抑郁症临床路径表单
2025-10-18
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侵权投诉
抑郁症临床路径表单
适用对象：第一诊断为抑郁发作（ICD-10：F32）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤56 天
时间 住院第 1 天 住院第 2 天 住院第 3 天
主
要
诊
疗
工
作
□ 病史采集，体格检查，精神检查
□ 开立医嘱
□ 化验检查、物理检查
□ 临床评估、风险评估
□ 生活功能评估
□ 初步诊断和治疗方案
□ 向患者及家属交待病情
□ 完成入院病历
□ 上级医师查房
□ 明确诊断
□ 确定治疗方案
□ 药物副反应评估
□ 风险评估
□ 完成病程记录
□ 上级医师查房
□ 确定诊断
□ 确定治疗方案
□ 风险评估
□ 完成病程记录
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 护理常规
□ 饮食
□ 药物治疗
□ 心理、康复治疗
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、大便常规
□ 肝肾功能、电解质、血糖、感染性
疾病筛查
□ 胸片、心电图、脑电图
□ HAMD-17 量 表 、 护 士 观 察 量 表
(NOSIE)
□ 自杀风险因素评估量表、攻击风险
因素评估量表、日常生活能力量表
长期医嘱：
□ 护理
□ 饮食
□ 药物治疗
□ 心理、康复治疗
临时医嘱：
□ 复查异常化验
□ 对症处理药物副作用
□ 自杀风险因素评估量表、攻击
风险因素评估表
长期医嘱：
□ 护理
□ 饮食
□ 药物治疗
□ 心理、康复治疗
□ 处理药物副作用
临时医嘱：
□ 复查异常化验
□ 自杀风险因素评估量表、攻击
风险因素评估表
□ 依据病情需要下达
主要
护理
工作
□ 护理病史采集
□ 护理计划制订
□ 入院宣传教育
□ 护理量表
□ 评估病情变化
□ 观察睡眠和进食情况
□ 观察患者安全和治疗情况
□ 观察治疗效果和药物不良反应
□ 修改护理计划
□ 特级护理
□ 室内监护、安全检查
□ 床边查房、床旁交接班
□ 执行治疗方案
□ 保证入量
□ 清洁卫生
□ 睡眠护理
□ 心理护理
□ 护理量表
□ 评估病情变化
□ 观察睡眠和进食情况
□ 观察患者安全和治疗情况
□ 观察治疗效果和药物不良反应
□ 修改护理计划
□ 特级护理
□ 室内监护
□ 安全检查
□ 床边查房
□ 床旁交接班
□ 执行治疗方案
□ 保证入量
□ 清洁卫生
□ 睡眠护理
□ 心理护理
□ 护理量表
□ 评估病情变化
□ 观察睡眠和进食情况
□ 观察患者安全和治疗情况
□ 观察治疗效果和药物不良反应
□ 修改护理计划
□ 特级护理
□ 室内监护
□ 安全检查
□ 床边查房
□ 床旁交接班
□ 执行治疗方案
□ 保证入量
□ 清洁卫生
□ 睡眠护理
□ 心理护理
心理
治疗
□ 初始访谈
□ 收集患者资料
□ 参加医师查房
□ 心理治疗
□ 参加三级医师查房
□ 诊断评估
□ 心理治疗
康复
治疗
□ 药物知识
□ 睡眠知识
适宜的康复治疗
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
护士
签名
医师
签名
时间 住院第 1 周 住院第 2 周 住院第 3 周
主要
诊疗
工作
□临床评估
□药物副反应评估
□风险评估
□确认检查结果完整并记录
□完成病程记录
□临床评估
□药物副反应评估
□风险评估
□完成病程记录
□临床评估
□药物副反应评估
□风险评估
□完成病程记录
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□护理常规
□饮食
□药物治疗
□心理、康复治疗
□处理药物副作用
临时医嘱：
□HAMD-17 量表
□护士观察量表 (NOSIE)
□TESS 量表
□自杀风险因素评估量表、攻击
风险因素评估表
□依据病情需要下达
长期医嘱：
□护理
□饮食
□药物治疗
□心理、康复治疗
□处理药物副作用
临时医嘱：
□HAMD-17 量表
□护士观察量表 (NOSIE)
□TESS 量表
□自杀风险因素评估量表、
攻击风险因素评估表
□依据病情需要下达
长期医嘱：
□护理
□饮食
□药物治疗
□心理、康复治疗
□处理药物副作用
临时医嘱：
□HAMD-17 量表
□护士观察量表 (NOSIE)
□TESS 量表
□自杀风险因素评估量表、
攻击风险因素评估表
□依据病情需要下达
主要
护理
工作
□护理量表
□评估病情变化
□观察睡眠和进食情况
□观察患者安全和治疗情况
□观察治疗效果和药物不良反应
□修改护理计划
□一级护理
□安全检查
□床旁交接班
□执行治疗方案
□工娱治疗
□行为矫正
□睡眠护理
□心理护理
□健康教育
□护理量表
□评估病情变化
□观察睡眠和进食情况
□观察患者安全和治疗情况
□观察治疗效果和药物不良
反应
□修改护理计划
□一级护理
□安全检查
□床旁交接班
□执行治疗方案
□工娱治疗
□行为矫正
□睡眠护理
□心理护理
□健康教育
□护理量表
□评估病情变化
□观察睡眠和进食情况
□观察患者安全和治疗情况
□观察治疗效果和药物不良
反应
□修改护理计划
□一级护理
□安全检查
□床旁交接班
□执行治疗方案
□工娱治疗
□行为矫正
□睡眠护理
□心理护理
□健康教育
心理
治疗
□阶段性评估
□各种心理治疗
□阶段性评估
□各种心理治疗
□阶段性评估
□各种心理治疗
康复
治疗
□情绪管理
□技能训练
□其他适当的康复治疗
□行为适应
□技能训练
□其他适当的康复治疗
□技能评估
□技能训练
□其他适当的康复治疗
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
护士
签名
医师
签名
时间 住院第 4 周 住院第 6 周 住院第 7 周
主要
诊疗
工作
□临床评估
□化验检查
□心电检查
□药物副反应评估
□风险评估
□完成病程记录
□临床评估
□药物副反应评估
□风险评估
□完成病程记录
□临床评估
□药物副反应评估
□风险评估
□完成病程记录
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 护理常规
□ 饮食
□ 药物治疗
□ 心理、康复治疗
□ 处理药物副作用
临时医嘱：
□ HAMD-17 量表
□护士观察量表 (NOSIE)
□ TESS 量表
长期医嘱：
□ 护理
□ 饮食
□ 药物治疗
□ 处理药物副作用
□ 心理、康复治疗
临时医嘱：
□ HAMD-17 量表
□护士观察量表 (NOSIE)
□ TESS 量表
长期医嘱：
□ 护理
□ 饮食
□ 药物治疗
□ 心理、康复治疗
□ 处理药物副作用
临时医嘱：
□ HAMD-17 量表
□护士观察量表 (NOSIE)
□ TESS 量表
标签： #抑郁症
摘要：
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抑郁症临床路径表单针对第一诊断为抑郁发作（ICD10：F32）的患者制定标准住院日为56天。住院期间诊疗工作包括病史采集、体格检查、精神检查、化验及物理检查、风险评估等以明确初步诊断和治疗方案。上级医师查房确定最终诊断和治疗方案并评估药物副反应和风险。住院期间长期医嘱包括护理常规、饮食、药物治疗及心理、康复治疗临时医嘱则根据病情需要下达复查化验、量表评估等指令。护理工作涵盖护理病史采集、护理计划制订、病情观察、安全检查、执行治疗方案及心理护理等。心理治疗包括初始访谈、阶段性评估及集体心理治疗。住院后期重点进行临床评估、药物副反应评估、风险评估及康复治疗。出院日进行风险评估、生活功能评估并向患者及家属介绍出院后注意事项。
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