妇产生殖

异位妊娠指受精卵着床于子宫体腔内膜外是妇产科急症之一也是早孕期妊娠相关死亡的首要原因与宫外孕有区别。输卵管妊娠最常见（95）其中壶腹部妊娠最多（78）其次为峡部、伞部。病因包括输卵管炎症、手术、发育异常、功能异常等避孕失败时发生率高。病理上输卵管妊娠可出现流产或破裂子宫则增大变软内膜形态学改变多样。临床表现包括停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克及腹部包块等。诊断需结合病史、体检及辅助检查如HCG测定、超声检查、后穹隆穿刺和腹腔镜检查等。需与流产、急性输卵管炎、黄体破裂、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。治疗包括期待治疗、药物治疗和手术治疗早期诊断率提高使治疗选择更多。病例讨论中一患者突发右下腹剧痛有停经史尿HCG阳性曾患盆腔炎体检示休克体征最合适处理是后穹窿穿刺或腹腔镜检查；另一患者停经后阴道流血尿HCG阳性拟作B超检查异位妊娠最具特异性的B超显像图是子宫腔外见胚囊样结构及胎心搏动。异位妊娠最多着床于输卵管壶腹部。

摘要：4月17日为世界血友病日旨在纪念世界血友病联盟发起人法兰克舒纳波的贡献唤起大众对血友病的认知与关爱。血友病分为A和B型症状包括大块瘀伤、关节和肌肉出血等。血友病由父亲遗传母亲为携带者时女儿可能患病但情况罕见。目前血友病虽无治愈方法但通过注射凝血因子可有效治疗使患者能健康生活。患者应尽快治疗出血保持健康定期看医生并佩戴记录健康信息的医用证明学习基本急救方法。此外血友病患者饮食需注意避免抑制血小板聚集的食物多吃富含蛋白质和维生素的食物。变电站智能辅助监控系统由多个子系统组成与站内信息一体化平台进行信息交互支持视频预案和其他处置预案有助于及时发现事故点并控制损失其智能化应用将进一步深化对变电站稳定运行提供保障。

医学摘要：女性生殖内分泌疾病——异常子宫出血与闭经异常子宫出血（AUB）：AUB指与正常月经不符的子宫腔异常出血限定于生育期非妊娠妇女。病因及分类采用PALMCOEIN系统分为结构性（PALM）与非结构性（COEIN）两大类9个类型。无排卵性AUB多因下丘脑垂体卵巢轴功能失调常见于青春期、绝经过渡期病理改变包括增殖期子宫内膜、子宫内膜增生（不伴与伴有不典型增生）、萎缩型子宫内膜。治疗原则为止血、调整周期根据年龄、生育要求选择药物或手术治疗。闭经：闭经分原发性与继发性。原发性闭经指年龄超16岁无月经或超14岁无第二性征发育；继发性闭经为正常月经后停止6个月或3个周期以上。病因复杂原发性闭经常因遗传或发育缺陷继发性闭经多与HPO轴调节异常有关。诊断需详细询问病史、体格检查及辅助检查。治疗原则为病因治疗、激素替代或针对病理生理紊乱的内分泌治疗必要时手术治疗。

川芎性温味辛归肝、胆、心包经能活血祛瘀、行气开郁；桃仁性平味苦、甘归心、肝等经可破血行瘀；炮姜为干姜的炮制品性温味苦归肝脾经有温经止痛、散寒祛瘀生新之效；干姜性味辣辛归脾胃经能温中散寒、回阳；生姜辛微温入肺、脾、胃经可解表散寒等。生化汤中炮姜为臣药重用可温经止痛、祛瘀生新而干姜不宜用于生化汤。甘草可补脾益气等当归补血活血、行气止痛川芎可影响子宫活动桃仁活血祛瘀。现代研究表明生化汤能增强子宫收缩缩短出血期、减少宫缩痛、修复子宫。直肠滴注加味生化汤可促进子宫收缩防止子宫复旧不良。生化汤加减温水足浴可改善产妇睡眠质量。生化汤配合艾灸及盆底肌锻炼治疗早期产后尿失禁疗效显著。生化汤用于药流可促进子宫收缩减少宫内残留安全、可靠、方便、效佳应用广泛值得推广。

本文是关于21三体综合征产前诊断的详细介绍通过案例张某（31岁怀孕15周的商场收银员）进行说明。张某因一表姐曾生育先天愚型儿子而前来遗传咨询。经检查张某及其丈夫核型均正常家族无特殊疾病史但中孕期唐氏筛查结果显示AFP、hCG和uE3阳性B超检查胎儿发育正常因此判定胎儿具有21三体综合征高风险建议产前诊断。产前诊断旨在通过遗传学检测和影像学检查对高风险胎儿进行明确诊断选择性流产患胎以降低出生缺陷率。产前诊断方法包括X线、超声波、胎儿镜、羊膜穿刺术等。本文还详细介绍了羊膜穿刺术的步骤包括取材、体外细胞培养、制片、显带及核型分析。结果显示21三体综合征有标准型、嵌合型和易位型三种核型。最后提出若确诊为21三体综合征因目前无法治愈或预防建议不宜生育该患儿。

产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量达500ml（剖宫产时为1000ml）是产科分娩期严重并发症在产科死亡原因中居首位发生率约占分娩总数的2380以上发生在产后2小时之内。短时间内大量失血可迅速导致失血性休克严重者危及产妇生命休克时间过长还会引发席汉综合征表现为产褥期长期衰弱乏力、无乳汁分泌、闭经、不孕、性欲减退等。及时正确测量产后出血量是防治产后大出血的首要条件。常用测量方法包括称重法、容积法、面积法、目测法、休克指数法等临床应联合应用。称重法通过称重敷料等前后重量差按血液比重换算成毫升数；容积法用量杯测量血液；面积法通过浸染面积计算出血量；目测法需观察产妇在产房及病房休息后的出血量；休克指数法通过脉率与收缩压比值评估失血量；测量HCT、HB法通过红细胞压积和血红蛋白下降程度估计出血量。

如何成为一名优秀的妇产科医生关键在于诸多品质与能力的具备。引用名言“天下之事常成于困约而败于奢靡”提示妇产科医生需在艰苦环境中磨炼意志不可奢靡。卢梭的“生命不等于是呼吸生命是活动”强调妇产科医生需保持生命的活力不断学习与实践。易卜生曾说“伟大的事业需要决心、能力、组织和责任感”成为优秀妇产科医生亦需如此需有坚定的决心提升专业能力组织协调医疗资源并肩负起对患者的责任感。乔特说“唯书籍不朽”提醒医生要不断阅读更新知识。周恩来“为中华之崛起而读书”的精神也激励着妇产科医生为提升整体医疗水平而努力。总之成为优秀的妇产科医生需具备坚定决心、专业能力、责任感并持续学习进步。

妊娠滋养细胞疾病包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。葡萄胎在停经45周时阴道B超可见妊娠囊5周可见胚芽和原始心管搏动。其发生与地域、种族、前次妊娠史、营养因素及细胞遗传异常有关。病理上完全性葡萄胎表现为绒毛体积增大、间质水肿、绒毛内血管消失部分性葡萄胎则仅部分绒毛变为水泡且合并有胚胎或胎儿组织。临床表现包括停经后阴道流血、子宫异常增大、妊娠剧吐、子痫前期征象、甲状腺功能亢进征象、腹痛及卵巢黄素化囊肿等。诊断依据临床表现、血清HCG测定及B超检查。治疗首选清宫术高危患者可考虑预防性化疗。随访中HCG定量测定极为重要需持续监测1年并严格避孕。侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌多继发于葡萄胎具有恶性行为治疗以化疗为主辅以手术和放疗。胎盘部位滋养细胞肿瘤临床罕见预后好确诊靠组织学检查手术是首选治疗方法术后随访同侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌。

妊娠滋养细胞疾病是一组源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。葡萄胎分为完全性和部分性前者胎盘绒毛全部受累无胎儿及附属物；后者部分绒毛水泡样变性有存活或已死的胚胎。葡萄胎的发生与年龄、营养缺乏、病毒感染等因素有关主要发病机制为胚胎发育异常伴随滋养细胞异常增生。葡萄胎一经确诊应及时清宫术后需随访2年。侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外具有恶性肿瘤行为多数在葡萄胎清宫术后6个月内发生半数以上有远处转移。绒毛膜癌继发于葡萄胎、流产、足月妊娠等早期即可通过血道转移至全身主要经血道转移转移早且广泛。治疗以化疗为主手术为辅绒癌死亡率已显著降低。胎盘部位滋养细胞肿瘤临床罕见多数预后良好少数可发生转移预后不良手术是首选治疗方法术后辅助性化疗仅限于有高危因素者。

本文分析了763例妊娠中晚期出血的产科出血患者聚焦于胎盘早剥的病例分析。胎盘早剥指妊娠20周后或分娩期胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离发生率国内为051233国外为1。胎盘早剥可分为外出血（显性剥离）、内出血（隐性剥离）和混合性出血其病因多样包括孕妇血管病变、机械性因素、宫腔内压力骤减等腹部钝性外伤是常见因素。胎盘早剥症状包括阴道出血、腹痛、腰背痛等体征有宫体压痛、休克征象等约80患者有阴道出血。B超检查可判定胎盘位置和剥离程度实验室检查可辅助诊断。处理原则为及时终止妊娠方式取决于早剥严重程度和胎儿状况首选剖宫产。同时需及时处理并发症如DIC、失血性休克、急性肾衰等。文中还提供了两个胎盘早剥病例分析了其临床表现、诊断和治疗原则。预防方面应加强产前检查防治妊高征、慢性高血压等孕晚期避免长时间仰卧和腹部外伤。

第五章妊娠诊断包含早期、中晚期妊娠诊断及胎姿势等内容。早期妊娠诊断：症状包括停经（月经过期10日以上应考虑早期妊娠）、早孕反应（停经6周左右出现12周左右消失）、尿频（12周后症状消失）；检查与体征包括乳房变化（乳房增大、乳头乳晕着色、有蒙氏结节）、妇科检查（外阴色素沉着、阴道黏膜及子宫颈充血、黑加征等）；辅助检查及实验室检查包括妊娠试验（利用HCG原理）、超声检查（5周可见原始心管搏动）、宫颈黏液检查、黄体酮试验、基础体温测定等。中、晚期妊娠诊断：症状与体征更明显包括子宫增大、胎动（1820周开始）、胎心音（1820周可听到）、胎体（20周后可触及）；辅助检查包括超声波、X线摄片（现多被超声波替代）、胎儿心电图等。胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位：胎势为胎儿在子宫内的正常姿势胎产式为胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系胎先露为最先进入母体骨盆入口的胎儿部分胎方位为胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。

妊娠诊断目的与要求妊娠分期依据妊娠不同时期的临床特点，将妊娠分为三期：早期妊娠妊娠13周未以前（0-13w）中期妊娠妊娠第14-27周未（14-27w）晚期妊娠妊娠第28周及其以后（28-w）第一节早期妊娠的诊断一、症状1、停经停经往往是已婚妇女妊娠最早、最重要的症状2、早孕反应半数妇女停经6周后出现早孕反应，如头晕、力、嗜睡、厌油、恶心、呕吐等，与HCG、胃泌素、胃酸分泌、胃排空延迟有关3、尿频增大的子宫的压迫作用所致4、乳房增大胀痛、乳头疼痛、哺乳妇女乳汁减少二、体征1、生殖器的变化：宫颈阴道着色（紫蓝色）---静脉充血所致子宫增大变软，并随孕周增加而明显。（Hegar`ssign）2、乳...

本文主要讨论了妊娠期肾脏、血压及相关方面的变化以及妊娠相关的肾脏病和慢性肾脏病患者的妊娠问题。正常妊娠时肾脏解剖和功能均会发生改变如肾脏长径和体积增加肾盂、肾盏和输尿管扩张GFR和ERPF增加尿蛋白、尿酸盐等增加同时心血管系统也会发生变化如心搏量增加全身血管阻力降低BP下降。然而看似正常的肾功能和血压在妊娠初期可能已属不正常提示可能存在肾脏疾病或高血压。妊娠相关的肾脏疾病包括泌尿系统感染和急性肾功能衰竭其中泌尿系统感染多由大肠杆菌引起症状严重需及时治疗。妊娠期高血压定义为在妊娠20周后发生高血压多见于年轻初产妇或大龄多产妇可分为妊高征、慢性高血压和慢性高血压合并先兆子痫。先兆子痫指孕中晚期出现高血压、蛋白尿、水肿等症状严重时可危及母体和胎儿。对于慢性肾脏病患者的妊娠问题妊娠可能使原有的肾病加重甚至失代偿因此需定期检查与随访并根据病情采取相应的治疗措施。

赣南医学院第一附属医院妇产科罗红凤医师对妊娠与泌尿系统疾病进行了详细介绍。妊娠期泌尿系统结构和功能会发生显著变化如肾盏、肾盂和输尿管扩张肾小球滤过率（GFR）和有效肾血浆流量（ERPF）增加导致肾性糖尿和乳糖尿等。此外妊娠期体液、电解质和酸碱平衡也会发生代谢调节如细胞外液增加血浆渗透压下降孕酮水平升高导致钾潴留等。妊娠期尿路感染是常见问题上行感染是主要途径致病菌多为肠道杆菌。妊娠期无症状菌尿症（ASB）对妊娠有不良影响如早产、死胎等需通过尿培养确诊并治疗。急性膀胱炎和急性肾盂肾炎是妊娠期严重的泌尿系统感染需及时诊断和治疗。此外尿路梗阻、急性肾功能衰竭等也是妊娠期可能出现的泌尿系统问题。对于慢性肾脏疾病患者妊娠可能加重病情需密切监护。肾脏移植患者妊娠需特别关注移植肾功能、高血压、排斥反应等问题。

孕育生命从甲状腺开始妊娠期甲状腺疾病对母婴健康影响重大。甲状腺激素（TH）包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）具有产热、调节物质代谢和生长发育等功能。妊娠期间母体甲状腺激素水平会发生变化需特别关注。妊娠期甲减会增加孕妇并发症风险影响胎儿智力发育。甲减治疗以左旋甲状腺素（LT4）为主根据孕期调整剂量。亚临床甲减同样对母婴不利需充分治疗。妊娠期甲亢由多种病因导致表现为高代谢症状治疗首选药物治疗以丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑为主需严密监测甲功。低甲状腺素血症一般无需治疗但需定期监测。产后甲状腺炎在产后1年内发病治疗需分阶段进行。妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌需根据具体情况处理良性结节无需手术恶性结节延期至产后手术。总之对育龄女性进行甲状腺疾病筛查和干预十分必要有助于降低围产期母婴风险。

台州医院内分泌科高祖华医生介绍了妊娠期与甲状腺疾病相关的内容。妊娠期甲状腺相关激素和抗体水平会发生变化需根据妊娠各期确定血清TSH正常范围。妊娠期甲状腺毒症患病率较高病因多为Graves病妊娠甲亢综合征临床特点为810周发病症状包括心悸、体重不增等实验室检查血清FT4和TT4升高、血清TSH降低或不能测及、甲状腺自身抗体阴性与妊娠剧吐密切相关需与Graves病鉴别。治疗以对症治疗为主确保胎儿正常发育。妊娠期单纯低甲状腺素血症发生率高研究显示其显著增加后代神经智力发育损害风险但治疗证据不足不推荐治疗。妊娠期TPOAb阳性发生率高显著增加流产和早产风险是否给予LT4治疗目前证据不足但LT4治疗可显著降低早产发生率。妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌良性结节不建议LT4治疗生长迅速或可疑恶性考虑手术甲状腺癌孕中期手术安全性高需定期监测TSH并采用LT4替代治疗。

该PPT围绕妊娠与甲状腺疾病展开内容如下：1流行病学与甲状腺功能变化：各地区应建立妊娠期特异性参考范围若无法获取可将40mIUL作为TSH参考上限。2妊娠期甲减：包括临床甲减和亚临床甲减对母体和胎儿均有不良影响治疗上临床甲减应立即足量LT4治疗亚临床甲减处理存在争议。3妊娠期碘补充：孕妇每日碘摄入量应为250ug需补充碘元素150ug甲亢患者及接受LT4治疗的甲减患者孕期无需补碘。4产后管理：临床甲减患者LT4剂量恢复至孕前水平亚临床甲减患者产后停药产后6周复查甲状腺功能及抗体。5妊娠期低甲状腺激素血症：病因不明与妊娠不良结局相关但不建议常规LT4治疗。6妊娠期甲状腺毒症：主要病因是Graves’病合并妊娠和hCG相关性甲亢hCG相关性甲亢多发生于妊娠早期轻度或自限性治疗以对症支持为主。7妊娠合并Graves’病：孕前和孕期均需进行管理孕期应使用最低剂量ATD维持FT4正常孕期甲状腺毒症患者孕早期或首次产检时应检测TRAb水平。8产后甲状腺炎：是一种破坏性甲状腺自身免疫性炎症临床表现多样甲状腺毒症期不推荐使用ATD治疗甲减期症状明显者可短期使用LT4。9妊娠与甲状腺结节：甲状腺结节评估

本文主要讨论了妊娠与甲状腺疾病的相关内容包括甲状腺功能减退症（临床甲减、亚临床甲减）、甲亢（甲亢合并妊娠、hCG相关性甲亢）、甲状腺结节（尤其是恶性结节的管理）、产后甲状腺炎及妊娠期低甲状腺激素血症。在妊娠期甲状腺功能会发生变化需建立特异性参考范围。临床甲减和亚临床甲减对母体和胎儿均有不良影响临床甲减应立即LT4足量治疗而亚临床甲减的治疗获益仍存争议。妊娠期碘的补充也至关重要孕妇每日碘摄入量应为250ug其中150ug需通过碘化钾补充。产后临床甲减患者LT4剂量恢复至孕前水平亚临床甲减患者可停药并需在6周后复查甲状腺功能及抗体。此外妊娠期低T4血症与妊娠不良结局相关但不建议常规LT4治疗。hCG相关性甲亢主要发生于妊娠早期症状轻或无与妊娠不良结局无明显相关性治疗以对症支持为主。甲亢合并妊娠时孕前需维持甲状腺功能稳定孕期需根据具体情况调整ATD药物并密切监测甲状腺功能。产后甲状腺炎是一种破坏性甲状腺自身免疫性炎症需根据症状进行治疗和随访。妊娠期甲状腺结节的评估包括病史、体格检查和辅助检查细针穿刺（FNA）时机需考虑患者意愿甲状腺癌的管理则需根据病情和妊娠阶段制定个体化方案。

妊娠小便不通主要病机为胎气下坠致膀胱不利、水道不通。病因包括气虚和肾虚：气虚因脾胃虚弱妊娠后气虚无力举胎压迫膀胱；肾虚因素体肾气不足孕后肾气更虚系胞无力或不能温煦膀胱。诊断需与子淋鉴别前者以小腹胀急疼痛、溺不得出为主后者以小便淋沥涩痛为主。辨证论治以补气升提、助膀胱气化为主不可妄用通利之品。气虚证见小便不通、面色huang白、神疲倦怠等；肾虚证见小便频数不畅、腰膝酸软、畏寒肢冷等。其他疗法包括针灸和热熨法。案例王某某因肾气不足、胎位下垂致小便不通治以固肾托胎药后小便通畅。此外还介绍了子淋的概念、病因病机、诊断要点、辨证论治及案例强调清热利湿通淋时需注意防止伤胎。

TORCH综合征是一组由病原微生物导致的妊娠相关感染疾病包括弓形虫（T）、其他病原体（如梅毒螺旋体、微小病毒B19等O）、风疹病毒（R）、巨细胞病毒（C）和单纯疱疹病毒（H）。这些病原体可通过不同途径传播包括食用生肉、动物排泄物、飞沫、唾液、尿液、性接触、输血、人工透析和器官移植等。孕妇感染后可能无明显症状或仅表现为轻微感冒症状但胎儿感染时胎龄越小先天畸形发生率越高且畸形越严重。TORCH感染的诊断包括病史、临床表现、实验室病原学和血清学检查及影像学诊断。处理需根据病原体种类、孕妇感染状态、孕周等多方面信息综合评估不推荐仅依据血清学检测结果终止妊娠。预防方面建议育龄妇女孕前进行TORCH感染筛查对易感人群早期检查、诊断、治疗RV抗体阴性者孕前接种麻风腮三联疫苗。