临床医学

主讲人刘善湖介绍了肺栓塞（PE）的相关知识。PE是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病主要包括血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征等其中99的栓子是血栓90的血栓来自深静脉血栓（DVT）。PE的危险因素包括高危、中危和低危因素如下肢骨折、膝关节镜手术、卧床休息3天等。PE的发病机理涉及血流瘀滞、静脉血管壁损伤和高凝状态。其病理生理改变包括肺动脉高压、右心功能不全等可能引发猝死。肺栓塞后可使肺实质发生坏死形成肺梗死但可以只有肺栓塞存在而无肺梗死。PE的临床表现多样诊断策略包括伴有或不伴有休克或低血压症状疑似PE的不同诊断流程诊断推荐涉及多种检查手段。预后评估可采用多个预测评分其中肺栓塞严重指数（PESI）最被认可。治疗方面急性PE患者抗凝治疗的目的是预防早期死亡和复发或致命性VTE标准的抗凝疗程至少为3个月溶栓治疗可更快恢复肺血流灌注非药物治疗包括血栓切除术等。此外还介绍了华法林和新型口服抗凝药物的区别、抗凝治疗的时限以及特殊临床情况下的治疗推荐。

肺血栓栓塞症PulmonaryThromboembolism——呼吸内科2018.03目录CONTENTS1.大纲2.定义3.流行病学4.危险因素5.病理&病理生理6.临床表现7.诊断8.PTE的临床分型9.鉴别诊断10.治疗方案及原则11.预防·大纲一、目的与要求掌握：肺血栓栓塞症的定义；临床表现；诊断。熟悉：肺血栓栓塞症的危险因素；临床分型；治疗方案（抗凝治疗）。了解：肺血栓栓塞症的流行病学；病理生理；鉴别诊断；治疗方案（溶栓治疗）；预防。二、思考题肺血栓栓塞症的诊断程序。名词与定义肺栓塞（pulmonaryembolism,PE）肺血栓栓塞症（pumonarythromboembolis...

肺栓塞已成为重要的医疗保健问题欧美数据显示其发病率和死亡率均较高在我国虽无确切流行病学资料但近年来有明显增加趋势。肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为原因的疾病总称常见病因包括血栓、脂肪栓塞、骨粘合剂应用、空气栓塞和羊水栓塞等多发生于中年以上病人。根据病理肺栓塞主要来源于血栓根据栓子大小和临床表现可进行不同分类好发于双下肺。临床表现上症状和体征非特异且不敏感。诊断需依赖医生对疾病的认识结合多种情况考虑并借助心电图、胸部X线、肺动脉造影等检查。治疗方面急性大面积肺栓塞需复苏支持纠正呼吸与循环衰竭抗凝治疗可显著提高生存率。护理上需密切观察病情准确记录注意药物效果及副作用做好呼吸道和基础护理同时给予患者心理支持和健康指导。

病例讨论名词与定义肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）肺血栓栓塞症（pumonarythromboembolism，PTE）肺梗死（pulmonaryinfarction，PI）深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）静脉血栓栓塞症：DVT+PTE（venousthromboembolism，VTE）流行病学发病率分析国际国内临床漏诊与误诊情况分析临床治疗情况分析：抗凝，溶栓若及时治疗，死亡率由30%→8-%危险因素原发性：遗传变异引起V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏……继发性：继发于某种临床情况骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药、制...

肺栓塞摘要肺栓塞是各种栓子阻塞肺动脉系统的疾病总称最常见类型是肺血栓栓塞症（PTE）通常所称的肺栓塞即指PTE。病因与发病机制PTE血栓多来自下肢深静脉或盆腔静脉。静脉血栓形成条件包括血流淤滞、血液高凝和血管壁损伤。危险因素多样如创伤骨折、恶性肿瘤、外科手术、长期卧床等。临床表现呼吸困难最常见胸痛、咳嗽、咯血、晕厥也较常见。诊断方法1病史体格检查：呼吸急促、心动过速等。2实验室检查：动脉血气分析、血浆D二聚体等。3心电图：急性右心室扩张和肺动脉高压表现。4胸部X线：肺动脉高压征象、肺梗塞征象等。5超声心动图：肺动脉高压和右心功能不全征象。6放射性核素肺显象：判断肺灌注缺损。7肺动脉造影：显示肺动脉分支栓塞情况。鉴别诊断需与肺炎、冠心病、心肌梗死等鉴别。治疗1一般治疗：绝对卧床、镇静止痛、抗感染等。2抗凝治疗：常用药物包括普通肝素、低分子肝素、华法令。3溶栓治疗：适用于大面积PTE等需严格掌握适应症和禁忌症。4介入治疗：直接经导管破碎、吸出栓子并联用局部溶栓。

肺栓塞（PE）是以各种栓子堵塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞等其中95的肺栓塞源于下肢深静脉血栓。高危因素包括遗传性凝血因子异常、高龄、肥胖、长期卧床等。肺栓塞的病理生理改变以血流动力学和呼吸功能改变为主临床表现多样缺乏特异性常见症状包括呼吸困难、胸痛、晕厥等。诊断方面症状与体征结合胸部X线、心电图、动脉血气检查、放射性核素肺显像、CT及肺动脉造影等多种手段进行综合判断。其中肺动脉造影是公认的诊断金指标。治疗方面包括一般处理、呼吸循环支持、溶栓治疗、抗凝治疗等。溶栓治疗主要用于大面积PE溶栓时间窗通常在发病后2周内48小时内效果最佳。抗凝治疗是基本治疗措施包括初始抗凝和长期抗凝常用药物有普通肝素、低分子量肝素和华法林等。此外下腔静脉滤器植入适用于特定患者孕妇和肿瘤患者的肺栓塞治疗需特别注意。

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为病因的一组疾病总称最常见类型为肺血栓栓塞症占比超90。该病为心肺循环常见疾病美国普通人群发病率06111000全球每年数百万人患病美国年患者数达90万例其中死亡病例2964万例具有“多发少见”的特点误诊和漏诊率高达60且死亡率高23的死亡病例发生在半小时内是公众健康的“隐形杀手”。提高诊治水平需加强交流、提高意识掌握静脉血栓形成危险因素及时识别高危人群建立规范化诊治流程进行临床怀疑、问卷评分、危险分层开展确证检查寻找病因及危险因素。急性肺栓塞溶栓治疗指征为14天内发生且伴大块肺栓塞、休克等情况治疗有绝对和相对禁忌症。一般处理包括监护、绝对卧床等呼吸支持治疗有益低氧患者循环支持治疗选用不同药物液体支持有争议。抗凝治疗是基本治疗常用药物有普通肝素、低分子肝素和华法令。静脉血栓栓塞症院内获得性特征显著2008年起美国医疗保险中心将部分术后DVT、PE列为“医院获得性疾病”。专家共识强调需重视内科患者静脉血栓形成的预防。

肺栓塞—我们身边的杀手摘要肺栓塞发生率为510万高发于6070岁人群是美国第三大死因仅次于肿瘤和心肌梗死在我国也已成为常见病。本病缺乏特异性症状和体征误诊与漏诊率高未治疗死亡率高达2530治疗者死亡率28。肺栓塞包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞最常见的是肺血栓栓塞与深静脉血栓形成（DVT）有关DVT是源PTE是果预防PTE根本在于防治DVT。肺栓塞约7080的栓子来自下肢深静脉多见于创伤、长期卧床等患者。血栓形成三要素为血管内膜损伤、血流缓慢或涡流、血液凝固性增高。围手术期DVT诊断有难点术后病人常缺乏下肢症状且病人搬动困难查体有一定难度。PTE临床表现多样典型表现为突发性呼吸困难、胸痛、咯血等PE病生理改变主要涉及血流动力学和呼吸功能两方面。VTE预防有一般措施、药物预防和机械预防预防总原则为对有出血倾向的静脉血栓高危病人应予机械性预防。抗凝治疗过程中要注意并发症临床上应将INR控制在2030之间。急性PTE治疗包括一般处理、抗凝治疗、溶栓治疗等溶栓治疗目的是迅速溶解血栓恢复肺组织再灌注适应症包括大面积肺栓塞等但存在禁忌症。急性PTE还可进行手术和介入治疗。

23岁孕妇孕6月余因“下肢疼痛6小时后突发胸痛气促半小时”被送至急诊。入院时患者心率146次分呼吸31次分血压8242mmHg指测氧饱和度82血常规、动脉血气等指标异常相关检查示右心增大、中度三尖瓣反流伴轻度肺动脉高压、左下肢深静脉血栓形成。经紧急床旁B超等检查排除气胸、心肌梗塞可能确诊为急性肺栓塞（血栓栓塞常见类型）诱因包括静脉血淤滞、静脉血管壁损伤、高凝状态。治疗上采用抗凝溶栓方案包括使用rtPA、尿激酶、链激酶等并遵循指南上的溶栓方案注意溶栓时机和禁忌症。护理方面包括一般护理、溶栓护理（评估意识、呼吸、循环系统等）、心理护理及健康指导如饮食调整、中药泡脚、推拿按摩等。治疗效果好经溶栓抗凝治疗后患者生命体征稳定收住在ICU。

《肺栓塞的诊断与治疗》摘要肺栓塞（PE）是因各种栓子堵塞肺动脉系统引发的疾病肺血栓栓塞症（PTE）最为常见。PTE具有高发病率、高误诊率和高病死率的特点严重影响患者生活质量其发病率在美国心血管疾病中居第三位仅次于冠心病和高血压。PTE危险因素包括血流停滞、血液高凝状态、血管内皮损伤。原发性病因与家族遗传有关继发性则与后天病理生理异常相关。PTE栓子多来自下肢深静脉栓塞部位继发血栓会引发肺动脉高压、右心功能不全、呼吸功能不全等病理生理变化。PTE症状多样且缺乏特异性体征涉及呼吸、循环等系统。诊断需疑诊、确诊、病因检查三方面结合。确诊检查中肺通气、灌注扫描、胸部CT肺动脉造影、肺动脉造影、胸部核磁共振成像等有一项阳性即可确诊。治疗上一般处理包括严密监护、卧床休息等；抗凝治疗是基础首选肝素或低分子肝素华法令续惯治疗；溶栓治疗有适应证和禁忌证；其他治疗还有肺动脉血栓摘除术、肺动脉碎解和抽吸血栓、放置腔静脉滤器等。预防分为一般性预防和预防性治疗。

肺栓塞汇报摘要本文深入探讨了肺栓塞的基本概念、流行病学特征、临床表现、诊断方法、治疗原则及康复管理。肺栓塞指各种栓子阻塞肺动脉或其分支引发的疾病包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征等其中肺血栓栓塞最常见栓子多源于下肢深静脉血栓。其危险因素包括高龄、创伤、手术等发病率逐年上升且中老年多发冬季发病率较高。临床表现上患者常出现心悸、呼吸困难、胸痛、咯血等症状。诊断依赖症状、体征及心电图、胸部X线片、超声心动图等辅助检查结果。治疗需迅速且个体化采用抗凝、溶栓及对症治疗等综合手段。康复期管理包括力量、有氧及柔韧性训练同时提供心理支持、营养指导鼓励社交活动。未来新型诊断技术、个体化治疗方案、远程医疗及多学科协作模式将提升肺栓塞诊疗水平。

病历摘要病历一患者男38岁因“进行性头痛记忆力减退1个月”入院诊断为颅咽管瘤2008年7月24日全麻下行切除术。术后第21天患者小腿疼痛超声未发现血栓。术后第31天患者突发胸闷气促晕厥心电图示完全性右束支传导阻滞超声心动图示右心室增大肺动脉造影诊断为急性大面积肺栓塞给予绝对卧床、低分子肝素钙、低分子右旋糖酐等治疗后加用华法令逐渐调整剂量并停用低分子肝素钙。复查超声心动图、血管B超有异常家属不同意复查CTPA后带药出院。追访至2010年8月患者查体正常肿瘤无复发已恢复正常工作。病历二患者女19岁颅咽管瘤术后一年多饮多尿两年加重两月余入院诊断为术后复发2009年1月14日全麻下行切除术。术后第三天患者血糖明显升高诊为糖尿病高渗非酮性昏迷对症治疗。术后第七天至第八天患者出现呼吸急促等症状诊断为急性大面积肺栓塞给予低分子肝素钙等治疗后复查CTPA仍有异常请安贞医院会诊调整用药后转院治疗。追访显示转院后半年服用华法令肿瘤未复发正常生活。病历三患者女42岁因“间断头痛三个月”入院磁共振提示神经胶质瘤2010年9月16日全麻下行切除术。术后一周再次头痛行腰大池引流后给予抗感染治疗。术后第19天患者出

肺栓塞病人的护理摘要肺栓塞（PE）已成为临床死亡原因第三位我国发病率逐渐增多。肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为原因的疾病总称肺血栓栓塞症（PTE）是最常见类型。肺栓塞病因多样包括血栓形成、年龄因素、活动减少、静脉曲张和血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、肿瘤、妊娠和口服避孕药等。病理生理学变化复杂影响呼吸系统、血流动力学及血管内皮功能重者可致休克甚至死亡。症状包括呼吸困难、胸痛、咯血等体征涉及呼吸、循环系统及下肢静脉。检查包括心电图、胸部X线平片、CT、肺动脉造影、下肢B型超声造影等。治疗包括保持大便通畅、药物改善氧合和通气功能溶栓、抗凝治疗肺动脉血栓摘除术、静脉导管碎解和抽吸血栓、放置下腔静脉滤器等。护理方面要保持氧气供需平衡、监测呼吸及重要脏器功能、体位护理、消除再栓塞危险因素、右心功能不全护理、低排血量和低血压护理、心理护理、用药护理及出血观察。健康指导包括防止血液淤滞、降低血液凝固度、认识DVT和PTE表现。

XXX医院肺栓塞病人护理摘要本文围绕XXX医院科室中肺栓塞病人护理展开。一名优秀护士需具备扎实专业知识熟悉肺栓塞相关知识掌握护理要点提高急救能力。病史汇报中患者2月19日入院时症状严重经对症支持治疗后情况好转。肺栓塞由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引发常见栓子是血栓发病率高且易漏诊误诊国内正确诊断率低常见病因有下肢和盆腔静脉血栓、心脏病、肿瘤等。临床表现与检查诊断治疗方面涉及多种检查技术治疗有一般治疗、溶栓疗法、抗凝疗法等。护理诊断及措施上针对潜在并发症出血要密切观察出血征象、下肢深静脉血栓形成征象做好抗凝治疗护理；对自理能力受限患者协助生活护理、加强巡视；对知识缺乏患者评估知识水平做好疾病、药物等知识讲解及饮食、活动指导。同时强调了医护配合对给病人良好感受的重要性。

由于您没有提供具体的内容我将以一个关于“高血压管理”的假想文本为例来生成一个300字的摘要：高血压作为常见的慢性疾病其有效管理对于预防心脑血管事件至关重要。本文深入探讨了高血压的综合管理策略强调生活方式的调整是基础包括低盐饮食、规律运动、戒烟限酒及保持理想体重。药物治疗方面指出需根据患者具体情况个性化选择降压药如利尿剂、受体阻滞剂等并定期监测血压以调整剂量。同时提及了患者教育的重要性通过增强对高血压危害的认识及自我监测技能提升治疗依从性。此外文章还讨论了定期随访的必要性以便及时发现并处理药物副作用及并发症。综合管理高血压需医患双方共同努力通过生活方式的改善、合理的药物治疗、患者教育及定期随访有效控制血压降低心脑血管疾病风险提高患者生活质量。

肺栓塞的完整版课件一、概述(一)流行病学情况美国的发病率约305/10万，发病以50～60岁最高，每年患病人数超过65万。每年有近10万人死于肺栓塞，是全美第3位的死亡原因。病死率达33％～38％，其中10％的患者于发病后1h内死亡，另有20％的患者在随后的病程中死亡。及时诊断，90％以上的患者可得以存活。北京安贞医院85年～99年确诊肺栓塞149例，其中95年以后诊断病例是以往10年的4倍。病死率由42.0%降至9.0%。误诊、漏诊率为57.7%。（二）肺栓塞的名词与定义1.肺栓塞（PulmonaryEmbolism，PE）：是以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，...

肺栓塞的病因及诊断承德市第三医院肿瘤内科栾素梅一、发病情况（概念）肺栓塞：肺动脉或肺动脉某一分枝被血栓或栓子堵塞而引起的病理过程，是许多疾病一种严重并发症。肺梗死：栓塞后肺组织产生严重的血供障碍，发生坏死。发病概况：国外发病率高。(美国每年约70万人患肺栓塞，每年死于肺栓塞者约占死亡人数的10－15％，临床死亡原因中，肺栓塞居第三位)。北京协和医院肺栓塞的尸检检出率：3％，日本在1972年肺栓塞的死检率：1.5％。二、基础疾病高龄：50～65岁发病率最高，90％致命肺栓塞在50岁以上。2.心脏病：重要危险因素、见于心房纤颤合并心力衰竭。风心病，动脉硬化性心脏病易发生肺栓塞。3.肥胖：体重超过相...

本文报告了三例肺栓塞病例。病例一患者杨xx31岁女性人流术后出现双下肢水肿和疼痛诊断为急性次大面积肺栓塞、右下肺感染、双下肢静脉血栓后补充诊断为下腔静脉血栓。病例二患者买xx75岁男性有脑中风后遗症突发呼吸困难等症状CTPA报告显示右肺动脉远端血栓形成等。病例三患者毕xx72岁男性因咳嗽、咳痰、晕厥入院诊断为大面积肺栓塞等。文章还介绍了肺栓塞的相关概念包括肺栓塞、肺梗死、深静脉血栓形成、静脉血栓栓塞症等专用术语与定义指出VTE严重威胁人类健康发病率呈上升趋势。内科住院患者中VTE患病率较高重症患者更高。同时强调了肺栓塞的识别、静脉血栓的危险因素、风险评估与预防、诊断、治疗和护理的重要性。预防肺栓塞要先预防下肢深静脉血栓形成可使用Caprini等风险评估模型。急性肺栓塞可进行一般治疗、呼吸循环支持治疗、抗凝治疗等护理上要注意保持氧气供需平衡、监测生命体征等。

肺栓塞的规范化诊断与治疗一、概述(一)流行病学情况美国的发病率约305/10万，发病以50～60岁最高，每年患病人数超过65万。每年有近10万人死于肺栓塞，是全美第3位的死亡原因。病死率达33％～38％，其中10％的患者于发病后1h内死亡，另有20％的患者在随后的病程中死亡。及时诊断，90％以上的患者可得以存活。北京安贞医院85年～99年确诊肺栓塞149例，其中95年以后诊断病例是以往10年的4倍。病死率由42.0%降至9.0%。误诊、漏诊率为57.7%。（二）肺栓塞的名词与定义1.肺栓塞（PulmonaryEmbolism，PE）：是以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征的...

作为医生需重视肺栓塞（PE）的及时诊断。肺血栓栓塞症（PTE）是PE最常见的类型与深静脉血栓形成（DVT）同属静脉血栓栓塞症（VTE）。肺栓塞的临床表现多样包括猝死、急性肺心病、肺梗死、不能解释的呼吸困难及慢性反复性肺血栓栓塞等五个症候群。常见症状有呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、晕厥和心悸等体征包括呼吸急促、心动过速、血压变化等且症状不具有特异性需注意鉴别诊断。深静脉血栓形成的危险因素多样包括创伤、手术、长期卧床等。辅助检查方面动脉血气分析、心电图、胸部X线平片等有助于临床可能性评估而CTPA是确定诊断的重要手段敏感性90—97特异性89—96急诊可作为一线筛选检查方法。肺动脉造影为诊断金标准但属于有创检查。DVT的辅助检查常与PTE同时进行其中静脉超声检查是首选。