儿科

《儿童先天性心脏病专项救治临床救治路径》摘要如下：1界定范畴：海南省专项救治儿童年龄为16周岁以下先天性心脏病确诊依据《临床诊疗指南心血管外科学分册》以非紫绀性先天性心脏病为主紫绀性等复杂病情需协商确定是否救治。2临床救治路径：适用对象：确诊的16岁以下患儿。诊断依据：病史、体征、辅助检查。治疗方案依据：《临床技术操作规范心血管外科学分册》。住院流程：标准住院日1216天明确进入路径标准、术前准备（34天）、预防性抗菌药物使用、手术日安排（入院第34天）、术后住院恢复（912天）及出院标准。3变异分析：包括围手术期并发症、手术耗材差异、医师认可的变异及其他患者原因等。4例表：以室间隔缺损为例详细列出了临床救治路径表单涵盖患者信息、标准住院日及每日主要诊疗工作、医嘱和护理工作等。

儿童先天性肺动脉瓣狭窄临床路径摘要1适用对象：第一诊断为儿童先天性非发绀型肺动脉瓣狭窄（ICD10Q22101）年龄118岁行直视肺动脉瓣膜切开术或右室流出道疏通术的患者。2诊断依据：病史（中重度狭窄出现活动受限等症状）、体征（肺动脉区收缩期杂音）、辅助检查（心电图、胸部X线片、超声心动图等）。3治疗方案：直视肺动脉瓣膜切开术或右心室流出道疏通术。4住院流程：标准住院日1014天。术前准备13天进行必需及可选检查项目；预防性使用抗菌药物；手术日全身麻醉视情况输血；术后住院恢复9天包括机械通气、心电监护等基本治疗复查心电图等项目。5出院标准：体温正常创口愈合良好发绀、气促改善或消失经皮氧饱和度90以上心脏杂音减轻相关检查提示无积液、压差及反流程度减轻、无心律失常。6变异分析：存在其他并发症、入院时有严重肺部感染或心功能不良等可能延长住院时间、增加费用。

儿童系统性红斑狼疮（SLE）是儿科常见的自身免疫性疾病由遗传、环境和性激素等多因素引发免疫系统紊乱导致多系统多器官损伤。其病因不明好发于青春期和育龄女性儿童SLE抗体水平常不及成人高。诊断时需关注多种自身抗体：ANA并非SLE特有；双链DNA对SLE诊断特异性高与狼疮活动性有关；抗Sm是SLE标志性抗体；抗核小体抗体（AnuA）和抗染色质抗体与狼疮活动和狼疮性肾炎关系密切具有诊断价值。此外皮肤狼疮带试验、狼疮细胞、抗心磷脂抗体、类风湿因子、抗中性粒细胞胞浆抗体等也有助于诊断。早期诊断关键在于儿科医师对SLE的足够重视从病史、家族史、体检和化验检查中寻找线索并注意与其他自身免疫性疾病鉴别。

儿童问题行为分为外化性和内化性两类。外化性行为问题即破坏性行为障碍包括：1多动：表现为自主或不自主的动作异常增多常见于儿童多动症也可见于精神发育迟滞、儿童孤独症等。2注意力不集中：指随意注意的障碍表现为分心、不稳定可见于多种情况如心理应激、情绪问题等。3攻击性行为：指对他人或其他目标采取的破坏性行为幼儿期表现为打人等青少年期可发展成打群架等男孩多为躯体攻击女孩多为语言攻击。4违抗：指儿童脾气暴躁、不服从等行为。5违纪行为：不符合道德规范和社会准则的行为如说谎、逃学、离家出走等说谎有逃避惩罚和获益两类原因逃学多为贪玩或厌恶学习等原因离家出走常因自尊心受损或愿望得不到满足。内化性行为问题包括退缩、焦虑、抑郁、恐惧、强迫、躯体化症状等过去称为儿童神经症。其中焦虑源于逃避陌生事件或与依恋对象分离；退缩表现为遇到陌生环境时的短暂退缩；恐惧是对某些事物或抽象概念的害怕；强迫行为在28岁及青少年期高发。

儿童糖尿病诊疗指南摘要儿童糖尿病（DM）是因胰岛素缺乏引发的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱分原发性和继发性两类。原发性含1型（胰岛素绝对分泌不足必须用胰岛素治疗）、2型（胰岛素不足或抵抗）及青少年成熟期发病型（遗传性细胞功能缺陷症）；继发性多由遗传综合征和内分泌疾病引发98儿童糖尿病为1型2型有增加趋势。病史要点关注“三多一少”症状、家族史、流行性腮腺炎及胰腺炎病史、既往治疗情况。体检要点涵盖消瘦程度、脱水征等。辅助检查包括尿液、血液检查及葡萄糖耐量、胰岛素C肽释放试验。诊断要点为典型症状、血糖值、尿糖阳性胰岛素、C肽释放试验有确诊意义同时需与婴儿暂时性糖尿病等疾病鉴别。治疗上胰岛素治疗需根据血糖调整用量；糖尿病酮症酸中毒要体液治疗、小剂量胰岛素静滴、控制感染；饮食治疗要保证每日总热量合理分配食物成分和比例；运动治疗可减少胰岛素用量。预防需积极防感染加强锻炼。

天水市妇幼保健院儿童神经康复科成立于2009年是陇东南地区唯一专门从事儿童神经康复的专业科室现有床位42张医务人员30余人均具备相关专业资质。科室担负着小儿脑病、脑瘫的诊疗与康复训练任务拥有脑循环治疗仪、痉挛肌治疗仪等先进设备并配有一整套治疗训练及康复器械。科室开展小儿脑瘫、脑发育不良等多种疾病的治疗与康复训练治疗好转率达99以上。主要治疗项目包括：功能训练促进小儿脑瘫患儿正常运动和精神神经发育；作业疗法恢复、改善、增强患儿生活、学习、劳动能力；推拿治疗疏通经络、调和气血；语言康复治疗恢复患儿语言交际能力；中医理疗运用设备改善肌肉营养状况；针灸、电针、穴位注射等传统疗法；以及高压氧治疗缺氧性疾病等均取得良好疗效得到广泛好评。

儿童康复科常见疾病为何要采取综合性治疗儿童康复科常见疾病包括小儿脑性瘫痪、生长发育迟缓、精神发育迟缓、脑炎后遗症。其中脑瘫是导致儿童严重残疾的主要神经系统疾病之一有多种分型发病率呈逐年上升趋势；生长发育迟缓指儿童生长发育速度放慢或顺序异常表现为体格、运动等多方面落后；精神发育迟缓是发育成熟前智力功能明显低于同龄水平且伴社会适应困难；脑炎后遗症是脑炎治疗后留有的肢体运动等障碍。康复治疗方法多样涵盖运动、作业、语言疗法物理治疗祖国医学手段外科矫形家庭教育及药物治疗等。因人类脑组织细胞和神经系统发育主要在6岁前完成且大脑未成熟前可塑性强06岁是黄金治疗期。这些疾病常存在多方面障碍单一治疗无法达成康复目标综合治疗是恢复患儿神经系统功能的最有效手段只有综合治疗并早期发现、合理治疗、疗程足够才能提高儿童生存质量。

儿童肺栓塞的诊治进展摘要肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病其中肺血栓栓塞症最为常见。肺栓塞血栓主要来源于深静脉血栓但也可能由肺动脉原位血栓形成其形成与感染、先天性心脏病等因素有关。肺静脉栓塞相对罕见儿童资料多为个例报告。发病率：近年来儿童肺栓塞发病率呈增长趋势。危险因素：8096的儿童肺栓塞至少有1种危险因素分原发性和继发性两类。原发性因素主要由遗传性疾病引起继发性因素包括长期卧床、感染、中心静脉置管等。近年来中心静脉置管成为主要危险因素之一。病理生理：基于Virchow三联症血流动力学变化取决于血栓子大小等因素。临床表现：非特异性常见呼吸困难、气促、胸痛等症状。检查：包括血浆D二聚体、心脏超声、CTPA、VQ显像等其中CTPA已成为确诊肺栓塞的首选。诊断：临床表现缺乏特异性儿童尚缺少有效预测评分工具诊断往往滞后需尽早进行CTPA或VQ显像等检查。治疗：主要参考成人指南和专家共识包括一般支持治疗、抗凝治疗、溶栓治疗、介入治疗和外科手术治疗等。抗凝治疗是基础常用药物有低分子肝素、普通肝素、华法林等。

儿童病毒性脑炎临床路径摘要1适用对象：第一诊断为轻中度病毒性脑炎（ICDA86x00）的儿童患者。2诊断依据：依据《诸福棠实用儿科学》等急性或亚急性起病有发热、头痛等症状脑电图显示异常头颅CTMRI有病变脑脊液压力正常或升高白细胞和蛋白质正常或轻到中度增高且无细菌等感染依据。3治疗方案：一般治疗精心护理、密切观察；对症治疗包括降温、止惊等；抗病毒治疗；必要时用糖皮质激素；应用保护脏器功能、营养神经药物；必要时综合治疗。4住院日与标准：标准住院日23周。第一诊断须符合编码有其他疾病但不影响流程者可进入。5检查与用药：有必需和可选择检查项目用药包括抗病毒、抗生素等多种药物。6出院与变异：病情平稳、神经功能好转或恢复、并发症得到控制可出院。重症或有严重并发症患者须进入ICU治疗为变异情况。

儿童保健门诊规范化建设标准（样稿）一、县级儿童保健门诊规范要求　　（一）儿童保健服务内容。　　1、建立儿童保健手册和儿童健康档案（表、卡），记录及时、完整、准确和规范。　　2、开展新生儿访视，访视内容包括询问和观察新生儿情况、全面健康检查、母乳喂养和科学育儿指导，发现异常，应指导及时就诊。　　3、按照《新生儿疾病筛查管理办法》和技术规范，开展新生儿疾病筛查和听力筛查工作。　　4、为儿童提供定期健康检查，开展体格发育及健康状况评价，提供儿童喂养和营养膳食、早期综合发展、常见疾病防治、健康安全保护、健康教育与健康促进等保健指导。　　5、对早产儿、低出生体重儿、窒息、病理性黄疸、中重度营养不良、单纯...

本文是儿童保健及高危儿培训测试卷及答案摘要涉及儿童保健多个方面：1高危新生儿判断：出生孕周35周、血清胆红素151mgdl、先天性腭裂属高危新生儿；出生体重4000克不属高危。2儿童健康标准：6月6岁儿童贫血诊断标准为血红蛋白小于110gL；新生儿期指脐带结扎到未满28天。3新生儿访视与疾病诊断：新生儿访视中脐部有肉芽、皮肤严重黄染属异常溢奶正常；刘宝宝足月产7天血清总胆红素203umolL最可能诊断为病理性黄疸。4预防接种与健康管理：婴儿期预防接种程序有误的是6个月接种麻疹疫苗；学龄儿童健康管理应每年提供1次健康服务。5小儿生长发育与疾病治疗：小儿生长发育规律为由上到下、由不协调到协调等；鹅口疮患儿应继续母乳喂养；母亲患活动性肺结核不适宜母乳喂养。6营养与筛查：维生素不提供热能；小儿生理性贫血好发于23个月；中度肥胖是营养性疾病。7高危儿管理与转诊：高危儿管理需增加随访次数、发育筛查评估、指导早期干预并非每例都转诊；体检时听性行为筛查未通过应及时转诊。8其他：预防缺铁性贫血纯母乳喂养足月儿从4月龄开始补铁；婴儿食物转换第一阶段选强化铁米粉；贫血结案标准是病情稳定三个月以上连续测两次血

附件1明确了儿童白血病不同病种和病程的免费救治费用定额分配标准（单位：万元）。对于急性淋巴细胞白血病标准组患者第一年总费用定额为11万其中城乡基本医保承担9万大病保险承担2万城乡医疗救助或财政补助承担2万；第二、三年总费用定额均为10万医保、保险、补助分配同第一年。中危组患者第一年总费用定额为14万医保承担11万保险承担2万补助承担1万；第二年总费用定额为21万医保承担16万保险承担4万补助承担1万；第三年费用与标准组相同。对于急性早幼粒细胞白血病M3和急性原粒细胞部分分化型（M2）费用定额标准与急性淋巴细胞白血病对应组别相同。

儿科重点病种服务流程制度摘要为确保急诊危重症患儿得到及时有效救治提高抢救成功率依据相关评审标准及医院规定结合科室实际制定本制度。服务对象为儿科急危重患者重点病种含儿童高热惊厥、心力衰竭。服务流程上值班护士接到通知后立即通知相关医生及护理人员准备抢救设备。患儿入科医护人员主动迎接送入抢救室确认腕带迅速确认生命体征并建立监护系统与门急诊医护人员交接病情等。由在场最高级别医生主持抢救多学科危重患者抢救时通知医务科等相关人员。同时医师要及时向监护人报书面病危通知。抢救时需边抢救边记录未及时记录的要在6小时内补记。服务时限要求严格值班护士10分钟内准备好设备药品门急诊送患儿入病房后医护人员立即接诊查看交接在10分钟内完成患儿入科30分钟内下达抢救医嘱。制度还分别规定了儿童高热惊厥、心力衰竭的具体急诊服务流程及服务时限。

针对儿科疑似新冠肺炎病例应急流程如下：住院发现可疑新冠肺炎发热病人收治独立病房并为其佩戴外科口罩。医生做好防护后详细询问流行病学史、检查临床症状、进行体查并采样送检（咽拭子）同时开展辅助检查并登记。若排除传染病按常规处理；疑似病例则上报应急专家小组依常规流程检查、治疗或转专科门诊。应急专家组对病例进行会诊同时疑似病例应急专家领导小组报区卫健局疾控科及区疾病预防控制中心。总务科消毒人员对污染路线及病房进行消毒（1000mgL含氯消毒剂或75乙醇喷洒）。确诊病例由首诊医护人员转诊至区定点医院防保科进行病例网络直报。