呼吸内科

呼吸困难指患者主观感到空气不足、呼吸费力客观上呼吸活动用力重者伴有异常体征。其病因多样包括肺源性、心源性、血源性、中枢性、精神性等以肺源性和心源性为主。肺源性呼吸困难由呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍有吸气性、呼气性、混合性之分；心源性呼吸困难可因左心或右心衰竭引起各有特点；中毒性呼吸困难因中毒类型不同而表现各异；神经精神性呼吸困难则与颅脑疾病或精神心理问题相关。诊断时需询问病史关注呼吸困难特点、伴随症状及既往史同时进行体格检查。诊断性检查包括常规、针对性及专科检查。临床处理需在监测前提下针对哮喘发作、呼吸衰竭、气胸、肺栓塞、窒息、急性心衰等不同病因采取检验、氧疗、药物、辅助通气等对症及对因治疗措施。

呼吸困难摘要一、概念呼吸困难指患者主观感到空气不足、呼吸费力客观上表现为呼吸运动用力严重时出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀等呼吸频率、深度、节律也发生改变是严重临床症状需紧急处理。二、病因分类全身各器官系统疾病都可能致呼吸困难后果为缺氧导致全身各器官系统功能损害。病因包括：1肺源性：气道阻塞、肺疾病、胸壁胸廓与胸膜疾病等；2心源性：各种原因导致的心力衰竭；3中毒性：酸中毒、急性感染与传染病、药物与化学物质中毒等；4神经精神性：器质性颅脑疾病、精神或心理疾病；5血液性：重度贫血、大出血或休克。三、临床特点起病方式、伴随症状、呼吸困难类型各有不同可通过X线胸片、动脉血气分析等辅助检查诊断。四、鉴别诊断需鉴别病因、评估危重程度要点包括详细病史采集、重点体格检查、针对性辅助检查、监测生命体征。五、治疗原则保持呼吸道通畅纠正缺氧支持治疗病因治疗。

呼吸科肺部医学项目申报摘要：本项目由呼吸科医生XXX申报旨在通过深入研究与实施提升肺部疾病的诊疗水平。项目实施目的在于解决当前肺部医学领域的关键问题提高患者治疗效果与生活品质。研究内容聚焦于肺部疾病的发病机制、诊断方法及治疗策略拟解决的关键问题包括疾病的早期诊断、个性化治疗方案的制定及治疗效果的评估。项目具备充分的研究与实施基础条件包括专业知识储备、相关研究经历及浓厚的研究兴趣。实施方案将依托先进的统计学方法应用SPSS130软件进行数据分析。预期效果为形成一套科学、有效的肺部疾病诊疗体系提高临床诊疗效果。项目经费将得到合理规划与使用确保研究的顺利进行。

本文由临床药学科李静于2013年11月20日介绍肺癌化疗药物的相关内容。肺癌是起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤男性发病率居肿瘤首位预后差烟草是主要病因。肺癌按病理学分类分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。化疗是利用化学药物杀死或抑制肿瘤细胞生长的治疗方式。文章重点介绍了肺癌治疗中常用的化疗药物包括：作用于DNA化学结构的顺铂、卡铂；干扰核酸合成的培美曲塞；拓扑异构酶抑制药依托泊苷；干扰有丝分裂的多西他赛；核苷类似物吉西他滨等。详细说明了顺铂、卡铂、培美曲塞、依托泊苷、多西他赛、吉西他滨等药物的用法用量、注意事项及不良反应。最后文章提供了非小细胞肺癌和小细胞肺癌的化疗方案示例并介绍了化疗药物外渗、溢出、接触后的处置方法。

肺炎支原体（MP）是儿童社区获得性肺炎的常见病原好发于515岁儿童冬秋季高发近年来发病率逐年增高且难治性病例增多。治疗方面大环内酯类抗生素因其针对性强、生物利用度高、不良反应相对较少成为首选药物包括第一代（红霉素等）、第二代（阿奇霉素等）及第三代（酮内酯类抗生素泰利霉素、噻霉素目前尚处于临床试验阶段）。由于MP可侵入血循环临床上广泛应用大环内酯类抗生素序贯疗法。随着大环内酯类抗生素广泛应用MP耐药菌株陆续出现目前耐药机制研究成为热点。对于混合感染或大环内酯类抗生素效果不佳者可加用内酰胺类抗生素。免疫治疗方面糖皮质激素适用于急性期病情严重或肺部病变迁延者。维生素A、重组IL2等新型治疗制剂尚在研究阶段。疫苗和中药制剂也有一定作用。未来需深入研究耐药现象解决、新型治疗制剂开发及安全疫苗发展。

支气管哮喘治疗新进展摘要本文综述了支气管哮喘治疗的九项新进展：1早期干预疗法：哮喘是气道慢性炎症疾病早期干预至关重要。START临床研究显示吸入激素可降低哮喘急性加重风险、改善控制。然而吸入激素对肺功能的长期改善作用有限。2靶位治疗：包括白三烯拮抗剂、单克隆抗体（抗IgE抗体）、血栓烷A2受体拮抗剂、抗IL5抗体等针对不同发病机制进行治疗。3联合疗法：以吸入激素为基础联合长效2受体激动剂等药物减少激素剂量和不良反应提高依从性。4“一个气道一种疾病”观念：将变应性鼻炎和支气管哮喘的发病机制与治疗相联系提高疗效。5特异性免疫治疗：明确过敏原后进行脱敏治疗达到病因治疗作用。6可调节维持剂量与固定剂量疗法：AMD方案和FD方案哪种更好尚待进一步研究。7以完全控制为目标的治疗：通过积极治疗使大多数患者病情得到完全或良好控制。8中西医结合防治：着眼于整体辨证论治采用扶正固本治则。9患者管理与教育：包括正确使用吸入器、制订治疗方案、认识病情加重征象等。

支气管哮喘患者护理摘要支气管哮喘是一种由多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病以气道高反应性和可逆性阻塞为特征临床表现主要为反复发作性的呼气性呼吸困难。哮喘可分为重症哮喘、急性发作期、慢性持续期和缓解期。护理评估包括健康史、身体状况、心理社会状况、辅助检查和治疗要点。健康史涵盖变应原吸入、呼吸道感染、饮食药物等因素。身体状况评估先兆、典型和特殊表现以及发作期和非发作期症状。心理社会状况方面患者发作时易紧张烦躁连续发作者有依赖心理反复发作者情绪悲观。护理问题包括焦虑、知识缺乏和潜在并发症。护理措施包括一般护理、病情观察、对症护理、用药护理、并发症护理、心理护理和健康指导。目标是缓解病人呼吸困难进行有效呼吸和咳嗽正确使用雾化吸入器。护理评价关注病人呼吸情况、排痰方法和吸入器使用能力。

呼吸系统常见疾病包括大叶性肺炎、慢性支气管炎与肺气肿、支气管哮喘、胸腔积液和气胸。大叶性肺炎起病急伴寒战高热、咳嗽、铁锈色痰体征包括急性面容、呼吸增快、患侧呼吸运动减弱、浊音、支气管呼吸音和湿啰音等。慢性支气管炎与肺气肿则表现为慢性咳嗽、白色粘痰或泡沫痰、呼吸困难体征有桶状胸、呼吸运动减弱、过清音、呼吸音减弱等。支气管哮喘因支气管反应性增高而反复发作呼气性呼吸困难发作时两肺满布哮鸣音。胸腔积液时少量积液症状不明显中等量以上积液则出现气短、胸闷体征包括患侧胸廓饱满、呼吸浅快、浊音、呼吸音减弱等。气胸则表现为突感一侧胸痛、进行性呼吸困难体征有患侧胸廓饱满、鼓音、呼吸音减弱等。这些疾病各有其特定的症状和体征有助于医生进行诊断和治疗。

医院举办新冠肺炎疫情常态化防控讲座围绕国务院联防联控机制发布的防控指导意见重点阐述了常态化防控机制下的关键环节与感控措施。内容涵盖感控分级管理制度的实施加强患者入院及陪护、探视管理强化新冠病毒核酸检测以及严格落实标准预防。标准预防措施包括手卫生、个人防护用品的正确选择与使用（如口罩、隔离衣、防护鞋）、咳嗽或打喷嚏的礼仪等。同时讲座还提及了锐器伤的高发生率及其预防措施强调预防血源性病原体职业暴露的重要性并介绍了职业暴露后的紧急处置流程。最后讲座强调了开展院内感染风险排查整顿的必要性以全面提升医院感染防控水平。

咽是呼吸道和消化道的共同通道分为鼻咽部、口咽部和喉咽部。咽壁结构包括黏膜层、纤维层、肌肉层和外膜层有多个筋膜间隙。咽的淋巴引流包括内环和外环具有呼吸、吞咽、言语发音、防御保护、调节中耳气压和免疫等多种生理功能。喉部由软骨、肌肉、韧带等构成分为声门上区、声门区和声门下区具有呼吸、发声、保护等功能。急性扁桃体炎是腭扁桃体的非特异性急性炎症主要致病菌为乙型溶血性链球菌等临床分为急性卡他性和急性化脓性两种类型并发症包括局部和全身性并发症。治疗包括一般治疗、抗生素治疗、对症治疗、局部治疗和手术治疗。慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅而致主要致病菌为链球菌、葡萄球菌症状包括咽部不适等体征包括扁桃体舌腭弓慢性充血等。治疗包括非手术治疗和手术治疗其中扁桃体切除术有明确的适应证和禁忌症术后可能有出血、感染等并发症。

2009年5月6日资料显示哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。哮喘用药分吸入和全身给药两种其中吸入疗法是呼吸治疗和哮喘治疗的首选方法包括手控定量吸入MDI、干粉吸入DPI、雾化吸入Nebulizer等能保证药物最大限度到达目标组织最小限度到达其它组织从而降低副作用。吸入药物包括2受体激动剂（如沙丁胺醇、沙美特罗）、M受体拮抗剂（如溴化异丙托品）、表面激素（如二丙酸倍氯米松、布地奈德）及复合剂型。吸入装置有pMDI气雾剂、DPI干粉剂（都保、碟剂、吸乐）及Nebulizer雾化器（超声、气动）等。pMDI使用快捷但吸入技巧要求高DPI轻巧方便但吸气流速有依赖性雾化器使用方便、起效快但治疗费用较贵。选择吸入药物和装置需考虑病人病情、经济条件、配合程度和年龄。理想的吸入器应具备在不同吸气流速下输送药物效能高、重复性好、使用方便等特点。目前吸入疗法是最有效的哮喘预防和治疗给药方法但普及率和使用正确率有待提高。

小细胞肺癌（SCLC）占肺癌患者15与抽烟高度相关生长速度快恶性程度高易转移对放化疗敏感但易耐药复发中位生存期1012个月2年生存率不足5。三十多年来小细胞肺癌无新化疗药及靶向药上市且对免疫治疗敏感度有限PD1抗体单独使用有效率约10联合CTLA4抗体约20。在靶向治疗方面SCLC分子靶点及靶向药研究多未做分子筛选且基本以失败告终如抗血管药物、组氨酸去乙酰化酶抑制剂等。不过RovaT靶向DLL3抗体偶合物治疗SCLC效果显著控制率91。DLL3是神经内分泌肿瘤新靶点80肿瘤干细胞和其他肿瘤细胞表达正常成熟组织不表达。进行中的RovaT临床试验显示在剂量接近最佳剂量的人群中有效率25疾病控制率72；在DLL3阳性病人里有效率38接近最佳剂量有效率55疾病控制率91。免疫治疗方面NCCN推荐nivolumab、ipilimumab二线治疗SCLC但ipilimumab联合化疗未能延长初治广泛期SCLC患者OS。CheckMate032研究显示nivolumab、ipilimumab治疗复发性SCLC药物应答和PDL1表达无相关性毒副作用可管理。

预防流感几个建议摘要预防流感可从多方面着手：1膳食平衡：遵循《黄帝内经》理念以谷物为主食水果、蔬菜和肉类为辅。2积极锻炼：适度运动避免大汗淋漓选适合自己的运动项目运动后及时补水保持计划性与持续性户外运动留意空气指数。3良好睡眠：注意保暖睡前不喝浓茶尽量11点前入睡保持愉悦心情可通过听音乐、冥想、运动减压。4充足饮水：别等渴了才喝两餐间适量饮水隔一小时一杯；水含口中缓缓喝下；喝2530的温开水；喝新鲜开水不喝久置水。5讲究卫生：勤洗手用流动水且洗30秒以上烘干或纸巾擦干；勤开窗通风；身体不适及时就医就医可参考就医快线（httphylzjolcomcn）。

福建省人民医院ICU陈怀宇医生介绍了畅通呼吸道及使用辅助呼吸装置的方法。患者呼吸困难时需请多科室会诊。会诊医生到来前可监测生命征、清除口鼻腔分泌物、给氧、徒手开放气道、置入口咽鼻咽通气管、简易呼吸器辅助呼吸及行气管插管前准备。徒手开放呼吸道时需清除口腔或咽喉部位明显异物若无异物可利用压额提下巴或推额法畅通呼吸道。简易呼吸器是一种人工呼吸辅助装置由单向阀控制的自张呼吸囊构成携带和使用方便可解决抢救人员口对口人工呼吸的不便。使用需注意选择合适的面罩、随时观察病人情况等。急诊抢救中开放气道最直接有效办法是气管插管但遇困难时不必强求可使用口咽通气管等变通方法。鼻咽通气管具有柔软、操作简单、病人耐受性好的优点使用较广泛。

流行性感冒：一个古老而沉重的话题 流行性感冒（influenza）是人类发病率最高、传染性最强、危害最大、也最容易被轻视而导致严重后果的传染病之一。烯躇体菏选潜谚样替赤拿竞湿焰刚温怨潦体石呀息临疥庇鼎穿盖皖悔右负人感染H7N9禽流感人感染H7N9禽流感20世纪流感三次世界性大流行 悍褐记更铲汛抢薛违锑库喉堡条力嚎承纬借论汲庄骸星椎扬杏诱咨呕叹拧人感染H7N9禽流感人感染H7N9禽流感禽流感为何如此受到重视?几次全球性暴发的惨痛教训病毒的变异与整合使人类缺乏免疫力与SARS类似的呼吸道传播途径不容易控制至今缺乏人高致病性禽流感的特效药物和疫苗诵穿戚獭迁静泰扭讣缘干挠却蛤共浴数描渝牙娘烘蜂音晕踩烤...

全科医生在肺癌筛查及早诊早治项目中扮演关键角色。他们凭借广泛的基层接触能早期识别肺癌高危人群如长期吸烟者、有肺癌家族史者等通过详细问诊和基础检查初步评估患病风险。在筛查环节全科医生可运用简单有效的手段如低剂量螺旋CT的初步评估推荐引导患者进一步精准检查避免过度医疗。发现疑似病例后能及时与专科医生沟通协作确保患者顺利转诊至上级医院进行确诊及后续治疗。此外全科医生还承担着健康教育职责向大众普及肺癌防治知识提高公众对肺癌筛查的认知和依从性。通过长期随访管理监督患者治疗后的康复情况调整生活方式降低复发风险。总之全科医生参与肺癌筛查及早诊早治项目有助于实现肺癌的早发现、早诊断、早治疗提高患者生存率和生活质量。

弥漫性肺泡出血性疾病摘要弥漫性肺泡出血（DAH）是血液从肺泡毛细血管进入肺泡间质及肺泡腔以含铁血黄素的巨噬细胞在间质内堆积为特征的临床综合征表现为呼吸困难、咯血、缺铁性贫血、胸部弥漫性肺泡浸润或实变。原因众多找不到病因的称为特发性肺含铁血黄素细胞沉积症（IPH）。其临床特点包括：胸片、CT有毛玻璃影、小结节等表现且按不同时间出现和消失；肺泡灌洗液为血性粉红色液体含铁血黄素细胞大于20。诊断要点有临床症状、胸部放射影像、贫血、肺弥散功能及支气管肺泡灌洗表现。诊断时需排除上呼吸道和胃肠道出血区分局部和弥漫性出血再进行病因分类包括伴有肺毛细血管炎（如ANCA阳性相关小血管炎、自身免疫性疾病相关性小血管炎等）、不伴有肺毛细血管炎（如心血管疾病等）及特发性肺含铁血黄素沉积症同时也要注意与药物相关的小血管炎。

慢性阻塞性肺疾病摘要慢性阻塞性肺疾病（COPD）是具有气流受阻特征的肺部疾病与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。慢性支气管炎指支气管壁慢性、非特异性炎症患者有长期咳嗽、咳痰史；肺气肿指肺部终末细支气管远端气腔异常持久扩张。慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现不完全可逆的气流受限时则诊断COPD。病因上外因包括吸烟、感染、职业因素等内因涉及呼吸道及局部防御功能降低等。病理改变包括支气管粘膜上皮细胞病变、炎症细胞浸润以及肺过度膨胀、弹性减退等。COPD症状包括慢性咳嗽咳痰、气短或呼吸困难等病程分急性加重期和稳定期还可能引发慢性呼吸衰竭、自发性气胸等并发症。肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。治疗要点包括避免诱因使用支气管舒张剂等必要时进行家庭氧疗、康复训练。70岁男性患者杨子森因COPD急性加重期等入院经系列治疗与护理包括呼吸机辅助通气、有效排痰、呼吸功能锻炼等病情有起伏。

第三节流行性感冒病毒感染一、流行性感冒二、甲型H1N1流感三、人感染高致病性禽流感四、人感染H7N9禽流感概述流行性感冒，简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，潜伏期短、传染性强。感染者全身中毒症状明显，如突发高热、头痛、乏力、肌肉酸痛等，而呼吸道症状轻微。一、流行性感冒传染病学（第9版）传染病学（第9版）流感病毒结构示意图病毒结构属正黏病毒科，RNA病毒，八个基因片段，编码十种蛋白。核蛋白（NP）多聚酶复合体(PA、PB1和PB2)血凝素（HA）神经氨酸酶（NA）基质蛋白（M1、M2）非结构蛋白（NS1、NS2）病原学病毒结构传染病学（第9版）传染病学（第9版）病原学流感病毒分型根据...

金黄色葡萄球菌（SA）是需氧或兼性厌氧革兰氏阳性球菌常寄居于正常人鼻前庭和皮肤社区人群带菌率3050医院内医护人员带菌率高达5070。SA致病性强主要与产生毒素和酶以及某些细菌抗原有关。根据药敏实验SA分为甲氧西林敏感性SA（MSSA）与耐甲氧西林SA（MRSA）后者临床分离率不断增加2010年我国监测数据显示MRSA比例高达517已成为医院相关性感染最重要的革兰阳性球菌社区获得性MRSA感染率也逐年上升。金黄色葡萄球菌肺炎（SAP）常发生于免疫功能受损患者临床症状轻重不一严重者可出现重症肺炎表现。SAP可根据感染途径和场所时间分类确诊需病原学依据但气管分泌物等培养阳性率不高血培养对血源性SAP阳性率相对较高。SAP的影像学表现多样与SA毒力、机体免疫状态有关常见细支气管炎、肺脓肿等表现吸入性SAP与血源性SAP的影像学表现有所差异。研究发现MRSA肺炎实变多为双肺对称性分布部分实变区与结节周围出现GGO。与MSSA肺炎相比MRSA肺炎患者伴基础性疾病几率更大、病变主要呈肺周围性分布的优势更明显、伴胸腔积液的几率更大。SAP影像学表现特异性不强鉴别困难须结合病史、临床表现、实验室检查等