内科

鉴于精神疾病和病房管理的特殊性为加强病房管理、保证患者安全护理部于2017年12月15日制定了精神科病房巡视制度与流程试行三个月。制度要求各班护理人员应按患者病情、护理级别要求巡视尤其对重点患者、重点时段及重点区域要加强巡视。重点患者包括新入院、实施保护性约束、有严重躯体疾病、老年、抑郁及有冲动、出走、自杀自伤倾向的患者；重点时段涵盖每日上午集中治疗、病人办理出入院手续、服药进餐、康复活动、探视、节假日、午间及夜班；重点区域为卫生间、洗澡间、康复室、阳台、楼道转角和病区门窗处等。对卧床病人需到床旁观察发现异常及时通知医生并做好记录。若发现设施设备存在安全隐患应及时通知有关部门处理并做好防范措施。巡视过程中发现的问题应及时处理、记录并严格交接班。

2021热性惊厥临床路径摘要：一、适用对象：第一诊断为热性惊厥FS（ICD10：R560）。二、诊断依据：参考《实用儿科学》及《临床诊疗指南癫痫病分册》。初次发作在3个月至5岁体温38以上时出现惊厥排除颅内感染和其他器质性或代谢性异常既往无无热惊厥史。临床分型包括单纯型FS与复杂型FS。三、治疗方案：急救治疗包括积极退热和止惊药物治疗一线药物为苯二氮类。预防治疗包括间歇短程预防治疗无效且有高危因素者可长期抗癫痫药物预防治疗。四、标准住院日：57天。五、进入路径标准：符合ICD10编码有住院指征其他疾病不影响本路径实施。六、入院常规检查：血常规、尿常规、大便常规等必要时行脑脊液或影像学检查。七、治疗开始于诊断第1天选择用药包括急救治疗和预防治疗。八、出院标准：惊厥控制病情稳定排除其他病因。九、变异及原因分析：明确其他病因则退出本路径。临床路径表单详细记录了每日诊疗工作、医嘱及护理工作。

眩晕头晕的诊治涉及多学科包括神经内科、耳鼻喉科等单一学科视角有局限性多学科合作是必然趋势。《眩晕诊治多学科专家共识》推动了诊疗工作开展但临床多变需结合2015年前庭疾病国际分类的概述来解读。眩晕头晕是最常见临床症状2009年前庭症状国际分类颁布将平衡系统功能障碍症状分为眩晕、头晕等4类并给出明确定义有助于理解BPPV诊断标准及耳石复位治疗。眼球震颤是有价值的体征眼震观察需准确理解Ewald定律以判定责任半规管及制订耳石复位计划。HINTS是临床研究热点可区分外周或中枢性前庭损害。听力学检查在头晕眩晕诊治中排首位纯音测听和听性脑干反应有区别耳聋描述需准确。BPPV是最常见外周性前庭疾病梅尼埃病属发作性前庭综合征阶梯性治疗是针对性治疗。前庭神经炎诊治要点包括部分患者有上呼吸道感染史、具有自限性、激素治疗有效但有争议等。前庭性偏头痛是研究热点建议选用“前庭性偏头痛”。突发性聋是独立疾病病因不明。颈性头晕概念有争议不应轻易诊断。眩晕头晕相关疾病的诊疗需多学科合作关键在于发病机制的研究。

《面瘫病（面神经炎）疗效分析、总结和评价（2017）》对病程在60天内的患者依据国家中医药管理局制定的《中医症候疗效标准》进行疗效评价。疗效指数通过“（治疗前积分治疗后积分）治疗前积分100”计算得出。评价结果分为几个等级：痊愈即疗效指数需达到85以上患者面部功能完全恢复患侧与健侧对比无明显异常；显效疗效指数在50及以上同时面部功能有显著改善但可能未完全恢复至正常水平；虽然文中未详细列出其他疗效等级（如有效、无效等）的具体标准但整体评价框架围绕疗效指数展开为临床评估面瘫病治疗效果提供了客观、量化的指标。这一评价标准有助于医生准确判断患者病情恢复情况为后续治疗方案的调整提供依据。

精神科防暴技能培训摘要：在精神科工作中防暴技能至关重要。需评估患者冲动暴力倾向确保环境安全操作流程规范注意保护患者和护士重要器官确保有效脱身。同时需预防骨折、肌肉韧带受伤等并发症做好心理疏导和交接班。操作考核评价标准：1仪表端庄：端庄得体衣帽整洁。2病人评估：患者有无冲动暴力倾向可能出现的暴力行为及危险程度。3环境评估：患者当时所处环境有无危险周围有无危险物品。4操作前：护士沉着冷静主动与患者沟通态度真诚耐心安抚。5操作中：操作时应用恰当的肢体语言如侧身抬臂、屈肘前冲等。6操作后：与患者沟通稳定情绪告知危害后果做好心理疏导。常见并发症预防与处理：1骨折：预防方法至少有两名以上工作人员配合用力均衡避免强拉一侧肢体。向患者耐心解释取得合作停止约束。2肌肉韧带受伤：预防方法向患者解释控制动作幅度保护患部不让受伤关节再负重给予患部冰敷72小时发炎期内每4小时冰敷一次抬高患部促进血液回流。3扭伤：按上述方法压迫受伤部位抬高患部促进血液回流。

摘要：帕金森病（PD）是老年中常见的神经系统变性疾病主要病变在脑部黑质和纹状体表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常等。患者入院时需准备病历、药物、个人用品、体检检查、治疗与用药、以及询问家人居家安全、预后、密切监测副作用、进行脑深部电刺激治疗、术后注意事项等。帕金森病预后缓慢可通过合理综合治疗控制症状晚期因肌强直和全身僵硬致卧床不动主要死亡原因是肺炎、骨折等并发症。一、入院准备1准备好相关病历、检查结果、口服药物、带身份证和医保相关证件、个人用品如洗漱用品、换洗衣物。2准备美多巴试验医生会对您进行单剂量美多芭试验需停药12小时以上后再口服。二、治疗与用药1药物治疗抗胆碱能药：如安坦有口干、视物模糊、便秘和排尿困难等不良反应。金刚烷胺：促进多巴胺在神经末梢释放改善震颤肌强直和运动迟缓。左旋多巴类：替代多巴胺作用如美多芭息宁等可出现恶心、呕吐、低血压等不良反应。多巴胺受体激动剂：通过直接刺激突触后膜克服左旋多巴的缺点如溴隐亭、吡贝地尔等。单胺氧化酶B抑制剂：阻止多巴胺降解增加脑内多巴胺含量如司来吉普等。儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂：抑制左旋多巴外周代谢增加纹状多巴胺含量如恩托卡朋

泰安颐博康复医院神经内科特色专科建设标准（讨论稿）项目标准要求考核标准分值经济指标：1达到或超过本年度经济目标提升低于规定经济目标的每下降2扣0分；高于规定经济目标的每上升2加0分。2本年度医保费用未超出医保限额医保限额每超出1扣1分；自负、自费比例上升1加1分。3床位利用率90床位使用率每降低5扣1分。支撑条件：医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要具有先进性和适宜性如脑电图监护、肌电图和诱发电位、CT、MRA、经颅多普勒超声等。学科带头人：1领导制定专科建设规划明确研究思路；2掌握本专业先进水平具备本专业疑难病种诊治能力；3主持疑难危重病例查房讨论定期门诊坐诊。技术团队：1充分发挥本专科老专家业务指导作用；2医护人员配备满足工作和发展需要明确学科骨干人员。人员配备比例不协调不得分。医疗服务能力及水平：1专业特色突出能独立诊治各种神经系统疾病完成特定检查和诊断项目如通过彩超和MRA进行颈部动脉狭窄病变检查、进行颅内动脉狭窄检查等；2技术更新能力强开展早期脑梗死、降纤治疗、蛛网膜下腔出血脑脊液置换治疗、脑卒中肢体瘫痪神经功能重建康复治疗、规范化治疗、脑卒中一级预防和二级预防健康教育、脑

摘要《医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议》要点包括：医院内VTE的发生风险与患者住院病情、治疗措施及其他危险因素相关早期识别高危患者可显著减少VTE的发生。医院内VTE防治体系建设需成立管理团队、制定管理制度、定期教育培训建立VTE风险评估和出血风险评估机制制定VTE预防路径具体措施包括基本预防、药物预防、机械预防、腔静脉滤器、特殊问题及相应疗程。同时医院需对VTE事件进行评估、处理及控制评估指标包括VTE评估比例、风险评估比率、高危患者实施预防措施比例、VTE预防患者症状性VTE发生率等。关键要点1VTE风险评估：针对住院患者、外科患者、内科患者等不同因素制定VTE风险评估量表明确高危患者风险。2出血风险评估：包括患者年龄、凝血功能、血小板、颅内疾病、肾功能衰竭等评估患者出血风险。3预防路径：包括全面评估、控制基础疾病、明确用药情况、关注侵入性操作患者等。4预防措施：基本预防、药物预防、机械预防、腔静脉滤器、特殊问题及疗程具体考核指标包括VTE评估比例、风险评估比率、高危患者实施预防措施比例、VTE预防患者症状性VTE发生率等。5质量控制：建立VTE风险评估和预防体系并纳入医疗质量控

ICD10精神与行为障碍诊断标准使用说明涵盖器质性、使用精神活性物质所致和精神行为障碍等三类详细描述了各障碍的主要临床特征、诊断要点、症状持续时间等。同时对ICD10精神与行为障碍类别目录进行了归类便于临床和科研工作者进行诊断和分类。此外还提供了诊断要点提示临床实践的关键所在并强调这些描述和要点不具有理论意义仅是一些症状和评论是许多不同国家的众多顾问和专家认可的划分各个类别界限的合理基础。

摘要神经内科患者压力性损伤是临床护理工作中需要重点关注和预防的并发症其护理对策需根据患者护理需求科学完善。压力性损伤的成因复杂与潮湿、摩擦力、年龄、心理等多种因素相关。压力性损伤预防护理对策包括压力性损伤评估、减轻局部压力、避免局部刺激、实施健康教育及压力性损伤预防监督管理。通过综述分析本文总结了神经内科患者压力性损伤护理和预防的难点并提出了从压力性损伤评估、减轻局部压力、避免局部刺激、实施健康教育及压力性损伤预防监督管理等方面进行护理对策的构建旨在保障护理工作实施需求。关键词神经内科；压力性损伤；预防护理；压力性损伤预防护理对策；压力性损伤评估；减轻局部压力；避免局部刺激；健康教育；压力性损伤预防监督管理