妇科

苏椿淋医生关于子宫内膜异位症和子宫肌腺病的讲课提纲分为三节课：1病案讨论：选取3个典型病例先解释病案各5分钟再分三组讨论15分钟最后每组汇报10分钟。病例涉及不同年龄段女性患者症状包括行经腹痛、性交痛、排便痛、月经量增多等妇科检查发现子宫异常、触痛结节等。讨论围绕初步诊断、诊断依据、所需检查及治疗原则展开辅助检查涉及B超、CA125测定、腹腔镜等治疗原则需综合考虑多方面因素。2内异症和肌腺病的比较：两种疾病有共性也有差异。内异症是子宫内膜组织出现在子宫内膜层及肌层以外部位发病率1015有恶性行为生长依赖雌激素；子宫腺肌病是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层好发于经产妇。发病机制方面内异症有子宫内膜种植学说等多种学说；子宫腺肌病病因不明可能与多次妊娠等因素有关。病理上内异症卵巢最多见有巧克力样囊肿等镜检有特定特征；子宫腺肌病镜检子宫肌层内有岛状分布的子宫内膜腺体与间质。临床诊断要点包括症状如下腹痛、性交不适等体征及辅助检查如B超、腹腔镜等。治疗原则为缩减和去除病灶等有期待疗法、药物治疗、手术治疗等方式。3特殊问题讨论：涉及内异症导致不孕的原因如黄体功能不足等治疗包括手术、促排卵、体外授精和胚

宫外孕诊断与治疗摘要汇报人聚焦宫外孕的诊断、治疗、预防、并发症处理及护理康复。诊断方面宫外孕常见停经、腹痛、阴道出血等症状严重时可致晕厥休克。诊断方法包括临床表现观察、血液检查（检测HCG、孕酮等）、腹腔镜检查及超声检查。治疗上早期宫外孕胚胎小且症状不明显时可用甲氨蝶呤等药物抑制胚胎发育；病情严重、有明显症状时需手术治疗包括腹腔镜手术、开腹手术等也可采用保守治疗同时要给予患者心理支持。预防措施包括定期体检、避免不良生活习惯、减少流产次数、合理避孕等。宫外孕并发症有出血性休克、腹腔内出血、感染等需及时手术治疗并预防。护理康复要点为保持良好生活习惯、均衡饮食、心态平和并定期复查。此外还要加强预防与保健宣传教育提高公众对宫外孕的认识和重视程度加强婚前性教育和避孕知识宣传倡导健康生活方式提高医疗保健机构对宫外孕的诊疗水平和服务质量。

异位妊娠腹腔内出血患者病情凶险生命受严重威胁早期确诊、准确抢救和有效干预是保障患者生命安全和预后的关键为此特制定抢救流程。患者入院后开通绿色通道直接进入急诊抢救室。随后立即进行呼吸及循环管理包括大流量吸氧保持呼吸道通畅建立两路静脉通道扩容并完成血常规等术前准备同时调整患者体位。接诊医师需立即汇报上级并迅速询问病史、观察体征查体对诊断不明者联系急诊彩超协助诊断高度可疑腹腔内大量出血者立即行穿刺明确诊断。处理措施方面有休克表现者积极抗休克治疗补液扩容并做好心理护理迅速联系手术室行剖腹或腹腔镜探查术；无休克表现者则进一步观察若穿刺抽出不凝血且患者血压下降、脉搏加快也需急诊手术。术后办理住院手续补录医嘱及抢救记录。

异位妊娠即受精卵在子宫体腔以外着床习称宫外孕其主要内容如下：1病因：炎症、盆腔肿物、宫内节育器节育失败、发育不良、辅助生殖技术、手术史等。2病理：包括输卵管妊娠流产、破裂陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠等。3临床表现：有停经、腹痛、阴道流血、晕厥休克、腹部包块等症状。4诊断：妊娠试验血HCG升高、尿HCG阳性；超声检查可见宫旁有胎芽或胎心、低回声区、液性暗区等；阴道后穹隆穿刺抽出暗红色不凝固血说明有腹腔内出血。需结合临床症状、体征及辅助检查结果综合分析确诊还要与流产、黄体破裂等鉴别。5治疗原则：手术方式有输卵管切除术、保守性手术（输卵管整形术）；非手术治疗适用于早期要求保留生育能力的年轻患者；腹腔镜、宫腔镜用于鉴别诊断与治疗。6护理：评估病史、身心状况；护理诊断包括潜在并发症、恐惧、知识缺乏；护理措施有接受手术治疗患者的护理、非手术治疗患者的护理及急救护理。

护理病历汇报摘要患者边艳丽34岁汉族北京人已婚大学文化因“停经45天下腹疼痛阴道少量出血”尿HCG阳性诊断为异位妊娠门诊步行入院。既往体健无家族史、过敏史及长期用药史全身皮肤完好视力正常。入院评估显示日常生活能力100分B超示子宫内膜增厚左附件区可见1613cm无回声区内有卵黄囊、胎芽及胎心血HCG1000MIUML。治疗包括补液和术前准备后行急诊手术。护理诊断包括疼痛、潜在并发症（休克）、焦虑、手术伤口疼痛、术后出血及知识缺乏并分别采取安抚情绪、卧床休息、术前准备、心电监护、心理安慰、使用止痛剂、观察生命体征、健康宣教等措施。护理记录显示患者经左侧输卵管伞部病灶清除术术后安返病房生命体征平稳遵医嘱给予监护、吸氧、禁食等护理术后恢复良好血HCG下降遵医嘱进食、活动最终病情平稳出院。出院指导包括保持卫生、禁止性生活等。护理体会是护士应以细心、爱心、耐心、责任心对待患者。

由于未给出具体内容我将以“一位中年男性患者因持续胸痛就诊”为例生成摘要：一位中年男性患者因持续胸痛前来就诊自述疼痛位于胸骨后呈压榨性伴有胸闷及轻微呼吸困难症状在活动后加剧休息后稍有缓解。经详细询问病史患者无高血压、糖尿病等慢性疾病史但有长期吸烟史。体格检查显示患者生命体征平稳但心率稍快心脏听诊未闻及明显杂音。心电图检查提示ST段轻度压低提示心肌缺血可能。结合患者症状、体征及心电图结果初步诊断为不稳定型心绞痛。为进一步明确诊断及评估病情已安排患者进行冠状动脉造影检查。同时已给予患者抗血小板、调脂、扩冠等药物治疗并嘱咐其立即戒烟保持低盐低脂饮食避免过度劳累及情绪激动定期复诊以监测病情变化。

宫外孕保守治疗健康教育摘要宫外孕概述：孕卵在子宫腔外着床发育也称“宫外孕”。病因包括输卵管炎症、卵子外游、子宫因素等。宫外孕保守治疗：对象：非破裂型宫外孕患者。方法：中药活血化瘀、软坚消结及化疗药甲氨喋呤杀胚胎。注意事项：治疗中途BHCG持续升高者应随时改为手术治疗；破裂型宫外孕必须马上手术治疗。副作用：病人或许会有轻度化疗反应如皮肤色素沉着、口腔溃疡、食欲不振等停药后可缓解。治疗期间护理：常规护理：绝对卧床避免增加腹压活动多吃水果蔬菜防便秘观察生命体征变化。心理护理：消除恐惧与焦虑耐心解答问题鼓励家属关心病人。出院指导：防止输卵管损伤和感染彻底治疗盆腔炎定期复查检查输卵管是否通畅。曾有盆腔炎等病史者出现停经等症状时应注意异位妊娠可能。术后休息1个月1个月内避免性生活避孕半年以上。

异位妊娠完整最新版课件摘要异位妊娠指受精卵在子宫体腔外着床习称宫外孕。病因：包括炎症、盆腔肿物、宫内节育器节育失败、发育不良、辅助生殖技术、手术史等。病理：有输卵管妊娠流产、破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠等类型。流产多在812周多见于壶腹部；破裂多见于峡部妊娠6周左右易因绒毛侵蚀出血量大而休克。临床表现：症状有停经、腹痛、阴道流血、晕厥休克、腹部包块；体征包括一般状况、腹部、盆腔检查情况。诊断：借助妊娠试验、超声检查、阴道后穹隆穿刺等辅助检查结合症状、体征综合分析还要与流产、黄体破裂等急腹症鉴别。治疗原则：有手术治疗（输卵管切除术、保守性手术）和非手术治疗。腹腔镜适于未破裂或流产者宫腔镜主要用于鉴别阴道流血。护理：包括护理评估、诊断预期目标是缓解休克、接受手术、正常看待妊娠失败。护理措施分接受手术治疗和非手术治疗两种情况急救护理要测生命体征、建静脉通道等多项操作。

宫外孕ppt课件完整版宫外孕概述影像学检查在宫外孕诊断中应用实验室检查与评估指标解读宫外孕治疗方法选择及适应证分析围手术期管理与护理要点宫外孕患者康复期管理与指导contents目录01宫外孕概述宫外孕是指受精卵着床于子宫体腔以外的部位，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等，以输卵管妊娠最常见。主要与输卵管炎症、输卵管手术、宫内节育器放置、输卵管发育不良或功能异常、受精卵游走及输卵管周围肿瘤压迫等有关。发病机制定义宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为2%，且有逐年上升的趋势。发病率高危人群发病年龄多见于有盆腔炎病史、输卵管手术史、不孕症史、宫外孕史等的女性。以育龄期...

妇科医生夏侯华珍指出宫外孕即受精卵在子宫体腔以外部位着床最常见为输卵管妊娠占异位妊娠的90十分常见且危险占怀孕妇女的35若不及早处理可能危及生命。其病因包括慢性输卵管炎、输卵管发育不良等。临床表现包括停经史、妊娠反应、一侧下腹胀痛、剧烈腹痛伴恶心呕吐、阴道不规则出血甚至晕厥休克。病理变化及结局有流产、破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠。辅助检查有血和尿液HCG、B超等。治疗以手术为主药物为辅。护理方面需做好护理诊断制定护理措施如卧床休息、严密观察病情、建立静脉通路、注意保暖等同时加强心理护理介绍术前后注意事项进行针对性健康教育。出院后患者需注意饮食、门诊随访、禁止同房一个月、注意避孕和个人卫生预防逆行感染不适随诊。

宫腔镜治疗宫腔疾病的进展浙江大学医学院附属妇产科医院林俊目前，宫腔镜是诊断宫腔内疾病的金标准，随着纤维光学、冷光技术、膨宫设备、能源等的发展与采用，宫腔镜手术已是治疗宫腔内良性病变的理想手术方式。宫腔镜手术代替部分开腹手术已成为医学发展的趋势第一代宫腔镜手术一、子宫内膜切（去）除术（TCRE、EA）已涉足子宫内膜癌前病变和早期子宫内膜癌的治疗熟练的宫腔镜电切术可能作为有条件随访非典型增生患者子宫切除的替代方法TCRE术后复发因素Perez-Medina等报告绝经前月经过多妇女,药物治疗无效行TCRE286例,术后随访47个月,75%受益于此术。Perez-MedinaT,HayaJ,Fruto...

摘要本文对武汉大学人民医院夏中元关于宫腔镜诊治并发症的认识与反思进行了总结。宫腔镜诊治作为一种微创妇产科诊疗技术临床应用广泛但存在多种并发症。2010年前门诊诊断性检查与治疗中出现多起并发症事件包括心脏骤停等可能原因涉及肺栓塞、水中毒、心脑综合征等。2010年后宫腔镜治疗子宫肌瘤等过程中也出现麻醉意外与心脏骤停原因包括空气栓塞、麻醉失误等。宫腔镜诊治并发症的相关因素包括子宫解剖学、膨宫压力与灌流介质等气体栓塞和心脑综合征是主要病理生理机制。稀释性低钠血症是膨宫介质最严重相关并发症子宫穿孔、出血和感染是操作损伤相关并发症。针对并发症需采取预防与技术规范措施重视麻醉监测与防治及时诊断与急救。

《宫腔镜检查诊治规范》摘要如下：1宫腔镜检查：适应症：涵盖可疑宫腔内病变如异常子宫出血、宫腔占位性病变等。禁忌症：绝对禁忌无；相对禁忌包括体温过高、子宫活跃性出血、生殖道炎症等多种情况。检查前准备：排除禁忌进行常规及根据病情的辅助检查。检查后处理：术后禁性生活两周必要时用抗菌素送病理检验处理原发病。2宫腔镜手术：适应症与禁忌症：适应症包括异常子宫出血、子宫内膜息肉等；禁忌症同宫腔镜检查。术前准备：排除禁忌进行多项检查包括辅加项目。麻醉选择：根据手术类型选不同麻醉方式。术前预处理与时机：进行子宫内膜、子宫肌瘤预处理；手术选早卵泡期。手术要求：明确体位、测宫腔深度等操作要点。术中监测：监测生命体征、灌流介质等。术后处理：观察生命体征合理用药。并发症：包括出血、子宫穿孔等。手术分级：分为一级至四级手术。

沐川县人民医院王小慧介绍了宫腔镜在妇科中的应用。宫腔镜如同探查宫腔的“放大镜”通过膨宫介质扩张子宫腔用纤维内窥镜直视观察宫颈管、子宫内口等能更直观、准确、可靠地检查和诊断宫腔内生理及病理情况并可同时治疗。它是一项集检查、诊断和治疗于一体的微创妇科诊疗技术是妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。其适应症广泛包括异常子宫出血、子宫内膜息肉、不孕症等多种疾病还能用于计划生育的临床应用及宫腔内异物残留处理。宫腔镜优势显著诊断准确具有不开腹、创伤小、出血少、恢复快等优点且能改善生殖功能是微创手术典范也是女性不孕症检查治疗的常用手段。

武汉市中医院黄艳辉介绍了宫腔镜在妇科中的应用。宫腔镜通过膨宫介质扩张子宫腔利用纤维内窥镜直视观察宫颈管、子宫内口等进行宫腔内生理及病理情况的检查和诊断并可同时治疗。它集检查、诊断和治疗于一体是微创性妇科诊疗技术具有放大效应直观准确成为妇科出血性疾病和宫内病变首选检查方法。其设备包括膨宫及灌流系统、动力能源系统等。宫腔镜适应症广泛包括异常子宫出血、子宫内膜息肉、不孕症等多种疾病还可用于计划生育临床应用。宫腔镜治疗疾病范围广能治疗宫腔内所有后天性疾病及部分先天性疾病具有诊断准确、创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快等优点是微创手术典范已成为女性不孕症检查和治疗的常用手段。

宫腔镜在妇科疾病诊治中的应用摘要宫腔镜技术作为近代妇科领域的新兴学科为妇科疾病诊治提供了新方法。其发展历程中1869年Pantaleoni首开宫腔镜检查先河但受限于解剖生理特点和器械缺陷效果不理想。直至20世纪70年代纤维光学、冷光源出现及膨宫方法改进宫腔镜才广泛应用于临床90年代电视宫腔镜及手术器械的改进更使其成为妇科疾病诊治不可或缺的手段。宫腔镜设备包括硬管型和软管型宫腔镜以及冷光源、膨宫装置等附件。膨宫介质分气体和液体两种各有优缺点多以5葡萄糖液为首选。宫腔镜检查适应症广泛包括异常子宫出血、不孕、习惯性流产等。手术适应症则涵盖疏通输卵管、取出异物、分解粘连等。但体温过高、急性生殖器官炎症、浸润性宫颈癌等患者不宜进行宫腔镜检查或手术。术前需进行常规和特殊检查手术时间宜选在月经来潮后57天。术中并发症包括子宫穿孔、出血、心脑综合征等需及时处理。术后则有近期和远期并发症如出血、发热、盆腔感染等。临床常见疾病包括萎缩性子宫内膜、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜癌等宫腔镜均能提供直观准确的诊断。

宫腔镜在妇科疾病诊治中的应用宫腔镜技术是近代妇科领域新科学为妇科疾病诊治开拓新方法。其手术不开腹、无切口、创伤小、恢复快且能保留子宫前景广阔。宫腔镜发展历史悠久早期因子宫解剖生理特点和器械光电系统缺陷效果不理想。20世纪70年代纤维光学、冷光源出现及膨宫方法改进使其广泛应用于临床；90年代电视宫腔镜及手术器械改进成为妇科疾病诊治重要手段。宫腔镜检查设备多样有硬管型和软管型宫腔镜还有冷光源、膨宫装置等附件。膨宫介质分气体和液体各有优缺点。检查适应症包括异常子宫出血、不孕等；禁忌症有子宫活动性大出血等。术前要做好病史、查体等准备手术时间选月经干净后37天。临床常见疾病有萎缩性子宫内膜、子宫内膜息肉等。其合并症有子宫穿孔、感染等。宫腔镜手术适应症广泛禁忌症同检查术前准备充分有多种手术方法术后要注意观察并预防感染。

宫腔镜是新兴的微创妇科诊疗技术包括宫腔镜、能源系统、光源系统等用于妇科疾病的诊断和治疗。其优势在于直观、全面、安全、准确被誉为诊断宫内病变的“金标准”。宫腔镜可诊治月经紊乱、不孕症、习惯性流产、子宫异常声像学图像等多种妇科疾病能确定病灶部位、大小、外观和范围提高诊断准确性。宫腔镜手术可治疗异常子宫出血、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等多种病症具有微创、痛苦小、康复快、不影响卵巢功能、保留生育能力等优点。同时宫腔镜还可用于宫内异物取出、瘢痕缺陷和妊娠处理等。宫腔镜诊治技术是现代妇科微创技术的范畴对于宫腔内疾患的诊治具有独特优势和良好效果已成为国内外治疗子宫内疾患的良好方法。

宫腔镜技术在不孕诊治中的应用摘要不孕症指婚后未避孕、有正常性生活、同居1年未受孕分原发不孕和继发不孕病因包括女方因素（4055）、男方因素（2540）、双方共同因素（2030）及不明原因（10）。女性不孕因素中输卵管性因素和排卵因素各占40子宫、宫颈等因素占10。在宫腔类疾病导致的不孕中子宫内膜息肉最常见其次是宫腔粘连、子宫内膜炎。EMP形成原因不明可能与炎症、内分泌紊乱有关其检出率不断升高仅少数自然消退大多数持续存在且约05可能恶变需要积极治疗。宫腔镜可确诊并治疗EMP是诊治EMP首选方法。此外宫腔镜下输卵管插管通液是治疗输卵管阻塞的首选方法。宫腔镜手术作为微创手术典范具有痛苦小、出血少、恢复快等优点能精准测定提高诊断准确率保留子宫生理完整性。

宫腔镜应用1、适应证异常子宫出血，尤其绝经后出血月经过多不孕症宫腔细胞学、病理组织学检查异常异常宫腔内声像学所见子宫内膜癌的分期粘膜下子宫肌瘤检查宫内节育器。2、禁忌症：绝对禁忌证急性子宫内膜炎急性附件炎急性盆腔炎相对禁忌症：大量子宫出血妊娠慢性盆腔炎3、检查时间选择一般以月经干净后5天内为宜（但不绝对）4、术前检查；常规有条件者应做阴道超子宫畸形者应做三维超7、观察内容：宫腔形态双侧输卵管开口内膜表面光滑度、色泽，质地，腺管开口，血管分布表现宫腔内肿块或赘生物位置，大体形态色泽、表面血管情况等8、宫腔镜下所见：正常子宫内膜（月经各期表现有差异子宫内膜增殖症：单纯型复杂型子宫内膜息肉粘膜下肌瘤...