妇科

苏大附一院妇科张紫欢介绍了子宫内膜癌患者的护理。子宫内膜癌是发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤多为腺癌占女性生殖道恶性肿瘤的2030平均发病年龄60岁近年发病率上升。其病因包括外源性、内源性激素子宫内膜增生不孕未产月经不规则饮食与合并症遗传因素等。该病分型包括雌激素依赖型（预后好）和非激素依赖型（预后不良）。病理特点分为弥散型和局灶型主要通过直接蔓延、淋巴和血行转移。临床表现早期无明显症状后出现阴道流血、排液、疼痛等。治疗原则为手术、放疗及药物治疗早期以手术为主晚期综合治疗。护理方面术前需进行心理、健康、饮食指导完善常规检查与准备；术后给予吸氧心电监护观察生命体征、引流液等指导饮食、活动观察阴道渗血情况。患者需定期随访7595复发在术后23年内。

作为医生现对“IATumorconfinedtouterus”进行摘要概括：该描述表明存在一种肿瘤（IATumor此处IAT可能代表某种特定类型的肿瘤或为特定命名暂按此理解）且此肿瘤被局限在子宫（uterus）内部未发生向子宫外的扩散或转移。这种情况通常意味着肿瘤处于相对早期的阶段因为一旦肿瘤突破子宫界限往往意味着病情进展到了更严重的阶段。对于此类局限于子宫内的肿瘤治疗选择可能更为多样效果也可能相对较好具体取决于肿瘤的类型、大小、位置以及患者的整体健康状况。及时的诊断和治疗对于改善患者预后至关重要。

子宫内膜癌的超声诊断摘要子宫内膜癌是女性生殖器官常见恶性肿瘤发病率呈上升趋势主要症状为子宫不规则出血或阴道流液危险因素包括糖尿病、高血压、肥胖等。诊断性刮宫是常用诊断手段但无法提示病灶累及深度与范围且漏诊率较高。MRI虽可评估子宫肌层浸润但费用昂贵。宫腔镜能直接观察病灶并活检但无法了解肌层浸润。经阴道彩色多谱勒超声（TVCDS）作为非侵入性检查方法能清晰显示内膜癌病灶回声特征、肌层浸润深度及血供情况成为重要的首选筛查手段。TVCDS诊断依据包括内膜厚度、回声异常、肌层浸润表现及血供情况。分期方法根据肌层浸润深度将子宫内膜癌分为多期各期超声表现不同。经阴道超声宫腔声学造影可清晰分辨肿瘤、宫腔及肌层浸润深度。TVS与黄体酮激发试验可监测绝经后子宫内膜癌。TVS在术前诊断子宫内膜癌肌层浸润的准确率与无增强MRI相似且具有无创、经济、患者易接受的特点已成为临床首选影像学检查方法。超声诊断时需注意测量内膜厚度、探测宫颈内口和颈管联合多个超声学指标可提高准确性。

子宫内膜癌的放疗子宫内膜癌子宫内膜癌是指发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤发病率占妇女恶性肿瘤的20-30%女性四大恶性肿瘤排序乳癌，肺癌，肠癌，子宫内膜子宫内膜癌的发病学有以下因素使发病率增加年龄增大肥胖无控制的雌激素替代治疗未生育家族史接受辐射三苯氧氨子宫内膜癌的发病学三苯氧氨在诱发子宫内膜癌中的作用结合到雌激素受体上抗雌激素对阴道和内膜的雌激素效应1995年报告第一例用三苯氧氨诱发内膜癌的危险性为7.5倍目前估计2-3人/1000妇女/年子宫内膜癌的病理病理学亚型内膜样癌：Endometrioid75%-80%绒毛状腺癌分泌型腺癌乳头状或villoglandular有鳞癌分化的腺癌腺棘癌腺鳞...

子宫内膜癌规范化治疗摘要陕西省肿瘤医院陶鲜柱介绍了子宫内膜癌规范化治疗内容。内膜癌多发于40岁以上女性年轻患者常有月经不调及不孕史肥胖、高血压、糖尿病是其三大好发因素外源性雌激素使用、放射线、三苯氧胺等也会增加发病风险。病理类型上腺癌为主还有棘腺癌、腺鳞癌等多种类型。其转移途径包括直接蔓延、淋巴转移、血行转移和种植转移。临床表现有阴道流血、分泌物增多、疼痛、下腹包块及大小便异常等。治疗上手术、放疗及两者结合是基本方法化疗和孕酮治疗为辅助治疗。选择治疗方法时需考虑子宫情况、肿瘤特征、影像学依据、病人状况及医师经验。手术治疗以筋膜外子宫双附件切除术为基本术式。Heyman宫腔填充法提升了5年生存率但操作有难度。后装腔内放射治疗提供理想剂量分布曲线。研究显示腔内放疗后行子宫切除效果较好。同时手术无瘤术很重要子宫全量腔内放疗后812周手术为宜。化疗与激素治疗多用于晚期病人的姑息或术后辅助治疗。影响预后的因素包括分期、病理类型、肌层侵犯深度等多方面。

中国协和医科大学肿瘤医院王桂香医生探讨了子宫内膜癌的化疗和激素治疗。子宫内膜癌发病率上升与经济发展、寿命延长、保健意识提高及外源性雌激素应用有关。子宫内膜癌临床表现多样诊断方法包括细胞学检查、分段取内膜、宫腔镜检查等。治疗方面手术是首选放射治疗用于年老体弱或临床期别较晚的患者。化学治疗在子宫内膜癌综合治疗中占一部分适应证包括I期、II期G3腺癌、III、IV期各期的特殊病理类型、复发癌等常用单药有5FU、CTX、ADM等联合化疗配伍需遵循一定原则。激素治疗自1961年来成为治疗晚期或复发子宫内膜癌的有效手段主观反应率为70客观反应率为1520治疗反应与肿瘤组织内ER、PR含量相关主要用孕激素治疗可改善晚期患者生活质量用药时间可为半年至一年。提高化疗疗效需使用有效药物和方案结合激素治疗并保证足够疗程数。

子宫内膜癌是女性生殖器官常见恶性肿瘤占女性生殖器官肿瘤的2030过去20年发病率上升原因包括寿命延长、医疗水平提升、保健意识增强及外源性雌激素应用增多。其病因多样肥胖、未孕、糖尿病、高血压、多囊卵巢综合征、晚绝经及外源性雌激素应用等均可能增加风险。临床表现上发病年龄多见于老年妇女平均55岁子宫出血是最突出症状还可能伴有异常分泌、疼痛等。诊断方面子宫内膜分段诊刮可明确病变是否累积颈管宫腔镜检查可直视观察病灶细胞学检查、阴道B超、CT及MR检查也各有用途。治疗上手术是主要手段旨在全面病理分期并切除病灶术式选择需依据临床分期、患者状况等决定。此外放疗、激素治疗及化疗也是重要治疗方式分别适用于不同病情阶段的患者。

子宫内膜EIN（子宫内膜不典型增生内膜内癌）是一种重要的病理诊断。其病变特征包括：作为癌前病变具有局灶性、非浸润性特点患癌风险较正常人高约45倍；呈现单克隆性并具备癌的部分遗传学特征；病变范围可从局灶性扩展至弥漫性。不典型增生与癌的主要区别在于是否存在间质浸润间质浸润是判断是否为癌的关键。在临床意义上EIN的诊断标准与WHO增生标准不同且二者无固定对应关系EIN无需进一步分级。诊断EIN时病理医师需准确判断而妇科医生则有责任进一步确定是否存在浸润癌以便采取恰当治疗措施。

子宫内膜癌摘要子宫内膜癌是发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤多为腺癌是女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一发病率呈上升趋势。原因包括寿命延长、医疗检查增加、HRT应用及三苯氧胺的使用等平均发病年龄60岁75发生于50岁以上妇女。发病因素：I型为雌激素依赖型与无孕激素对抗的雌激素长期作用有关较年轻患者常伴有肥胖、高血压等疾病；II型为非雌激素依赖型与雌激素无明确关系多见于老年体瘦妇女。病理特征：巨检分为弥散型、局灶型镜检及病理类型多样。多数生长缓慢但部分特殊病理类型可短期转移。临床表现：多见于老年妇女约90患者有阴道流血或排液晚期有全身症状。诊断：结合病史、体征和相关检查诊断性刮宫是确诊依据。治疗：以手术为主早期患者按手术病理分期结果选择辅助治疗晚期采用综合治疗。预后：受肿瘤生物学特性、病变范围、患者全身状况和治疗方案选择影响。

子宫颈息肉是慢性宫颈炎的一种表现在已婚妇女中较为多见。其病因主要有三点：一是慢性炎症长期刺激促使宫颈黏膜增生并突出形成息肉；二是内分泌紊乱特别是雌激素水平过高；三是病原体感染常由分娩、流产等操作或性交损伤子宫颈后病原体侵入引起。临床表现上宫颈息肉易被忽略因13以上患者无明显症状。常见症状包括出血（如性生活后少量出血、绝经后阴道流血）、不正常白带（黄色、有异味或带血丝）以及未婚患者阴道口肿物脱出。检查方法包括妇科检查、病理检查和阴道镜检查可观察宫颈状况、息肉组织相及阴道镜下图像。了解子宫颈息肉的病因、临床表现和检查方法有助于更好地治疗该病保持身体健康。

子宫颈病变的诊断与治疗摘要子宫颈病变泛指宫颈区域发生的炎症、损伤、肿瘤等多种病变。宫颈上皮内瘤变（CIN）包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌按严重程度分为CIN、CIN和CIN。人乳头瘤病毒（HPV）感染分为低危和高危组低危组主要与性病湿疣有关高危组与CIN关系密切。宫颈病变是女性常见疾患宫颈癌是最严重的一种其发生率在发展中国家为发达国家6倍年轻患者有上升趋势可能跟HPV感染增加有关。宫颈病变的危险因素包括多个性伴、早期性行为、患有生殖道HPV感染等。CIN是癌前病变发展为浸润癌的风险远高于正常人。HPV感染及亚临床湿疣具有潜在恶变能力高危HPV持续感染是CIN3发展和维持的必然因素。宫颈病变可通过临床物理学检查、细胞学、阴道镜检查等方式诊断治疗可有效扼制癌变。诊断性锥切术适用于细胞学检查阳性但阴道镜检阴性等情况。HPV感染检查是防癌筛查重要内容。宫颈病变的治疗方法包括药物、冷冻、电凝、激光、电切、手术等需根据病人情况综合考虑做到治疗个体化且治疗后均应进行细胞学随诊。

子宫颈癌发病仍居妇癌榜首我国约占世界新病例数的30且年轻患者比例上升原因包括性生活紊乱率高、HPV感染率高及宫颈疾病筛查体系的不完善。宫颈癌发病与过早性行为、早婚早育、多性伴及HPV感染（尤其是16、18型）等高危因素密切相关。宫颈癌防治有三大突破：明确HPV感染是必要条件；筛查方法有突破如薄层液基细胞学、自动阅片系统及HC检测HPVDNA；HPV预防性疫苗已获成功。治疗方面需根据临床分期制定方案强调保留卵巢和阴道功能以提高生活质量。对局限晚期大癌灶的中青年患者建议首选新辅助化疗后手术。放射治疗、手术治疗、化学治疗各有优缺点需根据患者情况选择。治疗后需定期随访和监测以及时发现复发。子宫颈癌可预防、早期发现和治疗且治疗手段多样、效果良好多数可治愈有望被消灭。

子宫颈癌筛查常用宫颈细胞学检查包括传统巴氏涂片和液基细胞学检查通过刮板或细胞采集刷取宫颈管及转化区细胞制成涂片在显微镜下观察细胞形态以筛查阴道及宫颈感染、癌前病变和宫颈癌。筛查结果异常包括高危型HPV阳性（16、18型及其他12型）、ASCUS、ASCH、LSIL、HSIL、SCC、AIS和腺癌等。处理异常结果需避免不规范、漏诊、误诊和过度诊治应根据年龄和HPV结果进行重复细胞学筛查、阴道镜检查或活检。对于细胞学ASCUS建议首选HPV检查若阳性则行阴道镜检查；LSIL大多由HPV短暂感染引起1年后重复联合筛查HPV阳性者5年内发生CIN2及以上病变的风险较高；HSIL预示宫颈疾病风险高需立即行LEEP术或阴道镜检查；AGC需阴道镜检查及多点活检、ECC35岁或有不能解释的阴道流血者需行子宫内膜活检。宫颈高度病变常累及多个象限多象限、多点活检有助于减少漏诊病变易累及宫颈管ECC不可或缺。

子宫颈癌的筛查策略专家共识➤目前已经明确高危型人乳头瘤病毒（hr-HPV）持续感染是引起子宫颈癌及子宫颈上皮内病变的主要病因。➤子宫颈上皮内病变包括低级别鳞状上皮内病变（LSIL），即子宫颈上皮内瘤变1级（CIN1）；高级别鳞状上皮内病变（HSIL），包括子宫颈上皮内瘤变2级和3级（CIN2，CIN3）。原位腺癌（AIS），也称高级别腺上皮内病变（HG-CGIN）。HSIL及AIS为子宫颈癌前病变。➤根据“同等风险，同等管理”的原则，美国阴道镜与子宫颈病理学会（ASCCP）推荐以CIN3及以上病变风险作为主要临床终点。概述➤我国20岁及以上普通女性人群的HPV总感染率为15.0%，其中常见型别...

子宫颈癌发病率位列女性恶性肿瘤第2位高发年龄为5055岁病理类型多样以浸润性鳞形细胞癌为主。其转移途经包括直接蔓延、淋巴转移、血形转移。临床分期采用FIGO2018年标准早期常无明显症状随病变发展可出现阴道流血、阴道排液等症状晚期则根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。诊断早期病例采用“三阶梯”程序确诊依据为组织学检查辅助检查手段多样。治疗方面需综合考虑临床分期、患者年龄等因素以手术和放疗为主化疗为辅。手术治疗主要用于早期患者根据分期和生育要求选择不同术式部分患者可保留生育功能。放射治疗包括体外照射和腔内放疗合理结合提高局部控制率。全身治疗包括全身化疗、靶向治疗和免疫治疗主要用于晚期、复发转移患者。

子宫颈癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之首原位癌高发于3035岁浸润癌高发于5055岁且农村、山区发病率高于城市、平原。其转移途径主要有三种：直接蔓延为最常见扩散方式向下侵犯阴道向上累及宫腔向两侧扩散至宫颈旁组织等向前后侵犯膀胱和直肠；淋巴转移是宫颈浸润癌主要转移途径转移率与临床期别相关一级淋巴结转移涉及宫旁、宫颈旁等多处二级转移至腹股沟深浅和腹主动脉旁组；血行播散少见常见转移部位为肺脏、肝脏、骨骼和脑。宫颈癌临床分期方面0期为原位癌I期癌灶局限在宫颈（包括累及宫体）II期癌灶超出宫颈但未达盆壁III期癌肿扩散至盆壁和（或）累及阴道下13IV期癌播散超出真骨盆或浸润膀胱、直肠粘膜或有远处转移。

首都医科大学附属北京天坛医院妇产科主任医师赵卫红子宫颈癌（cervicalcancer）定义病因组织发生和发展癌前病变病理转移途径临床分期临床表现诊断鉴别诊断预防处理预后随访合并妊娠最常见年龄:原位癌：30~35岁浸润癌：50~55岁发病率:明显地区差异最高哥伦比亚卡利最低以色列概况中国病因(1)早婚（20岁以前）性生活紊乱、性生活过早（18岁以前）早年分娩、密产、多产经济状况、种族、地理环境与高危男子有性接触（阴茎癌、前列腺癌、前妻曾患宫颈癌）病因(2)单纯疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）人类巨细胞病毒（HCMV）人乳头瘤病毒（HPV）HPV感染是宫颈癌主要危险因素90%以上宫颈癌伴有HPV感染H...

子宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤与子宫颈鳞状上皮内病变（SIL）病因相同均为高危型HPV感染所致。宫颈刮片细胞学检查的广泛应用使宫颈癌的早期诊断和治疗成为可能发病率和死亡率明显下降。筛查方法包括宫颈刮片、高危型HPVDNA检查等及时治疗可阻断其发展为浸润癌。SIL分为低级别和高级别病变高级别为癌前病变大部分低级别可自然消退。宫颈癌病因还包括性行为、分娩次数、吸烟等因素。子宫颈癌病理分型以浸润性鳞状细胞癌最常见腺癌次之。转移途径包括直接蔓延、淋巴道转移和血行转移。临床分期采用FIGO标准首选手术和放疗为主的综合治疗。临床表现包括阴道流血、排液和局部浸润症状。诊断依赖于三阶梯程序即细胞学和HPV检测、阴道镜和宫颈活检。治疗原则为手术、放疗为主化疗为辅。预防措施包括推广HPV疫苗接种、普及筛查和开展知识宣教。

一、概述是最常见的妇科恶性肿瘤之一。40到55岁女性高发。防癌宣传、普查、普治工作的落实，使发病率和死亡率明显下降。二、病因早婚、早育，多产多育。高危男子：阴茎癌、前列腺癌、前妻曾患宫颈癌者。性交传染的病毒HSV—2（人类疱疹病毒Ⅱ型）HPV（人类乳头瘤病毒）CMV（人类巨细胞病毒）慢性宫颈炎遗传因素其它：环境、生活习惯、雌激素水平三、病理组织学类型病理发展过程生长方式病理鳞状上皮细胞癌＊占宫颈癌的80%-—85%＊可分为高分化、中分化及低分化鳞癌＊好发于宫颈癌外口、鳞柱状上皮的交界处。组织学类型病理鳞状上皮细胞癌来源于覆盖宫颈管表面的颈管内腺体的柱状上皮，腺上皮增生为多层，异型细胞明显，核分...

宫颈癌学习摘要学习目标1了解病因病理、处理原则及转移途径。2熟悉临床表现与诊断检查。3掌握护理诊断及措施。4学会对病人健康宣教。病例40岁女性不规则阴道流血三个月检查见宫颈下唇菜花样肿物触之易出血或患宫颈癌。该病是常见妇科恶性肿瘤发病率仅次于乳腺癌且呈年轻化早期诊断治疗可使发病率和死亡率下降。病因病理病理分型有鳞状细胞癌、腺癌、鳞腺癌；病因包括早婚、性生活过早紊乱、分娩因素、男性性行为及相关因素、病毒感染高危型HPV感染是主要危险因素；转移途径以直接蔓延为主。护理评估涵盖病史、身体评估临床分期有0期原位癌到IV期。处理以手术和放射为主。诊断方法有宫颈刮片细胞学检查、碘试验、阴道镜检查、宫颈和宫颈管活组织检查、宫颈锥切术。护理可能的护理诊断有恐惧、疼痛等；护理措施包括心理护理、保持清洁、促进康复等；对放化疗患者做好护理；健康教育要普及防癌知识做好出院指导。