郁病(抑郁症)诊疗方案

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郁病（抑郁症）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：参照《中医内科学》（王永炎主编，上海科技出版社，第六版，

2005 年）。

郁病是由于情志不舒，气机郁滞，脏腑功能失调所引起的一类病证。临床表现主

要为心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀痛，或易怒喜哭，或咽中如物梗塞，不寐等。以情

志内伤为主要因素，病机发展以气郁为先，进而变生它郁。

2．西医诊断标准：参照《ICD-10 精神与行为障碍分类》（世界卫生组织编，人民

卫生出版社，1995 年）。

F32 抑郁发作

（1）抑郁发作须持续至少 2 周。

（2）在病人既往生活中，不存在足以符合轻躁狂或躁狂标准的轻躁狂或躁狂症状。

（3）须除外的常见情况：此种发作不是由于精神活性物质使用或任何器质性精神

障碍所致。

F32.0 轻度抑郁发作

A．符合 F32 抑郁发作一般标准。

B．至少具有下述三条症状中的二条：

（1）抑郁心境，对个体来讲肯定异常，存在于一天中大多数时间里，且几乎每

天如此，基本不受环境影响，持续至少 2 周；

（2）对平日感兴趣的活动丧失兴趣或愉快感；

（3）精力不足或过度疲劳；

C．附加下述症状，共计至少四项：

（1）自信心丧失或自卑；

（2）无理由的自责或过分和不恰当的罪恶感；

（3）反复出现死的想法，或任何一种自杀行为；

（4）主诉或有证据表明存在思维或注意能力降低，例如犹豫不决或踌躇；

（5）精神运动性活动改变，表现为激越或迟滞（主观感受或客观证据均可）；

（6）任何类型的睡眠障碍；

（7）食欲改变（减少或增加），伴有相应的体重变化。

F32.1 中度抑郁发作

A.符合 F32 抑郁发作一般标准。

B.至少具有 F32.0B 中三个症状中的二条。

C.F32.0C 中附加症状，共计至少六个症状。

（二）证候诊断

1. 肝郁脾虚证：精神抑郁，胸胁胀满，多疑善虑，喜太息，纳呆，消瘦，稍事活

动便觉倦怠，脘痞嗳气，大便时溏时干，或咽中不适，舌苔薄白，脉弦细或弦滑。

2. 肝郁气滞证：精神抑郁，胸胁作胀或脘痞，面色晦暗，嗳气频作，善便太息，

夜寐不安，月经不调；舌质淡，苔薄白，脉弦。

3. 心脾两虚证：善思多虑不解，胸闷心悸，神疲，失眠，健忘，面色萎黄，头晕，

神疲倦怠，易自汗，纳谷不化，便溏；舌质淡苔白，脉细。

4．肾虚肝郁证：情绪低落，烦躁兼兴趣索然，神思不聚，善忘，忧愁善感，胁肋

胀痛，时有太息，腰酸背痛，性欲低下，脉沉细弱或沉弦。

5．肝胆湿热证：烦躁易怒，胸胁胀满，多梦，耳中轰鸣，头晕头胀，腹胀，口苦，

咽有异物感，恶心，小便短赤，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数或滑数。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂

1．肝郁脾虚证

治法：疏肝健脾，化痰散结。

推荐方药：逍遥散合半夏厚朴汤。柴胡、当归、白芍、炙甘草、法半夏、厚朴、

茯苓、生姜、紫苏叶。

2．肝郁气滞证

治法：疏肝和胃，理气解郁。

推荐方药：柴胡疏肝散。柴胡、白芍、香附、枳壳、当归、陈皮、绿萼梅、百合、

合欢花、徐长卿、佛手、川芎、甘草。

3．心脾两虚证

治法：健脾养心，补益气血。

推荐方药：归脾汤。党参、茯苓、白术、黄芪、当归、远志、郁金、酸枣仁、木

香、龙眼肉、大枣、甘草。

4．肾虚肝郁证

治法：益肾调气，解郁安神。

推荐方药：颐脑解郁方化裁。北刺五加、五味子、郁金、合欢皮、柴胡、栀子、

白芍、甘草。

5．肝胆湿热证

治法：清肝利胆，宁心安神。

推荐方药：龙胆泻肝汤。龙胆草、黄芩、栀子、川木通、泽泻、当归、生地、柴

胡、甘草、车前子（包煎）、珍珠母（先煎）、龙齿（先煎）。

（二）辨证选择中成药

逍遥丸、逍遥颗粒、解郁丸、舒肝解郁胶囊、乌灵胶囊等。

（三）针灸治疗

1．体针

（1）肝郁脾虚证

治则：以足厥阴肝经、足太阴脾经穴为主。

取穴：期门、太冲、丰隆、脾俞、足三里、天突。

随证配穴：胸胁痞闷者，加内关。腹胀、便溏者，加上巨虚、天枢。

操作：针用补泻兼施法，每日 1 次，每次留针 30 分钟，10 次为1个疗程。

（2）肝郁气滞证

治则：以手阳明大肠经、足厥阴肝经穴和督脉穴为主。

取穴：百会、印堂、神门、内关、太冲、大陵、肝俞，太冲、期门。

操作：针刺用泻法，肝俞平补平泻法，每日 1 次，每次留针 30 分钟，10 次为1个

疗程。

（3）心脾两虚证

治则：以手少阴心经、足太阴脾经穴和背俞穴为主。

取穴：神门、心俞、脾俞、三阴交、足三里、中脘、章门。

随证配穴：兼郁闷不舒者，加内关、太冲。

操作：针用补法，加灸心俞、脾俞、足三里，每日 1 次，每次留针 30 分钟，10 次

为1个疗程。

（4）肾虚肝郁证

治则：以足厥阴肝经、足少阴肾经穴和任脉穴为主。

取穴：太冲、期门、内关、膻中、关元、肾俞。

随证配穴：偏阳虚者，加志室、命门以温肾助阳，引火归元。偏阴虚者，加三阴

交、太溪以滋补肾阴，培精固本。腰膝痠软者，加腰阳关。

操作：针用补泻兼施法，偏阳虚者加灸志室、命门。每日 1 次，每次留针 30 分钟，

10 次为1个疗程。

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摘要：

郁病（抑郁症）诊疗方案摘要诊断中医诊断参照《中医内科学》郁病因情志不舒、气机郁滞、脏腑功能失调所致表现为心情抑郁、情绪不宁等症状情志内伤是主因气郁为先。西医诊断参照《ICD10精神与行为障碍分类》抑郁发作须持续至少2周不存在轻躁狂或躁狂症状且非精神活性物质或器质性精神障碍所致。轻度抑郁发作须满足抑郁心境等条件；中度抑郁发作症状更多。证候诊断包括肝郁脾虚证、肝郁气滞证、心脾两虚证、肾虚肝郁证、肝胆湿热证各有特定症状。治疗方案口服中药汤剂辨证施治如肝郁脾虚证用逍遥散合半夏厚朴汤；肝郁气滞证用柴胡疏肝散等。中成药逍遥丸、解郁丸等。针灸治疗体针、电针、耳针、温灸等不同证型取穴和操作方法不同。其他疗法中医五行音乐疗法、中医系统心理疗法、理疗、静坐疗法。疗效评价评价标准汉密尔顿抑郁量表（24项）减分率75为临床控制50为显效25为有效25为无效。评定方法每周评定1次。

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