隆突性皮肤纤维肉瘤的病理特点及其鉴别诊断

2025-10-17
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隆突性皮肤纤维肉瘤的病理特点及其鉴别诊断
杨连君 白求恩国际和平医院病理科,石家庄
隆突性皮肤纤维肉瘤是经典的中间型交界
性纤维组织细胞肿瘤的代表。由于 易局部复发,也常被称为恶性潜能未定的潜在低
度恶性肿瘤。 的浸润生长能力很低,极少发生转移,因此不是真正的恶性肿瘤
。 年 ! 首次报道此病。" 年# 等将其描述为“进行性复发性真皮纤
维瘤”。 年$% 将其命名为 。在临床上 并不非常罕见,但是常易
被误诊为良性肿瘤而做一般性的切除处理,往往导致其复发,有的甚至转化为真正恶性的
纤维肉瘤或恶性纤维组织细胞瘤而难以彻底切除&。因此, 的早期诊断非常重要,
但是其诊断没有可靠的影像学检查等辅助手段,只能依靠病理诊断来确诊"。
肉眼所见
好发于青壮年,男性稍多于女性,病变部位主要是躯干和四肢近侧端的真皮组织,
临床表现为无痛性持续缓慢生长的单个结节,呈隆起状、瘢痕样或斑块状,个别报道见有
多结节融合成分叶状的。瘤体大小不一,直径约为 '-,切面灰白,无包膜,边
缘尚清,不与筋膜和肌肉组织粘连(。如果单纯地根据其生长缓慢,境界清晰,表皮完整,
早期活动度好,以及患者自觉一般状况良好等情况,很容易把 主观地误诊为良性肿
瘤)。临床上一旦发现位于躯干和四肢近侧端的隆起于皮肤的或呈淡红、淡兰紫色的无痛
性质硬结节,就应该考虑到可能是 。
显微结构
的瘤细胞较为丰富,呈梭形,大小形态较一致。瘤细胞和胶原纤维常呈席纹状、轮
辅状、编织状、旋涡状或束状排列。上述比较特殊的细胞排列方式有助于 的鉴别诊
断,但是它们并非是 所特有的,不能单独作为确诊依据。在 中很少见或没
有巨细胞、黄色瘤细胞、泡沫细胞、炎症细胞和出血坏死。当瘤体较大时, 的组织
结构和形态变化并不均一。在其瘤体浅表层,瘤细胞在胶原纤维间分散排列,相似于真皮
纤维瘤。肿瘤可浸润到表皮下或留有一个未受累的表皮带,其上方的表皮一般没有增生,
常萎缩变薄。 的瘤细胞虽然局灶丰富,可见轻度异型和个别核分裂像,但是没有明
显的异型性,只是出现了形态转化的交界性病变,缺乏明确的恶性特征而不能诊断为肉瘤
目前从组织病理上一般可将 分为普通型、粘液型、纤维瘤型、黑色素型、巨细胞纤
维母细胞瘤样型、萎缩型和混合型等多种类型(。由于 的组织结构通常不典型,并
且在较重或复发的 中常见形态多样性,其病理诊断,尤其是早期确诊,是比较复杂
和困难的。
&分子标记
在 的病理诊断中,组织学特点和临床资料是主要的依据,免疫组织化学有助于鉴别
诊断。在免疫组化染色中, 瘤细胞对波形蛋白*##呈强而弥漫性的阳性反应;
+&" 一 般 呈 强而弥 漫 性 的 阳性反应 , 阳性率为) -, 。溶 菌 酶
-./.呈局灶性阳性反应;平滑肌肌动蛋白01在 的表达阳性率为-
,,但是其表达常不稳定并且常呈局灶性2"。
"鉴别诊断
"'真皮纤维瘤 发生于真皮组织的纤维瘤的瘤细胞也呈梭形,并可有旋涡状、车辐状或束
状排列等与 类似的组织结构。真皮纤维瘤单发或多发均有,多发生于四肢各部位,
常有炎细胞、多核巨细胞和含铁血黄素等多种成分,并且表皮组织常增厚;而 多为
单发,多见于躯干和四肢的近侧端,成分比较单一,表皮常萎缩变薄。纤维瘤中 +&" 呈
散在或局灶的弱阳性,01 呈阴性;而 的+&" 表达一般较强,01 的阳性率也
比较高。
摘要:
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隆突性皮肤纤维肉瘤的病理特点及其鉴别诊断摘要隆突性皮肤纤维肉瘤(DFSP)是经典的中间型交界性纤维组织细胞肿瘤具有浸润生长能力但极少转移不是真正的恶性肿瘤。1890年Taglor首次报道此病1925年Hoffmann将其命名为DFSP。该病临床上并不罕见但常被误诊为良性肿瘤导致复发甚至转化为真正恶性的肿瘤因此早期诊断非常重要只能依靠病理诊断来确诊。DFSP肉眼可见好发于青壮年男性病变部位主要是躯干和四肢近侧端的真皮组织临床表现为无痛性持续缓慢生长的单个结节。显微结构下瘤细胞丰富呈梭形排列特殊但并非DFSP特有。在免疫组化染色中DFSP瘤细胞对波形蛋白、CD34呈强而弥漫性的阳性反应。DFSP需与多种肿瘤进行鉴别诊断如真皮纤维瘤、神经纤维瘤等。DFSP来源于多潜能分化的原始间叶组织干细胞治疗原则通常是进行局部扩大切除。DFSP复发后治疗困难因此为提高DFSP的早期确诊率有必要对其病因学等进行深入研究。
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