产科

临沂市人民医院医疗安全管理办公室尹永学分享了产科医疗纠纷案例。案例2123均涉及臂丛神经损伤主要因医方对产程观察不细、处理不及时、对胎儿体重评估不足或未行剖宫产术导致肩难产造成新生儿臂丛神经损伤被鉴定为三级丁等或戊等医疗事故医方承担次要责任。案例24中医方催产素使用不当造成产妇子宫不完全破裂患儿脑瘫被鉴定为二级乙等医疗事故医方承担完全责任。案例25中产妇因医方未进一步检查确诊血小板减少且病情危重下转院最终死亡被鉴定为一级甲等医疗事故乡镇中心卫生院承担主要责任。案例2627医方未严密观察产程未及时处理脐带脱垂等问题导致胎死宫内被鉴定为二级甲等医疗事故医方承担主要责任。案例2831医方因未做必要检查、产后观察不细致、操作不当等原因导致产妇死亡、胎儿死亡、二次手术或子宫切除等严重后果被鉴定为一级甲等、二级乙等或三级戊等医疗事故医方承担主要、完全或次要责任。案例3236医方因对产程观察不严密、麻醉方式选择不妥、对新生儿抢救措施不当等原因导致患儿脑瘫、缺氧缺血性脑病等被鉴定为二级乙等、四级医疗事故医方承担完全或次要责任。

竞聘简历PPT摘要一、个人简历本PPT包含个人基本信息、个人经历、项目经历及成果展示了求职者丰富的职业背景。荣誉奖项部分列举了2014至2019年间获得的杰出贡献员工、卓越贡献奖、明星项目奖、个人业绩突出奖及最佳策划师等称号彰显了其卓越的工作表现。二、岗位认知对岗位有深刻理解强调需具备良好心态、全面知识结构、专业知识技能及人文素质修养。同时需有持之以恒的毅力、人力资源管理意识并具备发现问题、分析问题、解决问题的能力以及良好的总结思考与分析能力。三、胜任能力核心竞争力在于领导力与执行力。领导力强调从经验中学习、沟通倾听、果断决策等以身作则尤为关键。执行力则是项目成败的直接因素需有效战略与严密制度推动。此外还需具备技能进修、消化技能、总结经验及结合实践的专业技能与协调技能。四、目标规划详细规划了年度工作目标包括多个方面的具体任务旨在实现个人与团队的共同成长与发展。

产科医生眼中的分娩镇痛前言分娩镇痛即“无痛分娩”旨在减轻分娩疼痛。1992年ACOG镇痛委员会指出产痛应受重视WHO全球策略提出人人享有生殖健康。当前我国剖宫产率较高存在无指征情况剖宫产指征包括头盆不称等多种因素社会因素中恐惧疼痛等占一定比例。产程与产痛产程分四个阶段产痛是复杂生理心理过程与情绪感受相关疼痛会使产妇焦虑抑郁。分娩疼痛是“生理性”疼痛也有一定益处。理想的分娩镇痛对母婴影响小能满足产程需要。分娩镇痛热点问题分娩镇痛可缩短第一产程对第二产程影响存在不同研究结果；对器械助产率高浓度局麻药影响存在差异；开始时机上早期（宫口4cm）与常规在剖宫产率等多方面无统计学差异；对剖宫产率总体无显著影响但可降低因畏惧疼痛选择剖宫产的比例。同时分娩镇痛还存在产时发热、产后尿潴留等问题。不过分娩镇痛可降低产后抑郁发生率提高产妇满意度值得推广。产科处置对策加强观察及产程管理采用新产程为孕妇提供更多自然分娩机会。正确认识新产程减少不必要干预对异常情况及时处理。

医院感染影响患者安全与医疗质量产科作为高危科室之一孕产妇因生理和内分泌变化易受感染。产科医院感染发生的相关因素有：产妇方面抵抗力削弱细菌易上行感染；环境方面人员多易交叉感染；留置导尿管致尿道黏膜损伤与污染；剖宫产相对阴道分娩手术创伤大易致感染；重度妊高征、糖尿病、体形肥胖等产妇易造成切口渗液、液化；抗菌药物应用时机不当增加感染风险。此外产科护理管理中也存在不足如手卫生观念淡薄、终末处理不规范等。为此需采取多项护理管理措施：建立护理感染管理体系制定相关制度并监督落实；建立并完善护理管理制度规范操作规程；加强护理培训提高医护人员和工勤人员的感控意识；强化防控措施加强手卫生、无菌操作等；产科控制感染对策包括合理布局产房、严格消毒隔离、加强环境卫生学监测、规范接生操作、隔离管理孕产妇和新生儿等。

优质护理服务在产科中的应用摘要本文是宿松县人民医院妇产科但彩荣对优质护理服务在产科应用的探讨。首先介绍优质护理概念即以病人为中心强化基础护理提升服务水平内涵包括满足病人基本需求、保证安全、保持舒适等。内容涵盖入院、晨间、晚间、饮食、排泄、卧位、舒适、术前术后等护理及患者安全管理、新生儿护理、出院护理。做好优质护理要转变服务理念提升服务质量注重内涵建设实施“3、4、5、7”模式。目前存在的问题有护士认知度不高、人员配备不足、沟通与专科知识欠缺、晨晚间护理不到位等。未来工作要重视优质护理务实基础护理加强巡视提高沟通技巧加强专科知识学习为患者提供全面细致的护理服务。优质护理开展是长期过程现已取得一定成效得到患者认可。

“优质护理服务”以病人为中心强化基础护理落实护理责任制旨在提升护理服务水平。其内涵包括满足病人基本生活需求、保证安全、保持舒适、平衡心理及协调家庭社会支持。服务内容涵盖入院、晨间、晚间、饮食、排泄、卧位、舒适、术前术后护理及患者安全管理等注重细节与人文关怀。为做好优质护理需转变服务理念提升服务质量重在内涵建设。实施“3、4、5、7”模式即三主动、四亮点、五个一（一张笑脸、一声问候、一张整洁床铺、一次详细介绍、一个温馨环境）、七个声以提升护理品质。当前挑战包括护士认知度不足、人员配备不足、沟通与专科知识欠缺等。未来应重视优质护理加强病房巡视提高护患沟通技巧加强专科知识学习以建立融洽护患关系提升患者满意度。

产科诊疗常规目录第一章孕产期管理.................................................5第一节产科门诊常规.............................................5第二节产科接诊(急诊)...........................................5第三节产科入院常规.............................................6第四节临产....................................................6第五节临近分娩.......

产科诊疗规范主要内容解读摘要围产保健在我国现阶段指妊娠满28周至产后1周。当下二胎放开备孕女性年龄偏大影响妊娠的疾病增加围产保健工作需前移。孕期保健应从确诊妊娠早期开始WHO建议发展中国家无合并症的孕妇至少进行4次产前检查。首次检查后11—14周进行第一次排畸检查24—28周做四维彩超、糖尿病诊断30—32周再次排畸36—38周评估胎盘、羊水、胎儿大小及安危。健康评估方面要关注母亲身高、体重、血压等指标。体重管理上妊娠早期理想增长1—2kg中期及晚期每周03—05kg肥胖者每周03kg。同时要重视血压管理对高危因素人群严密监测血压合理用药。血糖管理也不容忽视妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病（PGDM）和妊娠期糖尿病（GDM）GDM患者糖代谢多数产后能恢复正常但患2型糖尿病的机会增加确诊后应立即进行营养学治疗和运动指导必要时用胰岛素治疗。高质量的围产保健成就高质量产科可提前规避风险。新产程标准明确了第一、二产程延长及停滞的诊断标准鼓励培训阴道助产技术。此外文中还详细阐述了多种情况下的终止妊娠指征。

林萍教授大连医科大学附属二院超声科专家医学博士从事超声诊断、治疗20余年擅长心脏、腹部、妇产科疑难疾病的超声诊断尤其在超声引导下肝、肾、子宫等器官疾病的诊断及介入治疗方面有深厚造诣。妊娠解剖生理方面妊娠是胚胎和胎儿在母体内生长发育的过程全过程约40周。妊娠中胚胎指受精后的前8周第10周以前的早期妊娠超声报告时称之为胚胎胎儿指受精8周后到第38周此期间超声报告时称之为胎儿。正常产科超声诊断方面早孕期需关注宫内孕确认、孕囊结构、胚胎数目及存活情况；中晚孕期则重点监测胎儿数目、存活状态、胎位及生长发育情况。检查涉及胎儿双顶径、头围、腹围、股骨及肱骨测量胎盘成熟度分级以及羊水量的评估。

东莞市妇幼保健院产科发展环境优越预期建设一站式产房分区含普通病区和产科重症监护病区共开放病床150余张并配置胎儿中心监护系统等先进设备。目前已完成设立临床科室、拥有232张病床和一系列先进医疗设备的建设目标。下一步计划完善产科配套设施建立一站式产前诊断技术服务中心。相关扶持包括成立重点医学专科建设领导小组、制定多项管理制度并聘任管理干部。专科规模方面床位数达232张设有产科门诊和住院部提供全方位服务。支撑条件上相关科室和辅助科室齐全拥有B超室、新生儿科等优势科室。科室管理依法执业操作规范有完备的质量管理方案和风险防范措施。医疗技术队伍强大包括学科带头人和多名学科骨干。人才培养方面已完成梯队派遣进修学习下一步计划外派医师进修、引进先进设备。医疗服务能力领先具有辐射能力和创新能力诊治能力全市领先开展多项技术创新。科研与教学方面成果显著举办多次学术会议未来计划组织高层次科技攻关项目申报市重点科研项目发表核心期刊论文以进一步提升专科学术水平和影响力。

产科专家有为您讲解正常产褥第一页，共45页概念：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，称产褥期，一般规定为6周。第一节产褥期母体变化第二节产褥期临床表现第三节产褥期处理及保健产褥（puerperium)第二页，共45页第一节产褥期母体变化一、生殖系统的变化二、乳房的变化三、循环系统及血液的变化四、消化系统的变化五、泌尿系统的变化六、内分泌系统的变化七、腹壁的变化第三页，共45页一、生殖系统的变化（一）子宫（二）阴道（三）外阴（四）盆底组织第四页，共45页（一）子宫子宫复旧（involutionofuterus)胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧...

《产科专科护理常规目录》收录了产科护理的全面规范涵盖孕产妇及新生儿护理的多个方面。内容涉及产科一般护理常规包括环境管理、心理评估、检查指导、产后护理等；特殊护理常规如会阴水肿、乳头皲裂、会阴及腹部切口疼痛的护理；分娩方式护理常规包括自然分娩、剖宫产术的护理；妊娠合并症护理常规如妊娠合并肝炎、甲减、甲亢、糖尿病、心脏病等护理；以及异常妊娠护理常规如多胎妊娠、羊水过多或过少、羊水栓塞、先兆早产、过期妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破等护理。此外还包括子痫前期、子痫、产褥感染、产后出血等紧急情况的护理规范。每项护理常规均详细说明了护理措施、病情观察、用药指导及急救处理为产科护理人员提供了系统、全面的操作指南。

产科工作具有独特性需专业护士具备核心能力。为此出台了《临床护理技术规范》、《产科专业核心能力建设指南》及《临床护理文书规范》三个规范为产科专业护士提供核心能力及训练模块。核心能力培训遵循总体思路以省厅提供的模块为框架专业护士职级随专业成熟度和岗位能力增长。核心能力评价实施细则强调评估不拘泥于护士现有职称、学历或工作年限各职级核心能力不同考核分值比例有所侧重。对于未达标的项目按照缺什么补什么的原则单项培训复评合格后再确定岗位和职级。产科各级护士职责明确护理记录需遵循《临床护理文书规范》的原则。产科护理记录单包括产后、新生儿科及专科护理单需详细记录楣栏、日期、时间、生命体征等信息针对异常情况需启用相应专科护理单并详细描述。

上海交通大学附属第一人民医院徐先明介绍了产科子宫切除术：产时行子宫切除术指产前、产时及产后因妊娠异常或合并严重疾病危及产妇生命需切除子宫的情况。随着现代医学技术发展经腹子宫切除术逐渐成熟。产时子宫切除术一般经腹进行可分为次全切和全子宫切除术手术时机包括急诊及择期。手术指征包括子宫破裂、胎盘因素、产科感染等胎盘因素导致的产后出血占50某些特殊情况下为抢救孕产妇生命子宫切除术必不可少。产科子宫切除首要任务是尽快止血及切除子宫病变部位由于妊娠子宫的特殊生理改变手术难度较大。术前需评估及准备明确手术适应证和禁忌证。手术操作要点包括腹壁和子宫切口的选择、胎盘的处理等。并发症防治需注意阴道残端血肿、盆腔脏器损伤和术中出血等问题。手术面临粘连、全切次全切选择、手术时机等问题胎盘因素引起的产科出血需根据情况选择保留子宫或切除。术后管理需结合产妇生命体征等评估失血量预防感染等加强医患沟通减少产后抑郁等情况避免医疗纠纷。

产科20072009年综合目标规划摘要20072009年产科制定综合目标涵盖年分娩量、病床利用率、出院患者平均住院日、治愈率、每日每床产值及药占比等指标。规划愿景是借助新生儿、儿童急救中心优势争创全省、华北地区一流产科。期间产科计划开展无痛、水中、导乐分娩等技术加强妊娠期糖尿病筛查扩大新生儿服务范围加强产儿科合作提供家庭产房、月子病房等人性化服务建立培训中心加强产后康复治疗增加新生儿黄疸检测等项目开展早产预测及新生儿窒息复苏培训建立危重症病人会诊转院通道加强ICU设备配置与急救技术培训开展产前诊断、宫内治疗建立围产医学保健中心。2008年战略实施包括提高总收入与单床位使用率、降低病人平均住院天数、控制费用、降低药占比与耗材支出、开展新技术项目等。针对人才流失、技术力量薄弱、病区布局不合理等问题提出加强培训、控制成本、提高床位使用率、申请新技术项目收费标准等解决方案。同时产科注重医护人员专业知识与技能培训严格执行三级医师查房等核心制度并制定医疗质量考评与优秀医师考评制度。

《妇产科学（第七版）》第六章摘要本章聚焦产前保健与胎儿评估涵盖孕妇监护管理、胎儿健康评估技术及孕期营养用药等内容。一、产前保健定义与围生医学产前保健指从妊娠到分娩前对孕妇及胎儿的健康检查与心理指导包括孕前检查、早孕诊断及后续产前检查等。围生期指产前、产时、产后一段时间我国采用妊娠满28周至产后1周的定义。围生医学关注此阶段母儿健康围生期死亡率是衡量产科、新生儿科质量的重要指标。二、孕妇监护和管理产前检查是主要手段包括检查时间、首次及复诊检查。首次检查确定母婴健康估计孕期与胎龄；复诊询问异常、检查母婴状况、宣教并预约下次日期。管理采用三级保健高危妊娠需随访筛查。三、胎儿健康评估技术包括高危儿判断与胎儿宫内情况监护。监护手段有胎动计数、影像学检查、胎儿电子监护、胎盘功能及成熟度检查、胎儿畸形及遗传病宫内诊断等。四、孕期营养与用药孕期需合理营养用药需遵循原则了解药物致畸可能性及妊娠不同时期敏感性。FDA将药物对胎儿危害分为AX五级指导合理用药。

产前超声检查摘要产前超声检查分为四个层次。一般产科超声检查评估胎儿生长发育；常规产前超声检查除评估生长发育外还观察胎儿主要脏器形态学粗略观察严重致死性畸形如妊娠1824周应诊断的6大畸形；系统产前超声检查要求严格包括早、中孕1114周及1824周的检查对医生、设备、时间、内容、孕周均有要求；针对性超声检查如胎儿超声心动图检查通常在前三种检查基础上针对特殊要求详细检查。早孕期超声检查可选择经腹部或阴道适应症包括证实宫内妊娠、评估孕周等检查内容有妊娠囊、卵黄囊等存留图像包括含妊娠囊的子宫切面等测量头臀长度时胎儿应为自然伸展姿势。6孕周NT超声检查适应症为所有孕妇尤其有特定适应证的检查内容包括胎儿数目、胎心搏动等测量NT时要注意孕周、测量平面等。中、晚孕期超声检查中一般产前检查（级）适应所有孕妇检查内容有胎儿数目、胎方位等存留特定图像不进行胎儿解剖结构和畸形检查；常规产前超声检查（级）筛查6大类畸形适应证更广检查内容更多存留图像也更多；系统产前超声检查（级）适应证明确检查内容详细要求存留35个图像。

随着医学发展优生优育成为重要议题胎儿宫内监测成为围产期保健重要部分。超声可系统观察胚胎、胎儿发育评估胎儿情况监测胎儿附属物诊断部分胎儿畸形为临床提供重要诊断信息。胎儿畸形产前超声筛查主要在早（1113周）、中（2024周）、晚（3234周）孕期三个时期展开三者结合可提高检查率。产前超声检查途径包括经腹部、阴道、会阴探查。检查标准分早期、中晚期常规及系统胎儿超声检查等。早期妊娠超声检查用于确定宫内孕、诊断多胎妊娠等需观察子宫和附件等项目检查时要注意时间确认孕囊结构等是否正常。中晚期常规超声检查内容包括估计孕周、确定胎位等报告应明确相关情况。中晚期系统胎儿超声检查要求高建议有产前诊断资格的医院和医师进行适应于所有孕妇尤其是高危孕妇检查内容包括致死性畸形筛查、头颅、心脏等结构观察。超声医生在监测中应选标准断面测量、熟悉参数、注意疾病影响超声虽可诊断部分出生缺陷但正常结果不保证婴儿一定正常有些缺陷可能漏诊或后期显现。提高诊断水平需专门培训、规范报告、明确标准。

产前超声检查技术规范与报告书写摘要本文详述产前超声检查技术规范与报告书写要求。首先依据《中华人民共和国母婴保健法》及相关实施办法明确产前诊断的定义及从事相关诊断人员资质要求。其次针对超声产前诊断规定诊断医师需具备执业医师资格并满足一定条件如接受过系统培训同时要熟练掌握胎儿正常与异常超声图像能鉴别常见畸形。技术规范包括设置要求、人员与设备标准。管理方面要求对可疑病例全面检查、详细记录严禁非医疗目的性别鉴定未获资格的机构需转诊可疑病例报告须由两名专业人员签发。妊娠16至24周应诊断致命畸形。技术程序上常规检查包括胎儿生长评估和结构发育检查高危孕妇需早期检查转诊可疑病例。产前超声检查分常规、系统、针对性三级。报告书写有详细模板和要求确保信息完整准确。最后强调了产前超声检查的知情同意、报告规范、检查安全性及质量控制。

扬州市妇幼保健院超声科周凯介绍了超声在产前诊断中的应用。胎儿影像学检查包括超声、核磁共振和胎儿镜等其中超声成像具有穿透性、无创、实时等优点但清晰度、准确度不及光学成像检查时需控制仪器功率、机械系数等尤其注意对胎儿性腺、心脏瓣膜、眼球的影响。胎儿超声可进行四层次检查包括了解胎儿大小及胎盘羊水、排查6种致死性畸形、系统性胎儿检查及专项检查。通常胎儿超声最佳检查时间为孕2224周。临床医生需了解超声不能准确测定羊水量和估计胎儿体重后壁胎盘前置与早剥检出率也偏低。此外脑室脉络丛液区、心室内强光点等异常声像不等同于畸形。产前血筛增高可能与胎儿、胎盘或母体因素有关。文章还列举了21三体、18三体、13三体等畸形谱以及与剖宫产相关的严重产科病症和双胎输血综合征的特点。