老年抑郁症及表现特征

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老年抑郁症及表现特征

老年期抑郁症(senile melancholia)严格地说是指首次发病于 60 岁以后，以持久的抑郁心境为主要

临床表现的一种精神障碍。心境障碍不能归于躯体疾病或脑器质性疾病。抑郁是一种负性、不愉快的情

绪体验，以情感低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减退，以及思维认知功能的迟缓为主要特征。一般

病程较长，具有缓解和复发倾向，部分病人预后不良，可发展为难治性抑郁。老年期抑郁症自杀的危险

比其他年龄组大得多，调查显示，老年人有 55%的病例在抑郁状态下自杀，自杀往往发生在伴有躯体疾病

的情况下，且成功率高。

老年抑郁症的表现特征

••••(1)疑病性：即疑病症状。表现为以自主神经症状为主的躯体症状。Alarcon(1964)报道，60 岁

以上的老年抑郁症中，具有疑病症状者男病人为 65.7%，女病人为 62%，大约 1/3 的老年组病人以疑病为

抑郁症的首发症状。因此有学者提出疑病性抑郁症这一术语。疑病内容常涉及消化系统症状，尤其便秘、

胃肠不适是此类病人最常见也是较早出现的症状之一。病人常以某一种不太严重的躯体疾病开始，如史

鸿璋医生叙述的一病例：始患角膜炎，久治不愈，患者担心双目失明，尽管其目疾日益好转，但抑郁、

焦虑却与日俱增。所以，对正常躯体功能的过度注意，对轻度疾病的过分反应，应该考虑到老年抑郁症

的问题。

　　(2)激越性：即焦虑激动。Post 早在 1965 年即明确指出激越性抑郁症最常见于老年人，此后的研究

也证实了这一点。如 1979 年，Strian 等指出，激越性抑郁症的平均年龄为 51 岁;1984 年 Avery 等报道 40

岁以下激越性抑郁症为 5%，40～60 岁为 47%，60 岁以上为 49%;1988 年，Wesner 等认为 55 岁以下为

40%，55 岁以上为 63%。由此可见，激越性抑郁症随年龄而增加。焦虑激越往往是比较严重的抑郁症的继

发症状，也可能成为病人的主要症状。表现为焦虑恐惧、终日担心自己和家庭将遭遇不幸、大祸临头、

搓手顿足、坐卧不安、惶惶不可终日。夜晚失眠，或反复追念着以往不愉快的事，责备自己做错了事导

致家人和其他人的不幸，对不起亲人，对环境中的一切事物均无兴趣。轻者喋喋不休诉其体验及“悲惨

境遇”，寻求安全的人物或地点，重者则勒颈、触电、撕衣服、揪头发、满地翻滚、焦虑万分，以至企

图自杀。

　　(3)隐匿性：即躯体症状化。许多否认抑郁的老年病人表现为各种躯体症状，而情绪障碍很容易被家

人所忽视，直到发现老人有自杀企图或行为时方到精神科就诊。陈学诗等(1990)对综合医院中诊断为

“神经官能症”的患者纵向观察，无选择地给予抗抑郁剂治疗。结果发现 7%的患者获得缓解，17%显著进

步。两者共占观察病人的 24%，说明这部分病人并非神经官能症，而属抑郁症。因其抑郁症状为躯体症状

所掩盖，故称为“隐匿性抑郁症”。诸多的躯体症状可表现为：①疼痛综合征：如头痛、嘴痛、胸痛、

背痛、腹疼及全身疼痛;② 胸部症状：胸闷、心悸;③ 消化系统症状：厌食、腹部不适、腹胀、便秘;④

自主神经系统症状：面红、手颤、出汗、周身乏力等。在这些症状中。以找不出器质性背景的头痛及其

他躯体部位的疼痛为常见。此外，周身乏力、睡眠障碍也是常见症状。因此，在临床实践中对有各种躯

体诉述(尤其各种疼痛)，查不出相应的阳性体征，或是有持续的疑病症状的老年患者，应考虑隐匿性抑

郁症，不妨投以抗抑郁剂治疗。倘确属此症，则各种症状可较快地消除。

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标签： #抑郁症

摘要：

老年期抑郁症指首次发病于60岁后以持久抑郁心境为主的精神障碍病程长有缓解复发倾向部分预后不良且自杀危险远高于其他年龄组常伴躯体疾病且成功率高。其表现特征多样：1疑病性表现为以自主神经症状为主的躯体症状常涉及消化系统以不太严重的躯体疾病开始出现抑郁、焦虑；2激越性焦虑激越多为严重抑郁症的继发或主要症状患者常焦虑恐惧对环境无兴趣甚至企图自杀；3隐匿性即躯体症状化许多老年病人表现为躯体症状情绪障碍易被忽视；4迟滞性表现为随意运动缺乏缓慢影响躯体及肢体活动；5妄想性晚发抑郁症多有妄想症状；6抑郁症性假性痴呆即可逆性的认知功能障碍；7自杀倾向孤独、罪恶感、疑病症状等是导致自杀的危险因素；8季节性部分老年人具有季节性情感障碍的特点；9其他老年抑郁症还可见表演样行为等症状或表现有急性精神错乱状态。

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