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中医医院妇科建设与管理指南敷、腹针、砭石、刮痧、足浴等妇科常用诊疗技术操作规范及相关管理制度。三、人员队伍　　第十二条　中医医院妇科医师中中医类别执业医师的比例不低于70%，并根据工作需要配备其他类别的执业医师。　　第十三条　中医医院妇科高级、中级、初级专业技术职务任职资格的人员比例应合理，年龄构成基本均衡，力求在不同年龄段均无人才断档。对于本科室的优势病种和主要病种，均有连续的人才梯队。第十四条　中医医院妇科医师应接受过中医妇科专门训练，掌握中医学和妇科学的基本理论、基础知识和基本操作技能。住院医师经规范化培训后应熟练掌握本科室常见病种（病证）的诊断标准，掌握本科主要病种诊疗方案（规范、指南...

子宫内膜癌（一）简介子宫内膜癌为女性生殖道常见的恶性肿瘤之一，发达国家中发病率居女性生殖道恶性肿瘤首位，死亡率居第二位。多见于老年妇女，高发年龄50～60岁，年轻患者有增多趋势。由于人类寿命延长和肥胖人群增多，近二十年间内膜癌发病率仍稳定居高不下，而死亡率却明显上升。死亡率的上升除与老年、肥胖、内科并发症多等相关外，与晚期病例，高危组织类型增多，及一些患者未能受到适宜诊治相关。目前对两种类型内膜癌的病理及基础研究已取得较大进展；临床手术、化疗、激素治疗亦积累了更多资料，临床研究更加深入；对年轻早期患者的保守治疗亦作了一定探索。但在治疗中对术前影像学评估价值，术中肉眼及病理冷冻切片检查对肌层受累...

《子宫内膜癌筛查规范建议（2020完整版）》摘要子宫内膜癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一在欧美发病率居首我国也呈上升和年轻化趋势。我国2017年起草了相关指南草案但尚未建立标准筛查规范。2019年8月中国医师协会妇产科学分会结合国内外指南及文献经多次讨论形成新规范建议：筛查人群：普通人群：无风险增加因素不推荐常规筛查。出现阴道不规则流血等症状需就诊但不属于筛查人群。风险增加人群：危险因素包括肥胖、多囊卵巢综合征等。建议进行健康宣教每年经阴道超声检查发现异常需筛查。高风险人群：包括Lynch综合征患者等推荐遗传咨询、基因检测及筛查。其他情况：围绝经期妇女取出宫内节育器时可机会性筛查。筛查方法：经阴道超声检查：常用无创辅助检查不推荐单独用于筛查。子宫内膜微量组织病理检查：有效但存在取材、诊断、取样局限性。子宫内膜细胞学检查：国际常用操作简便但存在阅片、诊断标准、取材时间局限性。基层医院超声异常人群可考虑直接行宫腔镜下定位活检或诊刮。结果处理：子宫内膜微量组织学筛查：不满意标本23个月后重复活检；阳性结果建议宫腔镜下定位活检或诊刮；阴性结果依情况处理。子宫内膜细胞学筛查：不满意标本23个月后

子宫内膜异位症的MRI诊断摘要子宫内膜异位症（内异症）是育龄期妇女常见病近年来发病率上升严重影响女性健康与生命质量及时准确诊断对治疗和预后判断意义重大。MRI是内异症重要诊断方法准确性、特异性高具有软组织分辨力强、多参数及多方位成像等优点能准确显示病变情况且MRI新技术为评估提供更丰富信息。内异症是活性子宫内膜组织种植在子宫腔以外随性激素变化周期性出血并引发症状其病理特征是MRI诊断基础主要发生于盆腔。对于卵巢型内异症大多数囊肿有特征性信号改变脂肪抑制成像技术利于定性诊断囊肿周围低信号环及粘连征象有诊断价值。MRI是评估盆腔内异症多发病灶的最佳非侵性手段常规MRI成像评估DIE在显示深部病灶和盆腔粘连中有优势。DIE的MRI形态特征与病灶解剖部位有关不同部位病变MRI表现不同；其信号复杂多样与病灶成分相关；盆腔粘连征象是MRI诊断DIE的重要依据。腹膜种植异位病灶MRI结合脂肪抑制成像技术对出血成分敏感但诊断有一定局限性。MRI新技术中CEMRI可提高病变检测的敏感性等；DWI对病变定性诊断和定量评估有重要价值可鉴别内异症侵入消化道和结直肠癌；SWI对超急性期出血敏感可更好显示内异症病

本文聚焦于ICU常见恶性心律失常心电图的识别与处理，要点如下：心脏传导系统引发心脏兴奋，心电图可反映其生物电变化。正常心电图由P波、PR间期、QRS波群等波段和间期组成，心电图纸上小方格有固定时间和电压，各波段有特定表现。恶性心律失常一般指恶性室性心律失常，包括心律失常伴有器质性心脏病，以及导致血流动力学后果两种情况，至今没有公认定义。血流动力学不稳定可引发晕厥、休克等症状，潜在不稳定则有头晕、心慌等表现。ICU常见心律失常包括单形性室速、尖端扭转型室速等。处理原则是对血流动力学有明显影响的急性心律失常，要快速判定心电图并果断处理，包括尽快使用抗心律失常药物，无效则采取紧急直流电复律或人工心脏临时起搏术，同时查找病因针对性治疗。室性心律失常治疗依类型和血流动力学情况而定，严重缓慢型心律失常需用阿托品、异丙肾上腺素等治疗，有起搏设备时应即刻行体外经皮心脏临时起搏。

发育性髋关节发育不良（DDH）指胚胎、胎儿和婴儿期髋关节发育偏差导致的解剖结构异常，包括髋关节脱位、半脱位、臼发育不良及不稳定性髋关节。危险因素有女孩、第一胎、多胎、有家族史、胎位不正、足部畸形、错误襁褓方式等。临床表现随年龄增长而异，0-6月患儿有下肢活动障碍、患侧下肢短缩、双侧皮纹及会阴部不对称；6-12月患儿有患侧力量不佳、髋关节外展受限等；12-18月患儿有跛行、双下肢不等长更加明显等；大于18月患儿有鸭步、跛行、疼痛等。DDH早期易漏诊，超声是早期诊断最重要的影像学检查方法，Graf法是国际公认的髋关节超声检查方法。DDH筛查对象包括高危因素新生儿，筛查方法有B超筛查和临床检查筛查法。治疗越早效果越好，0-6个月患儿治疗简单，3岁以内患儿采用保守疗法，3岁以上病儿手术切开复位，近年来手术年龄有所扩大，但8岁以上病儿疗效不理想。

益阳医学高等专科学校临床医学系介绍了心电图分析步骤：心电图记录心脏激动时的体表电位变化，包括肢体导联和胸导联。分析时，需从头到尾，从P波到T波，逐个观察时间、振幅、形态是否异常。P波代表心房除极，异常常反映心房问题，如肥大、房颤等。观察心律及心率，判断是否为窦性心律及有无异常。PR间期代表心房到心室除极时间，延长可能为房室阻滞，缩短可能为预激综合征等。QRS波群代表心室除极，宽大畸形常指示心室问题，如心室肥大、室性早搏等。ST段和T波改变可反映心肌缺血或损伤。典型急性心梗ECG表现为病理性Q波、ST段明显抬高、T波改变。心肌梗死定位诊断依赖ECG导联变化。部分病例可单凭心电图直接诊断，如心律失常；部分则需结合临床，如心肌肥大、心肌梗死等。ECG诊断心梗价值有限，需结合症状和心肌坏死标志物。高钾、低钾血症ECG表现不典型，需谨慎判断。

患者乔某某，35岁女性，主诉阴道内淋漓出血2个月余，色淡红，伴腰部酸痛、身倦乏力，诊断为功能性子宫出血。足太阴脾经起于足大趾末端，沿下肢内侧上行，经腹属脾络胃，上膈注心，主治脾胃病、妇科病、前阴病及经脉循行部位病证。本经共21个穴位，如隐白主治月经过多、崩漏；大都主治腹胀、胃痛；太白主治脾胃病证；三阴交主治脾胃虚弱诸证、妇产科病证；地机主治痛经、崩漏等妇科病。患者被诊断为崩漏——气血亏虚，治法为健脾益肾固经止血，取隐白、三阴交、地机、脾俞、肾俞、太溪等穴位，隐白浅刺，三阴交、地机平补平泻，脾俞、肾俞、太溪补法，针刺隔日1次，并嘱患者每日艾条温和灸隐白穴30分钟，1周后血止。崩漏多因脾虚、肾虚致冲任不固，隐白为治疗崩漏效穴，三阴交、地机健脾益肾调经止血，脾俞、肾俞、太溪健脾益肾，诸穴合用，针对病本，取效迅速。

废水处理常用药剂1.废水处理中常用药剂的种类有哪些？为了使废水处理后达标排放或进行回用，在处理过程需要使用多种化学药剂。根据用途的不同，可以将这些药剂分成以下几类：⑴絮凝剂：有时又称为混凝剂，可作为强化固液分离的手段，用于初沉池、二沉池、浮选池及三级处理或深度处理等工艺环节。⑵助凝剂：辅助絮凝剂发挥作用，加强混凝效果。⑶调理剂：又称为脱水剂，用于对脱水前剩余污泥的调理，其品种包括上述的部分絮凝剂和助凝剂。⑷破乳剂：有时也称脱稳剂，主要用于对含有乳化油的含油废水气浮前的预处理，其品种包括上述的部分絮凝剂和助凝剂。。⑸消泡剂：主要用于消除曝气或搅拌过程中出现的大量泡沫。⑹pH调整剂：用于将酸性废水...

医疗核心制度涵盖15项，旨在规范诊疗、提高医疗质量、保障安全及自我保护，关键在于落实记录。首诊负责制度要求首诊科室与医师负责诊疗、书写病历、及时会诊与收治，积极抢救急危重症患者，并陪同检查、住院、转院，做好交接。三级医师查房制度中，住院医师随时查房，每日至少两次；主治医师新入院48小时内首查，急危重症及时查，日常每日一次；主任（副主任）对新入院72小时内首查，日常每周至少两次，但执行中存在不及时、记录不全等问题。危重患者抢救制度要求不得拒绝或拖延抢救，制定应急预案，抢救用品常备，统一指挥，口头医嘱需重述，及时沟通、告知、记录。会诊制度分门诊、急诊、院内、院外会诊，各有时间要求。查对制度要求开医嘱、处方、治疗、执行医嘱、给药、手术、输血时查对。值班与交班制度要求值班医师有资质、坐班制、保持联系，及时记录，床旁交接危重等病人，但存在记录不全问题。其他制度包括疑难（危重）病例、术前、死亡病例讨论制度，新技术、新项目准入制度，手术分级管理制度，分级护理、临床用血审核、医患沟通制度等。

最新感染性休克护理ppt休克是指因各种原因（如大出血、创伤、烧伤感染、过敏等）导致的全身有效循环血量明显下降，引起组织器官灌注量急剧减少，导致组织细胞缺氧以及器官功能障碍的临床病理生理过程。休克的定义前言休克分类前言一、定义二、病因及病理三、临床表现四、辅助检查五、治疗原则六、护理措施目录又称败血症休克或脓毒性休克，是由各种致病微生物及其毒素引起的全身微循环障碍、血流动力学异常、组织灌注不足、细胞缺氧、代谢障碍及重要脏器功能障碍的综合征。感染性休克一、定义全球每年1800万人发生严重感染，每日大约有1400人死于严重感染。病死率达20%~63%，是ICU的首要致死原因。一、定义(一)病原菌感染...

宫颈癌发病率呈全球上升趋势且日益年轻化，腺癌比例增加，我国年新发病例占全球15%-80%，确诊时多为浸润癌。其病因已明确，HPV感染是必要条件，几乎所有患者均携带HPV。宫颈癌前病变可能直接进展为浸润癌、持续不变或逆转消失，平均潜伏期数年。筛查诊断遵循三阶梯流程：细胞学、阴道镜、病理活检。细胞学检查包括巴氏涂片和新柏氏TCT，后者提高了样本质量和诊断准确性。TBS报告系统标准化了诊断术语。阴道镜检查通过Reid评分标准量化诊断。HPV检测是防癌筛查重要内容，高危型与宫颈癌密切相关。处理原则强调科学化、规范化、个体化，方法包括药物、物理和手术治疗。物理治疗通过冷热效应使组织变性坏死，但无法获取病理标本。手术治疗如冷刀锥切和LEEP术，兼具诊断和治疗功能。CIN治疗强调规范化，避免过度治疗，以物理治疗和宫颈锥切为主，配合药物治疗。

作为医生，现对腹痛相关内容总结如下：腹痛是临床常见症状，多由腹部脏器疾病引发，腹腔外及全身性疾病也可导致。其病因涉及胃、肝胆、盲肠、阑尾、肾脏、输尿管、附件等多个部位病变，机制复杂。诊断时，需详细了解病史，先定位后定性，明确疼痛性质（阵发性多见于空腔脏器病变，持续性多见于实质性脏器病变），分析诱发与缓解因素、发作时间与体位、伴随症状等，女性病人要问月经史。体格检查也很重要，包括观察病人体位、腹部听诊及触诊等。辅助检查涵盖血尿常规、影像检查、胃肠镜等。文中还列举了三个病例，穆正惠初步诊断为腹痛原因待查、小肠结核？及肺结核；周薇薇初步诊断为急性胰腺炎；阎雅敏初步诊断为腹痛原因待查、结肠息肉、胃息肉、慢性浅表萎缩性胃炎、胆囊结石伴胆囊炎。

# 多囊卵巢综合征诊疗新进展摘要 PCOS是一种诊治复杂的妇科内分泌疾病。2013年美国和欧洲内分泌学会制定的PCOS诊疗指南，以循证医学为基础，用GRADE系统明确证据质量和推荐强度，从诊断标准、合并临床问题及治疗策略三方面提出建议。 诊断上，青春期PCOS诊断基于雄激素过多症和持续月经稀发；成人沿用2003年鹿特丹标准，非育龄女性诊断侧重点不同。合并临床问题方面，涉及皮肤病变、不育、妊娠并发症、子代情况、子宫内膜癌、肥胖、抑郁、OSA、2型糖尿病、心血管疾病等。治疗上，激素避孕药（HC）用于月经紊乱及多毛痤疮患者，但使用需排除禁忌症；青少年PCOS患者HC使用目的不同，一线治疗选择不同；超重肥胖的PCOS患者可通过运动减重，必要时药物或手术减重；二甲双胍用于特定患者；不孕治疗推荐克罗米芬等，还提及了其他药物使用的相关建议。此外，青春期雄激素测定等仍需进一步研究。

本文汇报了闭经的诊治内容。闭经分为原发性和继发性，前者指年龄超14岁第二性征未发育或超16岁已发育但未来潮；后者指正常月经后停止6个月或按自身周期停止3个周期以上。闭经按生殖轴病变部位及WHO标准分类，病因多样：原发性闭经可能与MRKH综合征（基因突变、半乳糖代谢异常相关）、雄激素不敏感综合征（男性假两性畸形，染色体核型46XY，雄激素受体缺陷）等相关；继发性闭经则包括下丘脑性、垂体性、子宫性、卵巢性等，以下丘脑性功能性原因为主。诊断上，通过实验室辅助检查评估雌激素水平，结合激素测定、影像学检查等确定病变部位及原因。治疗包括病因治疗、内分泌治疗、辅助生育治疗等，原则为全身治疗、对因治疗、心理治疗、体质性治疗和性激素补充治疗。

闭经是常见妇科症状，危害包括不孕、骨质疏松等。定义上，分为原发性闭经（16岁第二性征已发育或14岁第二性征未发育仍无月经来潮者）和继发性闭经，后者又包括生理性（如青春期、妊娠期等）和病理性闭经。原发性闭经多由先天性疾病或畸形引起，如先天性无子宫、雄激素不敏感综合征等。继发性闭经病因多样，包括下丘脑性（如精神应激、神经性厌食）、垂体性（如垂体梗死、垂体肿瘤）、卵巢性（如卵巢功能早衰）和子宫性闭经（如Asherman综合征）。诊断时，首先查找原因，确定是哪种疾病引起，需详细询问月经史、家族史等，并进行全身体格检查和盆腔检查。辅助检查包括功能试验、激素测定、子宫和卵巢功能检查等。治疗包括体质性治疗、心理治疗、病因治疗、内分泌药物治疗（如激素替代治疗、诱发排卵）和手术治疗。

2017年3月13日，上海市浦东新区人民医院GCP妇科专业组杨宾烈进行汇报。该院妇产科为院级重点学科，设床位100张，医师31名，护士67名，是上海市住院医师专科培训基地，业务量在浦东地区名列前茅。科室二级学科分类齐全，涵盖妇科门诊、产科门诊等多个门诊，病区则分设妇科病房、计划生育产科病房等，兼具内科与外科疾病特点，常见疾病种丰富。特色专科包括宫颈疾病专科、计划生育专科，提供妇科肿瘤综合性治疗。科教方面成果显著，每年举办4次大型学术讲座，成立妇科专业委员会，邀请中美专家授课，并成功申请住院医师专科规范化培训基地。专业组管理制度完善，有35项SOP，硬件设备齐全，安全保障及质量控制到位。虽无药物临床试验研究经验，但有迫切愿望为新药研发贡献力量，有信心做好药物临床试验。

广东省中医院的陈英医生介绍了常见急症心电图知识。心电图学技术和理论发展迅速，对临床医学意义重大。典型心电图由P波、PR间期、QRS波群、ST段、T波、QT间期、U波等组成，各波段有相应正常值，且具有不同意义。急性心肌梗死由持久严重心肌缺血引起，其基本图形包括缺血性T波改变、损伤性ST段抬高、坏死性Q波改变，可通过病理性Q波或ST段抬高的导联定位。常见危急心律失常有室颤、RonT室早等，还介绍了WPW综合征合并AF等特殊情况及相关病例。此外，还阐述了药物引起的心律失常急症及与钾离子相关急症，如洋地黄中毒的表现，以及高血钾、低钙合并高钾的心电图特征，最后介绍了起搏器相关急症心电图。

医生分析心电图时，首先需了解心电图坐标纸的基本构成。正常心电图包含多个关键部分：P波代表心房除极化；PR间期为P波与PR段合计，正常范围为0.12-0.20秒；QRS波群表示心室除极化，正常为0.06-0.10秒；ST段为QRS综合波后的平段；QT间期代表心室肌除极和复极全过程，正常为0.32-0.44秒；T波由心室复极化形成，方向多与主波一致；U波在T波后0.02-0.04秒出现，方向与T波相一致。心律失常方面，包括心脏激动异常和传导异常两大类，具体有窦性心律、交界性心律、过早搏动等。此外，心脏传导异常可导致房室传导阻滞、束支传导阻滞等。特殊心电图表现如预激综合征、高钾血症等也需关注。

镇江市第一人民医院核医学科王海介绍了核医学基础与SPECT/CT临床应用。核医学是反映组织脏器血流、代谢和功能变化的诊治疾病的重要独立学科。元素有107种，核素2000多种，其中不稳定的核素通过射线发射改变自身结构，被称为放射性核素。SPECT/CT与PET/CT同为光子断层成像与CT图像融合技术，但SPECT/CT探测单个光子，常用核素有锝99mTc等；PET/CT探测同时产生的两个511kev光子，常用核素有18F等。SPECT/CT显像技术多样，特点包括功能性显像、定量显像等，与X线、CT等解剖图像不同。辐射生物效应分类多样，辐射防护需遵循基本原则。SPECT/CT报告解读需结合临床，其申请与检查需明确部位和目的。SPECT/CT临床应用广泛，包括骨骼系统（骨转移瘤、原发性骨肿瘤等）、内分泌系统（甲状腺显像等）、泌尿系统、心血管系统、神经系统、消化系统、呼吸系统等疾病的诊断与评估。