（高职）针灸学讲稿-治疗各论

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治疗各论

【学习目标】

1.掌握：临床各科常见病的治法、处方、操作。

2.熟悉：临床各科常见病的辨证要点。

3.了解：临床各科常见病的其他治疗方法。

项目一

内科病证

感冒

案例导入

张某，男，28 岁，已婚，工人。1985 年11 月25 日就诊。自诉身冷，头痛，周身酸楚

不适 2天。2天前因感寒受凉，出现身冷，周身酸楚，头痛异常，自服安乃近两片，当时

全身大汗出，汗出后自觉全身舒服。次日未休息又外出工作，回家后又感全身不适，遂来

我院就诊。诊见恶风，汗出，全身肌肉关节酸痛，头昏沉重，鼻鸣干呕，口干苦，不欲饮

水，咽不痛，胸满食少。舌质淡，苔薄白，脉浮缓。

问题：写出中医辨证及分型、辨证依据、针灸治疗、医嘱。

感冒是以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛，甚则恶寒、发热、全身不适为特征的外感病证。

全年均可发病，尤以冬春两季多见，病情轻者称为“伤风”，病情重者称为“重伤风”，在同一

区域内广泛流行、证候相似者称为“时行感冒”。本病多由禀赋不足、外邪侵袭等因素所致。

病位在肺卫，基本病机是体质虚弱，肺卫功能失调。

西医学的上呼吸道感染、流行性感冒等，可参考本病辨治。

【辨证】

主症ã鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛，甚则恶寒、发热、全身不适。

风寒束表者兼见恶寒重，发热轻，流清涕，口不渴，咽不痛，头身疼痛，舌淡，苔薄白，

脉浮紧；风热犯表者兼见发热重，恶寒轻，汗出不畅，流黄涕，痰黏稠，口渴，咽痛，舌

红，苔薄黄，脉浮数；暑湿袭表者兼见身热不扬，无汗或少汗，胸闷欲呕，舌红，苔黄腻，

脉濡数；体虚感冒者多见形体虚弱，稍有不慎即感外邪，屡感屡发；时行感冒呈流行性，

群体突然发病，症状相似，变化迅速，病情较普通感冒为重，体力恢复较慢。

知识链接

1.鉴别诊断ã临床上需要与某些传染病早期、温病早期相鉴别。

2.辅助检查ã血尿便常规、心电图、胸部X线等检查有助于诊断。

【治疗】

1.基本治疗

治法ã祛风解表。取手太阴、手阳明经及督脉穴为主。

主穴ã列缺　合谷　大椎　风池　太阳

配穴ã风寒束表者加风门、肺俞；风热犯表者加曲池、尺泽、鱼际；暑湿袭表者加委中、尺

泽；体虚者加足三里、气海；咽喉肿痛者加少商；全身酸楚不适者加身柱；鼻塞者加迎香。

操作ã毫针浅刺用泻法。风寒者风门、肺俞可针刺后拔罐；风热者大椎刺络拔罐；咽痛者少

商点刺放血；夹暑者委中、尺泽可点刺放血。

方义ã肺外合皮毛，开窍于鼻，列缺为肺经络穴，通于手阳明大肠经，善治头项之疾，祛风

解表；合谷为手阳明原穴，手阳明与手太阴相表里，配列缺清肃肺气，发汗解表；大椎为

督脉与诸阳经之会，疏风清热；风池为足少阳与阳维脉的交会穴，功善疏解表邪，通络止

痛，明目开窍；太阳为奇穴，可疏通局部气血，清利头目以治头痛。

2.其他治疗

（1）耳针法　取额、内鼻、肺、下屏尖。毫针中等刺激。

（2）拔罐法　取大椎、风门、肺俞，留罐 10 分钟。

【按语】

1.本病流行期间，不到人多的公共场合活动；针灸双侧足三里，毫针用补法，每日1次，

连续 3日，有预防作用。

2.饮食宜清淡，戒烟酒；注意休息，保证充足睡眠。

复习思考

1.简述感冒的辨证要点。

2.简述感冒的主穴与操作。

3.简述感冒配穴的应用。

咳嗽

咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，以咳吐痰液或干咳无痰为主症的病证。本病多由外邪侵袭，

或脏腑功能失调等因素所致。病位在肺，与脾、肝有关，病久及肾；其主要病机是肺失宣

降，肺气上逆。

西医学的上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管扩张等，均可参考本病辨治。

【辨证】

1.外感咳嗽ã起病急骤，病程较短。

风寒袭肺者咳嗽，痰稀色白，伴有风寒表证；风热犯肺者咳嗽，痰黄而稠，伴有风热表证；

燥邪伤肺者干咳少痰，咳痰不爽，伴有燥邪伤阴体征。

2.内伤咳嗽ã起病缓慢，病程较长，反复发作。

痰热壅肺者咳嗽，痰黄白黏稠，咳吐不爽，咳时面赤唇红，伴有痰热之象；肝火犯肺者咳

呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，伴有郁热之象；痰湿蕴肺者咳嗽，痰多色白如泡沫，咳时喉

有痰声，伴有痰盛之征；肺气亏虚者咳声无力，痰白清稀，易于感冒，伴有气虚征象；肺

阴亏虚者干咳无痰，或痰少而黏稠，不易咳出，伴有虚热之象。

知识链接

1.鉴别诊断ã临床上需要与肺痈、肺痨、喘证、肺癌相鉴别。

2.辅助检查ã肺部听诊、血常规、胸部X线、CT、肺功能等检查有助于诊断。

【治疗】

1.基本治疗

（1）外感咳嗽

治法ã疏风解表，宣肺止咳。以手太阴、手阳明经穴为主。

主穴ã列缺　合谷　肺俞　身柱

配穴ã风寒袭肺者加风门、风池；风热犯肺者加大椎、尺泽；燥邪伤肺者加三阴交、太溪；

咽喉痛者加少商放血。

操作ã针用泻法，风热可疾刺，风寒留针或针灸并用，或针后在背部腧穴拔火罐。

方义ã肺主皮毛，司一身之表。列缺为肺经络穴，善于散风祛邪，宣肺解表；合谷、列缺为

原络相配，可加强宣肺解表的作用；肺俞长于宣肃肺气；身柱固肺解表，驱邪外出，是治

疗外感咳嗽的经验效穴。

（2）内伤咳嗽

治法ã宣肃肺气，调理脏腑。以手、足太阴经穴为主。

主穴ã太渊　三阴交　肺俞　足三里

配穴ã痰湿蕴肺者加中脘、丰隆、阴陵泉；痰热壅肺者加尺泽、丰隆；肝火犯肺者侠溪、行

间；肺阴亏虚者加膏肓、太溪；肺气亏虚者加膻中、肾俞；咯血者加孔最、膈俞。

操作ã毫针平补平泻法，可用灸法。

方义ã内伤咳嗽因脏腑功能失调所致，故重在调理脏腑。选穴遵“见咳休止咳，应治咳之源”

之法则，肺俞调理肺气；太渊为肺经原穴，为本脏真气所注，扶正疗虚，使肺宣肃有常；

三阴交为足三阴之交会穴，健脾利湿，杜绝生痰之源；阳明经多气多血，足三里为足阳明

经合穴，功善补养气血，扶正祛邪，保健强身。

2.其他治疗

（1）穴位贴敷法　取肺俞、定喘、风门、膻中、丰隆。白附子 16%，洋金花 48%，川椒

33%，樟脑 3%，细辛 1%，制成粉剂。将药粉少许置穴位上，用胶布贴敷，每3～4日更

换1次，三伏天应用效果较好。

（2）穴位注射法　取定喘、大杼、风门、肺俞。用清开灵注射液，或胎盘注射液，每次2

穴，每穴注入药液0.5mL，隔日1次。

【按语】

1.明确诊断，合理治疗，必要时配合药物治疗。

2.平时注意保暖、慎避风寒；戒烟酒。

复习思考

1.简述咳嗽的辨证要点。

2.简述外感咳嗽与内伤咳嗽的主穴与操作。

3.简述外感咳嗽与内伤咳嗽配穴的应用。

喘病

案例导入

陈某，女，20 岁，未婚，学生。1990 年11 月19 日就诊。2天前不慎感寒后出现喘促上

气，胸憋胀而痛，咳吐黄稠痰，恶寒发热，流浊涕、喷嚏，咽红，身痛口渴。舌红，苔薄

白，脉滑数。

问题：写出中医辨证及证候分型、辨证依据、针灸治疗、医嘱。

喘病是以气短喘促，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧为主症的病证。一年四季均可发

病，尤以寒冷季节和气候急剧变化时发病较多，男女老幼皆可罹患；本病多由禀赋不足、

外邪侵袭、饮食不当、情志失调、久病劳欲等因素引起；病位主要在肺肾，与肝、脾、心

有关。主要病机为肺气上逆，肃降无权。

西医学的阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、心肺功能不全等，均可参考本病辨治。

【辨证】

1.实喘ã发病急，病程短，声高气粗，呼吸深长，呼出为快，不能平卧，形体较强壮，脉象

较有力。

风寒束肺者兼见恶寒发热，头痛，舌淡，苔薄白，脉浮紧；风热犯肺者兼见发热恶风，舌

边红，苔薄黄，脉浮数；痰湿蕴肺者兼见痰多易咳，痰黏或咳吐不爽，胸中窒闷，口腻，

脘痞腹胀，舌淡，苔白腻，脉弦滑；水气凌心者兼见痰多呈泡沫状，胸满不能平卧，肢体

浮肿，心悸怔忡，尿少肢冷，舌淡，苔白滑，脉弦细数。

2.虚喘ã起病缓慢，病程长，迁延不愈，时轻时重，或呈间歇性发作，声低气怯，气息短促，

形体较弱，脉象多无力。

肺脾两虚者兼见语声低微，自汗心悸，面色ã ã白，神疲乏力，食少便溏，舌淡，苔少，

脉弱，或口干咽燥，舌红，苔少或薄黄，脉细数；肺肾两虚者兼见心悸怔忡，动则喘咳，

气不接续，胸闷如窒，不能平卧，痰多而黏，或心烦不寐，唇甲发绀，舌紫或舌红，苔少，

脉微疾或结、代。

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摘要：

治疗各论【学习目标】1.掌握：临床各科常见病的治法、处方、操作。2.熟悉：临床各科常见病的辨证要点。3.了解：临床各科常见病的其他治疗方法。项目一内科病证感冒案例导入张某，男，28岁，已婚，工人。1985年11月25日就诊。自诉身冷，头痛，周身酸楚不适2天。2天前因感寒受凉，出现身冷，周身酸楚，头痛异常，自服安乃近两片，当时全身大汗出，汗出后自觉全身舒服。次日未休息又外出工作，回家后又感全身不适，遂来我院就诊。诊见恶风，汗出，全身肌肉关节酸痛，头昏沉重，鼻鸣干呕，口干苦，不欲饮水，咽不痛，胸满食少。舌质淡，苔薄白，脉浮缓。问题：写出中医辨证及分型、辨证依据、针灸治疗、医嘱。感冒是以鼻塞、流涕、...

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