皮肤科与性病学

灰指甲顽固难治对患者伤害大。治疗灰指甲需把握好时机药物治疗效果明显但治疗后不注意护理易反复发作。治疗灰指甲方法多样可外涂药、内服药或外科手术。灰指甲因细菌破坏生长速度比正常指甲慢一般需四个月左右长成完整甲。局部涂药痛苦小但费时每日刮薄病甲后外涂30冰醋酸需36个月以上且要注意保护甲周皮肤。内服抗真菌药物适于多个指（趾）甲同时患病者早期药物如灰黄霉素、酮康唑有一定疗效但毒副作用大。新一代抗真菌药伊曲康唑疗效提高、副作用减少每月一周冲击治疗但花费较高且部分患者停药后仍复发。氟康唑胶囊也可用于治疗患者需重视灰指甲尽早权威医院治疗采用外敷药膏与内服抗真菌药物结合治疗。

脂溢性脱发在中医中被称为“柱发癣”等中医认为其因湿热侵袭、营养失调等致毛根不固而脱发。单方验方具有药源广泛、毒副作用小等诸多优点。现提供茯苓治脂溢性脱发单方：茯苓1000克研为细末温开水送服每日10克早晚各1次可健脾、利水、降脂。另有其他偏方如钱进军用大黄、细辛等制成药液外搽；杨牧祥认为脂溢性脱发多因肝肾亏虚、精血不足、血瘀阻滞以补益肝肾、养血活血为主要治法自拟“生发饮”方药含熟地黄、当归等可补益肝肾、活血化瘀、养血生发临证时随症加减。如病案中的张某28岁主诉脱发半年以前额和头顶为甚中医诊断为肝肾亏虚、精血不足、气血瘀滞以自拟生发饮加减治疗。

肛门周围湿疹可能因不注意卫生或患痔疮等疾病引发若不及时检查治疗细菌会滋生更快。该病是常见非传染性皮肤病病变多局限在肛门周围局部会出现红疹、红斑等症状病程长常反复发作。治疗上建议每日用高锰酸钾温水坐浴外敷三九皮炎平或达克宁软膏；可用脱敏药、消炎止痒药和镇静剂；中医药和针灸治疗也有良好效果急性期可选服龙胆泻肝汤等慢性期可用硫磺软膏等外敷。此外患者需避免皮肤局部刺激少饮酒忌吃刺激性食物不滥用止痒和刺激性外用药物生活规律保持情绪稳定。若涂抹药膏一段时间仍无效果建议及时到医院就诊。

慢性病管理内容摘要：慢性病是长期持续、不易治愈的疾病包括心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤等。服务对象主要为高血压、2型糖尿病、重性精神疾病患者。需重视慢病管理因其每年致死人数庞大占总死亡率80以上且具有患病率高、控制率低、并发症多、致残和死亡率高、需长期管理等特点。规范管理方面依据《慢病管理服务规范》对18岁及以上高血压、糖尿病患者进行规范管理包括发现患者途径对确诊患者每年至少四次面对面随访询问病情、检查评估并提供健康指导每年至少一次健康检查。重性精神疾病患者管理包括建立健康档案记录详细信息每年至少四次随访提供精神卫生等信息督导服药及时发现复发或加重征兆每年至少一次健康检查有条件地区建议增加多项检查。

皮肤科医护人员职责多样。皮肤科护士需配合医生治疗负责新诊、复诊顾客接待填写工作表格；为顾客提供护理服务安装美容仪器；负责术前准备、术中沟通准备和清洗器械、填写护理记录；检查药品器械接待客户并沟通；执行制度规程防止感染；协助医生宣教回访危机时提供支持。激光皮肤科护士配合激光治疗熟悉设备回访顾客具备良好的沟通和服务意识。美容皮肤科护士在领导指导下做好护理配合医生准备物品、术后护理；检查设备性能提供满意服务做好设备清洁消毒保养。美容皮肤科主任负责顾客治疗诊断、制定执行制度、拟定计划、排班培训、做好治疗登记等。皮肤美容师负责咨询诊断治疗、沟通营销、采集照片、叮嘱护理、回访登记、保管设备。皮肤科医师负责患者基本治疗执行制度参加病例讨论会诊了解患者情况完成带教科研等工作。不同级别皮肤科医师还有查房、值班、解决疑难问题等不同职责。

顾客皮肤诊断表摘要：本表记录了顾客的基本信息及皮肤状态诊断结果。皮肤类型涵盖中性、干性、油性、混合性及敏感性。诊断显示顾客皮肤存在多种状况如部分区域泛油光、一部分干燥、毛孔大小不一、肤质有细腻光滑也有粗糙厚实、敏感度各异从良好到易充血不等。皮肤厚度感觉不一有薄有厚且部分区域粗糙。弹力方面多数表现良好但也有粗糙情况。洗脸后部分顾客有紧绷感。化妆持续时间上存在易脱妆现象。诊断还询问了顾客饮食倾向、疾病或皮肤病史、用药情况及目前使用的化妆品。最后根据诊断结果为顾客提供了治疗期、巩固期、保养期及沙龙护理的建议使用产品。

作为医生针对过敏反应抢救流程摘要如下：出现气道阻塞、呼吸异常、呼之无反应、无脉搏等紧急情况需立即清除气道异物保持气道通畅必要时行气管切开或插管、心肺复苏。二次评估是否有休克、气道梗阻、胃肠道症状低血压者需快速输液并用血管活性药物及5碳酸氢钠纠正酸中毒。药物治疗包括糖皮质激素（如醋酸泼尼松、氢化可的松等）、H1H2受体阻滞剂（如苯海拉明、西咪替丁等）、肾上腺素能药（如沙丁胺醇）等。对于气道梗阻严重者推荐早期气管插管必要时建立人工气道。肾上腺素可肌肉注射或静脉推注无效时增加剂量或静脉滴注。仅有皮疹或荨麻疹者去除过敏原建立静脉通道积极液体复苏大流量高浓度吸氧保持血氧饱和度95以上。

附件1对规范化性病示范门诊的设置提出了明确要求：1机构要求：医疗机构需具备性病诊疗科目的执业许可证。2人员配备：医务人员数量与组成应满足需求包括临床医生、护士等且必须具备医师执业资质近三年接受过州（市）级以上性病诊疗技术培训并取得合格证。实验室检验人员须有专业技术职称中级以上至少1名初级13名近三年接受过州（市）级以上性病检验技术培训并取得合格证。3门诊设置：候诊区需设宣传栏、意见箱等；诊室要有独立空间备有性伴通知卡等；检查室设备齐全；治疗室需配备治疗床等；注射室可共用；实验室要设常规检测实验室等并满足特定试验要求配备所需设备；药房要保证药品供给。4消毒隔离管理：器械消毒按程序进行物体表面、地面用消毒液处理室内空气紫外线消毒医护人员需遵守消毒灭菌制度。5医疗废物管理：需严格执行《医疗废物管理条例》。6管理制度：需制定性病示范门诊、实验室等工作制度。

过敏原与转基因管理控制程序1目的识别公司原辅助物料是否含有过敏原或转基因的成分，以便于及时控制，制定该程序，以保证避免过敏原或转基因可能存在的交叉污染，降低产品风险，对公司与客户、消费者进行保护。2适用范围适用于本公司原料采购、产品实现过程的管理。3常见过敏原种类与转基因的识别3.1根据欧盟指令2007/68/EC对过敏原种类划分如下：3.1.1含有麸质的谷物（如小麦、黑麦、大麦、燕麦、斯佩尔特小麦、卡姆小麦及其杂交品种）及其制品；3.1.2甲壳类动物及其制品（如虾、龙虾、蟹等）；3.1.3蛋类及其制品；3.1.4鱼类及其制品；3.1.5花生及其制品；3.1.6大豆及其制品；3.1.7乳及乳制...

越来越多的人出现鼻子痒、皮肤痒等过敏症状饮食虽是过敏因素之一但过敏体质才是根本原因。过敏体质人群过敏症状多样呼吸系统会出现鼻炎、气喘等皮肤会出现风块疹、瘙痒等消化系统则可能腹痛、腹泻等。牛奶、花生、蛋、海鲜等食物以及色素、防腐剂等食品添加剂都可能引发过敏有些食物接触也可能致敏。研究表明过敏体质形成及发作与体内自由基堆积有关环境污染等问题会加剧自由基堆积。国外通过清除自由基、调节免疫改善过敏体质。避免过敏最简单方法是远离过敏原但最根本的解决办法是改善过敏体质可通过食物日常调理病情严重则需及时就医。

黄斑性病变摘要黄斑区作为视网膜的关键区域与精细视觉及色觉紧密相关病变时会导致视力下降、视物变形等症状。其病因多样包括遗传、老年性改变、炎症等且与年龄、性别、家族史、高血压、糖尿病及吸烟饮酒等因素有关。黄斑性病变分为干性和湿性两种类型其中湿性病变危害较大会迅速影响中心视力。该病为慢性眼病致盲率高尤其影响老年群体但公众对其认识与关注度却不足。诊断方面主要依赖眼底检查和荧光血管造影。治疗上现代医学尚无特效方法但可通过抗氧化剂、维生素类、止血剂等药物以及光凝术、光动力疗法和手术等手段控制病情。中医治疗则注重整体调整和辨证施治物理治疗如激光治疗、经瞳温热疗法等也常被采用。预防方面建议常吃鱼类、注意生活调养、合理饮食、补充抗氧化剂和微量元素、防护光损伤、改善循环障碍并合理应用助视器。同时定期眼底检查至关重要有助于早期发现和治疗黄斑变性。

尖锐湿疣临床路径摘要本文阐述了尖锐湿疣临床路径标准住院流程。适用对象为第一诊断是尖锐湿疣的患者诊断依据为病史症状及外生殖器等部位体征。治疗方案有冷冻、二氧化碳激光治疗及药物治疗标准住院日57天。进入路径标准要求第一诊断符合且无合并尿道内及直肠内尖锐湿疣等。激光冷冻术前需进行血常规等必需检查视病情选做其他检查预防性抗菌药物使用需遵循相关原则。手术日入院23天内行局部麻醉下的二氧化碳激光冷冻疣体摘除术标本送检。术后住院4天依病情复查合理选用抗菌及抗病毒药物。出院标准为创面干燥结痂且无住院处理并发症。变异原因包括伴影响治疗的合并症、创面愈合差合并感染等。此外还给出了路径表单涵盖住院各阶段诊疗工作、医嘱及护理工作内容以及病情变异记录方式。

在肝脏疾病、胆汁淤积患者中皮肤瘙痒是常见特征性症状涉及原发性胆汁性肝硬化、病毒性肝炎、胆管癌等多种疾病。瘙痒多在手足和紧身衣物处剧烈颜面、颈部、阴股部较少累及且常使患者烦躁不安严重影响生活质量。赛肤润可缓解高黄疸患者皮肤瘙痒提高生活质量但治疗重点仍是原发病主要通过药物及手术降黄。赛肤润应用时需保持皮肤清洁合理沐浴忌太勤、水过烫、搓揉过频、肥皂碱性太强。使用前温水清洁皮肤均匀喷涂并按摩瘙痒处可增加使用频次。梗阻性黄疸患者应剪短指甲避免抓挠选择纯棉等柔软衣物。护理包括皮肤护理如温水沐浴、涂抹润肤乳；加强心理护理减轻焦虑；饮食护理增加维生素等食物摄入避免食用海产品等。皮肤瘙痒机制尚不十分清楚癌性梗阻性黄疸患者瘙痒最明显。

临床医疗过敏反应应急预案与流程摘要：医生需熟悉可能引起皮肤过敏的理疗仪器（如紫外线、电疗等）及药物。了解过敏的临床反应包括皮肤潮红、瘙痒到严重的意识不清、抽搐等。治疗前应详细询问患者过敏史并高度警惕有过敏史的患者同时检查治疗禁忌症。向患者说明可能出现的过敏反应并检查治疗仪器确保正常运行。治疗中若发生过敏立即停止治疗使患者脱离过敏源并处理。轻度过敏可局部涂擦可松软膏；中度过敏可服用抗过敏药物；过敏休克者需就地抢救并通知医生。同时嘱咐患者勿抓过敏处以防感染并观察记录过敏的临床变化以便后续跟踪与治疗。

《尖锐湿疣诊疗规范（2021年版）》摘要如下：1概述：尖锐湿疣由HPV感染导致是主要发生在肛门生殖器部位的性传播疾病。2病原学：HPV是无包膜双链DNA病毒40多种可通过性接触传播。根据癌症风险生殖器HPV分为高危型和低危型低危型HPV6、11可在90以上的肛门生殖器疣中检测到。3传播方式：主要通过性接触传播潜伏期3周至8个月平均3个月。妊娠女性可能垂直传播给胎儿。4危险因素：性行为是主要危险因素免疫抑制状态、吸烟会增加风险男性包皮环切术可能降低风险。5临床表现：常见于外生殖器等部位疣体形态多样颜色各异通常无自觉症状少数有瘙痒等十分罕见的情况下尖锐湿疣可发生恶变。6诊断：多数靠体格检查确诊必要时活检诊断时无需常规HPV检测。7鉴别诊断：包括传染性软疣、梅毒扁平湿疣等多种疾病。8治疗：包括患者自行用药和医师实施的治疗方案具体有05鬼臼毒素酊、5咪喹莫特乳膏、8090的三氯醋酸（TCA）溶液、冷冻疗法、电离子和高频电刀、激光治疗、手术治疗、光动力疗法等。9随访：治疗后可能复发需定期复查发现新疣体及时复诊。10预防：最佳方法是接种疫苗限制性伴侣数量、推迟首次性行为年龄、使用安全套也可降低风险

淋病奈瑟菌生物危害评估摘要淋病奈瑟菌又称淋球菌是人类淋病的病原菌主要通过性接触传播也可通过非性接触、母婴传播及医源性感染传播。淋病作为广泛流行的性传播疾病可侵犯泌尿生殖系统引发化脓性炎症严重时可导致菌血症、关节炎等甚至引起死亡或不育等后果是我国重点防治的性病之一。淋球菌呈肾形革兰氏染色阴性适于潮湿、温暖、中性偏碱且含二氧化碳的环境生长对干燥、温度变化敏感易被一般消毒剂杀灭。实验室检查包括涂片检查、培养检查、抗原检测及基因诊断其中培养检查是确诊淋病的重要方法。预防淋病需避免婚外性行为、提倡使用避孕套、预防性使用抗生素、合理治疗病人、检查和治疗性伴侣、注意个人卫生与隔离、预防新生儿淋病性眼炎等。实验室操作需严格遵守生物安全规定包括限制进入、禁止饮食等并正确使用安全设备如生物安全柜、防护服和手套等以防止感染和传播。

慢性荨麻疹是常见皮肤疾病对患者皮肤伤害较大了解其治疗方法十分必要。具体治疗措施如下：一是去除病因力求找到每位患者发作原因并避免感染引起者积极治疗感染病灶药物引起者停用过敏药物食物过敏引起者避免食用过敏食物；二是避免诱发因素如寒冷性荨麻疹注意保暖乙酰胆碱性荨麻疹减少运动、出汗及情绪波动等；三是使用抗组胺类药物这是治疗各型荨麻疹最常用药物多数患者疗效满意少数顽固者可增大剂量或联合用药多塞平对慢性荨麻疹效果尤佳且副作用小；四是应用免疫抑制剂当患者有自身免疫基础、病情反复且上述治疗无效时可试用环孢素、硫唑嘌呤等免疫抑制剂雷公藤也具有一定疗效。

隆突性皮肤纤维肉瘤的病理特点及其鉴别诊断摘要隆突性皮肤纤维肉瘤（DFSP）是经典的中间型交界性纤维组织细胞肿瘤具有浸润生长能力但极少转移不是真正的恶性肿瘤。1890年Taglor首次报道此病1925年Hoffmann将其命名为DFSP。该病临床上并不罕见但常被误诊为良性肿瘤导致复发甚至转化为真正恶性的肿瘤因此早期诊断非常重要只能依靠病理诊断来确诊。DFSP肉眼可见好发于青壮年男性病变部位主要是躯干和四肢近侧端的真皮组织临床表现为无痛性持续缓慢生长的单个结节。显微结构下瘤细胞丰富呈梭形排列特殊但并非DFSP特有。在免疫组化染色中DFSP瘤细胞对波形蛋白、CD34呈强而弥漫性的阳性反应。DFSP需与多种肿瘤进行鉴别诊断如真皮纤维瘤、神经纤维瘤等。DFSP来源于多潜能分化的原始间叶组织干细胞治疗原则通常是进行局部扩大切除。DFSP复发后治疗困难因此为提高DFSP的早期确诊率有必要对其病因学等进行深入研究。

《苍白（梅毒）密螺旋体危害评估报告》摘要苍白（梅毒）密螺旋体属乙类传染病危害程度为第三类。其血清学检测应在BSL2实验室进行。一、生物学特性梅毒螺旋体细长形似弹簧结构复杂一般染料不易着色。有生活发育周期与疾病周期、隐伏发作及慢性病程有关。对外界环境敏感离体干燥或高温中易死亡对化学消毒剂和多种抗生素敏感。人是唯一传染源分先天性和后天性梅毒按传染过程又分三期一、二期为早期传染性强但破坏性小三期为晚期传染性小但破坏性大。主要传播途径包括性接触、胎盘感染、不良卫生习惯和血液感染。二、梅毒的预防、诊断和治疗预防包括加强卫生教育、早期发现并治疗病人、隔离治疗、追踪性伴侣、预防性治疗孕妇等。实验室检查包括梅毒螺旋体明胶凝集试验等。治疗分早期和晚期梅毒使用青霉素等抗生素。三、实验室危险性分析及预防措施实验活动可能造成样本泄露、环境污染和人员感染。预防措施包括在BSL2实验室操作、穿戴防护装备、避免使用利器、严格消毒等。处置措施包括小心存放和使用样品、及时处理样本溢漏和外溅、紧急处理意外事故等。实验室人员需健康监测暂无有效疫苗暴露后需抗生素预防治疗并检测梅毒抗体。实验室技术人员均接受过生物安全培训。四、

毛囊炎是常见的毛囊炎症尤易发生于免疫力低下或糖尿病患者分化脓性和非化脓性两种。前者主要由葡萄球菌引起常发于瘙痒性皮肤病基础上；后者多与职业或治疗因素有关如接触焦油类物质或长期应用某些药物。本病好发于头面部、四肢、阴部初起为粟粒大毛囊性丘疹渐形成小脓疱自觉疼痒。西医采用局部和全身治疗中医则将其归为“发际疮”等范畴认为由湿热火毒蕴解肌肤所致以清热解毒、除湿消疮为基本治则。以下诸方可供参考：1桂枝葛根汤有清热解毒温经通络之功可治多发性毛囊炎；2银连黄菊汤清心解毒利湿；3芩连平胃汤除湿清热适用于颈项部多发性毛囊炎；4解毒四妙汤清热除湿解毒散结；5解毒排脓汤清热解毒化瘀排脓；6双黄饮疏风清热解毒。此外还有龙骨散、四黄散等外用药方及挑刺治疗法均有一定疗效。