呼吸内科

结缔组织病相关间质性肺疾病是结缔组织病累及肺部引发的病症常见疾病类型及特点如下：类风湿关节炎相关间质性肺疾病：较为常见早期可能无明显呼吸道症状随病情进展可出现咳嗽、活动后气促等表现。肺部影像学多呈现双肺弥漫性间质性改变病理上以普通型间质性肺炎等为特征。系统性硬化症相关间质性肺疾病：该病以皮肤硬化、内脏纤维化为特征肺部受累常见。患者常有干咳、进行性呼吸困难肺功能检查显示限制性通气功能障碍和弥散功能降低。影像学可见双肺基底部网状影、蜂窝肺等改变。多发性肌炎皮肌炎相关间质性肺疾病：除肌肉、皮肤症状外肺部病变也不少见。患者可出现发热、咳嗽、呼吸困难肺部CT可见磨玻璃影、实变影等病情进展较快对治疗反应相对欠佳。

睡眠意义重大但我国有各类睡眠障碍的人比例高达427睡眠障碍包括量的不正常（过度增多或不足）和睡眠中的发作性异常（如梦游、夜惊等）。睡眠呼吸暂停综合征是一种常见的睡眠呼吸障碍可分为阻塞性（OSA因上气道阻塞而出现呼吸暂停）、中枢性（CSA中枢神经系统功能失常引起）和混合性（MSA一次呼吸暂停过程中先出现中枢性呼吸暂停后出现阻塞性呼吸暂停）三类。多导睡眠监测是诊断睡眠呼吸障碍的金标准可采集脑电图、眼电图、肌电图等多个信号通道。睡眠呼吸暂停综合征的主要危险因素包括肥胖、年龄、性别、上气道解剖异常等会导致高血压、冠心病、心律失常、卒中、代谢异常等多种危害。一般治疗包括减肥、改变睡眠体位等器械治疗有CPAP等必要时可手术。睡眠监测分为四个级别便携式监测仪具有导联少、可在家中进行等优点但可能存在数据丢失等问题。

了解：体征的发生机制熟悉：胸部体表标志掌握：胸部检查内容和检查方法正常体征与异常改变的区别异常体征的临床意义教学要求一、胸部体表标志二、胸壁、胸廓三、肺和胸膜教学内容一、胸部体表标志（一）骨骼标志（二）自然陷窝（三）人工划线、分区胸骨上窝锁骨上窝锁骨下窝腋窝（二）自然陷窝人工划线前正中线锁骨中线（左、右）（三）人工划线和分区后正中线肩胛线（左右）（三）人工划线和分区腋前线腋中线腋后线（三）人工划线和分区肩胛上区肩胛下区肩胛间区（三）人工划线和分区二、胸壁、胸廓评估内容：正常和异常胸壁胸壁静脉曲张判断方法胸廓形态异常胸廓及原因1.静脉无显露静脉充盈、曲张2.皮下气肿无握雪样...

心肺复苏医学研讨会摘要本次医疗健康峰会聚焦心肺复苏（CPR）新技术、新模式与新思维涵盖多方面内容：1发展历史：1950年美国PeterSafar、James和Elam医生采用人工呼吸复苏病人；1960年封闭式胸部心脏按压与人工呼吸结合心肺复苏术诞生；1985年诞生心肺脑复苏新标准强调脑和神经系统功能恢复；20002015年心肺复苏指南每隔5年更新。2心脏骤停定义与原因：心脏射血功能突然终止大动脉搏动与心音消失重要器官缺血缺氧致生命终止又称猝死是公共卫生和临床医学领域的危急情况。3表现与诊断：脉搏扪不到、血压测不出、心音消失、意识丧失等15秒内意识丧失大动脉搏动消失。4操作方法：清除呼吸道杂物采用仰头抬颌法开放气道；按压部位为胸骨下13交界处等深度至少5cm。目击者要迅速判断患者情况立即开始CPR同时启动EMS将患者置于合适体位实施救治。

东台市人民医院急诊科重视简易呼吸器的使用其结构包括面罩、球体、储氧袋等多个部分通过挤压球体产生正压或负压实现病人吸气和呼气以维持和增加机体通气量纠正低氧血症适用于心肺复苏、危重患者转运等场景但中等量以上的活动性咯血、颌面部外伤等患者禁用。使用前需检测简易呼吸器各部件功能如球体、鸭嘴阀、压力安全阀等。操作时先评估患者情况再去枕平卧、清理呼吸道连接面罩并打开气道以“CE”手法固定面罩规律挤压球囊送气同时观察患者反应。操作中要注意选择合适的面罩、调节氧流量、与病人呼吸同步等。使用后要清洁、消毒及测试简易呼吸器如拆开置入含氯消毒剂中浸泡再冲洗组装好备用。此外文章还介绍了心肺复苏术（CPR）的概念、意义、步骤及有效指标强调了黄金四分钟的重要性。

间质性肺疾病与结节病金乡县人民医院呼吸科张志国第一节间质性肺疾病间质性肺疾病(interstitiallungdisease，ILD)主要累及肺间质、肺泡和（或）细支气管的肺部弥漫性疾病亦称弥漫性实质性肺疾病（diffuseparenchymallungdisease，DPLD）ILD不是一种独立的疾病，它包括200多个病种。具有一些共同的临床、呼吸病理生理学和胸部X线特征。表现为渐进性劳力性气促、限制性通气功能障碍伴弥散功能(DLco)降低、低氧血症和影像学上的双肺弥漫性病变。病程多缓慢进展,最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺，导致呼吸功能衰竭而死亡。一、肺间质的概念指肺泡间、终末气道上皮以外...

间质性肺疾病和结节病interstitiallungdisease&sarcoidosis南方医院呼吸科佟万成一、概述肺间质疾病的概念interstitiallungdisease,ILD是一组主要累及肺间质、肺泡和（或）细支气管的肺部弥漫性疾病，通常称作弥漫性实质性肺疾病（diffuseparenchymallungdisease,DPLD）肺间质的概念肺间质：是指肺泡间、终末气道上皮以外的支持组织，包括血管和淋巴组织。正常的肺间质包括两种成分：细胞和细胞外基质。肺实质：各级支气管和肺泡结构。发病机制病因→肺泡上皮细胞和血管内皮细胞→肺泡、间质、血管炎→炎症细胞、免疫效应细胞进入肺内并释放介...

间质性肺疾病（ILD）又称弥漫性实质性疾病主要累及肺间质和肺泡腔导致肺泡毛细血管功能单位丧失。其临床表现包括进行性呼吸困难、限制性通气功能障碍、低氧血症及双肺弥漫性病变最终可能发展为呼吸衰竭。ILD根据病因可分为已知病因的ILD、特发性间质性肺炎（IIP含7种类型）、肉芽肿性ILD（如结节病）及其他罕见ILD（7种类型）。诊断方面高分辨率CT（HRCT）是重要工具可显示肺内微细结构。特发性肺纤维化（IPF）是ILD的一种多为老年人发病表现为慢性、进行性、纤维化性间质性肺炎。IPF的诊断需排除其他已知病因并结合HRCT和外科肺活检。治疗上IPF无有效治疗药物急性加重期可用较大剂量糖皮质激素晚期患者可考虑肺移植。预后受呼吸困难、肺功能下降等因素影响。

间质性肺病摘要间质性肺疾病（ILD）或称弥漫性实质性肺疾病主要累及肺间质和肺泡腔导致肺泡毛细血管功能单位丧失临床表现为进行性呼吸困难等症状最终可发展为呼吸衰竭。分类特发性间质性肺炎分为主要、罕见和未分类三类包括特发性肺纤维化（IPF）、非特异性间质性肺炎（NSIP）等。诊断流程1判断是否患病：通过病史、体格检查、胸部平片、CT、肺功能等判断。2判断病因或类型：根据病史、检查等判断是特发性间质性肺炎（IIP）还是非IIP非IIP由相关病因确定IIP需做胸部HRCT。3判断IIP具体类型：依据HRCT表现、活检和多学科会诊确定典型UIP特征为IPF非诊断性表现需肺活检。治疗与预后治疗原则包括病因、抗炎、抗纤维化治疗等不同ILD预后不同结节病、RBILD等自限性好NSIP、COP等对激素反应好IPF预后差。特发性肺纤维化慢性、进行性纤维化性间质性肺炎病因不明好发于老年人HRCT或病理表现为UIP治疗目的为减轻症状、延缓进展等推荐非药物和酌情药物治疗。结节病不明原因多系统累及的肉芽肿性疾病常发生于中青年人机制与遗传易感性等相关临床表现多样多数自然缓解治疗根据病情原则包括观察和糖皮质激素治疗等。

甲型H1N1流感是由A型流感病毒引起的呼吸道疾病传染源主要是甲型H1N1流感病人传播途径包括飞沫、气溶胶及黏膜接触普遍易感以青壮年为主老人和儿童也需注意。临床表现多为流感样症状潜伏期一般为17天可发生肺炎等并发症少数病情进展迅速。诊断结合流行病学史、临床表现和病原学检查分为疑似病例和确诊病例。护理措施根据患者病情轻重分为轻症和重症护理。轻症患者护理包括个人防护、消毒和隔离需做到衣帽整齐、戴口罩、严格分诊、六步洗手法、手清洁和消毒、紫外线消毒等。重症患者护理要求更高需检测各项生命指标及时发现病情变化重点保证气道通畅、呼吸和循环功能支持和监护以及药物的安全使用。

卫氏并殖吸虫又称卫氏肺吸虫成虫寄生于宿主肺内引发肺吸虫病为人兽共患病广泛分布于我国23个省区。其感染多因生食含囊蚴的淡水蟹、蝲蛄所致。卫氏并殖吸虫生活史复杂涉及川卷螺、淡水蟹或蝲蛄等中间宿主虫卵随痰或粪便排出人因食入含囊蚴的蟹蝲蛄而感染。致病机制包括童虫钻行及成虫定居所致的损害病理分期有急性期和慢性期。临床表现多样分胸肺型、腹型、肝型、脑脊髓型和皮下型症状各异。诊断依据流行史、症状、血中嗜酸性粒细胞增高及辅助检查。流行与地域、中间宿主分布及人类生活习惯密切相关。防治上需消除传染源、加强粪便管理、消灭川卷螺、改变不良饮食习惯如不吃生或半生溪蟹、蝲蛄及肉类不喝生水。

呼吸系统疾病教学涵盖小儿呼吸系统特点及检查方法重点介绍急性上呼吸道感染、肺炎分类及不同病原体所致肺炎特点。大纲要求掌握不同病原体肺炎的临床特点、诊断及比较熟悉胸片表现了解治疗原则。进展方面关注支原体肺炎的影像和内镜特点。具体内容包括：1呼吸道合胞病毒肺炎：多见于婴幼儿以喘息为主胸片示梗阻肺气肿等治疗需保持呼吸道通畅抗病毒及对症支持。2腺病毒肺炎：6个月至2岁多见起病急中毒症状重胸片示大片实变影易合并并发症病程7天至3周。3金黄色葡萄球菌肺炎：起病急、病情重、进展快中毒症状明显X线特点多变、多形、多发、存在长治疗宜早、足量、足程用抗生素。4支原体肺炎：青少年居多近年年幼化多系统症状肺部体征不明显X线改变明显大环内酯类药物有效。5衣原体肺炎：多见于13月婴儿缓慢起病X线可为间质病变或小实变。6革兰氏阴性杆菌肺炎：以流感嗜血杆菌和肺炎杆菌为多院内感染多见病情较重、治疗困难、预后较差。

本文介绍了不同病原体所致肺炎的临床特点、诊断、治疗等内容。呼吸道合胞病毒肺炎以2岁内幼儿多见尤以6个月内婴儿为主冬春季高发以喘息为主伴低热、咳嗽等症状胸片示梗阻肺气肿等治疗以保持呼吸道通畅、抗病毒等为主。腺病毒肺炎2岁以下多见起病急、中毒症状重持续高热易合并细菌感染遗留慢性肺炎等后遗症胸片改变早于罗音出现。金黄色葡萄球菌肺炎起病急、进展快新生儿、婴幼儿多见弛张高热中毒貌明显胸片特点多变、多形、多发、存在长治疗宜早、足量、足程用抗生素。支原体肺炎青少年居多近年有年幼化趋势多系统症状肺部体征不明显胸片特点为支肺改变单侧多见治疗用红霉素、阿奇霉素等。此外还介绍了肺炎链球菌肺炎、衣原体肺炎、G杆菌肺炎等病原体肺炎的相关内容。

几种不同病原体所致的肺炎几种不同病原体所致的肺炎呼吸道合胞病毒肺炎（毛细支气管炎）腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺炎支原体肺炎肺炎链球菌肺炎衣原体肺炎G-杆菌肺炎大纲要求掌握几种不同病原体肺炎的临床特点和诊断掌握几种不同病原肺炎临床特点的比较熟悉几种不同病原肺炎的胸片了解几种不同病原肺炎治疗原则进展：支原体肺炎的影像和内镜特点呼吸道合胞病毒肺炎（respiratorysyncytialviruspneumonia）毛细支气管炎（bronchiolitis）呼吸道合胞病毒（respiratorysyncytialvirus,RSV）A、B两个亚型(我国以A亚型为主)一、病因二、病理生理上皮坏死、脱...

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）由严重感染、休克、创伤及烧伤等引发表现为非心源性肺水肿和顽固性低氧血症与急性肺损伤（ALI）构成连续病理生理过程是MODS的肺部表现。其病因包括肺直接损伤（如重症肺炎）和肺外间接损伤（如脓毒症、误吸、严重创伤等）其中脓毒血症是最常见原因。发病机制上SIRS是共同途径和根本原因。病理上ARDS以弥漫性肺泡损伤（DAD）为主经历急性渗出期、组织细胞增殖期和慢性纤维化期。临床表现包括进行性呼吸困难、呼吸频率增快、顽固性低氧血症等。诊断依据包括急性起病、PaO2FiO2比值、胸片表现等。治疗原则为消除原发病因、尽早呼吸支持、改善循环和组织氧供、预防并发症维护肺和其他器官功能预防MODS。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）指各种肺内和肺外致病因素导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。其病理变化为微血管通透性增加、肺水肿、透明膜形成和肺泡出血病理生理表现为肺容积减少、顺应性降低和严重VQ失调。ARDS的常见病因包括严重肺炎、肺挫伤、脂肪栓塞、严重脓毒症等本质是多种炎症细胞和炎症因子介导的肺脏炎症反应。临床表现主要为呼吸窘迫、顽固低氧血症和呼吸衰竭影像表现为双肺渗出病变。实验室检查包括胸片或胸部CT的片状或大片状磨玻璃或实变浸润影以及动脉血气分析的氧合指数降低。诊断依据柏林定义需与大面积肺不张、心源性肺水肿等鉴别。治疗原则包括积极治疗原发病、纠正缺氧、机械通气、液体管理、营养支持与监护。机械通气采用肺保护性通气策略液体管理需合理限制液体入量营养支持提倡全胃肠营养。

急性呼吸窘迫综合征的挽救性治疗AcuteRespiratoryDistressSyndrome严重感染、创伤、休克及烧伤等各种肺内或肺外原因导致肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤引起弥漫性肺间质及肺泡水肿，以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征。2012年柏林标准将ARDS的严重程度进行明确分级，为ARDS的分级治疗及预后判断提供可操作的临床标准。JAMA,2012,307(23):2526-25331、有创机械通气是临床治疗ARDS的重要手段之一，2000年随机对照研究证实小潮气量可降低ARDS患者病死率，奠定了ARDS肺保护性通气的基础。2、目前，“小潮气量+限制气道平台压＜30c...

及早治疗更早安心坚持治疗远离发作——正确认识儿童哮喘摘要哮喘本质是气道慢性炎症性疾病以呼吸困难和喘息发作为主要症状家族病史、病毒感染、过敏原等是儿童哮喘两大因素室内尘螨、花粉、海产类等是常见过敏原。儿童哮喘威胁孩子健康和生命会导致生长发育障碍、肺功能损失还影响孩子心理发育给家庭带来长期经济和心理负担。识别孩子哮喘发作症状后应及时就诊肺功能检测、过敏状态检测等有助于确立哮喘诊断。儿童哮喘若及时有效治疗绝大多数能得到控制。其长期防治原则中吸入糖皮质激素是哮喘长期控制首选药物雾化吸入是低龄幼儿主要治疗方式且可在家治疗。判断哮喘控制水平可用儿童哮喘控制测试不同水平有不同对策。家长要帮孩子监测哮喘学会用峰流速仪与医生积极配合长期规范化治疗还可加入关爱项目享受贴心服务。

本文为呼吸系统疾病总论概述主要内容如下：1讲授目的和要求：熟悉呼吸疾病现状掌握临床表现、诊断方法了解结构功能及治疗方法。2呼吸疾病谱与现状：感染、慢阻肺、肿瘤、肺间质病变为主要死因发病率逐渐增加常见病多新呼吸系疾病不断发现。原因包括大气污染、吸烟、老龄化等导致慢阻肺、肺癌、哮喘等明显增加。3结构功能与疾病关系：肺与外界相通进行气体交换有害物质吸入可引起病变。防御功能下降或外界刺激过强会导致呼吸系统病变。肺与全身相通自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺部。4疾病增加因素：包括大气污染和吸烟、吸入变应原增加、肺部感染病原学的变异及耐药性增加、社会人口老龄化等。5呼吸系统疾病诊断：通过病史、症状、体征、实验室和其他检查进行诊断。6呼吸系统疾病现状与防治展望：危害人民身体健康治疗愈来愈困难发病率和死亡率仍不断上升。劝阻吸烟、减少空气污染是预防关键。检测技术发展使诊断更准确新抗生素提供更有效治疗。

湖北省宜昌市第一人民医院儿科吴中华介绍了小儿呼吸系统疾病相关知识。小儿呼吸系统特点包括：解剖上上呼吸道鼻窦易感染咽鼓管易致中耳炎喉部腔窄；下呼吸道气管、支气管狭小易堵左支气管细长右支气管短粗肺弹力差易引发炎症胸廓呈桶状、胸腔小；生理上年龄越小呼吸频率越快婴幼儿呈腹膈式呼吸后逐渐转为混合式且小儿气道阻力大、易喘息；免疫上小儿呼吸道非特异性和特异性免疫功能差易患呼吸道感染。检查方法有体格检查、血气分析、肺脏影像学、儿童支气管镜检查、肺功能检查等。文章还介绍了急性上呼吸道感染病因、临床表现、并发症、诊断、鉴别诊断、治疗和预防以及毛细支气管炎概念、病因病理生理、临床表现、辅助检查、诊断和鉴别诊断、治疗等内容。