精神科

抑郁症病因复杂是各因素相互作用的结果主要有七大病因：一是心理及社会因素重大生活事件或长期压力引发不愉快情感体验不良生活事件、日常压力及处于暴力等环境易致病；二是遗传因素血缘关系越近患病概率越高一级亲属患病概率远高于其他亲属孪生子中一人患病另一人患病可能性达70；三是生化因素大脑中神经递质减少5羟色胺和去甲肾上腺素不平衡会导致情绪低落等；四是生物节律变化情感性精神障碍生理功能指标有生物昼夜节律变化多为相位前移；五是躯体疾病中风、心脏病等多种躯体疾病和状况可致抑郁症；六是人格有敏感等特质的人较易患病；七是其他原因一些药物、过多饮酒也可导致抑郁症。

自闭症测试量表由日照孤独症康复中心的dingtianbao设计用于评估儿童是否存在自闭症倾向。量表详细记录了儿童的基本信息包括姓名、性别、年龄及家庭背景等。测试内容涵盖多个方面如儿童旋转、交往意愿、指令接受、玩具玩法、视觉辨别、交往微笑、代词运用、身体摇摆、对呼唤的反应、面部表情反应、特殊能力、指令执行、对声音的反应、拍打手、回避眼光接触、拒绝拥抱、自伤行为、重复行为、游戏模仿、大小便训练、提出要求数量、焦虑不安、穿衣能力、重复声音、环境意识、对单调事物的着迷、对生人的反应、仪式行为、毁坏东西、发育迟缓、短句使用以及长期凝视等。评分时评定者需与儿童共同生活至少36周教师需与儿童生活半年以上对每一项作“是”与“否”判断并累分。总分31分为自闭症筛查界限53分作为诊断界限53分以上可能为自闭症。

焦虑症需及时治疗方法多样中药治疗是其中之一针对不同病症采取对症方法。对于肝肾阴虚型焦虑症患者症状包括怕恐不安、入睡困难等可使用朱砂安神丸、健脑补肾丸治疗并辅以酸枣仁、生山药等食疗方。心虚胆怯型患者则表现为善惊易恐、坐卧不安等可用宁神定志丸、解郁安神冲剂治疗食疗可用人参、茯神等煎汤代茶或麦冬、朱砂与粳米煮粥。痰热扰神型患者症状为惊恐不安、心烦不眠等中成药可选用牛黄清心丸、安神温胆丸食疗可用黄连、肉桂等研粉睡前服用或橘汁、姜汁与粳米煮粥。中药治疗需根据具体症状选择合适的药物和食疗方法。

美国焦虑症协会提出强迫症症状提示与警告包括：持续非理性恐惧或疑虑如总担心生病或身上脏；着迷于按秩序或特定方式安排事物；担心想法或行为会损害自己或他人；无意义囤积物体；非理性怀疑会伤害他人；反复清洗身体或打扫房间；反复检查东西如门锁；不断重复话语或计数；习惯反复做同一件事。赵小姐物品必须挂在指定地点水杯必须放在办公桌右上角否则浑身不舒服这是典型的强迫症表现为强迫自己做已完成的、无意义且不合理的事不能克制愈抵制愈痛苦。精神治疗对强迫症效果明显强迫症主要是完美心理作怪克服完美心理是有效方法同时多做积极心理暗示培养做事专注习惯避免因分心而形成或加剧强迫症状。

郁病（抑郁症）诊疗方案摘要诊断中医诊断参照《中医内科学》郁病因情志不舒、气机郁滞、脏腑功能失调所致表现为心情抑郁、情绪不宁等症状情志内伤是主因气郁为先。西医诊断参照《ICD10精神与行为障碍分类》抑郁发作须持续至少2周不存在轻躁狂或躁狂症状且非精神活性物质或器质性精神障碍所致。轻度抑郁发作须满足抑郁心境等条件；中度抑郁发作症状更多。证候诊断包括肝郁脾虚证、肝郁气滞证、心脾两虚证、肾虚肝郁证、肝胆湿热证各有特定症状。治疗方案口服中药汤剂辨证施治如肝郁脾虚证用逍遥散合半夏厚朴汤；肝郁气滞证用柴胡疏肝散等。中成药逍遥丸、解郁丸等。针灸治疗体针、电针、耳针、温灸等不同证型取穴和操作方法不同。其他疗法中医五行音乐疗法、中医系统心理疗法、理疗、静坐疗法。疗效评价评价标准汉密尔顿抑郁量表（24项）减分率75为临床控制50为显效25为有效25为无效。评定方法每周评定1次。

抑郁症临床路径表单针对第一诊断为抑郁发作（ICD10：F32）的患者制定标准住院日为56天。住院期间诊疗工作包括病史采集、体格检查、精神检查、化验及物理检查、风险评估等以明确初步诊断和治疗方案。上级医师查房确定最终诊断和治疗方案并评估药物副反应和风险。住院期间长期医嘱包括护理常规、饮食、药物治疗及心理、康复治疗临时医嘱则根据病情需要下达复查化验、量表评估等指令。护理工作涵盖护理病史采集、护理计划制订、病情观察、安全检查、执行治疗方案及心理护理等。心理治疗包括初始访谈、阶段性评估及集体心理治疗。住院后期重点进行临床评估、药物副反应评估、风险评估及康复治疗。出院日进行风险评估、生活功能评估并向患者及家属介绍出院后注意事项。

广州梅奥医院抑郁症知情同意书摘要：抑郁症是严重影响身心健康的精神疾病自杀是其最严重症状也是死亡主因半数左右患者有自杀观念1015会死于自杀。医院会对患者进行自杀危险性评估存在自杀未遂史、强烈自杀动机、家庭自杀遗传史、近期严重丧失、绝望感、焦虑感、严重抑郁情绪、得不到社会家庭支持等情况的患者被视为极具有自杀危险性。监护对策包括：对有危险性倾向的病人由家人严密监护严禁单独居住；建立安全制度严防危险品带入病房；对保护性约束患者严防解开约束带；及时准确治疗以控制症状；将危险病人列为重点监护对象详细记录病情。患者家属已知情选择愿与医院共同做好监护承担潜在风险后果同意相关治疗方案。患者或授权亲属、医生均已签名确认。

焦虑症是精神疾病领域的常见病主要症状有四大特征：1指向未来：患者常担心未来威胁或危险如亲人、财产、健康等反应与实际情况偏差大。2情绪状态焦虑：患者内心体验为害怕发作性或持续性地出现害怕、紧张等心理常伴有忧郁症状情绪不快且痛苦。3与现实不符：患者焦虑、恐惧情绪与现实相差甚大诱发焦虑的事件与焦虑程度不相称。4躯体不适感：患者伴随躯体不适、精神运动性不安和植物功能紊乱如心慌、胸闷等形成恶性循环影响身心健康还有睡眠障碍等。焦虑症三方面表现特征为：与处境不相称的痛苦情绪体验、精神运动性不安、伴有身体不适感的植物神经功能障碍。其国家诊断标准包括症状、严重、病程和排除标准。

双向情感障碍患者常无法控制正常生活甚至产生自杀念头令家人焦虑不安需密切守护。治疗方面绝大多数患者需住院治疗严重者需强制住院隔离以保安静并确保进食及水、电解质平衡。药物上抗精神病药如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平可快速控制兴奋；锂盐对躁狂发作效果好且能预防复发但不宜与氟哌啶醇合用；卡马西平、丙戊酸钠也可作为治疗选择其中丙戊酸钠在锂盐、卡马西平治疗无效时使用。电休克治疗适用于严重兴奋躁动、急需控制病情的患者。对于2次以上反复发作者原则上应长期用药进行维持治疗。具体能否一次成功要靠病人自身情感状态需积极面对。

过重的心理压力会引发一系列心身疾病其发病机制复杂多样。心理动力学家认为行为常是被埋藏情绪的表现面对压力人们会寻找解决措施但压力过大时会渗透到潜意识层面通过心理或生理症状表现出来如抑郁、焦虑等心理症状以及高血压、胃溃疡等生理症状。认知观点则强调压力产生在于个人如何看待和思考事物预见性和控制力决定人们对压力的反应。人格因素中内控性格的人能正确认识和处理压力而外控性格的人则容易因缺乏应对措施而出现应激反应。内分泌学观点认为应激状态下植物神经和内分泌系统会发生变化长期应激会导致神经内分泌系统紊乱引发疾病。神经科学观点指出长期压力造成交感系统持续激活导致内脏器官过度反应产生生理疾病。免疫学观点则表明压力会削弱免疫功能增加患病风险。心身疾病发病由多因素交互作用导致需具体分析有针对性地进行心理辅导或药物治疗。

青少年抑郁症的表现、影响因素及发生机制摘要青少年抑郁症是一种发生在青少年身上的心理病症多由个人性格因素及学业压力引起是常见的社会问题也是青少年自杀的主要危险因素。本文对青少年抑郁的表现、影响因素以及发生机制进行概述。青少年抑郁的表现青少年抑郁的临床和诊断特点与成人抑郁相似但以烦躁为核心症状易漏诊。抑郁症表现分生理和心理两方面：生理上患者常感疲倦、疑病出现头部、背部和胃部疼痛等症状；心理上患者情绪低沉、丧失兴趣、精力不济、思维迟滞、缺乏自信、易怒焦虑、悲观失望严重者伴有妄想、幻觉。影响青少年抑郁的相关因素影响因素包括生物遗传、依恋关系、家庭环境、应对方式、人格特征、防御方式、社会支持等。青少年抑郁症的发生机制青少年抑郁症的发生是生物学、心理、社会因素共同作用的结果。远端风险如遗传因素和早期不幸生活事件可能直接或间接促发抑郁。家族和遗传风险显示抑郁病人的后代患抑郁风险增加35倍。精神社会危险因素方面应激性生活事件与首次发作抑郁相关性更强。基因—环境相互作用显示遗传因素通过增加对不幸事件的敏感性等间接导致抑郁。脑与神经内分泌机制方面抑郁症发病与患者体内神经递质失调有关。青少年抑郁研究存在的问

双相情感障碍让许多患者感到压抑且难以诉说给他们带来无尽压力。其治疗需遵循三大原则：一是个体化治疗需综合考虑患者多方面因素选择合适药物密切观察反应并及时调整；二是综合治疗结合药物治疗、物理治疗、心理治疗和危机干预等提高疗效并预防复发和自杀；三是长期治疗因双相障碍易反复发作需坚持长期治疗包括急性期控制症状、巩固期防止复燃、维持期防止复发。药物治疗中心境稳定剂是主要药物兴奋躁动患者可合并抗精神病药严重者可考虑改良电抽搐治疗。物理治疗方面急性重症躁狂等可采用改良电抽搐治疗轻中度双相抑郁可考虑重复经颅磁刺激治疗。治疗中需注意药物不良反应和相互作用。

老年焦虑症表现为：1痛苦但查不出病患者常感浑身难受但医学检查无异常这是焦虑症的躯体表现由内心冲突和自主神经功能失调导致。2依赖但意识不到患者常依赖医院和亲人频繁就医弗洛伊德称之为“后增益效应”即病人因病“受益”神经症持续。3担忧但不现实患者常无端担忧自身健康、家庭经济等这种“杞人忧天”式的恐惧是焦虑症核心症状。防治措施包括：保持良好心态知足常乐适应退休生活；保持心理稳定避免大喜大悲；注意“制怒”自我疏导焦虑情绪运用注意力转移和自我放松法缓解焦虑。治疗上除遵照医嘱选服抗焦虑药物外更重要的是心理调节包括认知疗法、放松疗法、行为疗法和支持疗法等。此外体育治疗也是一种有效方式适度的锻炼如慢跑、太极拳等有助于缓解和控制病情。

老年期抑郁症指首次发病于60岁后以持久抑郁心境为主的精神障碍病程长有缓解复发倾向部分预后不良且自杀危险远高于其他年龄组常伴躯体疾病且成功率高。其表现特征多样：1疑病性表现为以自主神经症状为主的躯体症状常涉及消化系统以不太严重的躯体疾病开始出现抑郁、焦虑；2激越性焦虑激越多为严重抑郁症的继发或主要症状患者常焦虑恐惧对环境无兴趣甚至企图自杀；3隐匿性即躯体症状化许多老年病人表现为躯体症状情绪障碍易被忽视；4迟滞性表现为随意运动缺乏缓慢影响躯体及肢体活动；5妄想性晚发抑郁症多有妄想症状；6抑郁症性假性痴呆即可逆性的认知功能障碍；7自杀倾向孤独、罪恶感、疑病症状等是导致自杀的危险因素；8季节性部分老年人具有季节性情感障碍的特点；9其他老年抑郁症还可见表演样行为等症状或表现有急性精神错乱状态。

分离焦虑症是宝宝与母亲分离时出现的焦躁不安或大哭不止的情绪表现。宝宝认知能力的发展决定分离焦虑强度当宝宝意识到客体（如妈妈）即使不在视线内也依然存在时分离焦虑会减少。但若宝宝不知妈妈去向仍会产生强烈不安。对于有分离焦虑的宝宝职场妈妈出门前应轻松愉快地与宝宝告别不必过于紧张要相信孩子能逐渐适应；没有立刻消除焦虑的妙招需耐心帮助宝宝度过；可准备柔软玩具减缓焦虑；提前告知去向让宝宝有心理准备；采用愉快的告别方式；告别后不要“一步三回头”；分离重逢后要更亲热甚至带小礼物让宝宝感受到爱。宝宝6个月后开始出现分离焦虑一岁半左右达巅峰上幼儿园后逐渐减少母亲需正确认识帮助宝宝更快独立。

人的一生分多个阶段更年期是其中之一进入更年期后人体内部会发生一些改变可通过身体反应判断。更年期焦虑症具体表现如下：一是担忧但不现实身体本无大病或仅有小病却过度担忧如担心病治不好、看病花钱多、不放心家人等这种“杞人忧天”式的恐惧担忧是焦虑症核心症状；二是依赖但意识不到病人依赖医院和亲人频繁就医住院但病情不见好转；三是痛苦但查不出病有厌食、胃胀气等症状但各项检查无异常无器质性病理改变的疼痛等是躯体焦虑的复杂表现；四是成瘾但不能自拔长期使用苯二氮卓类药物会上瘾成瘾迅速且难以戒断。此外更年期还易情绪暴躁、多汗盗汗女性会停经身体虚弱易头晕影响生活工作。

创伤后应激障碍症（PTSD）是一种常见的心理精神障碍通常在个体经历、目睹或遭遇重大创伤性事件后出现如战争、地震等这些事件涉及自身或他人的实际死亡、受到死亡威胁、严重受伤或躯体完整性受到威胁。PTSD会导致个体延迟出现和持续存在的精神障碍且发病率因报道而异女性比男性更易患病。PTSD的发生与家庭、社会心理因素（如性别、年龄、个性特征、童年期创伤等）和生物学因素（如遗传、神经内分泌等）相关联其中重大创伤性事件是发病的基本条件。心理治疗是根治PTSD最有效的方法包括认知行为治疗、催眠治疗等。药物治疗可缓解症状、加强心理治疗效果首选药物为SSRIs。对于经历过重大创伤的人群应加大心理关注度提供心理辅导和支持。

创伤后应激障碍临床路径表单适用于第一诊断为创伤后应激障碍（ICD10：F431）的患者。标准住院日为35天期间主要诊疗工作包括：住院第1天进行病史采集、体格检查、精神检查等并开立医嘱进行化验、物理检查及多种评估；住院第23天及第1周上级医师查房明确诊断并确定治疗方案进行药物副反应、风险评估完成病程记录并确定心理治疗具体方案；住院第25周持续进行临床评估、药物副反应评估、风险评估完善化验、心电检查进行生活功能评估调整药物治疗方案并完成心理治疗具体方案出院前给出出院告知书。护理工作涵盖采集护理病史、制订护理计划、病情变化观察、执行治疗方案、保证入量、清洁卫生、睡眠护理、心理护理及健康教育等。心理治疗包括危机干预、集体、认知、支持、眼动脱敏等多种疗法康复治疗涉及森田治疗、工娱或特殊工娱行为矫正等。

《场所恐惧症诊疗规范（2020版）》摘要场所恐惧症是对多种场景（如公共交通、人多或空旷场所等）出现不合理恐惧或焦虑主动回避或有人陪伴才置身其中症状持续数月导致个人等功能受损的焦虑障碍。其患病率为066我国终生患病率为04年患病率为02。30社区患者发病前有惊恐发作临床样本中甚至达50平均发病年龄17岁女性是男性的2倍。病因与心理、社会和生物学因素有关促发因素包括特定情景经历、创伤事件、父母养育方式等人格特质、认知行为、精神动力学派观点及遗传因素也参与其中。临床表现为对特定场所恐惧伴有惊恐样症状采取回避等行为。临床评估除疾病本身特征外还要评估惊恐发作、抑郁情绪和物质滥用等情况。诊断要点包括恐惧局限于特定情境、程度与实际危险不相称、采取回避行为等且症状持续超3个月。需与惊恐障碍、抑郁障碍、精神分裂症、其他恐惧症等鉴别。治疗遵循焦虑障碍治疗原则强调全病程和综合治疗以认知行为治疗与药物联合治疗为主心理治疗还有精神动力性治疗等药物治疗主要包括抗焦虑药和抗抑郁药。场所恐惧症是慢性迁延性疾病远期预后较好部分因素提示预后良好。

创伤后应激障碍检查表（PCL）由Weather编制王孟成、戴晓阳修订用于评估个体在经历或目睹突发事件后的反应及严重程度。该表包含17个条目涵盖多个方面：包括不受提醒也会想起痛苦事件或画面、经常做相关噩梦、感觉痛苦事件再次发生、回忆时内心痛苦及身体反应（如手心出汗、心跳加快等）、努力回避相关感觉想法及活动、忘记事件重要部分、对重要活动失去兴趣、感觉与周围人隔离、情感麻木、对未来失去设想、睡眠障碍、易被激怒、难以集中注意力、过度警觉或缺乏安全感、易被突然声音动作吓到。被评估者需根据最近一段时间的反应在15分（1为没什么反应5为极重度反应）中选择最合适的分数进行自我评估。