儿科

小儿呕吐病因探讨福建医科大学附属漳州市医院儿科急诊杨敏2021.04主要内容概述、定义病因发生机制临床表现伴随症状问诊要点临床呕吐病例概述呕吐(Vomiting)是小儿常见症状之一。可由消化系统疾病引起，也可见于全身各系统和器官的多种疾病。其可以为单一的症状，也可以是多种危重疾病的复杂症状。故稍有疏忽，常可延误诊断，甚或危、及生命。因此对呕吐必须认真分析，找出病因及时处理。定义呕吐是胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排出体外的现象，为复杂的反射动作，可由多种原因引起。病因按发病机制分类1.反射性呕吐2.中枢性呕吐3.神经性呕吐病因1反射性呕吐病因1(1)咽部受到刺激:如剧咳、鼻咽部炎症或溢脓...

呕吐摘要呕吐指胃失和降气逆于上胃中之物从口吐出的病证古文献对呕、吐、干呕、吐涎有明确界定现呕与吐常并称。呕吐是内科常见症状也是某些疾病加重先兆历史沿革方面早在《内经》就有记载张仲景、孙思邈、张介宾等对其也有论述。其病象以呕吐食物等为主要表现可伴脘腹不适等；病位在胃与肝脾关系密切；病类分实证、虚证病性分急性、慢性病程有长有短。病因病机关键为胃气上逆外邪、饮食等因素犯胃可致呕吐。诊断需依据起病、症状及理化检查要与反胃、噎膈、霍乱、呃逆鉴别。辨证要点包括辨实呕与虚呕、呕吐物、可吐与止呕、可下与禁下治疗原则是和胃降逆止呕实证重在祛邪虚证重在扶正分证论治有外邪犯胃、饮食停滞等多种情况及对应治法方剂还有简易方、食疗方、非药物疗法及中成药。转归与预后和多种因素有关预防要注意卫生、避免外邪、调情志调护需适当休息、正确服药等。

矮小症临床路径（2010年版）一、矮小症临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为矮小症（旧称侏儒症）（ICD－10︰E34.3）。（二）诊断依据。根据《儿科学》（王卫平主编，高等教育出版社，2004版）、《中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组矮身材儿童诊治指南》（中华儿科杂志，2008年，46:428－430）、《PediatricEndocinology》（MarkA.Sperling主编，SaundersElsevier出版社，2007年）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）、《小儿内分泌学》（颜纯、王慕逖主编，人民卫生出版社，2006年）。身高处于同种族、同年龄、同...

小儿内分泌科常见疾病苯丙酮尿症护理摘要苯丙酮尿症为遗传性疾病主要由基因突变导致苯丙氨酸羟化酶缺乏或活性降低造成苯丙氨酸代谢障碍苯丙酮酸在体内积累引起神经系统损伤和其他并发症环境因素也可能影响疾病发生发展。其临床表现多样皮肤上表现为白皙、干燥、瘙痒、感染；神经系统则出现智力低下、癫痫、语言及运动障碍；消化系统方面有食欲不振、呕吐、腹泻等症状。辅助检查包括尿液检测、血液检测、基因检测等治疗要点为饮食控制如低苯丙氨酸饮食、补充营养等。护理时饮食要限制苯丙氨酸增加蛋白质、维生素和矿物质摄入控制热量并监测血苯丙氨酸水平；皮肤需保持清洁用温和护肤品；心理上要给予家庭支持、保持积极心态、进行心理疏导并提供社交支持。

摘要本文介绍了小儿脑性瘫痪的作业疗法该疗法1914年由美国医生GeorgeEdwardBatron提出通过劳动、运动和娱乐等手段影响人类健康。一、疗法基础信息定义：不同地区定义有别但都围绕帮助人发展、重建、维持身心健康协调个案选择、安排与执行日常生活活动。分类：按作业名称、作业活动对象和性质、治疗目的和作用、实际要求有多种分类方式。对象：广义上适合康复的各种疾患狭义上有特殊或主要服务对象包括神经科、骨科等多科室疾病。治疗师职责：包括教育训练者、治疗师、指导师、职业评定者等角色。二、疗法目的与儿童特点疗法目的：增大患儿关节活动范围、改善精神心理状态、提高社会生活技能。儿童作业疗法特点：治疗—游戏—教育三结合；重视家属参与；康复辅助器具设计注重儿童发育特点。三、脑瘫功能障碍特点包括运动发育异常、异常运动模式、缺乏知觉和感觉运动体验、日常生活动作功能障碍、缺乏社会生活体验。四、疗法评定与治疗方法评定：涉及活动分析与问题处理流程、活动分析与设计、工作分析、评定内容和元素等多方面。治疗方法：促进运动功能发育、感觉知觉运动功能作业治疗、日常生活活动训练、各型脑瘫患儿日常生活动作训练、社会适应性训练

脑性瘫痪是一组因胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤导致的持续中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群常伴感觉、认知等障碍及癫痫等问题。病因上脑损伤和脑发育缺陷的时间可分为出生前、围产期和出生后三个阶段。出生前病因包括母亲孕期不良习惯、感染、外伤等；围产期则与体重异常、早产、宫内缺氧等相关；出生后新生儿期疾病如惊厥、呼吸窘迫综合征等也是重要因素。临床表现上脑瘫分为痉挛型（又分四肢瘫、双瘫、偏瘫）、不随意运动型、共济失调型和混合型四型。诊断时需考虑中枢性运动障碍、运动姿势发育异常、反射发育异常、肌张力肌力异常等因素并结合高危因素、辅助检查及合并症进行综合判断。同时还需与一过性运动障碍、颅内感染、脑肿瘤等疾病进行鉴别诊断。

小儿脑性瘫痪概述摘要脑性瘫痪简称脑瘫是自受孕开始至生后1月内因各种原因导致的非进行性脑损伤和发育缺陷综合征表现为中枢性运动障碍、姿势异常常伴智力低下等多种异常我国发病率约2。病因包括出生前基因、染色体异常等；围生期胎龄异常、窒息等；出生后新生儿期惊厥、脑部感染等。临床特点上脑瘫分类多样按运动障碍性质分痉挛型等7型按肢体障碍部位分四肢瘫等。临床表现各型有别如痉挛型最常见手足徐动型常伴语言障碍等。并发障碍有生长发育、智能情绪等问题。诊断依据高危因素、运动发育等异常及辅助检查。评定目的在于明确患儿情况为康复治疗提供依据原则强调整体评定内容包括运动发育等多方面。康复治疗遵循早发现早治疗等原则涵盖体能运动、作业等多种疗法早期干预是关键做好三级预防和并发、继发损伤预防对预后十分重要。

成都78115部队医院脑瘫科陈贤标教授指出脑瘫治疗需及早进行不应寄希望于不治自愈。最佳治疗时间应在6个月之前的婴儿期开始因为脑瘫是由于出生后一个月内脑发育未成熟阶段受非进行性脑损伤所致病变部位在脑累及四肢常伴有多种症状。尽早治疗疗程更短因新生儿脑部对缺氧耐受性高有自身保护作用且脑损伤可塑性强。发育生物学证明人脑发育主要在胚胎期至2岁内完成2岁前良好育儿环境对脑功能结构有重要影响。治疗方法包括药物疗法、综合康复医疗和“BC——脑细胞介入修复疗法”。其中“BC——脑细胞介入修复疗法”是一种中枢神经再生疗法不手术、无创伤、无副作用适合各年龄阶段患者能有效解除痉挛、降低肌张力、矫正畸形经系统治疗可达到标本兼治的疗效深受患儿家长认可。

《脑瘫宣传手册》摘要：脑瘫是出生前后脑发育未成熟时受损所致以肢体运动障碍和姿势异常为主可伴有智力、听力等障碍。其主要原因包括早产、难产、窒息、黄疸等。脑瘫类型多样其中痉挛型约占23。早期发现脑瘫需关注难产等病因及孩子运动发育情况。单纯痉挛型脑瘫手术治疗效果好手术最佳年龄在310岁。SPR手术选择性阻断部分神经后根纤维不会导致瘫痪主要目的是解除痉挛为康复训练创造条件。脑瘫不会遗传但也不能完全治愈。按摩、针灸对脑瘫有一定辅助疗效但需注意手法。脑瘫治疗需结合康复训练与手术且康复训练需常年坚持。支具可纠正畸形、辅助支撑。术后康复训练目前还有待完善长期家庭康复必不可少。年龄大的患者手术效果稍差但仍有助于功能改善。“SPR”手术不仅用于脑瘫也可治疗其他原因引起的肢体痉挛。

小儿脑瘫诊疗规范摘要小儿脑瘫发病率渐增影响孩子成长与家庭幸福其基本作业疗法备受关注。该疗法针对患儿不同表现制定个体方案一对一训练助其回归主流社会。作业疗法流程从分析病人资料或接受处方开始历经初期评定、制定目标与计划、实施治疗、中期调整、后期评定决定治疗方针等环节。小儿脑瘫作业治疗评定涵盖多方面：收集发育、病史等资料；了解一般发育指标；评估运动、日常生活活动、感知觉认知及行为、人际关系社会生活技能、游戏、辅助器具使用等情况。治疗方法包括促进运动发育、提高日常生活活动能力、促进感知觉认知功能等。基础功能训练有ROM、头部控制等多项训练。不同类型脑瘫患儿作业治疗各有侧重如痉挛型缓解肌肉紧张、手足徐动型分散注意力等。治疗原则为早期发现治疗、全面康复、康复与教育游戏结合。训练时要注意提供适当支持、考虑操作物件、鼓励双手活动、设置合理难度。

广东省妇幼保健院放射科杨朝湘探讨了小儿脑髓鞘化及相关病变的MRI表现。脑白质髓鞘化始于孕45月持续至生后2岁接近成人水平过程遵循从尾向头、从背向腹、从中央向四周的规律脑干早于小脑、基底节区后者又早于大脑白质。髓鞘中的成分影响MRI的T1、T2信号T1WI上信号变化早于T2WI。判定髓鞘化时6个月前主要看T1WI6个月后看T2WI。侧脑室体部及三角区后外侧白质长时间保持长T2信号为正常现象需与PVL后遗改变等鉴别。髓鞘化异常包括延迟、障碍及炎性脱髓鞘病变其中髓鞘化延迟MRI对1岁以内评估较准确；髓鞘化障碍相关疾病以佩梅病最常见；炎性脱髓鞘病变包括急性播散性脑脊髓炎（ADEM）等其中ADEM认为是病毒感染后自身免疫反应儿童多发性硬化病因不明MRI在诊断中起关键作用。

咳嗽是小儿呼吸科常见症状中国儿童慢性咳嗽发病率约为64但及时正确诊断率不高许多家长习惯给患儿服用自购OTC药物儿科医生也常疏忽或仅对症治疗。咳嗽有利有弊其通过复杂反射过程完成受体分布广泛对机械性、化学性刺激敏感。小儿慢性咳嗽病因多样包括哮喘及相关疾病（变应性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎）、上气道咳嗽综合症、胃食管反流性疾病、结核病、环境污染等。咳嗽变异性哮喘（CVA）是哮喘病的临床亚型以咳嗽为主要表现治疗需联合吸入支气管舒张剂和糖皮质激素。过敏性咳嗽（AC）以刺激性干咳为主抗组胺药治疗有效。鼻后流注综合征（PNDS）表现为慢性咳嗽伴鼻后滴流感治疗需针对鼻部疾病。胃食管反流病（GERD）以咽、喉、支气管症状为主食道pH值监测是诊断关键。此外慢性咳嗽还可能由支气管扩张、肺炎支原体感染、精神性咳嗽等引起需详细询问病史、体格检查及相关检测以明确诊断。

小儿马蹄内翻足（Childrenclubfoot）是小儿骨科常见病致残率高。其畸形表现包括前足内收、高弓足、后足内翻、踝关节跖屈等。全球发病率约11000我国约15000080在发展中国家。该病有遗传倾向产前可通过超声诊断。马蹄足分为特发型、体位型、神经肌肉型和综合征型。诊断常用Meary角和Hibbs角测量结合X光片判断。治疗以Ponseti方法为主包括手法复位、序列石膏固定、跟腱经皮切断及后期支具佩戴远期治愈率超85。支具佩戴依从性对预防复发至关重要统计显示依从性高的复发率仅6不遵守要求的复发率高达80。山大二院西院整复科柳晓军医生在Josemorcuende教授和赵黎教授指导下致力于推广Ponseti治疗方法目标2025年消除延误治疗减少肢体残疾。

广州市妇女儿童医疗中心总结了小儿困难气道案例及处理要点。案例包括类风湿关节炎、肥胖患者及皮罗氏综合征患儿均存在面罩通气或气管插管困难处理中多次尝试不同方法均告失败凸显了处理小儿困难气道的复杂性。困难气道指有五年以上经验的麻醉医师在面罩通气或气管插管时遇到困难气管插管困难指常规喉镜下插管尝试3次以上失败困难面罩通气指面罩给予纯氧和正压通气中出现通气不足。早期判断可通过面罩通气分级、喉镜下声门显露分级、Mallampati分级实现。小儿困难气道挑战更大因其解剖生理特殊缺少儿童尺寸设备难以进行环甲膜穿刺及气管切开。儿科困难气道发生率与特定疾病相关如PierreRobin序列征。面对此类气道需充分了解病史仔细体查必要时进行辅助检查。麻醉管理最重要的是处理思路清晰有多个替补计划气道管理原则是在确保建立正压通气前保留自主呼吸并做好设备、药物等准备。纤支镜在小儿困难气道中使用较成人困难。

小儿髋关节疾病的超声诊断摘要发育性髋关节发育不良（DDH）女孩发病率高于男孩左侧高于右侧双侧约占35包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。危险因素涵盖性别、胎次、家族史、胎位、羊水情况及襁褓方式等。临床表现因年龄、脱位程度等而异新生儿期单侧脱位可能臀纹不对称双侧脱位会阴部变宽体格检查的激发性试验至关重要。治疗目标是同心圆复位防止股骨头缺血坏死越早治疗效果越好。超声检查在股骨头骨化中心出现前意义重大特异性和敏感性高能动态观察治疗无放射损害但诊断结果差异大对检查者手法要求高。Graf法是国际公认的髋关节超声检查方法通过测量角度评价髋关节。此外小儿暂时性髋关节滑膜炎是儿童急性髋关节疼痛常见原因原因不明可能与多种因素有关超声检查可测量股骨颈颈前间隙辅助诊断。

小儿髋关节滑膜炎摘要小儿髋关节滑膜炎常见于310岁儿童男性居多多突然发病。发病前常发烧之后髋关节区疼痛夜间加重患儿常拒绝走路或跛行无外伤史有关节充血肿胀等症状。病因有三：一是患儿股骨头发育不成熟、关节囊松弛好动易致关节囊受累引发；二是部分患儿患病前有上呼吸道感染史或与感染有关；三是儿童易受风寒湿邪侵袭留滞关节致疼痛屈伸不利。治疗上因小儿特殊多采用外治手法：膏药外贴如滑膜消肿贴可疏通淤血、恢复关节弹性；牵引治疗用皮肤牵引法缓解肌肉痉挛和疼痛；局部封闭疗法用泼尼松龙等做局部封闭或关节腔内注射；若上述治疗无效可考虑髋关节镜下滑膜切除术。护理方面患儿需无创休息多食有益食物忌辛厚肥甘之品；关注心理状况家长要帮助患儿疏解紧张并教日常护理知识；治疗期间适当按摩、助康复训练不可操之过急。

口炎是小儿口腔黏膜受病毒、真菌、细菌等感染引发的炎症以口腔粘膜破损、疼痛、流涎及发热为特点常见类型包括鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎。其中鹅口疮由白色念珠菌感染所致多见于新生儿、婴幼儿及营养不良、腹泻或长期应用抗生素、激素的小儿临床表现为口腔黏膜白色乳凝块样物、局部潮红粗糙、溢血、疼痛影响进食伴发热。护理诊断包括口腔粘膜改变、疼痛、体温过高及家长知识缺乏。护理措施包括口腔护理以保持黏膜湿润清洁饮食护理以高能量、高蛋白、富含维生素的温凉流质或半流质为主食具专用并消毒观察病情监测体温配合涂药以及健康教育向家长讲解疾病预防及护理知识。

PediatricDosage小兒科藥物劑量三軍總醫院小兒部Instructor:R2王聖儒Fulidsupplement0～10Kg(4MD/kg)：100ml/kg/day10～20kg(2MD/kg)：1000㏄＋(BW－10)×50㏄/day＞20kg(1MD/kg)：1500㏄＋(BW－20)×20㏄/dayExample1:BW=25kg,KeepIVroutewith0.33%G/S______MD/minAns:(10×4)+(10×2)+(5×1)=65MD/minExample2:BW=30kg,KeepIVroutewith0.33%G/S______MD/min____...

作为医生我对于小儿静脉穿刺的要点总结如下：要做中国最值得信赖的护理团队需以人体舒适、损伤最小、安全性能最优为目标。输液评估涵盖护士培训、血管选择、工具型号、无菌操作等多个方面。静脉导管种类多样包括经外周穿刺静脉导管、中心静脉导管等各有特点与适用场景。选择静脉导管时要考虑静脉通路、治疗时间、给药种类等因素选择最小、最细、最少腔的导管。穿刺工具评估与选择很关键如静脉套管针型号需根据流速、临床用途选。排气多用两步排气法穿刺前要保证血管充盈。无痛技术方面手背静脉穿刺首选特定区域婴幼儿可用药物镇痛或心理护理。穿刺时离心性穿刺法回血快、成功率高。此外不同部位血管回血流量不同要根据治疗方案选择最佳静脉避开穿刺限制情况。婴幼儿皮肤娇嫩静脉输液易反抗、不成功、难固定。穿刺前要做好病人心理准备严格执行无菌操作穿刺后要妥善固定、记录还要做好留置导管后的护理。

小儿颈淋巴结肿大的诊断思路摘要淋巴结是外周次级免疫器官正常直径0205cm质软扁平。儿童淋巴组织在青春期前逐步增大后慢慢萎缩48岁时最明显90的8岁孩子可扪及颈部淋巴结健康儿童正常淋巴结直径一般1cm左右。儿童颈淋巴结肿大常见临床首要任务是排除结核感染和恶性肿瘤。颈淋巴结肿大原因多样包括感染、肿瘤及其他因素。感染因素中细菌性感染如牙齿、扁桃体等感染病毒性感染如EBV、CMV等寄生虫感染如弓形体病等均可引起。结核性淋巴结炎有特定表现确诊需多次多部位穿刺等检查。肿瘤因素包括原发性如霍奇金病等继发性如转移性肿瘤等。其他因素有川崎病、组织细胞坏死性淋巴结炎等。淋巴结活检指征包括急性炎症性、有波动感的淋肿尤其是3cm且抗生素治疗无反应者。活检方法有openbiopsy和fineneedleaspirationcytology。淋巴结直径2cm、质硬韧等情况应考虑恶性可能。