签、酒精、医用一次性手套等防护品。应急方面针对发现疑似病例、确诊病例及有接触传播情况分别制定拦截上报、现场隔离、人员管控、全面消杀等措施并联系疾控中心。预案明确了应急组织机构及职责包括总指挥、通讯联络组等同时要求主要应急电话醒目张贴确保相关人员知晓。此外预案还列出了应急设备及物资资源准备清单如电动背负式喷雾器、消毒液等以应对紧急情况。

安工大幼儿园发布诺如病毒防控知识：诺如病毒是急性肠胃炎最常见的病原体基因多样且高度变异易在密闭场所传播引发爆发。该病毒具有潜伏期短、变异快、环境抵抗力强等特点且全年均可发生感染10月到次年3月是高发季。感染后主要表现为腹泻、呕吐等症状多数患者13天可康复但儿童腹泻可能持续更久频繁呕吐或腹泻可导致脱水引发严重健康问题。诺如病毒传染性强病人发病前至康复后2周都有传染性主要通过食用或饮用被污染的食物或水、接触被污染物体或表面、接触感染患者等途径传播。预防措施包括加强晨午检、班级卫生管理、上报疾控中心、注意个人卫生、加强幼儿膳食营养和科学锻炼提高免疫力。幼儿在家患病也要及时就医和上报家园配合做好防控。

《慢性乙型病毒性肝炎诊疗方案》摘要：乙型病毒性肝炎是由HBV引起的传染病以肝脏炎性病变为主可致多器官损害。传播途径主要包括：1血液或血制品传播医源性感染为主“病从血入”；2母婴围产期传播是HBSAG家庭聚集性的起因；3性接触传播不通过呼吸道传播。诊断标准包括急性肝炎病史（多不明显）、临床表现及肝功能异常超6个月、HBsAg持续阳性超6个月伴特定抗体阳性、HBeAg等指标阳性或阴性而抗HBe阳性肝活组织检查可明确肝炎类型。无症状HBsAg携带者无肝炎症状肝功能正常HBsAg持续阳性6个月以上。西医治疗包括抗病毒、免疫调节、保护肝细胞及抗肝纤维化。并发症有肝硬化、肝癌、肝性脑病后者是肝癌终末期常见并发症约30患者因此死亡。中医辨证论治分四型：肝郁脾虚、气阴两虚、湿热内蕴中焦、淤血阻络分别采用疏肝健脾、补气益阴、清热利湿、活血化瘀治法及相应方药。

RNA病毒核酸多为单股含病毒全部遗传信息根据核酸极性可分为正链和负链RNA病毒。正链RNA病毒RNA可直接附着到宿主细胞核糖体上翻译出病毒蛋白以脊髓灰质炎病毒为例侵入RNA直接翻译大分子蛋白降解后形成依赖RNA的RNA聚合酶形成“复制型”再复制出子代正链RNA子代RNA分子有模板、mRNA和构成感染性病毒RNA三种功能。负链RNA病毒颗粒中含有依赖RNA的RNA多聚酶流感病毒等有囊膜病毒属于此类病毒体RNA聚合酶从侵入链转录出mRNA翻译出病毒结构蛋白和酶同时合成子代负链RNA。逆转录病毒如Rous肉瘤病毒通过DNA中间物表达病毒RNA遗传信息信息流从RNA到DNA再返回RNA。RNA病毒复制途径特殊必须含合成酶的遗传信息。病毒复制周期包括吸附、穿入、脱壳、生物合成、组装成熟和释放等阶段不同病毒在这些阶段各有特点。

《丙型肝炎病毒（HCV）核酸定量检测标准操作规程（PCR荧光探针法）》摘要1目的与应用范围：规范HCVRNA（PCR）检测操作确保结果准确适用于HCVRNA荧光定量检测。2职责：技术员编写文件主管审核主任审批PCR实验室人员执行。3内容：检测方法：PCR荧光探针法先将RNA逆转录成cDNA再通过PCR体外扩增DNA实时监测用于HCV感染辅助诊断及疗效监测。性能参数：检测下限10x10copiesml线性范围10x1010x10copiesml。标本采集：用血清合作单位按要求采集后及时分离血清28保存不超72小时20可存1个月长期保存分装后于70储存避免反复冻融运送用0冰壶污染、溶血等标本拒收。设备与试剂：设备含DA7600荧光定量PCR仪等；试剂用中山大学达安基因股份有限公司产品保存于25有效期9个月。操作过程：待测样本与质控品同步处理包括实验前准备、RNA提取、排版、加样、DA7600设置及结果分析、记录数据、处理扩增产物、关闭电源等。注意事项：避免污染RNA提取建议冰上操作试剂用前解冻且避免反复冻融等。安全防护：试剂处理、仪器使用、生物安全防护均有相应要求。4相关记录表格：包含实验

《艾滋病合并巨细胞病毒视网膜炎临床路径（2012年版）》摘要该路径标准住院流程适用对象为第一诊断是巨细胞病毒视网膜炎（ICD10：B25901）第二诊断为艾滋病的患者。诊断依据包括CD4T淋巴细胞低于200L、视物模糊视力下降、特定眼底表现排除其他疾病以及血清巨细胞病毒相关指标阳性等。治疗方案有支持对症治疗、抗巨细胞病毒治疗、尽早抗病毒治疗（ART）。标准住院日23周。进入路径需满足诊断条件合并其他疾病不影响流程实施也可进入。入院第13天需做血常规等常规检查根据病情做胸部正侧位片等检查。药物选择上更昔洛韦诱导期5mgkg体重次每日2次维持1421天维持期5mgkg体重日13个月；膦甲酸钠初始量60mgkg每8小时1次维持剂量90120mgkg日（按肾功能调整）。出院标准为完成23周诱导治疗、症状缓解且临床稳定24小时以上。存在并发症或病情严重需呼吸支持者会变异路径。参考费用标准20005000元。

《艾滋病病毒职业暴露个案登记表》摘要如下：该表用于记录艾滋病病毒职业暴露个案信息涵盖三方面内容：一是基本情况包括姓名、性别、年龄、工龄、职业、身份证号、联系方式、工作单位等以及暴露发生的时间地点、暴露时活动、是否接受过艾滋病安全操作培训；二是暴露方式分为接触暴露（皮肤有无破损、黏膜接触、接触部位与面积、暴露量与时间、污染物来源）、针刺或锐器割伤（器械类型、损伤程度与危险度、污染物来源）、其它方式致伤（抓伤、咬伤等及是否破损出血）；三是暴露源状况记录实验室样品类型（血液、体液等）及病毒含量滴度。此表旨在全面收集职业暴露信息为后续处理与预防提供依据。

2020年新冠疫情期间医疗机构需科学、规范开展核酸检测及生物安全防护。核酸检测流程要点如下：1核酸检测前的生物安全防护：工作人员在清洁区按顺序穿戴三级防护装备包括一次性帽子、医用N95口罩等具备标准基因扩增布局条件的实验室应在清洁更衣区做好个人三级防护条件有限的实验室可选择在洁净的实验室中按流程穿戴。2样本的灭活处理：两名完成三级防护的工作人员将样本二级包装在安全柜内打开消毒后56下30分钟灭活期间注意检查采样管避免样本溢漏。3样本的核酸提取：包括手工提取（以凯杰试剂盒为例详细介绍裂解液配制、样本裂解、核酸洗涤、洗脱回收步骤）和仪器提取（根据说明书操作）。4PCR体系配制和模板加样：在试剂配制区配制PCR体系分装到反应管后加样每批次做阳性对照和3个阴性对照。5上机检测及结果分析：专人取出PCR检测管上机检测分析结果时结合阴性质控综合判读。6检测后的消毒处理：包括生物安全柜、实验室、工作人员三级防护摘脱后的消毒以及新型冠状病毒相关医疗垃圾的高压灭菌处理。