妇科

宫腔镜技术在不孕诊治中的应用摘要不孕症指婚后未避孕、有正常性生活、同居1年未受孕分原发不孕和继发不孕病因包括女方因素（4055）、男方因素（2540）、双方共同因素（2030）及不明原因（10）。女性不孕因素中输卵管性因素和排卵因素各占40子宫、宫颈等因素占10。在宫腔类疾病导致的不孕中子宫内膜息肉最常见其次是宫腔粘连、子宫内膜炎。EMP形成原因不明可能与炎症、内分泌紊乱有关其检出率不断升高仅少数自然消退大多数持续存在且约05可能恶变需要积极治疗。宫腔镜可确诊并治疗EMP是诊治EMP首选方法。此外宫腔镜下输卵管插管通液是治疗输卵管阻塞的首选方法。宫腔镜手术作为微创手术典范具有痛苦小、出血少、恢复快等优点能精准测定提高诊断准确率保留子宫生理完整性。

宫腔镜应用1、适应证异常子宫出血，尤其绝经后出血月经过多不孕症宫腔细胞学、病理组织学检查异常异常宫腔内声像学所见子宫内膜癌的分期粘膜下子宫肌瘤检查宫内节育器。2、禁忌症：绝对禁忌证急性子宫内膜炎急性附件炎急性盆腔炎相对禁忌症：大量子宫出血妊娠慢性盆腔炎3、检查时间选择一般以月经干净后5天内为宜（但不绝对）4、术前检查；常规有条件者应做阴道超子宫畸形者应做三维超7、观察内容：宫腔形态双侧输卵管开口内膜表面光滑度、色泽，质地，腺管开口，血管分布表现宫腔内肿块或赘生物位置，大体形态色泽、表面血管情况等8、宫腔镜下所见：正常子宫内膜（月经各期表现有差异子宫内膜增殖症：单纯型复杂型子宫内膜息肉粘膜下肌瘤...

《宫腔镜行业调查研究报告（2021年3月张柔婉）》摘要本报告对中国宫腔镜行业进行了全面分析。报告显示宫腔镜行业总值达300亿元呈稳中向上趋势但尚处初级阶段资源整合及盈收有待突破。从政策环境看国家“十四五”规划及地方政策对行业形成支持财政税收制度也日趋全面。经济方面持续需求和资本利好促进行业长期发展。社会层面传统行业缺乏规范标准互联网结合则减少了中间环节。技术上大数据、人工智能等逐步普及ERP、OA等系统提高了行业效率。报告还指出行业现存平台管理水平不高、服务无序化、供应链整合度低等问题。目前行业步入洗牌期信息化特征愈发显现。市场方面宫腔镜行业市场结构多元化品牌服务占比突出产值同比增长146覆盖人群规模大、服务及服务用量激增。竞争方面企业竞争激烈焦点集中在产品与服务优势及硬实力上。展望未来宫腔镜行业将回归商业本质满足用户需求是立根之本新技术场景将提升用户体验信息化备受青睐。同时行业投入增加、市场空间巨大服务及咨询管理等领域存在投资机会但也面临政策变化等投资风险。

郁南县人民医院妇产科是云浮市重点专科拥有5名医师（含高级职称1人、中级职称1人）和12名护理人员（中级职称1人）。科室具备高素质医疗团队能开展妇产科常见病、多发病诊疗及各类手术包括接产术、会阴侧剪缝合术、计划生育手术、附件切除术、子宫颈锥形切除术、全子宫切除术等并掌握腹式筋膜内外全子宫切除、非脱垂子宫阴式全子宫切除等复杂技术同时开展宫腔镜、腹腔镜微创手术。科室注重技术创新已推广2项新技术如前庭大腺囊肿微波开窗治疗（市内领先）并获市卫生局批准“米非司酮配中药治疗异位妊娠”（省内领先）。科研方面完成1项省级领先课题“保留子宫动脉及卵巢功能的三角形次全子宫切除术”相关论文获县级科技一等奖。此外文件详细介绍了宫腔镜检查的适应症、禁忌症、术前准备、操作步骤及并发症防治以及宫腔镜在治疗输卵管阻塞、宫外孕、子宫内膜息肉等方面的应用。

以上文本与医生职业及宫腔镜下子宫粘膜肌瘤诊治主题无关以下是根据“宫腔镜下子宫粘膜肌瘤诊治”主题生成的300字摘要：宫腔镜下子宫粘膜肌瘤诊治是妇科领域的重要技术。该技术通过宫腔镜这一微创器械直接观察子宫腔内情况精准定位粘膜肌瘤。手术过程中医生可清晰看到肌瘤大小、位置及与周围组织关系从而进行精确切除。此方法具有创伤小、恢复快、并发症少等优点极大提高了患者生活质量。诊治前需进行详细术前检查确保手术安全。术中医生凭借丰富经验和精细操作将肌瘤完整切除同时尽量减少对正常组织的损伤。术后患者需注意个人卫生避免感染并按医嘱进行复查和康复。宫腔镜下子宫粘膜肌瘤诊治已成为治疗该类疾病的有效手段为众多患者带来了福音。

宫腔镜是微创妇科诊疗技术用于子宫腔内检查和治疗具直观、准确特点是妇科出血性疾病和宫内病变首选检查方法。其适应症广泛包括子宫异常出血、子宫肌瘤、不孕症等。相对禁忌症有阴道及盆腔感染、多量子宫出血、想继续妊娠者、严重心肝肺肾疾病、宫颈浸润癌等。宫腔镜检查后需禁止性生活两周必要时给抗生素预防感染。手术注意事项包括选月经干净后37天进行、术前禁性生活、适当憋尿便于B超监测、完善术前检查等。术后护理方面患者应及早活动疼痛可自行缓解或用镇痛剂；需观察排尿情况饮食以营养丰富软食为主；要去枕平卧6小时擦洗会阴防感染；对手术创面大、出血多的患者术后放置宫腔气囊导尿管压迫止血并观察阴道出血情况。

宫腔镜设备由多系统构成涵盖膨宫及灌流、诊断与治疗性宫腔镜、照明、摄像成像、动力能源等多个部分。其中宫腔镜有软性（纤维宫腔镜）和硬性（常用）及宫腔电切镜等分类因使用目的不同设备有所区别包括宫腔检查镜、宫腔电切镜等。此外还有主动型和被动型操作手架。在设备工作原理上以Olympus液体膨宫机为例其作为全自动高精度控制的膨宫设备可预设宫腔内压力、流量、液面落差等多种参数并存储能自动监测液体流失量超预设值即报警确保手术安全在子宫内膜切除术中水压力一般设定80100mmHg流速200400mlmin。

宫腔镜设备是医疗中的重要工具主要由膨宫及灌流系统、诊断与治疗性宫腔镜等组成。诊断与治疗性宫腔镜包括软性宫腔镜（纤维宫腔镜）、硬性宫腔镜（常用）和宫腔电切镜。因使用目的不同宫腔镜设备有所区别如宫腔检查镜与宫腔电切镜。Olympus液体膨宫机是全自动高精度控制的设备可预设宫腔内压力、流量、液面落差等多种参数并存储能自动监测液体流失量并在超过预设值时报警确保手术安全这在子宫内膜切除术等手术中尤为重要一般水压力设定为80100mmHg流速为200400mlmin。此外宫腔镜设备还包括宫腔镜电切手术器械全套、主动型和被动型操作手架、冷光源导光束照明系统、摄像及成像系统、动力能源系统等其中等离子宫腔镜电切具有特定原理。

宫腔镜检查及治疗在不孕症诊治中的临床作用【摘要】目的：评价宫腔镜检查对宫腔结构、内膜状态及宫腔内病变治疗的作用。方法：2005年4月2008年1月对1010例不孕患者行宫腔镜检查并取病理组织学检查。结果：525患者宫腔形态正常475发现异常病变150例（148）内膜病理活检异常。结论：宫腔镜可直视宫腔内病变定位取材确诊率高是子宫因素不孕症诊断的金标准治疗损伤小术后短期可妊娠。资料显示患者多因不明原因不孕、有复杂宫腔手术史等就诊。宫腔镜检查结果多样包括息肉、肌瘤、粘连等病理检查进一步明确病变性质。讨论指出宫腔镜在诊断子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉等方面有重要价值与彩超及HSG诊刮相比是唯一能在体内观察活体内膜的方法可作为不孕症常规检查及治疗手段。

宫腔镜检查的操作技巧及注意事项摘要宫腔镜作为微创妇科诊疗技术利用镜体前部进入宫腔具有放大效应是妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。其适应症广泛包括异常子宫出血、不孕症、激素治疗引起的生理改变等。宫腔镜检查无绝对禁忌症但急性子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎等为绝对禁忌。检查一般在月经干净后37天进行术前需进行传染病检查、肝功、肾功等检查并适当憋尿以便术中B超监护。操作时需取截石位常规消毒后用探针探明宫腔深度和方向扩张宫颈后注入膨宫液按顺序全面观察宫腔。检查中可能遇到宫腔视野不清、插入困难等问题需根据具体情况处理。子宫内膜电切术等手术操作也有特定适应证和禁忌证术中需注意切割深度、电流强度等术后需关注出血、排液情况并定期复查。

宫腔镜检查在妇科领域应用广泛其优点包括直观、不开腹、无切口、创伤小、恢复快。宫腔镜技术起源于19世纪经历了多次技术革新。我国宫腔镜技术起步较晚但发展迅速多位医者做出了奠基性贡献。宫腔镜检查设备包括硬管型和软管型宫腔镜及其附件。硬管型宫腔镜可照亮宫腔软管型宫腔镜可弯曲插入方便观察。检查时需对器械进行严格消毒选择合适检查时间必要时进行麻醉及镇痛。操作步骤包括消毒、扩张宫颈、探查宫腔、置入宫腔镜、注放膨宫液、转动镜体观察宫腔。检查中可能出现的并发症包括损伤、出血、感染、心脑综合症等需做好防治。宫腔镜可清晰观察子宫颈管、子宫颈内口、子宫腔的正常表现及子宫内膜变化还可检查宫内病变并对可疑病变直视下活检是诊断异常子宫出血的金标准。与子宫输卵管造影、诊断性刮宫、B超检查相比宫腔镜检查具有显著优势。宫腔镜手术包括电切术等可改善生殖预后适用于多种妇科疾病的治疗。不过宫腔镜手术也存在一些并发症需积极预防和处理。

本文讨论了宫腔镜及子宫肌瘤术前预处理的方法和效果。首先介绍了宫腔镜手术的类型包括单极电切、双极电切等并指出子宫解剖组织学特点对手术的影响。接着详细阐述了子宫肌瘤的常见性、病因及其与雌激素、孕激素的关系强调了孕激素在肌瘤发病中的重要作用。在术前预处理方面介绍了药物如GnRHa、米非司酮、孕三烯酮等及机械方法UAE、UAO和高能超声聚焦的应用其中孕三烯酮胶囊是治疗子宫内膜异位症的首选用药可通过抑制体内雌、孕激素水平来抑制子宫肌瘤生长。文章还讨论了孕三烯酮的作用机制、疗效相关因素及副反应指出玻璃样变性、胶原含量低、细胞密集度大的肌瘤缩小程度大。最后强调了术前预处理的重要性包括纠正贫血、缩小子宫及肌瘤体积、减少血管再生等以使手术更易于进行并介绍了孕三烯酮在减小子宫及肌瘤体积、减少肌瘤血供方面的效果。

液体膨宫式宫腔镜设备包括宫腔镜、膨宫装置、光源等。操作时先接好电源输入患者信息准备并调试好设备；设置膨宫压力用5葡萄糖做膨宫液连接好装置后放出管内气体；患者取膀胱截石位消毒铺巾暴露并消毒宫颈根据子宫位置夹宫颈打开膨宫液在直视下进入宫腔进行摄像。宫颈麻醉可选骶骨韧带阻滞麻醉。宫腔视野不清可能因宫腔充水少、灌流液压力不足、宫腔内壁渗血等需针对性处理。宫腔镜检查有禁忌症如体温过高、活动性子宫出血等。宫腔镜下可观察子宫图像诊断多种疾病如宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫纵隔等。宫腔镜并发症包括子宫穿孔、出血等。输卵管通液通过注入药液判断输卵管通畅性但因医生手动操作、病人个体差异等因素诊断结果易出现假阴性和假阳性且治疗作用有限反复通液还可能破坏输卵管功能、增加感染风险。

本文总结了385例常规取宫内节育器（IUD）失败病例其中绝经后110例非绝经275例上环年限7个月至23年不等。根据节育器与子宫腔的关系分为7种情况：正位型（90例）多因子宫过度前屈或后屈或宫颈过紧导致取器困难；镶嵌型（97例）部分节育器被宫内膜及肌层覆盖；碎片残留或断裂型（106例）需宫腔镜下钳出；外游型（14例）多次取环失败需通过X光、碘油造影确诊后剖腹或腹腔镜下取出；向颈管移位型（217例）部分节育器移位至颈管内；扭曲变形型（8例）节育器扭曲变形导致月经多、腹痛；脱落型（43例）镜下及X光、B超均未发现节育器。处理包括B超、X光定位宫腔镜、B超辅助取出等。严重损伤者有2例子宫穿孔、1例肠穿孔。本组取出成功率为9974高于国内外报道的98和957。

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤与雌激素有关多发生于生育年龄妇女。临床表现包括月经改变、白带增多、腹部包块等可能导致不孕、流产等问题。治疗原则根据病人年龄、症状、婚育状况等因素选择保守治疗、药物治疗或手术治疗。其中宫腔镜电切术（TCRM）自1976年首次报道后已发展为一种成熟的手术成为代替子宫切除治疗月经过多的有效方法尤其适用于未育、年轻、要求保留生育功能或内科合并症的患者。TCRM术前需准备如缩小瘤体、软化宫颈等手术步骤包括切割、钳夹、捻转、牵拉等需根据肌瘤类型调整。并发症包括低钠血症、空气栓塞、子宫穿孔和出血需采取相应防治措施。

宫腔镜分为全景、接触性、显微宫腔镜三种。全景宫腔镜可观察子宫腔全景分直型硬性（供检查或手术用）和可弯型软性（供检查用）两种；接触性宫腔镜直接接触宫腔表面观察；显微宫腔镜可放大20150倍看到腺体结构。宫腔镜镜体采用霍普金斯透镜系统管径有27mm和4mm两种视角和视野因前端斜面不同而异。镜鞘结构不同形成不同用途宫腔镜有检查用、治疗用、手术用电切镜管鞘三种类型。膨宫系统有气体和液体两种气体膨宫常用CO2具有人体天然、图像清晰等优点但术中产生气泡和出血会影响观察；液体膨宫常用5葡萄糖、15甘氨酸、5甘露醇溶液、32右旋糖酐70各有优缺点。照明系统光源常用卤化灯和氙灯光缆分纤维和液体导光束两种。手术器械有微型器械和高频电刀两种高频电刀有单极和双极两种。电视成像、录像系统由摄像机、彩色监视器、图像记录系统组成。宫腔镜技术适应症包括诊断性检查和手术治疗的适应症也可代阴道窥器用于幼女的阴道检查。禁忌症包括活动性子宫出血、急性或亚急性生殖道炎症、严重的心肺疾患。并发症有子宫穿孔、子宫出血、体液超负荷等。检查需遵循一定操作步骤。

宫腔镜的临床应用摘要2012年3月资料显示宫腔镜技术涵盖宫腔镜检查术、治疗术、切除术三方面。在异常子宫出血等病症的检查中其操作涉及时间、麻醉方法及体位选择。膨宫介质方面气体主要用CO视野较大且清晰度高但需专用充气装置使用不当有危险；液体方面生理盐水为等渗液体但易与血液混合妨碍视线；5葡萄糖粘稠度高、视野清晰不过会使器械和手套表面发粘产生不适感；中分子右旋糖酐70粘稠度大、膨宫效果好且用量少但价格昂贵、清洗困难。此外宫腔镜检查术的损伤情况与一般宫腔手术相同文中还提及了该检查术在子宫肌瘤方面的应用评价。

宫腔镜手术是诊断和治疗子宫内疾病的先进技术能清晰观察宫腔内改变准确、及时、全面、直观地作出诊断可早期发现癌症。其适应症包括不明原因阴道出血、月经不调、阴道流液、腹痛、计划生育、不孕症等；禁忌症包括心肺功能不全、急性或亚急性生殖道炎症、早孕希望继续妊娠者、浸润性宫颈癌、生殖道活动性结核。手术采用静脉复合或腰硬联合麻醉体位为膀胱截石位。宫腔镜设备由摄像系统等构成使用需连接电源、光源线、摄像头等设置合适压力与流速。宫腔镜器械除膨宫管高压蒸汽灭菌外均环氧乙烷灭菌。使用时需注意安装顺序检查管路密封性术后可适当调整压力和流速拆卸时先排空管路液体防止液体进入彭宫泵。

宫腔镜常见并发症及处理摘要演讲人XXX围绕宫腔镜常见并发症及处理展开介绍。首先介绍宫腔镜是妇科微创技术与电视内镜技术结合的产物具有直观、准确、创伤小等特点但存在手术空间狭小等局限甚至有致死风险。其适应症广泛包括异常子宫出血、子宫内膜息肉等多种情况；禁忌症有急性子宫内膜炎等绝对禁忌证以及体温过高等相对禁忌证。常见并发症有子宫穿孔、TURP综合征、术中及术后出血、感染、空气栓塞等。子宫穿孔又分为机械性和能量损伤前者多轻微后者可致宫壁组织缺失。对于并发症要熟知原因、症状、预防及防治方法。如子宫穿孔先查找部位再决定方案底部穿孔可用缩宫素及抗生素治疗侧壁及峡部穿孔应立即开腹探查。预防子宫穿孔对高危因素者要加强监护术前充分准备。TURP综合征要吸氧、利尿、纠正电解质紊乱等预防关键是减少灌流介质吸收。此外演讲还提及了术前术后健康教育内容包括完善检查、皮肤准备、饮食调整等术前事项以及术后观察、活动、卫生等注意事项。最后指出治疗性宫腔镜并发症发生率及严重性高于检查性操作者需充分培训并取得资质。

宫腔镜摘要宫腔镜技术是妇科微创的后起之秀是妇科技术与电视内镜技术结合的产物包括宫腔镜检查术和手术是诊断宫腔内病变的金标准。其特点是对图像有放大效应定位活检不易漏诊微小内膜病灶直观准确、创伤小、痛苦少可直接观察子宫颈管和宫腔内膜的生理与病理变化。该技术自21世纪以来在我国迅速普及但也存在手术空间狭小、不能缝合等风险甚至有致死可能。宫腔镜适应症包括异常子宫出血、不孕症、子宫内膜息肉等禁忌症则有急性子宫内膜炎、急性附件炎等。并发症有子宫穿孔、术中及术后出血、体液超负荷等。对3258例宫腔镜手术统计发现发生并发症47例。其中子宫穿孔识别有灌流液溢入腹腔、病人情况突然恶化等处理需先查找穿孔部位再决定方案。TuRP综合征等并发症也需及时处理预防关键在于减少灌流液吸收等。宫腔镜术前需完善检查、做好准备术后则要注意病情观察、个人卫生等。