儿科

第一节概述定义：语言发育迟缓指发育过程中的儿童语言发育没有达到与其年龄相应的水平，但不包括由听力障碍而引起的语言发育迟缓及构音障碍等其他语言障碍类型。原因听觉障碍：耳聋儿童自闭症：对交流对象及语言刺激不关心智力（精神）发育迟缓：21-三体综合征受语言学习限定的特异性障碍：发育性运动失语、发育性感觉失语构音器官的异常：脑性瘫痪、腭裂语言环境的脱离：狼孩1.听觉障碍：语言障碍程度与耳聋相平行人类的听力是先天具有的，但是在生后数年间不断进行的听觉方面的学习才使听觉功能不断提高和完善的。听觉对声音的认识过程包括听觉感知、听觉注意、听觉定位、听觉辨别、听觉记忆、听觉选择、听觉反馈、听觉概念和听觉理解。原...

福建医科大学省立临床学院儿科的杨芳介绍了儿童营养基础与婴儿喂养的相关知识。营养素包括能量、宏量营养素（蛋白质、脂类、糖类）、微量营养素（矿物质、维生素）及其他膳食成分（水、膳食纤维）。婴儿能量总需要量随年龄变化宏量营养素中糖类是主要供能来源脂类提供能量和必需脂肪酸蛋白质构成机体组织。微量营养素包括常量元素和微量元素以及脂溶性和水溶性维生素。膳食纤维可促进肠蠕动水需要量随年龄减少。婴儿消化系统功能发育与营养关系密切如蛋白质消化能力较好但应有限制脂肪吸收能力随年龄增加而提高糖类中乳糖消化好但胰淀粉酶发育差。婴儿喂养方法包括母乳喂养、部分母乳喂养、人工喂养和其他食物的引入。母乳喂养成分适宜营养丰富不易引起过敏含免疫活性物质可增强婴儿抗病能力。部分母乳喂养采用补授法人工喂养常用牛乳但成分不适合婴儿需进行改造如使用配方奶粉或全牛乳家庭改造。其他食物的引入对补充母乳不足、过渡到固体食物和断乳准备很重要添加时应遵循一定原则。

儿童营养改善项目培训班试卷摘要如下：本试卷共包含20道单项选择题内容涵盖儿童营养改善项目的多个关键方面。题目涉及“生命最初1000天”的定义即036月龄；营养包的受益对象为624月龄儿童；婴儿首选辅食为谷类泥糊状食物；营养包每袋净重12g；纯母乳喂养指除母乳外不添加任何食物包括水；营养包服用儿童看护人健康教育率目标达80以上；营养包中添加的矿物质为钙、铁、锌；营养包发放率目标达90以上；促进母乳分泌最有效的方法是婴儿频繁吸允；营养包“有效服用”指儿童每周至少食用4袋；营养包需上锁管理、离墙隔地、温度适宜储存不可与药物同放；6个月至6岁儿童贫血诊断标准为血红蛋白低于110gL；营养包每包含蛋白质2克；营养包应用温开水冲调；婴儿添加辅食最佳时间为满六个月；儿童早期营养对体格、脑部发育、降低成人期疾病风险及提高劳动能力均有重要意义；婴儿出生时胃容量约为57毫升；最适合婴儿补充的食物为动物血；项目目标中营养包服用儿童贫血患病率需在基线调查基础上下降20以上；8月龄婴儿适宜食物性状为泥糊状。

儿童营养不良与维生素D缺乏性佝偻病诊疗摘要儿童营养不良诊疗常规儿童营养不良通常指“蛋白质—能量营养不良”（PEM）。其体格评价采用WHO标准涉及年龄的体重（WA）、年龄的身高（HA）、身高的体重（WH）三个指标并据此划分低体重、生长迟缓、消瘦等程度。病因诊断包括病史采集、临床表现、体格检查、实验室检查及营养计算。治疗方面需治疗原发病、补充能量和蛋白质、维生素和矿物质处理并发症并辅以支持疗法。预防措施包括推广生长监测、合理喂养、科学安排生活制度、及早矫治先天性畸形、预防传染病和感染性疾病以及提供心理行为指导。恢复指征为建立专案病历连续监测生长曲线体重恢复则治疗有效。维生素D缺乏性佝偻病诊疗常规该病是因维生素D缺乏导致的骨骼矿化不全的慢性营养性疾病。维生素D来源包括母体传递、皮肤光照合成和食物。高危因素有胎儿期维生素D不足、日照不足、维生素D摄入不足。临床表现依病变程度分期初期有典型骨骼病变和血清25—（OH）D3下降。预防关键是确保儿童每日获得400IU维生素D。

作为医生我认为人得病是因致病因素超出人体耐受。致病因素多样包括：1物理因素如外力（车祸、棍棒、刀等）、冷热作用（烧烫伤、冻伤）、各种射线（核污染、紫外线等）；2化学因素如环境污染（化工厂、农药等）、不合格食物；3生物因素如细菌、病毒、寄生虫；4情绪因素情绪可致胃病影响肿瘤患者免疫力；5其他无法明确归类因素有些疾病病因尚不清楚。预防原则是尽可能避开致病因素如避开车祸等外力伤害、远离射线、保护环境防污染、不吃不合格食物等。治疗要站在生命之上不断学习。有病要到正规医院看医生因疾病复杂合格医师需具备多方面知识。医生应体验生命、站在生命之上守护生命。

儿童炎症性肠病诊断和治疗专家共识（完整版）本文刊于：中华儿科杂志,2019,57(7):501-507作者：中华医学会儿科学分会消化学组中华医学会儿科学分会临床营养学组摘要近年来，我国儿童炎症性肠病（IBD）发病率显著升高。国内及国际对儿童IBD诊治的研究进展很快，IBD的诊治水平有了很大提高。中华医学会儿科学分会消化学组和临床营养学组专家借鉴国外最新共识以及国内儿童IBD的临床研究和实践，在更新完善2010年儿童IBD诊断规范共识意见上增加治疗内容，形成新的诊治共识，为IBD患儿的临床管理提供指导意见。炎症性肠病（inflammatoryboweldisease，IBD）是指原因不明的一组非...

儿童血浆置换临床应用专家共识（完整版）血浆置换(plasmaexchange，PE)是重要的血液净化方法之一，通过置换原理，弃掉致病因子，同时补充新鲜血浆或人血白蛋白等物质。1914年Abel等[1]首次提出PE这一术语的概念，20世纪60年代晚期，离心式PE分离器推出，1978年Tamai等[2]首次提出使用膜式分离法，1981年Martini首次报道PE用于治疗1例8岁肺出血肾炎综合征患儿。随着疾病发生机制的不断阐明，生物材料、技术的革新及临床实践，PE治疗疾病的适应证逐渐扩大，1986年美国血浆置换协会(AmericanSocietyforApheresis，ASFA)第1版特刊对疾病进...

儿童行为障碍感觉障碍与早期干预摘要本文首先介绍了感受统合的概念包括感受的定义、种类及感受教育的重要性。感受是认识世界的基础感受教育应循序渐进、系统坚持。感受统合指个体对进入大脑的各种感受刺激信息在中枢神经中形成有效组合的过程。接着阐述了感受统合失调这是一种中枢神经系统障碍多发生在4至12岁儿童身上会导致学习能力不足。其表现包括触觉防御敏感或迟钝、前庭功能问题、本体功能问题等还可能导致多动、注意力不集中、语言能力发展迟缓、学习困难等问题。感受统合失调的原因包括都市化生活、孕妇休息与运动受限、家庭人员少、户外活动少等。对于感受统合失调可通过儿童感受统合能力发展评定量表进行评定干预措施包括机构训练和家庭训练。机构训练以游戏形式给予多种感官刺激常用器材有滑梯、滑板爬、插棍等。此外还可进行特别训练如认知训练。

第七章心血管系统疾病摘要学习要点1胎儿血液循环特点、出生后血液循环变化及小儿心血管特点。2先心病病因、预防、分类及诊断要点。3常见先心病病理生理、临床表现、并发症及辅助检查。4病毒性心肌炎病因、临床表现、诊断及治疗。儿童心血管解剖生理特点心脏的胚胎发育胚胎早期原始基形成血管源性管状结构融合成原始心管。胚胎2224天在基因调控下形成动脉干、心球等结构心管扭曲旋转。胚胎第4周心脏外形基本形成之后经历房室分隔、左右心房分隔、心室间隔形成等过程室间隔发育异常可造成室间隔缺损。主、肺动脉及瓣膜发育过程中纵隔发育障碍可造成主动脉骑跨或大动脉错位等畸形。胚胎第28周是心脏发育关键期先天性心脏畸形多在此期形成。胎儿血液循环及出生后的改变1胎儿血液循环：营养和气体代谢通过脐血管、胎盘进行。胎儿血液循环有特殊通道肺动脉压力高于主动脉各部位血氧量不同。2出生后血液循环改变：脐血管阻断呼吸建立肺循环阻力下降卵圆孔、动脉导管逐渐闭合脐血管闭锁。儿童心血管特点1心脏：小儿心脏相对较重形状和位置随年龄改变心尖搏动部位也随年龄和心脏位置而变化。2心率：儿童新陈代谢旺盛心率较快且不稳定易受多种因素影响。3血管：小儿动脉

Step1-操作前准备：核对患者的姓名、住院号及相关疾病信息，明确是否符合骨髓穿刺的适应症，有无禁忌症。与患者沟通，解释穿刺目的及可能的并发症，签署知情同意书（未成年人由其监护人签字）。儿童相关穿刺骨穿适应症：血液病的诊断，分期和疗效的评估；了解非血液系统肿瘤有无骨髓侵犯；临床疑难病例，疑有隐匿的造血淋巴系统疾病；感染性疾病或发热待查，病原生物学培养；造血干细胞培养、免疫分型，细胞遗传学分析；紧急情况下输液。儿童相关穿刺骨穿禁忌症：血友病（怀疑者应术前应检查出凝血时间）；局部皮肤感染；躁动而不能合作者；生命体征不平稳。儿童相关穿刺Step2-操作物品准备:准备和检查物品，包括消毒物品、骨髓穿刺...

儿童先天性肺动脉瓣狭窄临床路径摘要1适用对象：第一诊断为儿童先天性非发绀型肺动脉瓣狭窄（ICD10Q22101）年龄118岁行直视肺动脉瓣膜切开术或右室流出道疏通术的患者。2诊断依据：病史（中重度狭窄出现活动受限等症状）、体征（肺动脉区收缩期杂音）、辅助检查（心电图、胸部X线片、超声心动图等）。3治疗方案：直视肺动脉瓣膜切开术或右心室流出道疏通术。4住院流程：标准住院日1014天。术前准备13天进行必需及可选检查项目；预防性使用抗菌药物；手术日全身麻醉视情况输血；术后住院恢复9天包括机械通气、心电监护等基本治疗复查心电图等项目。5出院标准：体温正常创口愈合良好发绀、气促改善或消失经皮氧饱和度90以上心脏杂音减轻相关检查提示无积液、压差及反流程度减轻、无心律失常。6变异分析：存在其他并发症、入院时有严重肺部感染或心功能不良等可能延长住院时间、增加费用。

儿童胃食管反流病一、   定义:胃食管反流（GER）：是指胃内容物反流到食管，甚至口咽部，分为功能性GER和病理性GER两种。如有十二指肠内容物反流到食管称十二指肠胃食管反流（DGER）。 功能性GER：常见于6月龄以下婴儿，表现溢乳为主，多发生在餐后，睡眠时较少发生，生长发育不受影响，随年龄增长症状减轻，通常不需治疗。病理性GER：反流频发，且持续时间长，多发生于卧位、睡眠及空腹时。胃食管反流病（GERD）是指反流引起的具有一系列食管内、外症状和（或）并发症的临床症候群，脑瘫、21-三体综合征等有较高的GER发生率。GERD包括：反流性食管炎（refluxesophagitis,RE）和内镜...

儿童时期维生素D补充contents目录维生素D来源与代谢01维生素D缺乏现状、佝偻病03维生素D作用02维生素D缺乏治疗及预防04维生素D来源与代谢PART01生长发育是一个连续、间断性的过程不同年龄段生长发育速度不同婴幼儿期（3岁以内）：生长快速期，生后第1年，可增加25cm。第2年可增加10cm(第1个生长高峰)。儿童期（3岁~青春期）：生长速度减缓期，每年增加5~7cm。青春期：生长加速期，男孩身高增加25~28cm，女孩身高可增加25cm作用（第2个生长高峰）生长发育存在个体差异，每个人的生长轨道不会完全相同，因此，儿童生长发育水平有一定的正常范围，而不是一个绝对值维生素来源与代谢维...

儿童糖尿病诊疗指南摘要儿童糖尿病（DM）是因胰岛素缺乏引发的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱分原发性和继发性两类。原发性含1型（胰岛素绝对分泌不足必须用胰岛素治疗）、2型（胰岛素不足或抵抗）及青少年成熟期发病型（遗传性细胞功能缺陷症）；继发性多由遗传综合征和内分泌疾病引发98儿童糖尿病为1型2型有增加趋势。病史要点关注“三多一少”症状、家族史、流行性腮腺炎及胰腺炎病史、既往治疗情况。体检要点涵盖消瘦程度、脱水征等。辅助检查包括尿液、血液检查及葡萄糖耐量、胰岛素C肽释放试验。诊断要点为典型症状、血糖值、尿糖阳性胰岛素、C肽释放试验有确诊意义同时需与婴儿暂时性糖尿病等疾病鉴别。治疗上胰岛素治疗需根据血糖调整用量；糖尿病酮症酸中毒要体液治疗、小剂量胰岛素静滴、控制感染；饮食治疗要保证每日总热量合理分配食物成分和比例；运动治疗可减少胰岛素用量。预防需积极防感染加强锻炼。

儿童睡眠障碍治疗摘要：医学家经大量实验发现下丘脑视交叉上核等部位病变会导致非生理性睡眠。与睡眠相关的解剖结构广泛不同脑区病损会产生不同病理性睡眠。正常生理性睡眠与脑结构完整及神经递质平衡密切相关。根据脑电变化睡眠分为非快速眼动（NREM）睡眠和快速眼动（REM）睡眠两者在睡眠中交替进行。儿童各年龄阶段睡眠结构变化明显新生儿非快速眼动睡眠与快速眼动睡眠时间大致相等随年龄增长非快速眼动睡眠占比增加快速眼动睡眠逐渐减少。ICD10将睡眠障碍分为非器质性和器质性两类。其中夜惊症多见于幼儿病因包括遗传和心理因素表现为睡眠中突然惊叫、哭喊等一般无需特殊治疗可通过保持良好习惯、心理治疗、药物、针灸推拿等方式改善。若症状持续至青春期或成年期应考虑潜在精神疾病。

儿童睡眠障碍治疗涉及多方面。医学家经大量实验发现与睡眠有关的解剖结构广泛其中视交叉上核等在觉醒睡眠周期中有自身节律性活动的功能。正常生理性睡眠与脑结构完整及神经递质平衡密切相关睡眠分为非快速眼动（NREM）睡眠和快速眼动（REM）睡眠两相两者交替进行。儿童各年龄阶段睡眠结构有变化特点新生儿非快速眼动睡眠与快速眼动睡眠时间大致相等快速眼动睡眠总量随年龄增长逐渐减少。ICD10将睡眠障碍分为非器质性和器质性前者包括非器质性失眠症、嗜睡症等。以夜惊症为例其常见于幼儿多因遗传、心理因素等诱发常发生在非快速眼动睡眠第三四期一般无需特殊治疗可通过保持良好习惯、心理治疗、药物、针灸推拿等方式缓解。

儿童少年期常见精神障碍目录精神发育迟滞二、情绪和行为障碍三、心理发育障碍精神发育迟滞是一组在中枢神经系统发育成熟（18岁）以前起病，以智能低下和社会适应困难为临床特征的精神障碍。流行病学我国调查显示智力残疾患病率1.268%，男女之比1.5:1，农村高于城市WHO报道精神发育迟滞的患病率为1%-3%病因与发病机制（一）本病的病因复杂，涉及范围广泛，生物学、环境的因素均可导致精神发育迟滞。部分精神发育迟滞患者的病因得以明确，但仍有约50%的疾病原因未能查明。1、遗传学因素：染色体异常：染色体数目和结构的改变基因异常：遗传代谢异常先天性颅脑畸形：小头畸形、先天性脑积水、脑膜膨出等病因与发病机制（二...

儿童少年期精神障碍涉及言语、学习、运动、社交及智能等多方面的发育异常起病于学龄前与中枢神经系统成熟密切相关。精神发育迟滞是中枢神经系统18岁前发育成熟前起病的一类疾病特征为智能低下和社会适应困难由染色体异常、遗传、环境因素等导致临床分轻度、中度、重度、极重度四级。治疗重在预防以教育和康复训练为主必要时对症治疗。心理发育障碍指儿童心理发育受不良因素影响导致迟缓、倒退或偏离正常。心理发育障碍包括特定性发育障碍和广泛性发育障碍后者如儿童孤独症表现为社交、语言障碍及刻板行为。儿童少年期行为和情绪障碍包括注意缺陷与多动障碍、品行障碍等部分症状随年龄增长缓解。注意缺陷与多动障碍以注意力不集中、活动过多和冲动为主要特征治疗包括教育、心理、行为矫正和药物。抽动障碍以不自主、无目的抽动为主要表现包括短暂性、慢性及Tourette综合征治疗以药物为主辅以心理治疗。

儿童少年期精神障碍整理课件提纲疾病分类精神发育迟滞(mentalretardation)；儿童孤独症(Autism)；儿童多动综合征(attentiondeficitandhyperactivedisorder).整理课件疾病分类（一）儿童少年期常见的精神障碍的种类主要有：1.儿童心理发育障碍特定发育障碍（言语发育障碍，学校技能发育障碍，运动功能发育障碍）；广泛发育障碍（精神发育迟滞、儿童孤独症、童年瓦解性障碍、Rett,S综合征等）；整理课件疾病分类（二）2.儿童期情绪与行为障碍（儿童情绪障碍，儿童多动综合征，儿童少年品行障碍，抽动障碍等）；3.常见于儿童的其他症状，如口吃，缄默症，梦魇与夜...

人一生会先后长出乳牙和恒牙乳牙于出生后67个月开始长出两岁半左右长齐共20颗乳牙脱落后可长出新牙而恒牙脱落后不会再长。儿童龋齿是口腔中多种因素导致的牙齿硬组织病损表现为无机质脱矿和有机质分解。儿童易患龋齿的原因主要是四联因素即细菌、口腔环境、宿主和时间其中致龋性食物特别是蔗糖和精制碳水化合物在牙面形成获得性膜使细菌牢固附着于牙面并在适宜温度下产酸侵蚀牙齿。龋齿发病率随社会发展而增高与食物中糖的成分增加密切相关。乳牙龋病是最常见的儿童期疾病好发于下颌磨牙、上颌磨牙等龋病危害包括牙髓病、根尖周病、面部发育变形和恒牙发育不良等。治疗龋齿可去牙科诊所补牙或拔牙也可使用功效型儿童护牙剂护理同时需掌握正确刷牙方法并选购适合的儿童保健牙刷少吃甜食多吃蔬菜水果和粗粮。