护理学理论与操作规范

在主题为“肠道传染病的护理管理与医院感染防控”的讲座中北京市肛肠医院急诊科护士长袁爱民结合其20年临床护理工作经验详细介绍了肠道门诊工作要求、常见肠道传染病及防控措施。她指出肠道门诊需专人、专室、专器械管理并严格执行消毒隔离制度落实“逢泄必采”措施严防霍乱等急性肠道传染病暴发。常见肠道传染病包括感染性腹泻、诺如病毒、细菌性痢疾和霍乱等均有腹痛、腹泻等症状治疗原则包括纠正水和电解质紊乱、继续饮食、合理用药。在肠道传染病职业暴露及防护方面医务人员需加强防护意识严格执行标准预防措施一旦发生职业暴露需及时报告并处理。在肠道传染科的消毒隔离管理方面科室布局需分区合理严格执行四固定、六分开做好空气、地面、物体表面消毒及医疗废弃物处理。

肠穿孔护理学习摘要主讲人xxx介绍了肠穿孔的相关知识。肠穿孔是肠管病变穿透肠管壁致肠内容物溢出至腹膜腔的过程为多种肠道疾病严重并发症会引发弥漫性腹膜炎严重可致休克死亡。其分类按发病部位有十二指肠、小肠、结直肠穿孔；按病因有消化性溃疡、炎症性肠道病等多种类型。病因包括炎症、肿瘤、梗阻等。临床表现有原发疾病表现、腹痛腹胀、全身感染中毒症状等。诊断一般不难但远端小肠破裂等有诊断延迟可能腹腔穿刺或灌洗有助于确诊同时需与急性胰腺炎、胆囊炎等疾病鉴别。治疗需处理原发疾病按急性腹膜炎处理积极手术手术方式依病因等多种因素选择。护理包括缓解疼痛、维持体液平衡、心理护理、一般护理、预防腹腔残余脓肿、胃肠及腹腔引流管护理、饮食护理等。术后要留意出血、感染等并发症同时做好患者长期治疗、自我护理及生活指导。

本次肠穿孔业务学习主讲人xxx介绍了患者基本情况：18岁男性学生因反复腹胀恶心呕吐半年入院。经查患者患十二指肠球部溃疡伴不完全梗阻、胃潴留。2015年12月14日行深静脉置管术12月26日转外科12月29日入ICU随后行胃大部切除残胃空肠RY吻合术术后转ICU观察后转科并出院。护理评估包括健康史、身体状况评估等。术前准备有禁食禁饮、胃肠减压、纠正水电解质与酸碱平衡失调等。术后护理诊断涉及组织灌注量异常、疼痛、体液不足等。术后护理目标是维持生命体征平稳、减轻疼痛、预防并发症等。护理措施包括体位调整、饮食管理、输液记录、病情观察及并发症护理。针对焦虑、排尿模式改变和疼痛等问题也需采取相应护理措施。此外静脉置管、导尿管、胃管等护理也至关重要。出院后患者需注意饮食卫生避免暴饮暴食保持大便通畅如有不适应及时就诊。

第一节产褥感染产褥感染指产褥期内生殖道受病原体侵袭引发局部和全身炎性变化产褥病率指分娩24小时后10日内两次体温达或超38。病因包括诱发因素、内源性与外源性感染途径及需氧菌、厌氧菌、支原体与衣原体等病原体。临床表现多样处理原则包括支持疗法、清除感染灶、抗生素治疗。护理需评估健康史、身心状况及相关检查诊断问题有体温过高、疼痛目标是控制感染、减轻疼痛护理措施含一般、心理护理等结果评价看体温、疼痛及症状改善情况。第二节泌尿系统感染病因有女性尿道特点、分娩时膀胱受损、导尿或阴道检查不当、产后尿潴留。临床表现包括膀胱炎、肾盂肾炎处理用广谱抗生素抗感染并保证液体入量。护理评估同前诊断问题为排尿障碍、知识缺乏目标是控制感染、恢复排尿功能护理措施有一般护理、执行医嘱、健康教育结果评价看排尿功能、尿液检查及自我护理情况。第三节产后抑郁症产后抑郁症指产妇产褥期出现抑郁症状。病因包括分娩、心理、内分泌、社会、遗传因素。多在产后2周内发病典型症状是情感低落等。处理原则是心理、药物治疗。护理评估健康史等诊断问题有家庭运行中断、有对自己实施暴力的危险目标是情绪稳定、进入母亲角色、行为正常护理措施含一般、心理护理等

产褥感染指产前、产时及产褥期生殖道受病原体感染引发的局部和全身炎性变化。其病因包括：自然防御能力在妊娠期及分娩期降低；诱因有产妇抵抗力差及病理情况；病原体包括厌氧菌、大肠杆菌等；感染来源有外源性和内源性感染。临床表现多样包括急性外阴、阴道、宫颈炎急性子宫内膜炎等还伴有心理焦虑恐惧。辅助检查有血液检查、病原体检测、B超和CT检查。治疗原则包括支持疗法、局部病灶处理、正确使用抗生素、血栓性静脉炎者加用抗凝治疗、积极抢救中毒性休克等。护理需评估病史、身体和心理社会状况诊断包括体温过高、疼痛、母乳喂养中断和焦虑等。护理目标为体温正常、疼痛缓解、心态良好。护理措施包括健康教育、正确处理产程、心理护理、卧床休息、合理饮食、观察病情、会阴护理、遵医嘱用药及出院后健康指导。

一、定义　　胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血，是引起孕产妇死亡的首要原因。　　　产后出血是分娩期的重要的并发症，也是导致孕妇死亡的重要原因。产后出血可发生在胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2小时、产后2小时至24小时三个时期，多发生在前两期。　　二、病因及诊断要点（一）宫缩乏力：1.临床表现　　1）胎盘娩出后阴道出血阵发性增多,子宫轮廓不清、软，按压宫底有大量血块排出；　　2）有时阴道出血不多，但血块大量积存于宫腔内，当产妇出现休克时已为时过晚。2.影响子宫收缩的因素。1）双胎、羊水过多、巨大儿。2）产程延长、滞产致孕妇衰竭。　　3）产程中过多使用镇静剂、麻醉剂。...

胎儿娩出后24小时内出血量超500ml（剖宫产超1000ml）为分娩期严重并发症是我国产妇死亡首因。产后出血原因多样：1子宫收缩乏力是主因包括全身性因素（产妇疲劳衰竭、急慢性疾病）、局部性因素（子宫肌纤维过度伸展、子宫壁损伤等）、产科因素（急产、产程延长、前置胎盘等）、医源性因素（过度使用麻醉剂等）；2软产道裂伤常见于阴道手术助产、巨大儿等情况；3胎盘因素如胎盘滞留、植入、部分残留；4凝血功能障碍。临床表现需护理评估针对宫缩乏力出血有按摩子宫、宫腔纱条填塞、子宫压缩缝合术等处理方式还有结扎盆腔血管、动脉栓塞、切除子宫等手段。产后出血护理要点包括：保持镇静通知医师并积极止血；严密观察生命体征；大量出血时输血输液；安定产妇情绪注意保暖；观察阴道流血及血凝块情况；排空膀胱；保留宫腔排出物送检；预防感染；加强营养与生活护理；预防肺栓塞。预防措施包括加强产前保健、正确处理产程、产后严密观察。同时要做好产妇心理支持、饮食营养、休息活动指导及用药指导出院后产妇应多休息根据体力恢复情况活动。

月子期间产妇饮食调养与食疗配膳需根据个人体质、年龄、季节及征候差异定制。饮食调养遵循几大原则：药膳需色香味俱全；根据产妇不同征候、体质年龄调整饮食；营养药膳交替服用；季节不同饮食调养各异。产后饮食分四期调养：第1周以“排”为主选易消化、营养流食剖腹产需注意四点禁忌；第2周“调”养多食补血食物并开始催乳；第3周“补”身增加热量食物与催乳汤品适量吃温和水果；第4周“养”身选温补食物与新鲜蔬菜促排毒。月子营养食物多样饮食宜精、杂、稀、软忌冷、辣、咸、酸及过硬、过饱食物。推荐月子食谱包括生化汤、麻油猪肝等。不同体质产妇饮食有别热性体质宜降火滋补寒性体质宜温补中性体质可交叉食补药补。产后宫缩痛属正常可通过热敷、按摩、益母草冲剂缓解剧烈疼痛需报告医生饮食可辅以山楂红糖水、当归生姜羊肉汤等活血祛瘀、止痛。

婚后正常性生活未避孕同居两年未孕为原发性不孕曾有妊娠而后两年未孕为继发不孕。不孕原因包括绝对不孕与相对不孕。不孕因素中女性约占40病因有外阴阴道、宫颈、子宫、输卵管等因素及排卵障碍；男性占40病因有精子生成、运送障碍免疫、内分泌功能障碍等；男女双方因素占10不明原因占10。治疗上一般处理包括改变不良习惯、解除思想负担等治疗原则为病因治疗、治疗器质性疾病、诱发排卵等。护理评估包括病史、症状、体征及辅助检查。心理社会评估方面不孕会给妇女内心及婚姻造成冲击还可能导致知识缺乏、自尊紊乱等问题。预防不孕症需普及性知识、预防生殖器官炎症、保持好心情、做好避孕等。此外还列举了不孕症相关选择题。

玻璃体与视网膜病患者的护理项目一玻璃体病项目二视网膜静脉阻塞项目三糖尿病性视网膜病变项目四视网膜脱离项目五年龄相关性黄斑变性第七章玻璃体与视网膜病患者的护理1.识记玻璃体积血的治疗要点。2.识记视网膜脱离的临床表现、治疗要点和护理要点。3.识记糖尿病视网膜病变的临床分期、治疗要点和护理要点。4.理解年龄相关性视网膜病变临床表现和治疗要点。5.理解视网膜静脉阻塞的典型症状、治疗要点和护理要点。6.运用运用所学知识为玻璃体和视网膜患者制订恰当的护理方案。7.运用具备能根据视网膜裂孔的位置和治疗方式指导患者选择正确卧位的能力，并能根据患者的临床症状做出预见性的判断。学习目标任务一玻璃体液化与后脱离任...

演讲摘要：玻璃体疾患的治疗及护理一、玻璃体疾患的种类1玻璃体浑浊：病因包括年龄、遗传、外伤、炎症等症状有视力下降、飞蚊症等治疗包括药物、激光、手术等护理需保持良好用眼习惯。2玻璃体后脱离：指玻璃体后皮质层与视网膜分离原因有年龄、近视、外伤等症状同玻璃体浑浊治疗护理类似。3玻璃体出血：病因包括视网膜病变、外伤等症状有视力下降等治疗包括药物、激光、手术等护理需保持眼部卫生、避免剧烈运动。二、玻璃体疾患的治疗方法1药物治疗：抗炎、抗过敏、抗血管生成等药物。2手术治疗：玻璃体切割术、填充术、置换术等。3激光治疗：破坏病变组织。4康复治疗：视觉训练、心理辅导。三、玻璃体疾患的护理要点保持良好生活习惯、心态定期眼部检查保持眼部卫生合理用药健康饮食适度运动避免过度用眼。

玻璃体积血指周围组织血管破裂血液流入无血管的玻璃体腔。玻璃体位于晶状体后具屈光、固定视网膜作用。病因包括：1外伤如眼球穿通伤、钝挫伤等；2自发性如脉络膜视网膜的炎性、变性或肿瘤性疾病；3糖尿病病人眼底新生血管；4手术如白内障手术等。临床表现上少量积血有飞蚊症状或视力障碍大量积血则视力骤降眼底检查可见玻璃体内漂浮物积血机化物可能牵拉视网膜导致网脱或继发青光眼。治疗方面多数病例玻璃体出血自发吸收需46个月治疗前应观察34个月。药物治疗多用尿激酶玻璃体内注射复方中药制剂疗效待评。物理疗法效果有限手术治疗如玻璃体切除术适用于眼外伤病例早期手术可避免血液过度刺激减少并发症。护理上需关注患者感知紊乱、焦虑、自理缺陷等问题嘱患者绝对卧床休息半卧位包扎双眼给予清淡易消化饮食讲解疾病知识进行健康指导。

湖南中医药高等专科学校刘红云老师讲述了病人心理与心理护理相关内容。病人角色指有疾病、求医、治疗行为的社会人群患病后心理行为会发生变化。病人拥有享受医疗护理、保守秘密、了解诊疗信息等多项权利同时也有及时就医、遵守医嘱等义务。病人角色可能存在行为缺如、冲突、减退等变化常见焦虑、退化等心理问题。心理护理是根据医护心理学理论通过人际交往影响或改变病人心理状态和行为促进其康复。其对象包括临床病人、疗养院人员等目标是满足病人合理要求、消除不良情绪等。心理护理遵循交往、启迪、针对性、自我护理等原则通过评估、计划、实施、评价四个步骤进行。其中儿童病人心理活动随治疗情境变化快心理护理要对家长心理支持；老年病人突出表现为无价值感和孤独感心理护理要耐心温和。此外针对焦虑、抑郁、疼痛等不同心理问题以及急性病人、术前术后病人、危重病人等不同情况需采取针对性心理护理措施。

第六章卧位和安全的护理技术第二节帮助患者更换卧位的方法目的协助病人变换姿势，增进舒适。2.预防并发症（压疮、肺炎、肌肉挛缩）。3.满足治疗、护理的需要。准备护士准备衣帽整洁、洗手，视病人情况决定护士人数。2.病人准备让病人及家属了解更换卧位的目的、过程，使之建立安全感，并取得合作。3.用物准备根据病情准备好枕头、床档。4.环境准备环境整洁、安静、光线充足，温度适宜，必要时进行遮挡。一、协助病人翻身侧卧法核对解释固定装置病人卧位移至床缘翻向对侧放置软枕记录交班适用于体重较轻的病人核对病人床号、姓名，向病人及家属解释操作目的、过程及注意事项，说明操作要点固定床脚轮，将各种导管及输液装置等安置妥当，...

病毒性心肌炎护理摘要病毒性心肌炎是感染性心肌疾病由病毒感染心肌后直接损伤或通过自身免疫反应引起多见于儿童和青少年是此群体猝死主因。发病原因中柯萨奇病毒约占40其他病毒如埃可病毒、腺病毒等也可致病机体抵抗力下降时更易发生。其病程分三阶段：病毒感染、自身免疫反应、扩张型心肌病。临床表现包括前驱感染症状、全身症状及心律失常等。辅助检查涵盖血常规、血清学检查、病毒学检查及影像学检查等。护理方面休息最重要早期严格卧床可减轻心脏负担防止心脏扩大。治疗要点包括一般治疗、改善心肌代谢和营养、抗病毒治疗、糖皮质激素治疗及并发症治疗。护理措施包括绝对卧床休息、心电监护、吸氧、正确给药、保持呼吸道通畅、饮食调整、保持大便通畅及情绪稳定等。日常需保证充足睡眠保持积极心态加强营养定期复诊避免感冒。

病毒性心肌炎由病毒侵犯心脏引起以心肌炎性病变为主有时可累及心包或心内膜常见病毒包括柯萨奇病毒、腺病毒等。新生儿柯萨奇病毒B组感染病死率极高。临床表现上小儿患者前期多有上呼吸道感染或胃肠道症状随后出现心脏表现如关节痛、疲劳等。轻者可能仅心电图异常一般病例则表现为精神不振、乏力等。重症病例可能出现水肿、气急、心功能不全甚至急性心源性休克、猝死等。护理方面首先要休息以减轻心脏负担急性期需卧床休息恢复期继续限制活动量。饮食上要清淡易消化、营养丰富少食多餐。同时要严密观察病情及时发现和处理并发症。用药时需注意点滴速度避免加重心脏负担。此外保持大便通畅避免用力排便预防措施包括预防病毒性感染、提高身体抗病能力、保持室内空气新鲜等。

心内科孙秀敏医生指出病毒性心肌炎是感染性心肌疾病由病毒感染心肌引发直接损伤或自身免疫反应导致心肌细胞坏死、变性等多见于儿童和青少年是此群体猝死主因。其发病原因多样柯萨奇病毒感染约占40其他病毒及机体抵抗力下降时也易致病。病毒性心肌炎病程分三阶段：病毒感染、自身免疫反应、扩张型心肌病阶段。临床表现包括前驱感染症状、全身症状及心律失常等。辅助检查涵盖血常规、血清检测、病毒学检查、X线、心电图等多项。治疗上休息是重要护理措施可减轻心脏负担防止心脏扩大一般需休息3个月左右心脏扩大或心功能不全者需延长。治疗要点包括一般治疗、改善心肌代谢和营养、抗病毒治疗等。护理需绝对卧床休息监测生命体征给予吸氧、正确及时给药、保持呼吸道通畅等同时注重患者饮食、情绪及日常注意事项如保证充足睡眠、保持积极心态、加强营养、定期复诊、避免感冒等。

病毒性心肌炎由嗜心性病毒感染引起是感染性心肌疾病中最常见类型儿童和青少年多发常见病毒包括柯萨奇A、B组病毒等病毒可直接侵犯心肌造成损害。临床表现包括颈静脉怒张、肝肿大、心脏增大、心律失常等。辅助检查有外周血白细胞肠道病毒核酸阳性、血沉加快、C反应蛋白增加等其中血清同型病毒中和抗体增高4倍、心电图、超声心动图及心肌活检有助于诊断。处理要点包括急性期卧床休息、改善心肌营养和代谢、对症治疗、抗病毒治疗等。护理方面需关注体温过高、焦虑、活动无耐力等问题并预防潜在并发症。最重要的护理措施是急性期行心电监护密切观察生命体征及心电图变化。同时要做好一般护理向病人解释病情及治疗方案给予心理支持。

病毒性肝炎患者的护理摘要林丽萍教授阐述了病毒性肝炎相关知识。该病由多种肝炎病毒引起按病原学分为甲、乙、丙、丁、戊五型按临床特点分为急性、慢性、重症、淤胆型、肝炎肝硬化等类型临床表现相似甲型和戊型主要经粪口途径传播一般不会转变为慢性乙、丙、丁型经血液、体液等传播可转慢性甚至发展为肝硬化或肝细胞癌。病原学方面介绍了HAV、HBV、HCV、HDV、HEV的特点。流行病学上传染源、传播途径、人群易感性各有不同乙肝有地区、性别差异以散发为主。发病机制因肝炎类型而异病理表现多样病理生理涉及黄疸、肝性脑病等多种情况。临床表现分急性、慢性、重症肝炎等并发症有肝内、肝外及重型肝炎并发症。辅助检查包括肝功能和病原学检查。治疗要点因肝炎类型不同而有所区别同时强调控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。护理包括评估健康史、体检等主要护理问题多样护理措施涵盖生活护理（隔离、休息、饮食、日常卫生）、意识障碍护理、出血护理、肝肾综合征护理、继发感染护理、用药护理、病情观察与并发症监测及心理护理。

阜阳民生医院ICU李永娟介绍了冰毯机的使用与护理。冰毯机利用半导体制冷原理通过循环水冷却毯面以接触皮肤散热达到降温目的主要用于全身降温适用于颅脑疾病术前术后亚低温治疗及顽固性高热不退病人。冰毯机降温法分单纯降温与亚低温治疗两类。使用前需加水至水位计红线处机器安放应保证通风电源接保护接地三孔插座。操作前毯面平铺患者身下并连接主机置传感器于患者腋下。操作时备齐用物至床头解释降温必要性铺冰毯、接电源、调水温设置体温并放置探头启动开关整理记录。使用中冰毯勿触及颈部不铺隔热物平铺勿折叠及时擦干水珠使用冰帽时保护双耳及后颈部清醒患者足部置热水袋。密切监测患者生命体征定时翻身拍背加用冬眠药物防寒战。使用后清洗消毒体温探头关闭电源放出水箱水卷起冰毯收藏。