妇科

子宫破裂摘要子宫破裂是妊娠晚期或分娩期子宫体部或下段破裂属产科严重并发症国内发病率0925国外00508二胎政策及腔镜操作使其发生率上升。原因多样子宫手术史致瘢痕子宫是主因如剖宫产等术后妊娠晚期宫腔压力增高瘢痕易破裂；非孕期宫腔操作损伤妊娠时可能扩大；先露下降受阻、子宫收缩药物使用不当、产科手术操作损伤等也会引发。此外胎盘植入、滋养细胞疾病、子宫内膜异位症等也是因素。子宫破裂分为自发性（产前）、损伤性（产时）；妊娠期（瘢痕子宫）、分娩期（多经产妇）；完全、不完全；子宫体部、子宫下段（多见）。临床表现有症状与体征先兆子宫破裂时有病理性缩复环等。诊断依赖临床表现与超声CT、MRI对孕中期诊断困难。需与重型胎盘早剥等鉴别。处理上先兆子宫破裂要抑制宫缩、手术；确诊后尽快手术术后用抗生素。预防要强化围生期保健做好产检规范操作正确处理瘢痕子宫再孕。

子宫破裂指在妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或下段发生的破裂是威胁产妇及胎儿生命的严重并发症。病因包括胎先露下降受阻、缩宫素使用不当、子宫疤痕及产科手术损伤等。临床表现上子宫破裂多发生在分娩过程中分为完全性和不完全性破裂通常是一个渐进过程多数分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段有相应症状表现。典型子宫破裂根据病史、症状、体征较易诊断不完全破裂诊断有困难需行阴道检查和B超检查。需与重型胎盘早剥、宫腔感染等鉴别。处理方面先兆子宫破裂需抑制子宫收缩尽快行剖宫产术；子宫破裂则需在抢救休克同时尽快手术治疗方式包括破裂口修补术和子宫切除术同时检查并修补邻近脏器损伤给予抗生素预防感染。预防需建立孕产妇保健手册加强围生期保健有高危因素者提前入院待产提高医护人员能力及时发现产程异常严格掌握手术指征和操作常规避免粗暴手术及时发现手术损伤严格掌握缩宫剂应用。

第三十章子宫平滑肌兴奋药与抑制药主要内容一、作用于子宫平滑肌的药物二、性激素类药物三、避孕药第一节作用于子宫平滑肌药物一、子宫平滑肌兴奋药子宫兴奋药：能选择性兴奋子宫平滑肌，引起子宫收缩的药物。常用的药物：缩宫素，垂体后叶素，前列腺素，麦角生物碱和益母草。缩宫素（oxytocin）又称催产素，是垂体后叶分泌的多酞类激素。可从动物垂体后叶提取，也可人工合成一、体内过程临床主要注射给药（口服被破坏）。肌肉注射或静脉注射1.作用（1）兴奋子宫：直接兴奋子宫平滑肌，使收缩力加强，其收缩性质与子宫正常分娩相似，但子宫收缩强度取决于用药剂量和子宫的生理状态。剂量：小剂量（2—5u）加强子宫节律性收缩（尤其...

《药物学基础》（第3版）第九章摘要第九章子宫平滑肌兴奋药与抑制药学习目标：熟悉缩宫素、麦角新碱、前列腺素的作用、适应证及用药注意事项能针对不同用药目的对病人进行缩宫素及麦角新碱的用药护理。主要内容：子宫平滑肌兴奋药：1缩宫素：兴奋子宫平滑肌小剂量促节律性收缩大剂量促强直性收缩；促进排乳；用于催产引产、产后止血及子宫复旧。需严格掌握剂量和禁忌证。2麦角新碱：作用强而持久易致子宫强直性收缩用于产后止血、子宫复旧禁用于催产、引产。3前列腺素：对妊娠各期子宫均有显著兴奋作用可用于催经、抗孕、抗早孕。子宫平滑肌抑制药：Mg直接抑制子宫平滑肌用于防治早产。常用药物包括利托君、特布他林、沙丁胺醇、硫酸镁等。

子宫平滑肌兴奋药与抑制药是妇产科用药中的重要类别。子宫平滑肌兴奋药能刺激子宫平滑肌收缩常用于催产、引产及产后止血等。其中缩宫素是最常用的药物小剂量可增强子宫节律性收缩大剂量则致强直性收缩使用需严格掌握剂量和适应症避免子宫破裂等严重并发症。麦角新碱等也有类似作用但作用较强且持久多用于产后子宫出血。子宫平滑肌抑制药则能松弛子宫平滑肌抑制子宫收缩常用于保胎治疗如妊娠早期先兆流产。常用药物有硫酸镁、2受体激动剂等它们通过不同机制发挥作用缓解子宫痉挛保护胎儿。使用时需密切监测孕妇及胎儿情况防止药物过量导致的不良反应。

第三十三章聚焦子宫平滑肌兴奋药与抑制药。子宫平滑肌兴奋药能选择性兴奋子宫平滑肌致子宫收缩作用强度因子宫生理状态、制剂及剂量而异可产生节律性或强直性收缩。缩宫素又名催产素是丘脑下部生成、神经垂体贮存及分泌的激素小剂量可加强子宫节律性收缩用于催产和引产大剂量则引起强直性收缩用于产后止血但需严格掌握剂量及适应征有禁忌症者禁用人工合成品不良反应较少。麦角生物碱中麦角新碱对子宫兴奋作用快而强用于产后止血和子宫复原但禁用于催产引产等。前列腺素对妊娠各期子宫都有兴奋作用引起子宫收缩的特性与生理性阵痛相似。子宫平滑肌抑制药则抑制子宫收缩减少活动主要用于防痛经和早产包括2受体激动药、硫酸镁、钙通道阻滞药等。其中利托君等2受体激动药及硝苯地平等钙通道阻滞药可用于防治早产。

子宫平滑肌瘤（经宫腔镜黏膜下肌瘤切除术）临床路径摘要如下：1适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）行经宫腔镜黏膜下肌瘤切除术（ICD9CM3：6829018）的患者。2诊断依据：根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》诊断依据包括月经紊乱、阴道不规则出血等病史子宫增大、质硬等体征以及超声等辅助检查。3治疗方案：诊断明确且存在手术指征如月经过多、继发贫血、肌瘤生长快等且无手术和麻醉禁忌证术前检查齐全征得患者和家属同意后可选择经宫腔镜黏膜下肌瘤切除术。4住院流程：标准住院日为6天。入院第12天完成术前准备与检查第23天进行手术术后住院恢复3天达到出院标准（患者一般情况良好、相关实验室检查结果基本正常、切口愈合良好）后即可出院。5用药与麻醉：预防性抗菌药物按《抗菌药物临床应用指导原则》应用术前30分钟用药手术超时3小时加用一次术后48小时内停药。麻醉方式根据患者情况选择腰麻、硬膜外麻醉、联合麻醉或全麻。6变异与费用：实验室检查结果异常、意外情况、术后并发症、术后病理提示恶性变等可能导致住院时间延长或退出路径。费用标准为9800元。

子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变摘要本文介绍了子宫内膜增生（EH）的诱因、病理特征和临床表现。EH与长期雌激素刺激、缺乏孕激素有关少数可发展为癌。国际妇科病理协会（ISGP）将其分为单纯增生、复合增生和非典型增生其中非典型增生为癌前病变。病理特征：单纯增生：腺体不规则扩张呈囊性无细胞异型性。复合增生：腺体高度增生结构复杂无细胞异型性。非典型增生：细胞极性消失核深染根据腺上皮增生程度分为轻、中、重度。临床表现：年龄较轻患者常伴多囊卵巢、无排卵性月经、不孕症。绝经前妇女常伴有肥胖、子宫肌瘤、更年期症状或长期服用外源性雌激素史。诊断：分段诊断性刮宫、B超检查、宫腔镜检查。活体组织病理学检查是确诊的依据。治疗：遵循个体化原则根据患者年龄、生育情况、有无子宫内膜癌发生的高危因素采取不同的治疗方案。预后：单纯增生和复合增生绝大部分预后良好非典型增生存在癌变风险。子宫内膜癌是女性生殖道常见恶性肿瘤之一与高雌激素水平有关手术是首选治疗方法。

妇产科副主任医师刘金艳介绍了子宫内膜增生的管理知识。子宫内膜增生指子宫内膜腺体与间质比例相对正常增殖期比例升高的一种不规则增殖2014年WHO修订版将其分为无不典型性的子宫内膜增生和子宫内膜不典型增生两类。其最普遍的临床表现是异常子宫出血诊断推荐经阴道超声、子宫内膜组织的病理检查宫腔镜检查等。治疗方面无非典型增生可用LNGIUS、口服孕激素或手术；不典型增生无生育需求可子宫切除有生育需求可用LNGIUS或口服孕激素。特殊人群中激素补充治疗应避免单雌激素方案；他莫昔芬可能增加子宫内膜增生风险芳香化酶抑制剂风险尚不明确；计划怀孕的女性妊娠前应至少有一次子官内膜活检结果为阴性且建议借助辅助生殖技术。

子宫内膜异位症诊治与护理摘要子宫内膜异位症指子宫内膜组织出现在子宫体以外部位近年发病率上升育龄期是高发年龄严重影响妇女健康。其病理类型多样包括腹膜型、卵巢型（卵巢“巧克力囊肿”）、深部浸润型等。症状上7080患者有盆腔疼痛50患者存在不育问题还伴有月经异常、盆腔包块等特殊部位内异症有周期性症状变化。妇科检查可见子宫后位、活动度差等典型体征辅助检查有血CA125升高、超声、MRI等腹腔镜检查是通用诊断方法。治疗原则是个体化考虑发病基础、临床表现等主要模式有手术和药物治疗。手术分保守性、半根治性、根治性、辅助性手术等不同病理类型手术方式有别。护理包括术前充分评估、准备术后对输尿管支架置入、腹壁及会阴内异症等进行针对性护理药物治疗护理要了解其机制GnRHa是金标准药物有不良反应可用反向添加方案减轻还介绍了左炔诺孕酮宫内缓释系统置入术护理相关内容。

子宫内膜异位症与子宫腺肌病子宫内膜异位症与子宫腺肌病一、定义二、病因病机三、诊断要点四、鉴别诊断五、辨证论治六、西医治疗七、其他治法八、临证思路九、预后转归十、案例分析5子宫内膜异位症(endometriosis)，是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位所引起的一种疾病。卵巢型子宫内膜异位症形成囊肿者，称为子宫内膜异位囊肿（习惯称“巧克力囊肿”）。本病多发于25～45岁，发病率为该年龄段妇女的10%～15%，是常见的妇科疾病。一、定义子宫腺肌病(adenomyosis)：是指子宫肌层内存在子宫内膜腺体和间质，在激素的影响下发生出血，肌纤维结缔组织增生，形成弥漫病变...

北京协和医院田秦杰医生探讨了子宫内膜异位症（内异症）与不育的关系。内异症指子宫内膜在子宫腔外生长引发疼痛、不育等症状其发病机制复杂涉及多种理论。临床表现包括盆腔疼痛、不育和盆腔包块等腹腔镜是诊断的金标准。治疗目的在于减灭病灶、缓解疼痛、促进生育并减少复发需考虑患者年龄、生育要求等因素制定个体化方案。手术治疗包括保守性、半保守性和根治性手术要点包括分离粘连、切除病灶等。药物治疗旨在抑制卵巢功能阻止内异症生长选择药物时需考虑副作用、患者意愿等因素。内异症导致不育原因多样包括解剖异常、内分泌失调等。治疗原则包括全面不育检查、腹腔镜诊断及治疗根据病情选择手术、药物或辅助生育技术。

《子宫内膜异位症热点问题及相关诊疗策略》摘要子宫内膜异位症作为育龄妇女常见妇科病是女性不孕重要病因。其发病机制复杂涉及化生转移、性激素依赖、免疫炎症反应、经血逆行、干细胞等多方面较难用一个学说阐明。内异症相关生育问题复杂：轻度不典型内异症致不孕原因包括不排卵、黄体功能不足、卵子及胚胎质量差、子宫内膜容受性改变等；腹腔镜术后管理需全面评估夫妻生育力抓住36个月最佳妊娠时机术后个性化处理有期待疗法、药物治疗、控制性促排卵、辅助生育技术等步骤；DIE相关生育4050不孕女性可检测出EM但相关性未明手术可增加怀孕率但何时手术尚无定论。内异症相关疼痛治疗：腹腔镜手术去除病灶是主要方法病灶消融与切除术效果相当；药物治疗选择多样NSAIDs可减轻痛经口服避孕药可改善痛经等症状GnRHa联合反加或左炔诺孕酮宫内缓释系统可考虑作为二线治疗。有前景的研究进展包括DIE的影像诊断、机器人技术治疗内异症、内异症相关生物标志物检测。

*子宫内膜异位症管理共识Consensusoncurrentmanagementofendometriosis《共识》的目的《共识》结果概述资源有限的医疗机构内异症诊治（共识1-3）专家中心/网络（共识4、5）内异症组织机构和支持小组（共识6-8）内异症与青少年（共识9-10）内异症妇女的分娩结局（共识11）内异症与绝经妇女（共识12）内异症与癌症（共识13）生活方式和饮食干预（共识14）内异症的经验性治疗（共识15、16）有症状的内异症——手术治疗（共识17-24）有症状的内异症——药物治疗（共识25-29）内异症——内异症治疗新药（共识29-31）有症状的内异症——新兴药物治疗（共识32-...

作为一名医生我的摘要如下：近期我接诊了一名中年男性患者主诉为持续数周的胸痛与呼吸困难。经详细询问病史患者无重大疾病史但近期工作压力大常感焦虑。体格检查发现患者生命体征平稳但心脏听诊有轻微杂音。进一步进行心电图检查结果显示ST段有轻微改变提示可能存在心肌缺血。为明确诊断我安排了心脏超声检查结果显示心脏结构及功能基本正常但冠状动脉存在一定程度的狭窄。结合患者症状、体征及检查结果我诊断其为冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛型。治疗上我给予了患者抗血小板药物、他汀类降脂药以及受体阻滞剂以缓解症状、预防心血管事件。同时我建议患者调整生活方式包括减轻工作压力、规律作息、健康饮食并定期进行复查。

2023子宫内膜异位症教学课件摘要本课件全面介绍了子宫内膜异位症涵盖其定义、分类、流行病学、病因学、病理生理、临床表现、诊断、治疗、预后随访及预防措施。子宫内膜异位症指子宫内膜组织在子宫体以外部位生长引发疼痛、不育等症状好发于生育年龄妇女发病机制可能与经血逆流、遗传等因素有关。临床表现多样包括下腹痛、痛经、性交不适等严重时可致不孕。诊断结合临床表现、实验室及影像学检查。治疗包括药物（激素类、抗炎类）和手术（保守性、半根治性、根治性）等多种方法。预后评估关注症状、生活质量及血清CA125水平强调定期随访。预防措施包括加强宣传教育、提高医生诊断水平、增强患者自我保健意识。最后通过病例分享与讨论深化对疾病的理解与治疗策略的探讨。

子宫内膜异位症指子宫内膜生长在子宫腔以外的地方造成的疾病若长在卵巢内则形成巧克力囊肿长在子宫肌层则称子宫肌腺症。其成因包括月经逆流、自体免疫缺损等好发位置包括子宫荐骨韧带、卵巢等。症状包括经痛、骨盆疼痛、性交疼痛、不孕等。检查方法包括触诊、抽血检查CA125、腹腔镜检查、超音波检查等。诊断依据症状、检查结果进行。不孕机转与黏连、免疫系统异常等有关。根据美国生殖医学RAFSsystem该症可分为轻微、轻度、中度、重度四级分级依据内膜异位大小、沾黏程度、位置等对怀孕的影响也各不相同。治疗包括药物疗法和手术药物疗法原理是利用荷尔蒙造成类似怀孕或停经的状况使异位病灶萎缩止痛药可改善疼痛；特异性药物如Danazol、Dimetriose等也有一定疗效但存在副作用；GnRHa可造成低动情素状态使子宫内膜异位萎缩但也存在停经症候群等副作用。手术的适应症包括子宫内膜异位瘤、中度以上子宫内膜异位症等可分为保守手术和根除性手术前者尽力去除内膜异位症组织保留生育能力后者则切除两侧卵巢甚至子宫。

《子宫内膜异位症患者的长期管理》摘要本文围绕子宫内膜异位症患者长期管理展开。患者管理先从信息评估入手涵盖疼痛、孕产史、既往治疗史等基本信息结合体格、影像学及实验室检查综合判断明确病变分型评估预后与风险。药物治疗强调个体化与联合治疗长期管理以稳定病情、预防复发期间需监测副作用并调整方案病情稳定后维持治疗。非药物治疗手段多样手术有骶前神经切除术、子宫神经去除术等各有适应症与效果；辅助生殖技术可提高合并不孕患者的妊娠率；生活方式调整包括饮食、运动、心理压力管理及规律作息。随访监测建议治疗后每36个月一次持续至少2年通过血清CA125水平、超声及症状体征评估效果。心理关怀方面倾听患者心声、提供个性化支持与疾病知识指导家属沟通与心理支持组织线上线下活动。未来需优化诊疗流程、完善随访制度解决医疗资源分布不均问题利用人工智能、机器人手术及生物治疗技术推动个体化治疗发展。

《子宫内膜异位症护理业务学习》摘要本课件围绕子宫内膜异位症护理业务展开。首先介绍子宫内膜异位症它是常见女性生殖系统疾病特点为子宫内膜在子宫外生长症状有月经不规律、盆腔疼痛、不孕等病因不明可能与遗传、免疫系统紊乱、内分泌失调有关。诊断通过病史询问、体格检查及影像学检查（如经腹超声、镜下检查）进行。治疗上根据病情和生育需求选药物治疗如口服避孕药、黄体酮等；严重病情或药物无效者可进行腹腔镜等手术治疗。同时该病可能伴盆腔炎、卵巢囊肿等并发症需相应护理。护理过程与技巧方面要做好疼痛管理采取温敷、按摩、用镇痛药等措施；帮助患者管理月经建立规律周期；提供心理支持助其应对压力；指导患者定期复诊监测病情并调整治疗方案。

《子宫内膜异位症护理PPT课件》摘要1子宫内膜异位症概述：病因尚不明确或与遗传、免疫、炎症、激素水平有关。症状有痛经、月经不规律等可能引发卵巢囊肿等并发症。诊断通过病史、体格检查、超声等治疗依病情选药物、手术、辅助生殖技术等。预防需定期妇科检查保持良好生活习惯、心理状态注意个人卫生合理饮食。2护理要点：饮食增加蛋白质、维生素、矿物质摄入避免刺激性食物规律饮食、多喝水；生活上保持良好作息、心理状态、适度运动注意个人卫生；心理上保持乐观学会自我调节建立良好人际关系。3护理案例分析：呈现典型案例包括患者信息、症状、诊断、护理措施及效果。护理方案含心理护理、定期随访、观察病情、药物治疗、生活方式调整等并进行效果评估。4护理团队建设：团队含护士长、护士、医生、营养师等。通过专业知识等培训与考核提升能力建立沟通渠道、召开会议、明确分工协作确保工作顺利。