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针灸治疗总论摘要一、治疗作用1疏通经络：针灸通过刺激腧穴调整经气畅通气血解除致病因素使脏腑器官和肢体得以濡养恢复正常功能。2调和阴阳：针灸通过选择腧穴和针刺手法调和阴阳恢复阴阳平衡。3扶正祛邪：针灸通过补虚泻实扶助正气祛除邪气保证疾病良性转归。二、治疗原则1治神守气：调治医患双方神气守气维护经络之气。2补虚泻实：虚证用补法实证用泻法虚实夹杂则补泻兼施。3清热温寒：热性病证清热寒性病证温寒复杂病证温清并用。4三因制宜：根据季节、地理环境、患者个体差异制定适宜原则。5治病求本：针对疾病本质治疗急则治标缓则治本标本同治。三、辨证论治纲要1整体观念：重视局部与整体关系经络联系全身。2明辨病证性质：明确病证阴阳、表里、寒热、虚实。3经络辨证：通过经络现象和穴位测定推知病位、病性。四、针灸处方1选穴原则：近部、远部、辨证、对症选穴。2配穴方法：上下、左右、前后、远近、表里配穴。3刺灸法选择与腧穴增减：根据病情选择疗法和施术方法随证候增加腧穴或交替取舍。4治疗时机：早诊断早治疗掌握疾病最佳治疗时机。

曲某女36岁会计头痛10年劳累或情绪不稳时加重。近3天因工作繁忙出现头部憋胀疼痛、急躁易怒、口苦咽干等症状舌红苔黄脉弦。头痛多由外邪、饮食、体虚、情志等因素所致病位在头与肝、脾、肾相关。【辨证】属内伤头痛肝阳上亢证型。兼见头痛而胀或抽掣而痛面烘热目赤耳鸣心烦口干等。【治疗】以行气和血、通络止痛为法。取督脉及足阳明、足少阳经穴为主主穴为百会、风池、头维、足三里。肝阳上亢配太冲、太溪、侠溪、肝俞毫针刺实者泻法虚者补法风池平补平泻。百会、头维疏通头部经络气血风池清利头目平肝抑阳足三里资气血生化之源。【其他治疗】可用耳针法取枕、额、脑等穴或皮肤针叩刺太阳等穴出血。【医嘱】查明原因积极治疗原发病禁烟酒加强锻炼合理饮食避免过劳和精神刺激。

王某40岁女出租车司机2012年4月3日就诊主诉近4天胃脘胀满攻撑作痛连及两胁嗳气频作口苦舌淡苔薄白脉弦。胃痛以上腹近心窝处疼痛为主多由外邪、饮食、情志、脾胃虚弱等所致与肝脾关系密切病机为胃络失和。西医学的急慢性胃炎、消化性溃疡等多种疾病引起的胃痛均可参考本病辨治。胃痛实证发病急病程短疼痛拒按其中肝胃气滞者兼见胃脘痞胀疼痛等舌淡苔薄白脉弦该患者即属此证型。治疗以理气通络、和胃止痛为主取足阳明、手厥阴及相应募穴主穴为内关、中脘、足三里肝胃气滞者加太冲、肝俞。内关、中脘用泻法足三里平补平泻实者用泻法虚者用补法。此外还可采用耳针法、穴位注射法等辅助治疗。胃痛患者需调畅情志注意休息生活规律饮食清淡易消化忌暴饮暴食等。

泄泻是以排便次数增多、粪质稀薄为主症的病证又称腹泻夏秋多发。病位在脾胃、大小肠与肝肾相关病机为脾虚湿盛分急、慢性两类。急性腹泻发病急、病程短可能引起严重脱水危及生命；慢性腹泻发病缓、病程长需明确病因对症治疗。西医学的急慢性肠炎、肠易激综合征等引起的腹泻均可参考本病辨治。辨证方面急性泄泻证型包括寒湿困脾、肠道湿热、食滞胃肠、肝气郁滞；慢性泄泻证型包括脾气亏虚、肾阳亏虚。治疗上急性泄泻治法为利湿导滞通调腑气取足阳明、足太阴经穴为主；慢性泄泻治法为健脾温肾固本止泻取任脉及足阳明、足太阴经穴为主。其他治疗包括穴位注射法、耳针法、艾灸法等。针灸治疗急慢性泄泻效果较好尤对肠功能紊乱者效佳。严重脱水或恶性病变引起的腹泻应及时补液。

心悸以心中悸动不安为主症多因情绪或劳累诱发伴胸闷、气短等症状。病位在心与肝、脾、肺、肾相关由体虚、情志、外邪、药食不当等引发基本病机为气血阴阳亏虚、心失所养或痰、火、瘀、饮扰心。西医学中心脏神经官能症、心脏病心律失常及贫血、甲亢等引发的心律失常均可参考本病辨治。辨证分实证、虚证实证发病急病程短；虚证发病缓病程长。治疗以通调心气、安神止悸为法取手少阴、手厥阴经及任脉穴为主主穴为郄门、神门、心俞等配穴依证型加减。操作上实者泻法虚者补法或平补平泻水饮凌心者可艾灸。其他疗法包括耳针、穴位注射、拔罐等。按语强调针灸治疗心悸效果较好但需明确诊断治疗原发病同时注意饮食起居、心情调节及锻炼。

46岁农民方某于2013年4月11日就诊自诉腰痛两月时轻时重腰部喜热怕凉遇冷痛剧轻时俯仰不便重时不能弯腰转侧小腿酸胀远行则痛甚稍歇则痛缓。诊见面色无华体倦乏力心悸少寐舌淡、苔白腻脉沉细。中医认为腰痛多由外邪、损伤、劳欲、体虚等因素致筋脉痹阻、腰府失养所致。方某属寒湿腰痛兼见腰部喜暖怕冷、小腿酸胀等症状。治疗以活血行气通络止痛为主取局部阿是穴及足太阳经穴如腰眼、阿是穴、大肠俞、委中寒湿腰痛者加腰阳关、三阴交操作上急性者用泻法慢性者平补平泻法寒湿者加艾灸。此外还可采用皮肤针法、耳针法、穴位注射等疗法。按语：针灸治疗腰痛疗效显著但需明确诊断积极治疗同时患者要注意劳逸结合做好腰部防护避免寒冷刺激。

董某48岁男性干部于2005年3月11日就诊自诉在开会时突然仆地但神志清醒出现口角歪斜、流涎、说话不清、右侧上下肢无力、肌肤麻木、面红目赤等症状中医诊断为中风中经络证型为肝阳暴亢依据包括面红目赤、舌红苔黄、脉弦有力等。治疗采用针灸中经络治法为疏经通络、行气活血取手足三阳经穴为主主穴包括肩髃、曲池等上肢穴及环跳、阳陵泉等下肢穴配穴依证型添加如肝阳暴亢加太冲、太溪；毫针用泻法或平补平泻。中脏腑病情危重多有神志不清治法为醒脑开窍、启闭固脱取手厥阴及督脉穴为主。其他治疗包括电针、头针、耳针法。针灸治疗中风后遗症疗效显著且治疗越早效果越好中风急性期应综合治疗脑出血者30日后治疗为宜本病重在预防。

聂某女56岁农民自诉头晕4年近2天因劳作突发头晕目眩、恶心欲吐、昏眩仆地。诊见面色少华、体倦乏力、腰膝酸软、失眠耳鸣、两目干涩、心烦口干舌红苔薄脉弦细无力。眩晕多由年高肾虚、病后体虚等因素所致病位在头病变脏腑以肝为主与脾、肾有关。中医辨证为虚证眩晕病程长劳累后易复发兼见腰酸膝软、心烦口干等肝肾阴虚症状。治疗以定眩止晕、补虚扶正为主取风池、百会、肝俞、肾俞、足三里为主穴肝肾阴虚者加悬钟、太溪、三阴交毫针用补法风池平补平泻。其他疗法包括头针法、耳针法。医嘱建议饮食清淡、少饮水、保持安静。西医学的耳源性眩晕、高血压等引起的眩晕均属本病范畴临床上需与脑肿瘤、血液病等相鉴别血常规、CT等检查有助于诊断。

经络腧穴各论【学习目标】1.掌握：常用十四经穴和经外奇穴的定位和主治。2.熟悉：十四经脉的循行。3.了解：十四经脉的主治概要。注：腧穴右上角＊标记为中医执业助理医师《针灸学》大纲要求掌握的常用穴位。项目一十二经脉及其腧穴一、手太阴肺经及其腧穴【经脉循行】起于中焦，向下联络大肠，回绕胃口，过膈，属于肺脏。从肺系（肺与喉咙相联系的部位）横行出来，沿上臂内侧下行，行于手少阴经和手厥阴经的前面，经肘窝入寸口，沿鱼际边缘，出拇指桡侧端（少商）。支脉：从列缺处分出，走向食指桡侧端，与手阳明大肠经相接。（图3-1）【主治概要】本经腧穴主治咳嗽、气喘、咯血、咽痛、外感伤风及经脉循行部位的其他病证。【腧穴】本经...

针灸技术【学习目标】1.掌握：各种针灸技术的施术方法。2.熟悉：各种针灸技术的适应证。3.了解：各种针灸技术的注意事项。项目一毫针法毫针是临床使用最多的一种针具。砭石是针刺的最早针具，逐渐发展为骨针、陶针、铜针、金针、银针、铁针等，现在多用不锈钢制成，其在针身的粗细、长短以及制造工艺等方面与古代的毫针都有较大的差异。一、毫针常识（一）毫针结构毫针结构一般分为针尖、针体、针根、针柄、针尾五部分。针尖是针体尖端锋锐部分，又称针芒，形如松针，圆而不钝，无倒钩，是毫针刺入腧穴的关键部位；针体是针尖至针柄之间的主体部分，又称针身，其光滑挺直，上下匀称，坚韧而富有弹性，是毫针刺入腧穴内相应深度的主要部分；...

治疗各论【学习目标】1.掌握：临床各科常见病的治法、处方、操作。2.熟悉：临床各科常见病的辨证要点。3.了解：临床各科常见病的其他治疗方法。项目一内科病证感冒案例导入张某，男，28岁，已婚，工人。1985年11月25日就诊。自诉身冷，头痛，周身酸楚不适2天。2天前因感寒受凉，出现身冷，周身酸楚，头痛异常，自服安乃近两片，当时全身大汗出，汗出后自觉全身舒服。次日未休息又外出工作，回家后又感全身不适，遂来我院就诊。诊见恶风，汗出，全身肌肉关节酸痛，头昏沉重，鼻鸣干呕，口干苦，不欲饮水，咽不痛，胸满食少。舌质淡，苔薄白，脉浮缓。问题：写出中医辨证及分型、辨证依据、针灸治疗、医嘱。感冒是以鼻塞、流涕、...

奇经八脉识别及应用任务一督脉识别及应用【学习目标】掌握督脉的循行分布、功能和常用腧穴（长强、腰阳关、至阳、大椎、哑门、风府、上星、神庭、印堂、素髎）的定位、主治和刺灸注意事项。熟悉督脉的病候和主治概要。了解本经的络脉及其他腧穴。督脉主干行于后正中线，“督”，原字为“裻”。《说文解字》释曰：“衣背缝也”。表示此脉循行后背正中。“督”，本义为观察、审察。《说文解字》释曰：“督，察也”。督有总督、统率、正中之义。督脉与全身阳经联系广泛，为“阳脉之海”。一、循行分布【原文】《素问·骨空论》：督脉者，起于少腹 [1] ，以下骨中央 [2] ，女子入系廷孔 [3] ，其孔，溺孔之端也。其络循阴器，合纂间 ...

项目四以65岁女性高血压患者抽搐案例导入该患者1年前两手颤抖、手指发麻3个月前劳累后颤抖加重诊见两手有节律微细震颤左手尤甚伴手指端发麻、握力减退等症状血常规示血红蛋白70gL。抽搐以四肢肌肉不自主抽动等为主要表现多见于西医学小儿高热惊厥、高血压脑病等疾病。其发生与感受六淫疫毒、头部外伤等因素相关基本病机是热极生风或虚风内动致筋脉失养病位在脑累及肝脏。辨证要点分热极生风和虚风内动。治疗上基本治疗以息风止痉、醒脑开窍为法取督脉和手足厥阴经穴为主主穴有水沟、内关等配穴依证型选取；其他治疗可用耳针法。按语指出针灸治疗抽搐有一定疗效同时应查明原因针对性治疗。最后是相关古代文献。

项目六出血证摘要本文介绍鼻衄、咯血、吐血、便血、尿血五种出血证的中西医认识及针灸治疗。1鼻衄：非外伤性鼻腔出血多与外感风热、情志不畅、过食辛辣等有关基本病机是热灼鼻络迫血妄行。治疗以清热泻肺、凉血止血为主主穴迎香、印堂、上星、孔最、合谷配穴据证型选。针刺对单纯性鼻出血效果显著出血量大需局部填塞血液病引起者慎用针刺。2咯血：喉以下呼吸道或肺部出血经口腔排出多由呼吸系统或心血管系统疾病所致。治疗以清热肃肺、凉血止血为主主穴孔最、尺泽、鱼际、中府配穴据证型选。针灸有效大量咯血需中西医结合治疗。3吐血：食管、胃或十二指肠出血经口呕吐而出病因多样基本病机是胃络受损络伤血溢。治疗以泻热止血、和胃止呕为主主穴中脘、足三里、梁丘、内关配穴据证型选。针灸有一定疗效需明确诊断对因治疗。4便血：血液随大便而下多与外感六淫、饮食不节等有关基本病机是湿热下注灼伤血络或脾不统血。治疗实则清热利湿化瘀止血虚则益气摄血主穴大肠俞、上巨虚、长强、承山配穴据证型选。针灸有一定疗效需明确诊断对因治疗。5尿血：尿液中混有血液或血块多与嗜食辛辣油腻等有关基本病机是火灼血络迫血外溢。治疗以清利湿热、凉血止血为主主穴中极、膀胱俞、

23岁女性张某于2017年7月28日因持续4天高热（温度反复39以上）就诊伴有畏寒寒战、黄痰、气急而喘、头痛胸痛、大便干结等症状舌红苔黄厚脉洪数。患者近半月加班且办公室空调温度低初期以感冒治疗但效果不佳。高热指体温超39的急性病证多见于急性感染性疾病等。其病因可分为外感和内伤外感多与六淫疫毒之邪侵袭有关内伤则与脏腑功能失调有关。辨证要点主症为体温超过39并分为热在肺卫、气分热盛、热入营血三种类型。治疗以清热泻火、凉血解毒为主取督脉及手阳明经穴、四肢末端穴为主如大椎、曲池、合谷等并根据不同证型配穴。其他治疗方法包括耳针法、刮痧法、拔罐法等。针灸退热效果良好但需明确诊断针对病因治疗。若高热汗出过多可饮用糖盐水饮食宜清淡。

项目五聚焦内脏绞痛以邹某案例导入其因左输尿管上段结石伴肾积水引发左侧腰腹部剧痛。文章详细阐述了心绞痛、胆绞痛、肾绞痛三种病症：心绞痛：属中医学“胸痹”范畴由冠状动脉供血不足引发。病因与寒邪、饮食、情志、肾虚、劳逸等相关病位在心与脾、胃、肝、肾关系密切。治疗以通阳行气活血止痛为主取手少阴、手厥阴经穴主穴包括内关、膻中等配穴依证型而定另有耳针、穴位贴敷等疗法。胆绞痛：属中医学“胁痛”范畴多与情志、饮食、结石、蛔虫等因素有关病位在胆与肝、脾相关。治疗以疏肝利胆行气止痛为主取胆的俞穴、募穴、下合穴主穴有胆俞、日月等配穴依证型选择还有耳针、电针、穴位注射等疗法。肾绞痛：属中医学“腰痛”等范畴多因嗜食辛辣、情志、肾气亏虚等引发病位在肾和膀胱与脾、三焦相关。治疗以通淋止痛、清热利湿为主取膀胱和肾的俞募穴、足太阴经穴主穴有京门、膀胱俞等配穴依证型确定另有耳针、穴位注射等疗法。文章最后附有古代文献为病症治疗提供历史依据。

项目一介绍了晕厥案例及治疗。案例中65岁女性农民陈某因长途乘车脘闷呕吐、未用午膳后昏迷10分钟面色苍白、汗出肢冷属晕厥病证。晕厥以突发短暂意识丧失、四肢厥冷为特征多见于西医学一过性脑缺血、体位性低血压等。其发生与体质、情志、感邪等因素有关基本病机是气机逆乱神窍被扰或气血亏虚神明失养病位在脑与心、肝关系密切。辨证要点分实证与虚证实证多由暴怒引发虚证则面白肢冷。治疗以苏厥醒神为原则取督脉、手厥阴经穴为主如水沟、内关等配穴依实证虚证而异。其他治疗包括耳针法、刺络法、指针法。按语指出针灸对外伤、情志刺激引起的晕厥疗效显著但需详细检查明确诱因及原发病采取综合急救措施。项目还引用了古代文献关于晕厥针灸治疗的记载。

项目三介绍了一例肥胖症案例：26岁女性刘某身高162cm体重80kg结婚三年未孕停经半年妇科检查无异常伴有脘腹痞满等症状。肥胖症指人体内脂肪积聚过多体重超标BMI指数在2832之间分为单纯性和继发性两类。病因常与暴饮暴食、过食肥甘、安逸少动、先天禀赋等因素有关基本病机是痰湿浊脂滞留与胃肠、脾、肾关系密切。辨证要点分胃肠湿热、脾胃虚弱、肾阳亏虚三种。治疗方面基本治法为祛湿化痰通经活络取手足阳明经、足太阴经穴为主如曲池、天枢等穴配穴则根据不同证型选择。其他治疗包括耳针法和皮肤针法。针灸对单纯性肥胖症疗效较好取得疗效后应继续治疗12个疗程巩固疗效同时建议食物清淡少食肥甘厚腻及煎炸之品忌过度睡眠。

项目二介绍了戒断综合征案例及相关治疗。案例中纳米比亚卫生部官员哈某有17年吸烟史因丈夫反对及患慢性咽喉炎于1998年6月15日来针灸科治疗针灸次日出现戒断综合征。戒断综合征指长期依赖成瘾物质者突然中断后出现的一系列现象中医学在“郁证”等病证中有类似症状其基本病机为毒邪久滞、内扰心神且不同戒断综合征与脏腑关系密切。具体包括：1戒烟综合征：主症包括精神萎靡、疲倦乏力等。治疗以清肺化痰、宁心安神为主取手太阴、手少阴经穴主穴包括尺泽、丰隆等配穴据症状选择可用耳穴法辅助。针灸戒烟效果良好但远期疗效较近期差。2戒毒综合征：主症包括神疲呵欠、恶心呕吐等且分肝风扰动、心肾不交、脾肾两虚等证型。治疗以调和气血、调神定志为主取督脉及手厥阴、手少阴经穴主穴包括水沟、百会等配穴据证型选择可用刺血拔罐法、耳针法辅助。针灸戒毒有一定疗效但需了解患者吸毒原因和方式进行心理疏导且家庭及社会的配合必不可少。3戒酒综合征：主症包括全身疲乏、软弱无力等。治疗以调和脾胃、宁心安神为主取脾、胃背俞穴主穴包括脾俞、胃俞等配穴据症状选择可用耳针法辅助。针灸对戒酒有明显效果。

EmieZelinski51岁男作家因长期写作劳心过度5年来长期乏力、精神萎靡休息与轻微活动均不能缓解疲劳活动稍大即极度疲劳且持续多天同时伴有夜寐不安、多梦、头晕、思想难集中、胃纳不佳、严重腹胀、大便溏薄等症状舌淡胖有齿印、脉细胃X线及胃镜检查无异常初诊为慢性疲劳综合征。该病属中医学“虚劳”等范畴多与疲劳过度、饮食起居失常、情志内伤有关基本病机是脏腑功能失调病位涉及五脏。辨证要点包括持续或反复发作的严重疲劳半年以上等。治疗上基本治法为疏肝健脾益气养神取任、督及背俞穴为主并配以相应配穴。其他疗法包括拔罐、耳针、穴位注射、皮肤针等。针灸治疗可缓解疲劳、调节情绪和睡眠、改善体质。治疗同时应配合饮食疗法必要时服用中药并保持情绪乐观、适当锻炼。