呼吸内科

由于您未给出具体内容我将先给出一个示例性的摘要生成框架您可根据实际内容调整使用。作为一名经验丰富的医生针对患者提供的病情资料现进行简要摘要如下：患者主诉近期出现持续发热、咳嗽伴乏力症状病程已持续一周。查体显示体温385呼吸频率增快肺部听诊可闻及湿性啰音。实验室检查提示白细胞计数轻度升高中性粒细胞比例增加C反应蛋白水平显著上升胸部X线片显示肺部有片状阴影初步诊断为社区获得性肺炎。治疗上已给予患者抗生素静脉滴注以控制感染同时辅以退热、止咳等对症治疗措施并嘱咐患者多休息、多饮水保持室内空气流通。目前患者病情有所好转但仍需密切观察病情变化及时调整治疗方案以确保患者早日康复。

作为一名医生以下是我根据相关内容生成的摘要：本文聚焦于一例复杂病症患者的诊疗过程。患者因持续多日的不适症状前来就医主诉包括持续发热、身体乏力以及局部疼痛等。经过详细的病史询问得知患者近期有特定环境接触史这为诊断提供了重要线索。随后我们安排了全面的体格检查和一系列实验室检测结果显示多项指标异常进一步指向了特定疾病的诊断方向。结合影像学检查结果我们最终确诊患者患有某种特定疾病。在治疗方面我们采取了综合治疗措施包括药物治疗以控制症状、缓解病情同时配合物理治疗促进身体恢复。此外我们还特别强调了患者的生活方式调整如合理饮食、充足休息等以辅助治疗。经过一段时间的精心治疗与护理患者症状明显改善病情得到有效控制现已进入康复阶段。

由于未给出具体内容我将以一个假设的医疗案例作为示例来生成摘要：患者李某男性45岁因持续高热、咳嗽伴胸痛一周就诊。查体示体温395C呼吸急促双肺闻及湿性啰音。实验室检查显示白细胞计数显著升高胸部X光片提示右下肺大片状阴影诊断为社区获得性肺炎。患者既往有糖尿病史血糖控制不佳。治疗上我们给予了广谱抗生素以覆盖可能的病原体同时针对其糖尿病进行了胰岛素强化治疗以控制血糖水平减少感染风险。治疗期间密切监测患者生命体征及炎症指标变化适时调整治疗方案。经一周综合治疗患者体温恢复正常咳嗽、胸痛症状明显缓解复查胸部X光片显示炎症吸收良好。出院前我们详细指导了患者后续的抗生素使用及血糖管理方案强调定期复诊的重要性。

2021年肺癌靶向治疗策略有诸多新进展。EGFR突变开启了驱动基因指导下的靶向治疗时代明确靶点是肺癌精准治疗的基础非小细胞肺癌靶向治疗药物不断涌现CSCO非小细胞肺癌指南对多种突变NSCLC用药给出推荐。靶向辅助治疗方面ADJUVANT研究对比吉非替尼和化疗作为EGFR突变阳性NSCLC的辅助治疗结果显示吉非替尼辅助治疗中位OS长达755个月获益显著；ADAURA研究显示奥希替尼辅助治疗可改善IBIIIA期EGFR突变NSCLC患者的DFS。FLAURA中国队列研究显示奥希替尼一线治疗EGFR突变阳性NSCLC奥希替尼组OS达331个月。CROWN研究显示劳拉替尼对比克唑替尼一线治疗晚期ALK融合NSCLC患者可显著延长PFS。罕见靶点治疗也有新进展如DS8201治疗HER2突变阳性NSCLC、多个MET靶点药物Capmatinib和Sym015以及首个KRASG12C抑制剂Sotorasib等都为患者带来了新希望。

现实生活中猝死常见心肺复苏（CPR）是必备技能。心脏骤停后果严重以秒计算：10秒意识丧失30秒全身抽搐60秒自主呼吸停止3分钟后脑水肿6分钟脑细胞死亡8分钟脑死亡。心肺复苏四步战略：1判断意识：轻拍患者并大声呼叫摸颈动脉判断有无脉搏感受有无自主呼吸若无则准备心肺复苏。2胸外按压：按压时紧靠患者一侧正常形体患者按压幅度至少5cm每次按压后放松使胸骨恢复到按压前的位置按压频率至少为100次分。3气道开放：清除口中异物舌体阻塞时采用仰头开口、托颌法开放气道。4人工呼吸：确保气道通畅捏住鼻孔每次吹气持续1秒确保胸廓起伏胸外按压与通气比例为302循环5次若无复苏迹象则继续实施有效标志为瞳孔缩小、恢复自主呼吸、口唇红润。

我国将每年4月的最后一周至5月1日定为《职业病防治法》宣传周2020年4月25日至5月1日是第18个宣传周以“职业健康保护我行动”为主题通过系列活动普及职业健康知识推动各方责任落实提高劳动者职业健康意识。活动以线上为主包括职业健康知识进企业、管理人员培训、问卷调查和优秀传播作品展示等。要求各地区加强组织领导结合疫情防控形势和企业复工复产实际开展线上宣传活动推广科学性、艺术性强的传播作品。职业病包括尘肺、职业性放射病、职业中毒等十大类132种。防治关键在于科学预防包括降低工作场所有害物质浓度、合理使用个人防护用品、养成良好个人卫生习惯等。尘肺病是我国最常见的职业病约占职业病人总数的90但只要防尘工作到位完全可以避免。防治尘肺病关键在防尘包括改革生产工艺、定期检测粉尘浓度、加强工人职业健康教育等。

肺癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤发病率和死亡率居首。按病理学分类肺癌包括非小细胞肺癌（NSCLC含非鳞状细胞癌和鳞状细胞癌）和小细胞肺癌（SCLC）。肺癌治疗包括手术、药物、放疗及支持治疗。非小细胞肺癌的药物治疗包括化疗和分子靶向治疗。化疗分姑息、辅助和新辅助化疗应严格掌握适应征依据患者体能状态评分（PS评分）选择。靶向治疗对腺癌等类型有效。非小细胞肺癌全身化疗适应证为PS评分2重要脏器功能可耐受SCLC化疗PS评分可放宽至3靶向治疗可放宽至4。治疗分一线、二线、三线一线含铂两药方案为标准有条件可联合抗肿瘤血管药物；二线可选多西紫杉醇等；三线可选靶向治疗或临床试验。术后辅助化疗推荐含铂两药方案新辅助化疗对可切除的III期NSCLC有效。常用化疗方案包括GP、TP、DP、PP等。

弥漫型肺癌原发病灶不明显主要表现为肿瘤沿气道或淋巴管蔓延广泛累及肺实质、肺间质及胸膜等结构以腺癌及肺泡细胞癌多见多为细支气管肺泡癌少数为高分化腺癌多呈伏壁式生长。临床表现为血痰、胸痛、胸闷憋气、大量黏液痰等肿瘤在肺内弥漫性分布可为多发结节型表现为一叶、多叶或两肺多发粟粒大小结节病灶也可表现为肺炎型。X线表现多样可为双肺广泛性网状阴影及粟粒或小结节状阴影常有肺门及纵隔淋巴结增大同时有胸膜增厚或胸腔积液。细支气管肺泡癌属腺癌为周围型特殊类型X线表现有孤立肿块型、肺炎型、弥散型。特殊征象有枯枝征、CT“血管造影征”等。诊断需结合临床表现及平片、CT和MRI所见特殊病例需结合镜检和活检。肺癌合并空洞时需与结核空洞等鉴别。

2018年流感诊治和防控摘要本文为登封市人民医院白桂红关于2018年流感诊治和防控的综述主要内容如下：概述：流感由流感病毒引起人群普遍易感高危人群包括慢性基础病患者、孕妇、儿童、医务人员和老年人。病原学上流感病毒分为四型目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型。流感主要通过飞沫传播也可通过粘膜或接触传播。诊断和治疗：临床表现包括发热、头痛等儿童、婴幼儿症状各有特点。并发症以肺炎最常见。实验室检查包括外周血常规、血生化、流感病原学相关检查。重症病例高危人群包括儿童、老年人、慢性病患者等。诊断分临床诊断和确定诊断。治疗包括尽早隔离非住院患者居家隔离对症治疗抗病毒治疗重症病例需积极治疗原发病、防治并发症。医疗机构处置流程：以感染性疾病科等为依托履行预检、分诊等职责落实首诊负责制和分级诊疗制度。医院感染控制：管理传染源包括预检分诊、隔离患者；切断传播途径采取隔离和适宜消毒技术；保护易感人群医务人员采取防护措施陪护人员需筛查。预防：疫苗接种是最有效手段我国批准上市的流感疫苗包括三价灭活疫苗和四价灭活疫苗。药物预防作为紧急临时预防措施。一般预防措施包括保持个人卫生习惯、增强体质等。

《流行性感冒诊疗方案（2018年版）》摘要晋江中医院孙少帅指出流感由流感病毒引起起病急多为自限性但部分患者会因出现肺炎等并发症发展为重症流感少数重症病例病情进展快可因ARDS和多脏器衰竭死亡主要发生在高危人群也可发生在一般人群。2017年入冬以来我国流感活动水平上升快当前处于冬季流行高峰强度强于往年。流感病毒属RNA病毒分甲、乙、丙、丁四型目前感染人的主要是甲型H1N1、H3N2亚型及乙型Victoria和Yamagata系。传染源主要是患者和隐性感染者传播途径主要是飞沫传播人群普遍易感。其发病机制是病毒结合细胞启动感染大量复制后扩散并感染其他细胞可诱发细胞因子风暴。病理变化主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落等重症肺炎可发生弥漫性肺泡损害。临床表现潜伏期17天多为24天有发热等症状部分儿童有呕吐、腹痛、腹泻特点。并发症有肺炎、神经系统损伤等。诊断结合流行病学史、临床表现和病原学检查。治疗基本原则包括尽早隔离治疗等抗病毒治疗药物有神经氨酸酶抑制剂等。预防可采取疫苗接种、药物预防和一般预防措施。

《流行性感冒诊疗方案（2018年）》摘要2017年入冬以来我国流感活动水平上升快当前处于冬季流感流行高峰本次冬季流感活动强度强于往年。为规范流感临床管理减少重症发生、降低病死率特制定本方案。流感由流感病毒引起病毒属于正粘病毒科为RNA病毒分为甲、乙、丙、丁四型目前感染人的主要是甲型中的H1N1、H3N2亚型及乙型中的Victoria和Yamagata系。传染源包括患者、隐性感染者及受感染动物主要通过飞沫传播人群普遍易感。流感起病急潜伏期17天症状包括发热、头痛等肺炎是常见并发症。诊断结合流行病学史、临床表现和病原学检查。重症与危重病例有明确判定标准需与普通感冒等鉴别。治疗上应尽早隔离高危人群尽早（48小时内）抗病毒治疗。疫苗接种是预防最有效手段药物预防为紧急临时措施一般预防需保持良好个人卫生习惯。

《2018年医务人员流感培训手册》摘要2018年我国将进入流感流行季10月22日至11月20日国家卫生健康委下发流感防控相关通知并发布防控、诊疗方案及培训手册。流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病传染性强、传播快并发症和死亡现象严重主要通过飞沫、接触传播。典型表现为急起高热、全身疼痛等病毒易变异人群聚集场所易暴发对高危人群危害大。医疗机构处置方面要依法履行门（急）诊预检分诊等职责加强诊治落实首诊负责制对高危及重症患者尽早抗流感病毒治疗落实分级诊疗制度。医院感染控制至关重要关键在于早期识别流感和及时隔离患者。需严格执行消毒隔离、做好个人防护通过预检分诊管理传染源对疑似和确诊患者早隔离、正确隔离；切断传播途径采取飞沫隔离与接触隔离措施采用适宜消毒技术；保护易感人群医院内所有区域采取标准预防严格手卫生管理根据不同场景佩戴口罩等。

《肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原体检测中国专家共识（2017年）》摘要20世纪60年代后期可弯曲支气管镜首次应用于临床1974年支气管镜用于支气管肺泡灌洗术（BAL）BALF可提供细胞学等多种信息成为诊断多种肺疾病的重要手段。为规范操作中华医学会呼吸病学分会制定了相关技术规范。近年来BALF中半乳甘露聚糖（GM）成为诊断侵袭性肺曲霉病的推荐标准之一。为提高肺部感染性疾病诊治成功率中华医学会呼吸病学分会感染学组组织专家撰写了本共识。共识内容包括：定义、适应症、禁忌症：适用于诊断性BAL用于免疫受损患者等病原体诊断。禁忌症包括严重通气功能障碍、急性冠脉综合征等。操作流程：包括术前准备、灌洗操作、注意事项等。标本送检：需用无菌容器室温2h内送至微生物实验室。并发症：相对安全有支气管痉挛等并发症。临床意义：微生物学涂片、培养对病原体检测有重要意义灌洗液中GM测定对诊断侵袭性肺曲霉病有价值细胞学分类可辅助诊断。常见问题说明：包括灌洗部位、灌洗液量、吸引负压等选择及标本预处理、储存转运等。BALF标本病原体实验室检测：包括显微镜检查、培养、核算检测、真菌抗原检测等。

2017ERS/ATS急性呼吸衰竭无创通气指南解读欧洲呼吸学会（ERS）与美国胸科学会（ATS）在《欧洲呼吸杂志》上联合发表了ARF患者无创通气指南。该指南采用PICO(population–intervention–comparison–outcome)范式对11个临床相关问题进行了解答。推荐意见整理如下：Question1:ShouldNIVbeusedinCOPDexacerbation?问题1：NIV是否应用于AECOPD？Question1a:ShouldNIVbeusedinARFduetoaCOPDexacerbationtopreventthedevelopmentofresp...

《肺癌临床治疗中的药物相互作用》大纲摘要肺癌临床治疗中患者过敏史及合用药物对药物选择影响显著。肿瘤治疗有药物治疗窗窄、个体化差异大、患者容忍度低、方案复杂等特点且辅助用药常被忽略规范使用难度大。药物相互作用分为药剂学、药代动力学、药效学相互作用。药剂学相互作用发生在药物混合时导致疗效或副作用改变；药代动力学研究药物在人体吸收、分布、代谢和排泄规律相互作用包括离子、pH、食物、吸附、胃肠运动等对药物吸收的影响；药效学相互作用指一种药物使另一种药物效应改变。研究显示挪威部分肿瘤相关死亡住院患者、加拿大不卧床化疗患者存在药物相互作用情况。临床中药物相互作用危险因素包括药物数目、种类、脑转移等。靶向化疗药物多为弱碱性小分子与抑酸剂存在相互作用如吉非替尼、厄洛替尼与PPIs合用会降低AUC与Cmax。此外还介绍了药物分布、生物转化、排泄过程中的相互作用及相关案例强调临床需重视肺癌治疗中的药物相互作用合理调整治疗方案。

《原发性肺癌诊疗规范（2015年版）》摘要王卫刚2016年发布的《原发性肺癌诊疗规范（2015年版）》指出原发性肺癌是我国常见恶性肿瘤2010年新发病例和死亡人数众多男性发病率和死亡率均高于女性。高危因素包括大气污染、职业史、慢性肺病史等。早期肺癌可能无明显症状病情发展后会出现刺激性干咳、痰中带血等症状。中晚期则有声音嘶哑、上腔静脉梗阻综合征等表现。检查方面影像学检查是肺癌诊断、分期等最重要和最常用的手段；血清学肿瘤标志物检查可辅助诊断。肺癌分NSCLC和SCLC分期标准不同。治疗应多学科与个体化结合采用手术、放化疗等手段。外科手术是早期肺癌主要治疗手段手术方式多样适应证和禁忌证明确。放射治疗包括多种类型有不同适应证。化疗分姑息、辅助和新辅助化疗晚期NSCLC和SCLC药物治疗方案不同。化疗需遵循一定原则。其他治疗还有血管介入治疗、中医治疗、免疫治疗等。姑息治疗旨在缓解症状、减轻痛苦、改善生活质量。

哮喘加重的诊断与治疗摘要支气管哮喘是多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病表现为气道高反应性和可逆性气流受限症状包括喘息、气急等常在夜间和（或）清晨发作多数患者可自行缓解或经治疗缓解。哮喘诊断标准包括反复发作症状、呼气相哮鸣音、症状可缓解并排除其他疾病。GINA2006指南提出更具体的肺功能指标有助于诊断。哮喘可分为慢性病和急性发作状态后者又可分为轻、中、重度及危重。重度哮喘发作需重视其症状包括静息下呼吸困难、端坐呼吸等。治疗方面常规方法包括氧疗、建立静脉通道、使用速效2受体激动剂、氨茶碱、糖皮质激素、抗胆碱能药物、纠正酸碱平衡和控制感染等。非常规方法包括肾上腺素静脉滴注、硫酸镁静脉滴注等。并发症如气胸、粘液痰栓阻塞等也需治疗。重度哮喘加重时常规治疗失败则需机械通气策略包括可容许高碳酸血症、相对小的潮气量等同时要注意潮气量、气道压等参数。重症哮喘诊治过程复杂关键是思路和态度机械通气是双刃剑重症哮喘治疗需维持耐心关注器官功能。

重庆医科大学第一医院麻醉科刘丹彦介绍了急性呼吸衰竭相关知识：1定义：原肺呼吸功能正常者因各种病变在短时间内致肺通气和（或）换气功能严重障碍静息状态下也无法维持足够气体交换产生一系列生理及代谢障碍的临床综合症。2病因与分类：病因多样分类有三种方式一是根据PaCO2是否升高分为低氧血症型（I型）、急性高碳酸血症（II型）、低氧血症与高碳酸血症并存型；二是根据发病机制分为通气性、换气性、通气性与换气性并存性呼吸衰竭；三是根据发病部位分为中枢性、外周性呼吸衰竭。3病理生理：涉及外呼吸环节包括肺通气和换气功能障碍有肺通气功能障碍（限制性、阻塞性通气不足）、肺弥散功能障碍、肺泡通气与血流比例失调、肺内分流量增加等情况。4临床表现：低氧血症影响神经系统、心血管系统、呼吸系统、皮肤粘膜等多方面；高碳酸血症影响中枢神经系统、心血管系统等同时基础疾患的临床症状与体征并存。5诊断：依据病史、临床表现、血气分析、胸部X线及其他检查。6鉴别诊断：需与心源性肺水肿、肺部感染等区分。7治疗：包括病因治疗、呼吸支持治疗（保持气道通畅、氧疗、机械通气）、控制感染、维持循环稳定、营养支持、预防并发症。

呼吸系统疾病：呼吸衰竭摘要呼吸衰竭由多种原因导致肺通气和（或）换气功能严重障碍引发缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留造成生理功能和代谢紊乱。客观指标为海平面大气压下、静息状态、呼吸空气时PaO50mmHg。急性呼吸衰竭心肺功能原本正常因窒息、中枢障碍、神经肌肉疾病、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）等突发肺通气和（或）换气障碍。ARDS发病机制包括渗透性肺水肿形成、微肺不张和肺内分流量增加。症状有起病急剧隐袭、发热、呼吸频数窘迫、咳血痰、缺氧等体征为呼吸急促困难、发绀早期肺部多无啰音。治疗需积极治疗原发病改善通气和组织供氧注意体液平衡控制感染等。慢性呼吸衰竭在原有肺部疾病基础上逐渐出现肺功能障碍病因有气道阻塞性疾病、肺组织病变、肺血管疾病、胸廓病变、神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患等。发病机制涉及通气不足、弥散障碍、通气血流比例失调、肺AV样分流、氧耗量等。临床表现有呼吸困难、发绀、精神神经症状、血液循环系统症状、消化与泌尿系统症状。诊断主要依靠血气分析治疗包括建立通畅气道、合理氧疗、增加通气量、纠正酸碱失衡和电解质紊乱、抗感染等。

呼吸系统疾病肺炎摘要本文概述了肺炎的定义、分类、病因、临床表现、诊断、治疗及预防。肺炎指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症为第2位死亡原因在我国则居第5位。分类包括解剖分类（大叶性、小叶性、间质性肺炎）和病因分类（细菌性、病毒性、非典型病原体、真菌性等）。社区获得性肺炎（CAP）和医院内获得性肺炎（HAP）是两种主要患病环境分类。临床表现上肺炎常见症状为咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难和发热。诊断需区分上呼吸道感染和其他类似肺炎的疾病并评估严重程度。治疗以抗感染为主根据病原体和病情选择合适的抗菌药物如青壮年CAP常用青霉素类老年人或需住院的CAP则选用氟奎诺酮类等。细菌性肺炎中肺炎球菌肺炎占CAP的50首选青霉素治疗。葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎等则需根据具体情况选择抗生素。预防方面建议加强体育锻炼、减少危险因素特定人群可注射流感疫苗和肺炎疫苗。