产科

2024妇产科ppt课件摘要妇产科是医学重要分支研究女性生殖系统生理病理及妊娠分娩等过程。国内外妇产科均有悠久发展历史现代专业医生与机构数量不断增加在诊断、治疗和技术上成就显著。当前妇产科面临生殖系统疾病发病率上升、高龄产妇增多等挑战但也迎来疾病预防、早期诊断治疗等机遇。未来妇产科将注重个性化医疗、远程医疗、智能化辅助诊断及跨学科合作。课件还介绍了女性生殖系统生理特点、常见妇科疾病诊断治疗强调孕产妇保健与优生优育包括定期产检、合理饮食、心理调适等。同时针对高危妊娠提出了识别方法、预防措施及处理流程。此外课件还探讨了辅助生殖技术及其在妇产科的应用前景如人工授精、试管婴儿技术等并分析了相关伦理法律问题。

《急性冠脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层急诊快速诊疗指南》摘要本指南由中国医师协会急诊医师分会联合多分会及出版社参考国内外主要学术文件共同制定用于规范国内诊疗流程。急性冠脉综合征（ACS）涵盖STEMI、NSTEMI和UA病死率高。诊治需多学科合作首次医疗接触后应尽快诊断治疗危急情况立即抢救并进行常规处理。诊断方面心肌肌钙蛋白IT（cTnIT）是AMI诊断的重要标志物推荐首选hscTn检测；STEMI患者的心电图有特殊诊断价值。风险评估上STEMI和NSTEMI各有不同评估方法。院内急诊处理包括抗血小板等治疗溶栓治疗适用于特定STEMI患者PCI治疗则根据患者危险分层采取不同策略心源性休克必要时需行血液动力学监测。急性肺栓塞由栓子阻塞肺动脉引起最常见的是肺血栓栓塞症（PTE）深静脉血栓（DVT）是主要血栓来源二者统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。其临床症状缺乏特异性易漏诊。辅助检查多样对怀疑急性肺栓塞的患者采用“三步走”策略即临床可能性评估、初始危险分层、逐级选择检查手段明确诊断诊断后需迅速准确进行危险度分层制定相应治疗策略。主动脉夹层在高血压及动脉硬化基础上动脉内膜撕裂形成。病因不明分型有

MedicalComplicationsofPregnancy妊娠期合并症Objectives目的Describeselectedmedicalemergenciesexclusivetopregnancy描述仅在妊娠出现的医疗急症Describeselectedmedicalconditionsthatcancauseseriouscomplicationsinpregnancy描述可能危及生命的妊娠合并症Formulateaplanfordiagnosisandtreatmentoftheseconditions制定诊断及治疗的计划ConditionsExclusivetoPregnanc...

昆明大学附属医院介绍了PAC（流产后关爱）门诊项目。PAC是一种标准化的人工流产服务流程旨在通过一对一咨询和集体宣教等形式向接受人工流产手术的女性宣传避孕知识及时落实避孕方法避免重复流产。目前云南省有18家医院通过PAC初审3家通过复审全国则有500余家医院通过初审。我国人工流产现状严峻每年有8001000万次人流其中25岁以下占475未育比例高重复流产率高达50且重复流产间隔时间短对生殖健康危害大。PAC项目包括流产并发症医疗服务、流产后计划生育服务等五方面内容目标是降低意外妊娠和人工流产数量尤其是流产后一年内的再次人流。昆明大学附属医院通过初审并获资助研究生和护士在PAC咨询员演讲比赛中获奖。PAC项目发起单位包括中国妇女发展基金会等项目使育龄女性、社会、医疗机构多方受益。

摘要31岁孕妇虞莉莉G3P1孕384周因疤痕子宫入院待产。该孕妇有10余年系统性红斑狼疮（SLE）病史长期口服硫酸羟氯喹片、泼尼松片治疗病情控制良好。SLE是一种多系统损害的慢性自身免疫性疾病好发于2040岁育龄女性病因包括遗传、环境、雌激素、心理和社会因素。临床表现多样80患者有皮肤损害几乎所有患者都有肾损害还可能累及心血管、肺、消化系统、神经系统、血液系统等。该孕妇入院后完善相关检查在局麻全麻下行子宫下段剖宫产术顺利娩出一成熟女婴。术后需严密观察病情预防SLE加重、切口愈合不良等并发症。护理诊断包括皮肤完整性受损、口腔黏膜改变、疼痛、潜在并发症慢性肾衰竭、预感性悲哀等。护理措施涵盖皮肤黏膜护理、病情观察、用药护理、一般护理、饮食指导、健康指导等同时向患者普及狼疮知识助其正确对待疾病积极配合治疗。

妊娠合并系统性红斑狼疮新进展护理措施护理诊断疾病概述简要病史主要治疗SLE虞莉莉，女，31岁，住院号51514191，2015-09-28入院。2007年剖宫产一次，末次月经2015-1-1，孕12周本院建卡，定期产检，自诉患有“系统性红斑狼疮”10余年，口服硫酸羟氯喹片、泼尼松片治疗至今，病情控制良好。现停经38+4周，无腹痛、阴道流血、阴道流液收入院。入院诊断：G3P1孕38+4周待产；疤痕子宫；系统性红斑狼疮。病史回顾：T：36.8℃P：100次/分R：19次/分Bp：124/86mmHg宫高/腹围：30/93胎方位ROA，浅入盆，胎心138次/分，规则，无宫缩。肛查：宫颈容受30%，宫...

摘要：本文围绕“爱母分娩行动”展开。该行动注重给予产妇生理、心理和情感全方位支持强调建立头部正常呼吸以缓解胸廓应激反应对神经末梢的影响。其理论基础坚实实施要点明确。实施过程中陪伴者需有生育经验以增强产妇信赖感主要任务是助力产妇发挥自身潜能完成分娩在分娩过程中要持续给予产妇支持与鼓励随时以目光、语言和抚摸等方式提供帮助同时密切观察并尽量满足产妇需求。此外陪伴者还需熟悉产房环境、设备及人员情况严格遵守医院规章制度从而为产妇营造一个安全、舒适且充满支持的分娩环境保障分娩顺利进行。

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠（CSP）指胚胎种植于子宫瘢痕缺陷部位。诊断首选超声特别是经阴道和经腹超声联合利于明确妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系；次选MRI但因费用问题不作为首选。血清HCG对CSP诊断无特异性异常升高需警惕妊娠滋养细胞肿瘤且在治疗后的随诊中非常重要。CSP分型与妊娠危险程度、终止妊娠并发症率有关是选择治疗方案的重要依据。2016年共识对分型更具临床操作性主要依据疤痕部位子宫肌层厚度及妊娠囊外凸程度分为不同类型风险不同则处理方式不同。CSP需与子宫颈妊娠、宫内妊娠难免流产、妊娠滋养细胞肿瘤鉴别。治疗关注避免并发症和保护生育力原则为早诊断、早终止、早清除。治疗方法有药物、手术或联合其中MTX是基本的药物治疗UAE作用也获肯定。手术治疗建议在具备紧急阻断子宫血供预案、充足备血条件下施行方式多样。术后需随诊监测对有、无再生育要求患者进行不同干预。

疤痕妊娠是受精卵在剖宫产或肌瘤剔除术后疤痕处着床的异位妊娠罕见类型首次由Larsen于1978年报道。其发病率上升与剖宫产率增高、诊断技术提高及临床医师认识提升有关。发病机制包括子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷受精卵直接侵入子宫肌层并生长或因切口缝合错位、感染愈合不良形成缝隙孕卵种植其中。诊断依据包括剖宫产或肌瘤剔除病史、停经、无痛性阴道流血及腹痛辅助检查如尿或血妊娠试验、超声等典型超声表现为妊娠囊生长在子宫峡部前壁等。疤痕妊娠易误诊为宫内早孕、流产、宫外孕或滋养细胞肿瘤误诊原因包括超声表现不熟悉、忽略宫颈管形态及瘢痕处肌层变化等。晚期妊娠需测量子宫下段厚度观察其连续性并进行分级以评估再次妊娠的风险。

疤痕子宫妊娠和分娩期处理摘要疤痕子宫妊娠及分娩期处理是产科难题再次妊娠、分娩易引发子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥及大出血等。关键在于子宫切口愈合术后不同时间段妊娠子宫疤痕肌肉化程度不同术后2—3年达最佳状态随时间延长逐渐退化。此外全身营养状况、前次手术情况（感染、术式、缝合等）也会影响子宫状况。剖宫产术后子宫疤痕处妊娠（csp）增多分内生型和外生型病情多变治疗棘手。且前置胎盘、胎盘植入发生率随剖宫产率上升而增加。彩色超声多普勒和磁共振图像可预测植入性胎盘情况。对于剖宫产后阴道分娩（VBAC）ACOG给出临床治疗指南同时明确绝对和相对禁忌证。准备疤痕子宫经阴分娩需有详细记录、处理紧急状况的人员、手术条件及监护设备等。引产时缩宫素、前列腺有致子宫破裂风险导尿管促宫颈成熟相对安全。

疤痕子宫妊娠和分娩期处理是产科医生关注的重要问题。疤痕子宫再次妊娠、分娩易发生子宫破裂易形成前置胎盘、胎盘早剥、大出血。子宫切口愈合最初数小时内切口边缘粘合第3天平滑肌细胞再生第5天恢复嗜银结构第12天疤痕肌肉化。影响子宫切口愈合的因素包括全身营养状况、前次手术情况等。超声可评价子宫前壁下段厚度及疤痕回声状态。剖宫产疤痕妊娠分内生型和外生型外生型胎盘植入早期即可致子宫破裂或大出血。剖宫产对再次妊娠有影响前置胎盘、胎盘植入发生率与剖宫产率上升相一致。剖宫产后阴道分娩（VBAC）有临床治疗指南VBAC子宫破裂风险2次剖宫产者是一次剖宫产者的5倍。此外疤痕子宫引产需遵循相关指南确保安全。

摘要疤痕子宫再次妊娠监测、评估和处理1风险概述：疤痕子宫再次妊娠可能面临流产大出血、子宫破裂、胎盘异常、产时子宫切除等风险。2保健措施：孕前保健需咨询剖宫产术距本次妊娠的间隔时间、剖宫产次数等问题肌瘤剔除术史需关注远期并发症；妊娠早期应警惕疤痕妊娠中期需定期产检晚期要关注子宫自发破裂等风险因素。3分娩方式：经阴道试产（TOLAC）成功率可达5085介绍了TOLAC适应证、禁忌证、可能影响因素、提高成功率的相关因素、临床表现和处理及产科处理方式。TOLAC中子宫收缩剂应用需谨慎。4总结：疤痕子宫再妊娠需孕前咨询保健孕早期筛查中晚期定期产检选择合适分娩方式。凶险型前置胎盘的诊治策略1诊断要点：前置胎盘伴胎盘植入影像学诊断（超声、MRI）具有重要价值辅助检查如甲胎蛋白等也有一定作用。2处理决策：优化转诊流程合理期待治疗重视围术期处理发挥多科协作及团队精神处理产后出血抢救。

健康就是幸福中主讲人钟玉兰就疤痕子宫再次妊娠有关问题展开讨论。近年来剖宫产率居高不下虽为解决难产的有效方法但导致子宫疤痕再次妊娠问题增多。子宫疤痕多源于剖宫产等子宫手术形成因素包括胎儿（巨大儿、头盆不称、胎位异常、胎儿高危）和孕妇（骨产道异常、软产道异常、羊水过多过少、胎盘功能不良、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并症）两方面。其临床表现分正常妊娠型和凶险妊娠型前者妊娠囊在正常位置但存在子宫破裂等风险孕期需按时产检孕晚期查看疤痕厚度；后者为疤痕部位妊娠是特殊异位妊娠病因不明临床表现常被误诊经阴道B超是主要诊断手段。处理上正常妊娠型早孕流产由有经验医师操作中孕引产前需彩超检查晚孕根据情况选择分娩方式；凶险妊娠型早孕流产确诊即住院根据情况选择治疗方式中期妊娠密切观察或终止晚孕做好处理准备大出血时采取紧急措施。

剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）摘要剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）指有剖宫产史的孕妇胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处的异位妊娠。近年来因剖宫产率居高不下CSP发病率上升。其危害极大清宫手术中及术后易大出血、致子宫破裂、周围器官损伤甚至切除子宫。CSP病理机制包括胚胎穿透瘢痕裂隙着床、瘢痕缺陷、胎盘种植情况受绒毛与蜕膜平衡影响、子宫内膜损伤致受精卵着床异常等。临床表现上CSP早孕期无特异性表现或仅有类似先兆流产症状。诊断首选超声检查MRI可清晰显示关系但费用高血清hCG是随访重要指标。CSP需与子宫颈妊娠、宫内妊娠难免流产、妊娠滋养细胞肿瘤鉴别。诊治原则为早诊断、早终止、早清除。治疗方案有药物治疗（如甲氨蝶呤）、手术治疗（清宫术、妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术、子宫切除术）及两者联合子宫动脉栓塞术（UAE）是重要辅助手段。术后需随诊血hCGCSP治疗后建议无生育要求者采取有效避孕措施有生育要求者治愈半年后再妊娠。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）指妊娠物种植于子宫切口瘢痕处属异位妊娠近年发生率明显上升成为较常见的剖宫产远期并发症。其发生与剖宫产率升高、诊断技术提高、手术缝合方式改变等因素有关。CSP的发病机制包括剖宫产术损伤子宫内膜、子宫壁肌层以及术后切口愈合不良等。超声检查是诊断CSP的主要手段经阴道超声观察回声结构、血流情况、肌壁厚度等优于经腹超声准确率达846但应强调两种途径联合应用。CSP超声表现分为单纯妊娠囊型、混合回声包块型、部分位于宫腔型三种。超声在CSP治疗随诊中也起到重要作用。CSP需与宫颈妊娠、妊娠滋养细胞疾病等鉴别。治疗方法包括药物、清宫、手术等强调个性化治疗。由于CSP容易发生严重并发症危及患者生命安全早期诊断和正确处理至关重要。

中南大学湘雅三医院夏爱斌、米春梅医生关注到全球化剖宫产率上升使瘢痕子宫再次妊娠问题愈发突出。我国因剖宫产率增加和人口政策调整这一问题更需重视。瘢痕子宫成因多样包括剖宫产史、妇科手术史等。对于其再次妊娠的分娩方式1916年ragin提出“一次剖宫产次次剖宫”1980年美国提出剖宫产后阴道试产（TOLAC）概念目前认为合理选择适应证前提下VBAC成功率5080。VBAC有利有弊利在减少母体病率、新生儿湿肺、医疗费用和远期并发症；弊为增加子宫破裂等风险。子宫破裂90以上发生于VBAC孕妇与临床危险因素显著相关尚无准确预测方法。VBAC有适应症和禁忌症相对禁忌症需放宽剖宫产指征。利于VBAC成功的因素包括有阴道分娩史、自然临产等。TOLAC引产需谨慎硬膜外镇痛不影响成功率且增加接受度。VBAC产程处理要签署知情同意书、持续CTG观察等。实施VBAC对医疗资源要求高可考虑建立VBAC中心。

WHO统计显示产科出血是全球孕产妇死亡的首因其中25的死亡率与瘢痕子宫有关。瘢痕子宫成因多样包括剖宫产术、子宫肌瘤挖除术等其中剖宫产是主要原因。二胎政策下剖宫产术后再次妊娠问题凸显疤痕子宫剖宫产术中出血可威胁产妇生命且手术并发症如感染、粘连等增加。剖宫产疤痕愈合需较长时间术后半年内疤痕多为纤维结缔组织术后23年肌肉化程度最佳随时间延长而退化。瘢痕子宫产后出血原因包括宫缩乏力、腹腔粘连等处理策略需做好术前准备、正确掌握手术时机。手术时需选择合适切口正确处理胎盘一般处理包括按摩子宫、使用宫缩剂等术创面止血可采用压脉带压迫、“8”字缝合等方法。对于完全植入性前置胎盘等严重情况需果断行子宫切除术。为降低瘢痕子宫产后出血应提倡阴道分娩、降低剖宫产率、做好宣教及风险评估。

瘢痕子宫再次妊娠的临床处理摘要郑州大学第三附属医院的李根霞探讨了瘢痕子宫再次妊娠的临床处理问题。首先文章讨论了瘢痕子宫破裂的早期诊断与处理指出剖宫产术后再次妊娠子宫破裂发生率较高多发生于妊娠中晚期强调了病史、临床表现、腹部检查和辅助检查如超声、MRI在诊断中的作用并提出了相应的治疗方案。其次对于瘢痕子宫中孕引产文章指出虽然经典论著持审慎态度但国内外文献认为在严密观察下中孕引产的安全性较为肯定并探讨了多种引产方法。接着讨论了瘢痕子宫再次妊娠及分娩的时机指出子宫切口愈合需要时间再次妊娠应至少在术后2年。对于瘢痕子宫再次阴道分娩文章列举了适应症和禁忌症并强调了降低再次剖宫产率的措施。此外还介绍了子宫疤痕妊娠的定义、病因、辅助检查和治疗方法包括早孕期和中晚孕期的不同处理策略。最后强调了瘢痕子宫孕前与孕期的保健重要性包括妊娠早期的警惕、孕中晚期的系统超声检查等。

瘢痕子宫再次妊娠的相关问题-（一）瘢痕子宫1、来自剖宫产目前WHO公布我国的剖宫产率为46.2%，有些地区或医院远远高出此数据-（一）瘢痕子宫：2、来自子宫肌瘤生育年龄妇女中，发生率约20-30%，经腹子宫肌瘤剔除尤其近几年腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（LM）已广泛开展。综上两项，至少50%以上的中国妇女子宫有疤痕-（一）瘢痕子宫：3、子宫畸形矫治术——残角子宫切除，纵膈切除术等。-（二）瘢痕子宫再次妊娠思考的主要问题——避免发生子宫破裂-子宫破裂的病因子宫破裂多发生于难产、高龄多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇。根据破裂的原因，可分为无瘢痕子宫破裂和瘢痕子宫破裂。（1）梗阻性难产：明显的骨盆狭窄头...

瘢痕子宫多源于剖宫产、子宫肌瘤剔除等手术导致子宫肌壁薄弱增加再次妊娠和分娩的风险。随着剖宫产率上升及人口政策调整瘢痕子宫再次妊娠问题愈发受关注。分娩方式上“一次剖宫产永远剖宫产”的观点已逐渐改变子宫下段横切口剖宫产术后阴道分娩在合理监护下被视为安全选择。然而子宫破裂风险仍存导致医患对剖宫产术后阴道分娩持谨慎态度。TOLAC有严格禁忌症和适应症孕妇及家属意愿、医疗机构条件是必要条件。产程观察处理上VBAC属于高危人群需格外仔细要密切监测宫缩、胎心音等一旦发现异常需立即处理。子宫破裂的早期识别关键在于胎心异常、剧烈腹痛等症状。第三产程需警惕子宫破裂可能积极寻找产后出血原因。VBAC选择与处理的精髓在于避免极端应建立完善VBAC处理流程结合孕妇意愿提供合理建议。