妇科

痛经指伴随子宫内膜周期性变化出现的疼痛分原发性和继发性两类后者多与盆腔器质性疾病有关。其症状多为下腹部阵发性绞痛可放射至阴道、肛门及腰骶部重者伴恶心、呕吐、出冷汗等。原发性痛经常见于未婚、未育女性妇科检查多无明显异常婚后或生育后可自行缓解；继发性痛经者生殖器官有明显异常。痛经程度分为轻、中、重度。中医辩证分实证、虚证等掣痛、绞痛等属实证隐痛、坠痛等属虚证灼痛得热反剧属热证冷痛得热减轻属寒证。治疗包括一般治疗、前列腺素合成抑制剂、止痛解痉药及其他疗法。预防与护理方面建议保持情志舒畅、注意寒温、保持经期卫生、避免重体力劳动。针对16岁患者小红的情况应给予食物忌生冷、药物镇痛、物理方法保暖、心理安慰等处理并建议其改善生活习惯。

子宫颈肿瘤包括子宫肌瘤等良性肿瘤和子宫颈癌等恶性肿瘤其中子宫颈上皮内瘤变（CIN）是癌前期病变与高危型HPV持续感染有关好发于转化区分I、II、III级高级别CIN为癌前期病变组织学诊断是确诊和分级的依据子宫颈锥切是主要治疗手段。子宫颈癌以鳞癌为主直接蔓延和淋巴道转移是主要转移途径接触性出血是早期症状早期手术治疗晚期放射治疗。其病理以鳞状上皮细胞癌为主好发在鳞柱交接部和移行带区大体分为外生型、内生型、溃疡型、颈管型四种显微镜检包括微小浸润癌和浸润癌。临床表现包括阴道流血、异常阴道排液等症状体征因类型和分期而异。诊断需详细查体及辅助检查包括细胞学检查、阴道镜检查等。治疗根据期别采用手术、放疗及化疗。预后与临床期别、病理类型及治疗方法有关。预防需普及防癌知识建立妇女保健网定期普查普治积极治疗宫颈病变。

痛经病例摘要李某16岁学生无性生活史因经行第2天下腹剧痛1小时来诊。平素月经规律但每次月经来潮第1、2天均下腹疼痛甚至晕厥需服止痛药。本次月经色暗红夹血块下腹疼痛伴恶心汗出纳差。查体生命体征平稳下腹部正中轻压痛。B超显示子宫稍小。痛经为妇科常见症状特点为周期性下腹疼痛严重者影响工作生活分原发性和继发性。原发性痛经与月经时子宫内膜释放前列腺素有关无生殖器官器质性病变；继发性痛经则由盆腔器质性疾病引起。痛经诊断从病史、症状、检查三方面入手。治疗以调理冲任气血为主分月经期行气和血止痛以治标、平时审证求因以治本两个阶段。气滞血瘀型用膈下逐瘀汤等方剂寒凝血瘀型用温经汤等方剂。还可通过中成药、针灸、穴位注射等治疗。预防需注意经期卫生、避免疲劳和感寒等。

第五章聚焦妇科疾病的诊断与辨证主要涵盖四诊、辨证要点及辨病与辨证三方面：1四诊：问诊：涵盖年龄、主诉、现病史、月经史、带下史、婚育史、产后情况及既往史全面了解患者情况。望诊：包括望神形、面色、体形、舌象、月经、带下、恶露及阴户阴道通过观察判断病情。闻诊：听声音、胎心闻气味辅助诊断。切诊：切脉判断月经、妊娠、临产、产后情况按肌肤、扪腹部了解局部状况。2辨证要点：常用辨证方法：脏腑辨证包括肾病、脾病、肝病辨证；气血辨证涵盖气虚、气滞、血虚、血瘀、血热、血寒证。各类疾病辨证要点：月经病以经期、量、色、质结合全身症状、舌脉为依据；带下病以带下量、色、质、气味结合全身症状、舌脉为依据；妊娠病先分母病或胎病再辨胎儿情况；产后病根据恶露、乳汁、饮食、大便、腹痛及全身证候、舌脉辩证。3辨病与辩证：辨病与辨证是中医诊断学核心辨病提高辨证预见性辨证是辨病具体化二者结合使诊断更全面准确、治疗更有效。临床可中医辨病与辨证结合或中医辨证与西医辨病结合包括分型治疗、理论指导论治、分段治疗及结合西医病因病理辨证论治。

广州康頣健康咨询服务有限公司介绍了国家计生委的三大工程：避孕节育优质服务工程、新生孩出生缺陷干预工程、生殖道感染干预工程。女性生殖健康至关重要其美丽与内在滋润紧密相连解决女性衰老和美容问题需先解决妇科疾病困扰。女性外生殖器构造复杂易感染患阴道炎等疾病炎症长期困扰女性健康和夫妻性生活。妇科病威胁大原因包括自由基、复杂易感染的外阴尿道、避孕措施不当造成的人工流产、老公生殖器官不卫生、月经等因素。女性对妇科疾病存在八大认识误区如过度清洗、恋上丁字裤、清除白带等。在众多妇科疾病中宫颈糜烂、子宫肌瘤、卵巢囊肿三种疾病最易癌变女性需多加警惕。女性应像养花一样从“根部”保养注重生殖健康。

子宫破裂是产科严重并发症处理不及时易致母儿死亡是判断产科质量的标准之一指妊娠晚期或分娩期子宫体部或下段破裂。病因分为自然因素和创伤性因素前者包括梗阻性难产、瘢痕子宫、滥用缩宫剂等后者包括外伤、不适当的难产手术、暴力压腹助产等。子宫破裂可分为体部、下段破裂自然、损伤性破裂以及完全性、不完全性破裂。临床表现上多数发生在分娩期经产妇多于初产妇可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段前者有下腹剧痛、烦躁不安、病理缩复环等表现后者有不完全性和完全性破裂之分。诊断需详细询问病史、仔细体格检查结合B超。治疗需有效抑制宫缩、输血输液、积极抗休克先兆子宫破裂立即控制宫缩行急症剖宫产子宫破裂立即手术。预防需提前住院、正确处理瘢痕子宫、使用宫缩剂、发现异常、严格助产和剖宫产指征。

胸痛、腹痛临床学院卢锦华讲师教学要求：掌握：胸痛、腹痛的病因、临床表现熟悉：发病机制及伴随症状了解：问诊要点胸痛P23　概述　　胸痛是胸部疾病的常见症状之一，主要由胸部疾病（胸壁、胸膜、肺、心血管和纵隔等病变）引起。　　胸痛的剧烈程度与病情轻重不一定完全一致。胸痛的病因：　　1.胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛。如：带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病:胸骨压痛、多发性骨髓瘤等。　　胸痛的病因：　　2.心血管疾病：心绞痛、心肌梗死、心肌病、二尖瓣病变、主动脉瓣病变、急性心包炎（干性）、肺梗死、肺动脉高压。胸痛的病因：　　3.呼吸系统疾病：胸膜炎（化脓性,结核性）、自发性气胸、支气管肺癌...

闭经分为原发性和继发性两类。原发性闭经指16岁有第二性征未初潮或14岁无第二性征亦无初潮多因遗传或先天发育缺陷包括米勒管发育不全综合征（表现为始基子宫或无子宫、先天性无阴道外生殖器、输卵管、卵巢发育正常）、对抗性卵巢综合征（卵巢对FSH和LH无反应）、雄激素不敏感综合征（男性假两性畸形X染色体雄激素受体缺乏）等。继发性闭经指月经来潮后再停经6个月或3个周期以上病因多样分类包括下丘脑性（功能性、器质性、药物性）、垂体性（如席汉综合征、垂体肿瘤）、卵巢性（卵巢早衰、功能性肿瘤、多囊卵巢综合征）、子宫性（宫腔粘连、子宫内膜炎）闭经等。诊断包括病史采集、体格检查、功能试验、内分泌检查及其它辅助检查。治疗方面一般处理包括精神安慰、饮食调节、体育锻炼；对因治疗则根据病因选择手术、药物或综合治疗如子宫性闭经的手术治疗、卵巢性闭经的促生长及人工月经治疗、高PRL血症性闭经的药物治疗等。

女性生殖系统中输卵管作为卵子受精及受精卵运向子宫的肌性管道由子宫部、峡部、壶腹部和漏斗部组成管壁结构由内向外分为黏膜、肌层和浆膜。黏膜由上皮和固有层构成壶腹部黏膜皱襞最发达。子宫是孕育胎儿的场所为腔小壁厚的肌性器官壁由外向内分为外膜、肌层和内膜三层。肌层很厚平滑肌成束分为三层有丰富的血管。内膜根据周期性变化可分为功能层和基底层功能层发生周期性剥脱出血基底层则增生修复功能层。子宫内膜的周期性变化分为月经期、增生期和分泌期受卵巢分泌的雌激素和孕激素调节。此外还介绍了子宫颈、阴道及乳腺的结构其中宫颈黏膜无周期性剥落阴道的酸性环境受雌激素影响乳腺则随生理状态变化分为静止期和活动期。

子宫腺肌症疾病查房精选课件定义子宫腺肌症：叫做子宫腺肌病，又叫做内源性(内在性)子宫内膜异位症。是子宫内膜异位侵入子宫肌层引发的一种良性病变。临床主要表现为继发性加重的痛经,月经量增多或者经期延长,子宫增大,不孕。一般发病年龄段在30—50岁左右经产妇女,尤其是多产妇女,约有半数的患者合并子宫肌瘤,约有15%左右的患者合并外在性子宫内膜异位症。约有25%左右的子宫腺肌症患者无明显表现症状。精选课件妇科检查：妇科检查子宫应当用触诊和叩诊来进行检查。检查是可扪及子宫均匀性增大，呈现为球形，质地较硬并有压痛感。月经前或经期子宫变软增大，触痛增加。少数子宫表面不规则，有球状突起，可能伴有子宫肌瘤或腺肌...

《子宫内膜增生》摘要本次PPT围绕子宫内膜增生展开。首先概述其定义即子宫内膜受多种因素影响异常增厚多见于围绝经期和绝经后女性可分为单纯、复杂和不典型增生恶性转化风险各异。发病与雌激素水平过高、孕激素缺乏、炎症刺激等因素有关常见病因包括长期无排卵、多囊卵巢综合症等临床表现有月经不规律、子宫异常出血等诊断需综合病理组织学、临床表现和影像学检查。治疗方面可通过激素药物调节激素水平抗癌化疗药物用于恶性增生还有子宫内膜切除术、全子宫切除术等手术方式特定类型可用放疗、免疫治疗。子宫内膜增生或致不孕不育、宫外孕、流产诊断需综合妇科等多项检查治疗依病因而定。日常护理要均衡饮食、保持乐观心态、减轻压力、避免劳累还要定期妇科检查、监测症状、遵循医嘱、及时治疗。研究进展显示其与激素水平、遗传因素相关早期诊断率提高新型药物和微创手术效果显著。未来需深入研究发病机制、开发新药、提高早期诊断率。

子宫肌瘤护理摘要子宫肌瘤按生长部位分子宫体部肌瘤占95子宫颈部肌瘤占5；按与子宫肌层关系分有浆膜下、粘膜下及肌壁间肌瘤。其病因尚不明确或与雌激素刺激、神经中枢活动、遗传因素有关。临床表现包括月经周期异常、下腹部肿块、白带增多、腹痛腰酸、压迫症状及不孕流产等。诊断依赖病史、临床症状、妇科检查、B超及诊断性刮宫术必要时行宫腔镜检查。处理原则分保守治疗与手术治疗。保守治疗适用于肌瘤小、症状不明显或近绝经期的妇女包括随访和药物治疗；手术治疗适应症包括肌瘤生长快、怀疑恶变、月经过多致贫血、严重腹痛等手术方式有肌瘤电切除术、肌瘤切除保留子宫及子宫切除术。宫腔镜检查应用膨宫介质扩张宫腔直视下观察并取材。护理包括术前准备、术后观察及康复指导。可能的护理诊断有知识缺乏、个人应对无效、疼痛及潜在并发症。护理措施包括提供信息、缓解不适、安置体位、监测生命体征、预防感染等。出院时给予明确指导。

《妇科护理常规》ppt课件摘要该课件系统介绍了妇科护理常规。妇科护理常规是针对妇科疾病患者进行护理的一系列规范流程具有科学性、系统性、规范性能提高护理质量保障患者安全促进患者康复。其起源于古代随医学和护理实践发展而完善。核心内容包括妇科疾病定义分类、诊断方法、治疗手段及护士的护理配合；预防妇科疾病的方法、保健知识及患者心理调适方法。操作流程涵盖检查、手术的术前准备、操作及术后处理。注意事项强调患者检查前后的充分准备、配合医生、尊重隐私及手术前后的饮食、护理要求。案例分析列举了急性盆腔炎、慢性盆腔炎、宫颈癌等多种妇科疾病的护理方法。未来妇科护理将向精细化、专业化发展理念不断更新注重人性化、全面化和个性化服务信息技术应用日益广泛服务领域将进一步拓展服务质量也将不断提升同时将加强妇科护理教育与培训。

《妇科恶性肿瘤聚乙二醇化脂质体多柔比星临床应用专家共识》（2020）要点摘要如下：妇科恶性肿瘤以子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌最常见化疗是综合治疗中的重要手段。其中聚乙二醇化脂质体多柔比星（PLD）是常用化疗药物尤其对卵巢癌疗效显著。1临床应用：卵巢恶性肿瘤：卡铂紫杉醇方案是卵巢癌初始化疗的标准方案CD方案可用于初始化疗。对于铂敏感复发卵巢癌推荐PLD联合铂类化疗加或不加BEV为首选方案之一。对于铂耐药复发卵巢癌推荐PLD联合或不联合BEV作为首选方案之一。子宫体恶性肿瘤：推荐PLD联合或不联合卡铂治疗晚期持续性复发性子宫内膜癌和子宫平滑肌肉瘤。子宫颈癌：推荐PLD联合或不联合卡铂治疗晚期持续性复发性子宫颈癌。2不良反应管理：包括输液反应、骨髓抑制、手足综合征、口腔黏膜炎、心脏毒性等。3注意事项：包括用药方法和途径、药物相互作用、特殊人群用药。PLD是新型化疗药物特别适用于对紫杉类药物过敏等患者应用时需关注适应证、禁忌证等。

妇产科超声诊断PPT学习交流摘要本次交流涉及妇产科超声诊断多方面内容：1仪器与检查技术：常规B型超声仪、彩色多普勒显像仪以及腔内超声的经阴道、经宫腔、经直肠探测还有三维超声成像、妇科超声造影、介入超声等技术。2图像观察分析：检测子宫、卵巢情况判断盆腔肿块形态、位置、内部结构等研究病变部位血供特点。3盆腔结构：盆腔分前、中、后三部分女性内生殖器官包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。给出了成年妇女正常子宫参考值介绍了卵巢、输卵管声像图和正常值以及成熟卵泡特点。4疾病诊断：子宫肌瘤表现为子宫增大等声像图有特定特征；子宫体癌多发生于绝经后妇女超声表现缺乏特异性；卵巢肿瘤分囊性、实质性、混合性介绍了巧克力囊肿、囊腺瘤、畸胎瘤、恶性肿瘤的声像特点；异位妊娠有特定临床特点和超声所见；还介绍了滋养细胞疾病中葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜癌的声像图改变。5诊断价值与思考题：超声诊断盆腔肿块可确定性质、测定大小部位等、鉴别来源、观察形态等并根据病史和超声特征判断良恶性。思考题涉及超声诊断盆腔肿块的价值、子宫肌瘤的超声表现、卵巢畸胎瘤的声像图类型。

目录绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案……………………523盆腔炎诊疗方案…………………………………………………531胎动不安（早期先兆流产）诊疗方案…………………………542痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）诊疗方案……………545绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照2007年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”和《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）。（1）年龄：发病年龄大于40周岁。（2）主要症状：月经紊乱或绝经时间出现烘热汗出，或情绪改变。（3）次要症状：①腰背酸痛、头晕耳鸣；②...

宫颈癌摘要本文为同济大学附属第十人民医院吴逸医生关于宫颈癌的讲解要求了解子宫颈癌病因病理熟悉宫颈上皮内瘤变（CIN）概念、意义及处理原则掌握宫颈癌临床表现、转移途径、诊断及治疗方法。宫颈癌是最常见妇科恶性肿瘤CIN与宫颈癌发生密切相关分IIII级反映宫颈癌发展过程有自然消退和癌变两种结局。病因方面998的宫颈癌标本中有高危HPV型别DNA存在高危型别的DNA能整合到宿主基因组抑制抑癌基因功能激活端粒酶活性抑制细胞调亡；其他因素还包括早年分娩、多产、高危男子、吸烟等90的宫颈癌起源于宫颈移行带区。病理学上镜下早期浸润癌有特定表现宫颈浸润癌有溃疡型等多种大体病理类型鳞状细胞癌约占8085。转移途径以直接蔓延最常见还有淋巴转移和血行转移。临床分期采用FIGO2009标准。临床表现上早期症状不明显中晚期有阴道流血、排液及晚期癌症状体征因类型而异。诊断需结合病史、体检、影像检查及多种辅助检查宫颈和宫颈管活组织检查是确诊最可靠方法。治疗根据临床分期、年龄等情况决定包括手术、放疗、化疗等预后与临床期别、病理类型及治疗方法有关。

宫颈癌是严重威胁女性健康的疾病著名艺人梅艳芳便因宫颈癌离世年仅40岁。宫颈具有多重功能既是保护女性生殖系统的健康卫士也是预防子宫等器官脱垂的重要结构且易于检查有利于疾病的早期发现、预防与治疗。研究显示近99的宫颈癌与人乳头瘤病毒（HPV）感染有关HPV感染具有普遍性且感染的清除无需药物。宫颈癌筛查至关重要传统涂片功不可没发达国家已形成规范筛查制度国内正逐步完善提倡因地制宜的机会性筛查。筛查方法包括细胞学、HPVDNA检测等可联合应用。漳州市第三医院引入免疫细胞化学染色技术有助于更精准地诊断。筛查时间、间隔因人而异需根据个体情况制定。预防方面提倡晚婚少育、性卫生教育合理饮食与运动提高免疫力。补充B胡萝卜素、维生素C及锌、硒等微量元素有助于增强免疫预防宫颈癌。此外黄豆及其制品、部分蔬菜等富含植物性雌激素可抑制癌细胞生长。总之宫颈癌可防可治预防为主早期发现、诊断、治疗是关键。

宫腔镜技术是妇科领域的新科学为妇科疾病诊治开拓新途径。宫腔镜手术具有不开腹、创伤小、恢复快且能保留子宫的优点展现了强大的生命力和广阔前景。宫腔镜发展历史悠久1869年首次应用但受限于子宫解剖生理特点和器械缺陷效果不理想。直至20世纪70年代纤维光学、冷光源的出现以及膨宫方法的改进宫腔镜检查才广泛应用于临床。90年代后电视宫腔镜及手术器械改进使其成为妇科疾病诊治不可或缺的手段。宫腔镜检查设备多样包括硬管型和软管型宫腔镜以及冷光源、膨宫装置等附件。膨宫介质有气体和液体两种各有优缺点。检查适应症广泛包括异常子宫出血、不孕、流产等禁忌症包括活动性大出血、宫颈狭窄等。术前需进行病史查体、常规化验等准备手术时间通常在月经干净后37天。宫腔镜手术适应症包括子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉等禁忌症与检查相似。手术方法多样需根据具体情况选择。术后需注意观察出血、腹痛等情况预防感染两周内禁性生活。

WangJun在妇科医源性输尿管损伤研究中指出女性盆腔及盆段输尿管解剖复杂损伤原因多样包括解剖辨识不清、病变复杂、电损伤及过度游离等。损伤好发于骨盆漏斗韧带水平、阔韧带基底部等多个部位。临床表现方面术中可见管状断端、术野内“漏尿”等术后则可能出现梗阻、尿外渗、尿瘘及感染等症状。诊断方法包括术中静脉注射靛胭脂、输尿管镜检查以及术后影像学检查等。处理原则为恢复输尿管连续性、避免尿瘘、保护肾功能具体方法根据损伤类型而定如穿孔、灼伤留置DJ管离断则吻合留置DJ管等。预防措施包括充分了解盆腔解剖、术中动作轻柔、掌握能量器械特点及预先留置双J管等。