医院管理

医疗机构感染预防与控制基本制度1-.感染预防与控制（简称感控）是医疗管理的重要内容，做好感控工作对保障医疗质量与医疗安全具有重要意义2-.为进一步落实相关法律法规、规章制度和规范性文件等要求，指导医疗机构开展感控工作，提高感控水平，制定感控基本制度3-.本制度是各级各类医疗机构必须遵守和严格执行的基本要求，具有“底线性”、“强制性”前言目录一感控分级管理制度二感控监测及报告管理制度三感控标准预防措施执行管理制度四感控风险评估制度 五多重耐药菌感染预防与控制制度六侵入性器械/操作相关感染防控制度七感控培训教育制度八医疗机构内感染暴发报告及处置制度九医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置及上报制度...

《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》规定了医院感染十项核心制度是各级医疗机构必须遵守的“底线性”、“强制性”要求。十项制度包括：1感控分级管理制度：建立层级合理、分工明确的感控管理组织体系明确各层级、各部门及其内设岗位的感控职责。2感控监测及报告管理制度：开展感染数据监测、分析、反馈及上报强化临床一线医务人员责任。3感控标准预防措施执行管理制度：涵盖手卫生、隔离、环境清洁消毒、诊疗器械消毒与灭菌、安全注射等标准预防措施。4感控风险评估制度：定期评估病例、病种、部门等风险设定干预目标和策略。5多重耐药菌感染预防与控制制度：监测、预防和控制多重耐药菌引发的感染及其传播。6侵入性器械操作相关感染防控制度：预防和控制与侵入性诊疗器械及手术等侵入性操作相关的感染。7感控培训教育制度：制订培训计划并实施考核将考核结果纳入医务人员执业管理。8医疗机构内感染暴发报告及处置制度：针对感染疑似暴发、暴发等情况采取预警、调查、报告与处置等措施。9医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置及上报制度：预防、处置和上报感染性病原体职业暴露。10医疗机构内传染病相关感染预防与控制制度：确保诊疗区域布局、流程符合

医务科2015年3月24日医疗核心制度与医疗安全医疗核心制度一、首诊负责制医疗核心制度（一）、门诊首诊负责制1、对门诊病人认真询问病史、体格检查、作出诊断和治疗，首诊医师不得拒诊。2、对非本科疾病患者，应详细询问病史，进行必要体格检查，认真书写门诊病历，并耐心向患者介绍其病种及就诊科室。3、对边缘性疾病患者，首诊医师应负责治疗，必要时可请有关科室会诊，严禁互相推委。医疗核心制度（二）、急诊首诊负责制1、一般急诊病人，参照门诊首诊负责制执行。2、重危病人如非本科室范畴，首诊医师对患者进行抢救，并马上通知有关科室值班医师，接诊医师到来后，向其介绍病情及抢救措施后方可离开，此期间发生问题，由首诊医师...

医疗核心制度与医疗安全一、医疗核心制度与医疗安全关系医疗安全属于民生问题必须高度重视规范执行医疗制度是保障医疗安全的前提医疗核心制度是医疗安全的重要保障医务人员规范执行医疗制度是其应尽的职责，是法律和道德的要求WHO患者安全指南仔细核实看起来或听起来相似的药物名称；治疗前确保患者身份无误；在患者移交过程中尽量把相关情况交代清楚；确保在正确的部位施行正确的治疗程序；小心地使用浓电解液；患者移交后确保用药的准确性；避免医用导管的错误连接；确保注射装置的一次性使用；保持双手的卫生以避免感染。全世界有10%的患者因医护人员的过失而遭受不幸，遵守上述指南有助于保证患者安全。行政部门注重核心制度方面的考核...

《医疗质量安全核心制度要点释义》摘要2018年国家卫健委印发《医疗质量安全核心制度要点》因各地医疗机构管理模式不同对核心制度理解有差异影响制度落实故组织编写《医疗质量安全核心制度释义》。安溪县第三医院肖建树介绍了主要内容：1首诊负责制度：非本机构诊疗范围疾病病情平稳应提供就医建议、履行告知义务并书写转诊记录；急危重症按抢救制度诊疗。借用他人信息挂号医师可拒诊但急危重患者须接诊。2三级医师查房制度：住院患者工作日每天至少查房2次非工作日每天至少查房1次最高级别医师每周至少查房2次。3会诊制度：患者疾病超出本科室范围需会诊急危重症可发急会诊申请10分钟内到达会诊须现场诊查紧急抢救可先电话交流。4总值班制度：全院多部门应安排专人值班非本机构人员不能单独值班。5疑难病例讨论制度：讨论成员至少2人具有主治以上职称。6急危重患者抢救制度：急危重患者转诊要做好评估、交接建立转接服务机制。7查对制度：电子设备识别患者身份仍需口语化查对调配处方要“四查十对”。8手术分级管理制度：医师手术分级授权有特定流程。

作为医生需重视首诊负责制：首诊医师或科室负责患者接诊至转科的全过程需详细问诊、检查、记录并积极治疗或提出诊疗意见。对诊断不明者应及时会诊。下班前首诊医师需向接班医师详细交接患者病情。危急重患者首诊医师应积极抢救非专业或多科疾病时及时组织会诊并陪同检查、住院或转院转院前需联系安排。首诊医师有决定医疗行为的权力不得推诿。临床科室执行医嘱、处方等时需查对信息执行“三查七对”清点药品时需检查质量给药前询问过敏史输血时确保安全。手术室接患者及术前需查对多项信息体腔或深部手术需清点敷料器械标本需核对后送检。特别护理适用于危重病人需24小时专人护理；轻症病人则每日巡视两次按常规护理并给予保健指导。

洛阳市第一中医院的李红伟医生总结了医疗核心制度采用“两诊两查三讨论一（医）律（历）不准抢手术”速记法。具体制度包括：1两诊：首诊负责制度要求首诊医师全面负责患者诊治；会诊制度涵盖急诊、科内、科间、全院及院外会诊。2两查：三级医师查房制度规定各级医师查房频率和内容；查对制度要求各科室在执行医嘱、手术、发药等环节严格核对信息。3三讨论：疑难病例讨论制度针对疑难病例定期讨论；术前讨论制度要求重大手术前讨论；死亡病例讨论制度规定死亡病例一周内讨论特殊情况24小时内讨论。4一（医）律（历）不准抢手术：医生交接班制度规定各级值班人员职责；病历管理制度建立四级质控体系；新技术准入制度要求新技术需审批；危重患者抢救制度规定抢救流程和责任；手术分级管理制度按手术难度和医师资格分级。

医疗核心制度医院规章制度是医疗行为的法律依据是对医疗机构各项技术操作和管理工作做出的必须遵守的规定，它是医院工作客观规律的反映，是科学的工作内容、工作程序和工作方法不断条理化、定型化的结果，起着提高工作效率，保证医疗质量，防止医疗事故的重要作用。从法律层面上看，各项规章制度是医疗机构及其医务人员的行为准则和标准，是医疗卫生行政管理部门及人民法院处理医疗纠纷的重要法律依据之一。因此，医疗卫生工作人员必须熟悉并遵守医院的各项规章制度。有了这些制度的约束，就能保证医疗护理工作顺利进行，对病人的生命负责，让患者放心。1.1首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人负责到底，直到处理妥当为止。1...

协和特色的医疗风险管理制度主讲人：刘宇秒俊边眼屿舆母长叶畸攒胺翌娘结时氧罢锅削豹眷筋吃图忙最佛席荡丁捍医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)医疗管理中必须面对的几个问题润转聘卜甚欺滓拙炔锈凑蒂但传枪玛灵皑客阿备啤逝泣又林邮韦团炙爹赡医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)什么是医疗风险？医疗风险是指在医疗活动中遭受到损失的可能性，或者说是预期医疗结果与实际医疗结果的偏离，这种损失和偏离来源于人类无法把握与不能确定的事故的发生，其导致的损失具有不确定性，灵返碰窄鹅蜀碍砧暖梗畜育褒浸闹营缺启妨聋瓤括硝壁脸渣腾浦哟冈弃蓉医疗风险管理制度（PPT91页...

医疗社会保险课程汇报调整摘要组长林梅燕及组员林莉、李嘉虹、林健煌负责医疗社会保险汇报材料的制作。调整意见指出当前内容在城镇和农村医保的基本原则和框架上存在核心内容缺乏的问题且资料和数据未及时更新。形式上PPT每页内容过多文字密集需参考调整后的样例重新设计。医疗社会保险是国家通过立法强制征缴医疗保险基金为劳动者提供医疗和物质保障的制度具有普遍性、复杂性等特点。基金由国家立法征集旨在提高劳动者应对疾病风险的能力。筹集遵循多元主体分担、收支节余等原则。国内外医保制度各异如英国国家医疗保险、德国法定与社会医疗保险、新加坡个人储蓄医疗保险及美国商业医疗保险等各有特点和问题其中部分内容需按一定顺序整理补充最新政策。中国医疗社会保险包括城镇职工医保、城镇居民医保及新农合。目前汇报材料中城镇职工医保具体做法、新农合框架性内容缺失需结合各地条例和数据比对分析。

医疗质量安全核心制度摘要《医疗质量安全核心制度要点》明确了十八项医疗质量安全核心制度包括新技术准入、抗菌药物管理、信息安全等。制度要求住院患者手术必须术前讨论术者需参加；明确医疗技术和诊疗项目清单建立新技术动态评估制度；鼓励病历无纸化实施电子病历管理的机构需建立相关管理制度。医疗机构负责人是患者诊疗信息安全管理第一责任人应建立保护制度遵循合法、正当原则使用信息。案例中一52岁女性因车祸外伤急诊医生未仔细询问受伤情况病历记录简略未记录生命体征等患者留观后昏迷抢救无效死亡。医学鉴定认为医疗行为存在过错违反首诊负责制、危重病人抢救制等核心制度构成一级甲等医疗事故医生承担主要责任法院调解赔偿18万元。十八项核心制度涵盖首诊负责、三级查房、会诊、分级护理、值班交接班、疑难病例讨论、危重患者抢救、术前讨论、死亡病例讨论、查对、手术安全核查、手术分级管理、新技术准入、危急值报告、病历管理、抗菌药物分级管理、临床用血审核、信息安全管理等方面。

职业防护对医护人员至关重要。现代社会疾病谱变化新发呼吸道传染病及经血液传播疾病威胁人类健康医护人员在抗疫斗争中首当其冲面临传染性疾病、放射性损伤、化学毒物伤害、针刺感染等威胁。美国疾病控制中心调查显示大量医护人员因职业暴露感染疾病。在抗SARS斗争中感染者也多为医护人员。国外已通过法律对职业暴露、职业安全进行控制与管理国内对医护人员职业安全关注度也逐渐提升。职业防护措施包括：1医务人员应参加安全防护知识培训遵照标准预防原则正确使用防护用具加强双向防护；2各科室应提供合格、充足防护用品；3实行分区分级防护；4操作锐器要谨慎安全注射使用传递容器传递锐器处理污物时避免锐器刺伤；5接触病人血液、体液或进行侵袭性操作时按要求做好防护；6使用各类消毒剂时做好相应防护；7实验室要规范管理避免气溶胶产生配备有效消毒剂等；8医疗废物处置见相关制度；9锐器伤、喷溅或浸泡所致污染要按流程处置并报告。

值班交接班制度摘要值班交接班制度是保证临床医疗护理工作昼夜连续进行、预防事故发生的重要措施。该制度要求护理人员严肃认真执行通过口头、床边、书面三种方式交接确保信息准确传递。一、值班交接班总体要求病房护士需三班轮流遵守岗位职责保证治疗护理准确及时。交班前护士长和责任护士需阅读报告、检查医嘱、巡视病人。交接时交班者要完成工作保持物品药品应急状态为下一班做好准备；接班者需提前到岗清点物品了解病人动态。二、交接班注意事项交接班需语言规范、内容详细注意人文关怀避免常见护理缺陷如静脉留置针问题、交接内容不全等同时需遵守“十二不交接”原则。三、严格执行交接班制度的方法包括“四看”（医嘱、交班本、体温单、护理记录）、“一巡视”（共同巡视重点患者）、“五清楚”（药品、病情、医嘱、特殊患者、器材交接清楚）和“五查”（新入、手术、危重病人处理及术后病人情况）。

医嘱执行制度与流程摘要医嘱执行制度与流程涵盖多方面确保医疗安全。医嘱执行制度方面规定医嘱须由拥有两证和处方权的本院医师开具护士不得代录。执行者须为本院注册护士医生下达医嘱后护士应查对正确性及执行时间有疑问及时提出不得擅自更改必要时向上级报告。主班护士打印执行单责任护士核对执行并签名。执行中严格遵守查对制度特殊医嘱床边双人查对。一般情况下不执行口头医嘱抢救时护士复诵无误后执行并保留安瓿抢救结束及时补开医嘱。临时医嘱交待清楚并详细交班病人情况变化及时停止和重新执行医嘱。护士每班查对护士长每周总核对护理部定期抽查。无医嘱时紧急情况护士可临时处理并记录报告。执行医嘱流程为护士接医嘱后认真查对确认按缓急分配执行执行护士严格按要求执行并观察疗效与不良反应。口头医嘱制度规定非抢救不执行口头及电话医嘱抢救时护士复诵确认给药时再次核对抢救结束医生补记空安瓿经两人核对后弃去。

2021年1月19日严乾淑对压力性损伤管理制度流程表单进行解读。首先介绍了压力性损伤三级管理组织包括病区护士长、大科护士长及护理质控办下设的伤口护理管理小组分别负责不同层级的管理与指导。其次阐述了压力性损伤评估制度明确了评估工具、对象及动态评估频率特别针对手术室制定了专门的评估表及会诊单。难免压力性损伤管理制度详细说明了申报条件、程序及跟踪处理流程。压力性损伤分期按照NPUAP2016年标准进行。在护理质量控制方面规定了院外带入、院内（难免性）及非难免性压力性损伤的管理措施包括记录、报告、处罚及追踪要求。最后提出了护理质量持续改进措施如及时评估、与家属沟通、会诊处理、统计分析等并介绍了相关表单和管理流程。目标在于减少压力性损伤发生。

国家卫生健康委员会发布了三项新的输血相关卫生行业标准包括《内科输血》、《全血和成分血使用》和《输血反应分类》新标准将于2019年4月1日正式施行。这些标准旨在促进输血治疗规范化和标准化提高输血安全和合理性。新标准强调安全性、科学性引入个体化输血治疗理念调整血液输注指针提出血红蛋白“阈值”并增加了非适应症内容。新标准详细介绍了输血概念的更新、各成分血的特点和使用方法包括全血、红细胞、血小板、冷沉淀和血浆等并强调了输注的不可替代原则、最小剂量原则、个体化输注原则等。此外新标准还更新了输血不良反应分类包括输血传播性感染和输血非感染性反应如过敏反应、溶血性输血反应等并详细列出了各种反应的定义和特征。

新生儿安全管理制度摘要该制度旨在为新生儿提供安全治疗环境满足其健康需求标准涵盖多方面：1人员管理：实行科主任、护士长负责制配备足够且梯队合理的医护均需经新生儿专业培训有相应经验和技能。根据实际需要配置辅助人员。2科室管理：建立健全规章制度等保证医疗服务质量及医疗安全。及时将危重患儿转入重症监护室对高危等新生儿隔离并标识限制非工作人员进入定期检查设备加强消防管理完善应急预案规范书写医疗文书合理设置床位数及间距。3医院感染预防与控制：通过空气质量控制、环境清洁、器械消毒灭菌等措施降险建立监控报告制度严格器械使用原则加强病室清洁及医务人员手卫生规范医疗废弃物处理。4设备管理：暖箱、辐射台需注册护士或在监督下使用做好使用前后准备、检查、消毒及记录工作。5安全流程：规范外出检查、转科、出院流程强调双人核对。严禁私自抱患儿出病区意外时及时撤离患儿住院期间及时补戴损坏的身份识别腕带。

新生儿配奶制度与流程2017年10月业务实习新生儿科鲁倩倩学习内容配奶室管理制度配奶管理制度母婴同室配奶区管理制度配奶流程配奶室管理制度1配奶室应设有独立区域，污染区及清洁区区域分明，有标志，物品按区域分类进行摆放。2.配奶间保持室内温度为24-26度，湿度40%~50%,有监测。3.配奶间有专人进行管理，非本病房工作人员不得进入配奶室。4.配奶间应设立洗手装置，进入配奶室需洗手、带帽子及戴口罩。5.每日用含氯消毒液(浓度500mg/L)浸泡过的拖布擦拭地面、物体表面及配奶操作台及操作车两次。如有污染时应及时进行消毒；每次配奶后应清洁操作台面。6.每日开窗通风2次，并进行紫外线消毒房间2次，每...

新生儿安全管理制度摘要新生儿安全管理制度旨在为新生儿提供安全治疗环境满足其健康需求。在人员管理上实行科主任、护士长负责制病室负责人由儿科副高以上医师担任医师与床位比例不低于031护士与床位比例不低于061人员均需经新生儿专业培训。科室管理方面要建立健全规章制度保证医疗服务质量及安全限制非工作人员进入医疗区加强消防安全管理完善应急预案严格书写医疗文书。医院感染预防与控制上加强管理通过空气质量控制、环境清洁等措施降低感染风险严格执行消毒灭菌等操作。暖箱、辐射台的使用需在注册护士监督下进行做好使用前准备、使用中检查与记录、使用后终末消毒。外出检查、转科、出院时需双人核对患儿信息。病区工作人员不得私自将患儿抱出监控部门24小时监控。意外发生时及时通知相关人员妥善撤离患儿。住院期间患儿须佩戴身份识别腕带损坏及时补戴。

新版18项护理核心制度课件摘要本次课件主要介绍了新版18项护理核心制度分为四个部分：1护理核心制度概述：强调其重要性包括保障患者安全、提高护理质量、保障护理人员权益及提高医院管理水平。实施上要求严格执行、定期培训、监督考核与持续改进。218项护理核心制度详解：涵盖护理质量管理、安全管理、人力资源管理、教学管理、科研管理、信息管理、设备药品管理、感染管理、病历管理、应急预案管理、患者安全管理、健康教育管理、投诉管理、满意度管理、隐私保护管理、心理护理管理及营养护理管理等多个方面每项制度均明确了目的、内容、实施方法及预期效果。3护理核心制度实践应用：在临床护理中制度执行可提高护理质量、保障患者安全、提升工作效率、加强团队协作并推动护理专业发展。4护理教育意义：实践应用提高了护理教育质量强化了安全意识提升了护理技能与团队协作能力增强了护理管理水平。