妇科

摘要：卵巢囊肿剥除术卵巢囊肿属广义上卵巢肿瘤的一种2050岁女性最为常见有囊性或实性、良性或恶性之分其中以囊性多见。卵巢囊肿剔除术是将卵巢上的良性肿瘤剔除、保留卵巢组织的手术。一、适应症及手术方式保守手术：包括开腹和腹腔镜下手术适合年轻、要求保留生育功能的患者方式有卵巢内膜异位囊肿剥出术等术后妊娠率4060但复发率较高。半保守手术：主要切除子宫及病灶保留卵巢功能适用于45岁以下、无生育要求或病灶范围广的患者。根治手术：行全子宫及双侧附件切除术适用于近绝经期或病情严重者。二、手术准备麻醉方式：气管插管全身麻醉或椎管内麻醉。手术体位：仰卧位注意保护臂丛神经、颈部肌肉等。手术切口：腹部横切口或正中切口。手术用物：准备各类手术包、无菌手套、电刀等注意正确使用高频电刀。三、护理评估与配合评估：包括患者情况、皮肤压疮、肢体功能、体温保护、感染风险等。配合：涉及消毒、铺巾、切皮、分离、缝合等多个步骤每步都需严格配合医生操作。四、护理评价与注意事项评价：手术顺利、体位合理、管路通畅、标本保管妥善、术后皮肤完整等。注意事项：包括术前访视、隐私保护、输液部位选择、体位固定、尿量观察、纱布取出提醒等。

子宫内膜异位症是妇科常见疾病临床治疗中存在诸多需关注的问题。该病症涉及子宫内膜组织在子宫腔以外的部位生长易引发疼痛、不孕等症状严重影响患者生活质量。治疗时需综合考虑患者年龄、症状严重程度、生育需求及病变范围等因素制定个体化方案。目前治疗方法多样包括药物治疗、手术治疗及二者联合应用等。药物治疗主要通过激素调节缓解症状但存在副作用及复发风险；手术治疗能直接去除病灶但可能影响生育功能且术后复发亦不容忽视。因此在治疗过程中需密切关注患者病情变化及时调整治疗方案。

宫颈癌放疗后存在急性和远期副反应如膀胱炎、直肠炎、阴道副反应等影响患者生存质量。随着放疗技术进步副反应发生率有所降低。精确放疗中需勾画危及器官如膀胱、直肠等并限制盆腔正常器官剂量。三维后装建议采用剂量体积评估EMBRACE研究显示限制直肠D2cc剂量可减轻直肠副反应。放射性直肠炎是常见远期并发症与照射剂量体积相关预防可采取IMRT等新技术。直肠炎分为炎症、出血和混合型治疗需根据类型选择手术仅在出现瘘或狭窄持续不缓解时考虑。放射性膀胱炎发生率较低具有自限性诊断需排除其他原因治疗包括膀胱灌注等手术适用于严重持续病例。阴道副反应影响患者生活质量调强放疗中阴道剂量评估困难高龄和同步化疗会增加其发生率阴道萎缩和干涩较为常见且持续时间较长。

经阴道子宫肌瘤切除术（TVM）适用于单发肌壁间或浆膜下肌瘤、直径6cm、阴道壁松弛度好且可触及肌瘤边界的患者。禁忌证包括盆腔恶性病变（早期原位癌除外）、子宫内膜异位症、盆腔炎、较大和位置较低的宫颈肌瘤等。该手术创伤小对腹腔干扰少术后疼痛轻、康复快、住院时间短、不留腹壁瘢痕且医疗费用低。手术要求医师具备娴熟技巧并注意严格病例选择、充分阴道准备、有效麻醉及充分病情告知。手术过程需直视下操作注意上推膀胱时剪断两侧膀胱宫颈韧带、打开子宫后穹隆时注意位置、彻底止血等要点。影响手术成功的因素包括术前盆腔及B超检查、子宫翻出方向选择、米非司酮预处理等。术后需保持外阴清洁预防感染术后35天出院并复查。TVM是一种适合各级医院开展、更人性化的手术方法值得推广。

随着医学科技发展超声诊断技术已成为妇产科临床不可或缺的辅助诊断手段其中经阴道超声检查尤为重要是妇产科超声检查的主要方式其引导下的穿刺也是妇产科首选穿刺方法。经阴道超声作为腔内超声通过特殊阴道探头进行可根据超声声束与欲检部位的最近距离选用。正常子宫、卵巢及其血流声像图是基础。经阴道超声检查对子宫肌瘤与子宫肌腺瘤的鉴别诊断意义重大通过观察病灶形态、回声及病史可提高诊断准确率。此外该技术还适用于多种妇科疾病的声像图诊断如卵巢肿瘤、输卵管脓肿、子宫内膜癌等。但需注意已有明确手术指征的妇科肿块一般不作诊断性穿刺特别是卵巢赘生性肿块。对于妇科恶性肿瘤晚期或复发者可在超声引导下穿刺进行细胞学检查明确性质后可进行瘤体内注射药物治疗。

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤育龄妇女多见以多发性常见少数有阴道出血等症状严重时可引起疼痛。子宫解剖上分为宫底、宫角等部分由圆韧带、阔韧带等维持位置。子宫肌瘤分为肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤三类。经腹子宫肌瘤挖除术适应症包括35岁以下要求生育的患者、特殊部位或多发性子宫肌瘤等手术体位为仰卧位。物品需准备敷料、一次性手术用品等并检查有效期及包装。手术配合包括常规消毒铺单、切开腹壁探查、显露肌瘤、剥出肌瘤、缝合瘤腔及浆膜肌层、冲洗腹腔、逐层关闭腹腔、缝合皮肤覆盖切口等步骤。注意事项包括遵循无菌操作原则、积极主动配合医生、及时清点用物、摆放体位时使患者舒适、观察患者受压皮肤及切口敷料等。

教学查房聚焦本部妇科颛佳医生负责的子宫肌瘤病例。患者刘桂平47岁因“月经量多淋漓不尽十余天”入院五年前体检发现子宫肌瘤现肌瘤逐渐增大。查体见患者贫血貌宫体增大如孕2月大后壁突起质硬左侧附件触及囊性包块。入院诊断为子宫肌瘤、附件囊肿、失血性贫血。入院后行诊刮术排除子宫内膜癌输血纠正贫血后行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术及左侧卵巢囊肿剥除术。手术顺利剖视见子宫后壁肌瘤及宫腔内凸起术中快速病检示符合子宫内膜息肉伴不规则增生等。术后给予抗炎补液等对症处理。查房目标为了解子宫肌瘤的病因、病理、常见变性、分类、临床表现及处理原则。子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤好发于3050岁病因尚不清楚病理上分为多种变性临床表现多样处理原则依患者情况选择。

慢性腹痛诊治摘要本文记录了一例61岁女性慢性腹痛患者的全科教学查房。患者反复腹痛1年余为持续性隐痛与进食、排便无关无慢性病史曾行阑尾切除术BMI246kgm全腹部轻压痛。慢性腹痛病因复杂包括器质性疾病（如消化性溃疡、胆石症等）和功能性疾病（如肠易激综合征、功能性消化不良）后者多与脑肠互动异常有关。诊治要点包括：1诊断思路：明确慢性腹痛诊断标准区分器质性与功能性腹痛通过病史采集、体格检查和辅助检查进行鉴别。2鉴别诊断：器质性腹痛病程短、部位明确、与生理活动相关；功能性腹痛病程长、范围弥散、与生理活动无关常伴焦虑抑郁。3治疗原则：器质性疾病给予相应处置功能性疾病治疗目标是帮助患者适应慢性疾病减轻症状提高生命质量。4治疗方案：包括医患交流、对症治疗、CAPS治疗和中医治疗。5疾病管理：包括管理流程、随访和评估。6预防措施：普及防病知识避免不良嗜好调整管理情绪建立和谐人际关系。慢性腹痛诊治需高质量病史查体、合理辅助检查充分沟通、医患共同决策是基础。

教学查房聚焦宫颈病变诊断与治疗查房病例为两位女性患者。其一56岁因“阴道不规则出血半年”入院TCT提示HSIL阴道镜活检病理显示宫颈粘液腺癌。妇科检查示宫颈菜花状病灶左侧主骶韧带增厚缩短变硬未达盆壁右侧主骶韧带略增厚。该病例诊断依据包括临床表现、专科查体、TCT及病理结果。其二45岁因“发现宫颈病变1年”入院1年前活检提示慢性宫颈炎1月前TCT见DNA倍体细胞且HPV18型阳性活检病理为CINIII累腺无典型症状建议行宫颈锥切术据术后病理决定进一步治疗方案。查房还涉及了宫颈病变早期诊断方法、临床分期及治疗原则。HPV感染具有年龄相关性1733岁为感染高峰高危型HPV16、18与CIN关系密切。宫颈癌临床分期从0期到IV期不等。治疗措施依病情而定包括手术、放疗、化疗及同步放化疗等。思考题涉及宫颈病变筛查方法、临床分期、确诊依据及早期治疗。

卵巢囊肿属广义卵巢肿瘤2050岁女性最为多见有不同性质和形态以囊性多见恶性变程度高早期诊断困难是威胁妇女生命严重的恶性肿瘤之一。常见症状包括腹围增粗、腹内肿物、腹痛、月经紊乱等。卵巢囊肿种类多样如功能性囊肿、出血性囊肿、巧克力囊肿等其中畸胎瘤最好及早切除。卵巢癌与环境、内分泌、遗传等因素有关。卵巢囊肿可能导致不孕、水肿甚至发生癌变。治疗方面良性、非赘生性、囊肿直径小且无症状的卵巢囊肿可保守治疗恶性的应及早手术配合放化疗。饮食宜清淡多食富含营养的食物忌食刺激性食物。预防卵巢囊肿女性应调节心情、适当运动、饮食调养、定期检查不宜久坐不滥用激素类药物。

《江苏省单肺通气技术管理规范（试行）》旨在规范单肺通气技术临床应用确保医疗质量和安全。规范明确了单肺通气技术的定义并指出该规范是医疗机构及其医师开展此项技术的最低要求。规范对医疗机构提出多方面要求包括功能任务相适应、具备相关诊疗科目、满足手术麻醉及重症医学诊疗工作年限和例数要求、设有伦理委员会、具备所需设施设备、有足够具备能力的医师等还对开展疑难危重病例单肺通气技术作出额外规定。人员方面对实施单肺通气技术的医师和其他卫生专业技术人员有明确的资质和经验要求。技术管理上要求严格遵守操作规范、使用合格设备耗材、由有资质医师决定实施、告知患者并签署同意书、建立随访制度等。此外规范还对培训作出详细规定包括培训基地条件、医师培训要求等。最后规范明确了实施前可直接认定具有单肺通气技术临床应用能力的医师条件。

性激素检测在不孕症诊疗中的临床意义本文由罗氏赞助聚焦性激素检测在不孕症诊疗中的重要作用。性激素与不孕相关的妇科内分泌疾病密切相关如下丘脑、垂体、卵巢分泌的多种激素失衡可引发高泌乳素血症、垂体疾病、多囊卵巢综合征（PCOS）、卵巢早衰（POF）等病症。在辅助生殖技术（ART）周期中性激素变化具有特定特点。控制性超排卵（COH）时需通过药物减少内源性LH峰获取高质量卵子和胚胎期间性激素监测十分关键。其中LH值可反映降调是否达标及内源性LH峰情况；基础E2水平与IVF结局关系密切；ART周期中P值升高可能预示多种不良情况不同反应患者P升高有害阈值不同且HCG日P值升高的持续时间可能反映着床窗变化。此外hCG注射日孕酮水平升高与低妊娠率相关。精确的激素监测尤其借助罗氏Elecsys等准确度、一致性高的检测平台对个体化治疗及不孕症诊疗意义重大。

宫颈癌等妇科疾病严重威胁女性健康在我国女性肿瘤发病率中占第二位每年有超20万女性死于宫颈癌不少女明星也因妇科疾病香消玉殒如姚贝娜、梅艳芳、陈晓旭、阿桑等这警醒女性要呵护自己早预防、早发现、早治疗做好科学健康管理。女性因生理结构特殊易被病菌入侵加上内分泌紊乱、遗传、环境、不良作息等因素易患各种疾病、炎症已婚妇女更易因性生活等原因感染导致阴道炎等常见慢性病若未及时治疗可能造成不孕不育或更严重疾病。临床证明多数妇科病可预防早期乳腺癌治愈率达90以上。腾湃狮子国际医学中心专家发现病人体内毒素积蓄会造成免疫低下等问题前期检测并排除毒素对防治妇科疾病有积极作用。腾湃医疗的TEPEMIC慢病绿色预防医疗体系可靶向干预和排除血液中有害物质结合营养调理等为女性免除威胁。腾湃狮子湖国际医学中心作为旗舰医院集聚高端人才提供慢病有效预防和干预服务。

计划生育技术服务诊疗常规与操作常规宫内节育器放置术【适应证】1、育年龄妇女,自愿要求放置而无禁忌证者,均可以放置。2、禁忌避孕而禁忌证者。【禁忌证】1、器官炎症,如急慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症及性传播疾病。2、频发、月经过多(左旋炔诺酮-IUD例外)或有阴道出血者。3、器官畸形,如双子宫、子宫纵隔等。4、器官肿瘤,如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用5、全身疾病的急性期。6、深度小于55Cm或大于9Cm者不宜放置(人工流产术同时与有剖宫产史者放置及固定式IUD者例外)。7、颈内口过松(固定式IUD除外)或重度狭窄。8、脱垂Ⅱ度以上者。9、或可以妊娠者,须等终止妊娠后再放。10、妊娠或葡萄胎病史者慎...

作为医生对推拿中“筋骨并重、调脊整曲、辨证施法”的理解如下：原发性痛经发病率高就诊率低主症为经前或经期下腹疼痛伴腰酸等症状B超可排除器质性病变。中医认为痛经病机为“不通则痛”和“不荣则痛”实证多因寒滞、气滞、血滞虚证多因气虚、血虚、肾虚。推拿治疗痛经基于通则不痛的原则兼顾腹部与腰部通过手法促进盆腔气血运行活血化瘀祛瘀生新。脊柱推拿配合传统推拿治疗原发性痛经分为四个步骤：解痉、调整、通络、化瘀。解痉环节重点在棘突偏歪或棘旁压痛处施以按揉法；调整环节重点在腰椎施以侧卧位改良斜扳法；通络环节重点在八髎穴施以小鱼际擦法透热；化瘀环节重点在小腹部施以全掌摩法温热。该疗法适应证为功能性痛经实证痛经更明显禁忌证为继发性痛经行经期间不宜使用。推拿前后有一些注意事项同时应重视精神心理治疗。

畸胎瘤是人体内幼稚生殖细胞变异形成的肿瘤非受精卵变异而来与妊娠无关可发生于任何年龄常见于卵巢和睾丸也可长在纵膈、骶尾部等部位。畸胎瘤内含多种组织成分根据分化程度分为良性和恶性两类良性约占99多呈囊状含皮脂、毛发等多种组织生长慢、危害小手术剔除后不复发；恶性仅占1左右多为实体性含不成熟胚胎样组织生长快、危害大可出血、坏死和转移。卵巢畸胎瘤多由多胚层组织构成超声诊断准确率达8093良性畸胎瘤声像图有类囊型、囊内面团征等多种表现。彩色多普勒可显示绝大部分畸胎瘤无血流信号减少误诊漏诊。

化疗药在妇科肿瘤中的应用及护理摘要本文介绍了化疗药在妇科肿瘤中的应用及相关护理措施。妇科肿瘤中乳腺癌、宫颈癌和卵巢癌占女性恶性肿瘤前三。在治疗方面早期宫颈癌手术与放疗效果相似中晚期则以同步放化疗为主。卵巢癌治疗中化疗占据最重要地位同时手术也是重要手段。文章详细列出了针对不同妇科肿瘤的化疗方案包括药物种类、剂量和用法。同时介绍了常用化疗药物的使用方法及注意事项如环磷酰胺可能引起出血性膀胱炎异环磷酰胺需充足水化利尿紫杉醇类需严格控制输液速度等。在护理方面文章强调了化疗药的毒副作用及相应的护理措施包括局部毒副反应、血液学毒性、消化系统毒性、肝脏毒性、泌尿系毒性、心脏毒性、过敏反应、呼吸系统毒性、神经系统毒性和皮肤毒性等的预防和处理。

医生告知患者诊断为子宫肌瘤建议采用海扶刀（超声聚焦刀）治疗该技术能原位杀死肌瘤细胞并激活免疫能力治疗后症状多缓解肌瘤逐渐缩小甚至消失但效果受肌瘤部位、大小影响部分患者可能需再次治疗。替代方案包括手术切除、介入栓塞术等。海扶刀治疗潜在风险包括麻醉风险、药物副作用、治疗中可能出现的呼吸抑制、皮肤热损伤、子宫穿孔、子宫周围脏器损伤等且不能预防子宫肌瘤复发无法确定病理学诊断也不能保证治疗后妊娠。若患者有高血压等基础疾病或吸烟史风险可能加大。术后体位不当或不遵医嘱可能影响效果。医生已告知治疗方式、风险及替代方案解答了患者问题。患者表示已知情并同意治疗理解治疗需多位医师共同进行且未得到治疗百分之百成功的保证。

广西妇科内镜诊疗技术质控中心主要职责包括：贯彻执行医疗卫生相关法规和规范；在卫生厅医政处领导下制定、修改并实施全区妇科内镜诊疗技术的质量控制指标体系、控制标准和评价办法强化质量管理与控制；对全区妇科内镜诊疗质量管理进行督促、检查、考核评价年终总结上一年度工作并制定下一年度计划；收集并推广国内外及国际新技术、新信息促进技术提升并组织专业培训提升专业队伍水平；组织质量管理情况交流接受医院咨询指导各级医院工作；承担卫生厅交办的其他任务。此外该中心专家委员会成员名单包括主任委员李力等多位来自区内各知名医院的妇产科或妇科主任、副主任医师以及秘书潘忠勉。

妇科疾病知识讲座摘要本次讲座聚焦妇科疾病涵盖阴道炎、宫颈炎、附件炎、盆腔炎、尿道炎、乳房乳腺疾病及月经不调等常见病症。阴道炎由病原微生物感染引起分多种类型症状包括白带异常、尿频尿急等。宫颈炎多因分娩、流产或手术损伤宫颈后发生分急慢性两种慢性多见症状为白带异常等。附件炎指输卵管和卵巢炎症常伴宫旁结缔组织炎等抗生素、中药是常用治疗手段。乳房乳腺疾病包括乳痛症、乳腺囊性增生病、乳腺腺病等多采用疏肝理气、活血化淤等功效的中药治疗。月经不调表现为周期或出血量紊乱有痛经、经前期综合征等多种情况治疗需根据证型进行。预防方面建议女性从20岁开始定期进行乳房检查并每月自我检查同时适当锻炼、健康饮食以降低患乳腺癌风险。