护理学理论与操作规范

病毒性肝炎病毒性肝炎：是由多种嗜肝肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病临床表现：以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸概述五种肝炎病毒甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（HDV）戊型肝炎病毒（HEV）病原学及其主要特点甲型肝炎病毒（HAV）⒈病毒分类：RNA病毒，27nm⒉自愈性疾病：4~8周⒊重型肝炎：发生率乙型肝炎病毒（HBV）1.病毒分类：DNA病毒,42nm2.85%肝炎相关的慢性肝病与乙肝有关3.不同年龄感染后转归不同宫内或儿童转慢性率：90%成人期感染后：10%4.形态和结构　HBV颗粒，又称Da...

病毒性肝炎病人的护理摘要本文重点介绍了病毒性肝炎的护理评估、健康教育技能及具体护理措施。病毒性肝炎由多种肝炎病毒引起以肝脏损害为主分为甲、乙、丙、丁、戊五型临床表现为疲乏、食欲减退、肝大等部分出现黄疸。流行病学特点甲型和戊型主要通过粪—口传播表现为急性肝炎；乙型、丙型和丁型则通过血液和体液传播易转为慢性可发展为肝硬化、肝癌。传染源包括急慢性病人和隐性感染者传播途径多样易感人群广泛。护理要点包括护理评估、诊断、措施实施及健康指导。治疗以休息、营养为主辅以药物治疗。护理措施涵盖一般护理、病情观察、用药护理及预防传染等。健康指导强调疾病知识、预防、生活及用药指导。

鼻窦炎是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦粘膜的非特异性炎症分为急性和慢性两类。急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎以鼻塞、多脓涕、头痛为主要特征；慢性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎以多脓涕为主要表现可伴有鼻塞、头痛及嗅觉障碍。其病因多样包括细菌、病毒感染过敏以及全身抵抗力降低、鼻腔疾病、邻近病灶感染等。临床表现上急性鼻窦炎有全身和局部症状慢性鼻窦炎则主要表现为精神不振、流黄色粘液性和脓性涕等。治疗包括药物、手术、中医中药等急性鼻窦炎主要用抗生素等控制炎症慢性鼻窦炎多采用鼻内镜手术。护理方面需评估患者健康状况进行心理护理做好术前准备和术后护理如体位、饮食、疼痛护理等并进行健康教育指导鼻腔冲洗等方法同时强调预防的重要性如注意鼻腔卫生、正确擤涕、增强体质等。

膀胱冲洗是泌尿生殖系统疾病护理的重要环节。泌尿生殖系统包括肾脏、输尿管、膀胱等器官易患损伤、结石、梗阻、肿瘤等疾病。膀胱冲洗目的包括保持尿液引流通畅、预防感染、治疗膀胱疾病及清除膀胱内异物。用物需准备全套导尿物品、膀胱冲洗器及冲洗液常用冲洗溶液包括生理盐水、呋喃西林溶液等。冲洗原则为少量、多次、低温、低压、无菌方法有密闭式和开放式。操作时需评估患者病情解释操作过程进行导尿并固定导尿管连接冲洗装置使膀胱排空后进行冲洗反复操作并每天冲洗34次。注意事项包括控制冲洗压力、及时处理导管阻塞、准确记录出入量、严格执行无菌操作、根据冲出液颜色和手术部位调节冲洗速度寒冷气候时冲洗液需加温以防膀胱痉挛。

膀胱癌的护理查房提纲疾病概述1病例介绍围手术期护理3健康教育42流行病学：我国：膀胱癌﹥肾癌﹥前列腺癌欧美国家:前列腺癌﹥膀胱癌﹥肾癌膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤。高发年龄：50-70岁,男>女以上皮性肿瘤为主，约占95%以上，其中多为移行细胞癌，其特点：恶性度低，复发率高。概述病因及发病机制引起膀胱癌的病因很多，一般认为发病与下列危险因素相关：1.长期接触Β-萘胺、联萘胺人员；2.吸烟是膀胱癌最常见的致癌因素；3.膀胱慢性感染与异物长期刺激会增加发生膀胱癌的危险；4.长期大量服用镇痛药非那西丁，内色氨酸的代谢异常均可为膀胱癌的病因或诱因。临床表现大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿...

肾结石指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石直接损伤肾脏因此早期诊断和治疗非常重要。其临床表现包括疼痛、血尿、膀胱刺激征等并发症有急性肾盂肾炎或肾积脓等。结石种类多样包括草酸钙、磷酸钙等男性青壮年高发。保守治疗中经皮肾镜取石术（PCNL）是腔内泌尿外科技术的重要部分尤其在治疗上尿路结石方面具有直视下发现结石并碎石取出的优势可随时停止、分期进行损伤小于开放手术和ESWL尤其适用于大于25cm的肾结石等复杂情况。PCNL术在超声引导或X线透视下穿刺肾脏建立通道碎石多数可实行一期手术具有操作一次、麻醉一次、痛苦小、住院时间短、费用低等优点。术后需进行常规护理包括了解麻醉和手术方式、观察伤口、疼痛护理、基础护理及各管道观察等。并发症有出血、感染、气胸等需采取相应措施。饮食应控制结构活动选择合适有氧运动。心理护理上保持心情舒畅预防肾病发生。术后一个月需门诊随访并拔除体内双J管。

ICU常见疾病的体位相关护理摘要：体位分为主动、被动和被迫三种。主动体位见于正常人或病情较轻者；被动体位见于极度衰弱或意识丧失者；被迫体位则因疾病需要而保持特定姿势如去枕平卧位（防颅内压减低头痛）、中凹卧位（休克病人增回心血量）、半坐卧位（腹部炎症或术后减伤口张力）、端坐位（支气管哮喘缓解呼吸困难）等。ICU常见疾病护理常规包括心肺复苏术后、呼吸衰竭、慢性支气管炎急性发作、重症肺炎等多种疾病的护理。其中中凹卧位时病人头胸和下肢分别抬高一定角度利于呼吸和静脉回流；半卧位则利于血液循环增加肺潮气量减轻腹部张力等。此外还有术后去枕平卧位、轴式翻身等护理措施。体位变换对预防并发症、保障康复效果具有重要意义。

ICU病人镇静镇痛的护理摘要主讲人xxx围绕ICU病人镇静镇痛护理展开讲解。首先介绍了镇痛镇静的定义、目的与意义其旨在消除病人疼痛、减轻焦虑躁动、催眠并诱导遗忘减少不良刺激改善睡眠保护生命安全降低代谢速率等。接着阐述了临床指征包括疼痛、焦虑、躁动等以及常用药如苯二氮卓类、丙泊酚注射液等。同时强调常规监测如氧合、通气、循环、体温监测。在效果评价方面介绍了镇痛评估的VRS5量表和面部表情疼痛量表以及镇静评估的Ramsay标准评分和SAS评分。护理要点包括以病人主诉为标准评估去除诱因遵医嘱给药并调整剂量实施每日唤醒计划。并发症防护方面要注意呼吸抑制、低血压等情况。心理护理上要主动交流、介绍情况、鼓励患者、调整环境。最后强调国际上重视疼痛监测医护人员要仔细观察病情调节药物剂量减轻病人痛苦。

ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）是诊断胰胆管疾病的金标准EST（内镜下乳头括约肌切开术）治疗效果优于PTCD术ENBD（内镜下鼻胆管引流术）则通过引流达到减压、减黄、消炎目的。ERCP术后鼻胆管引流护理要点包括：1适应症与禁忌症：适应症包括急性化脓性梗阻性胆管炎、ERCP后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染等；禁忌症包括食管等部位狭窄、凝血机制障碍等。2病情观察：术后需严密观察病人病情监测血压、呼吸等生命体征记录24小时出入量注意听取病人主诉观察腹痛、腹胀等症状变化。3饮食护理：术后一般禁饮食24小时后逐渐过渡为普通低脂饮食。4心理护理：对病人进行心理疏导消除顾虑。5并发症预防：做好实验室检查警惕急性胰腺炎等并发症。6鼻胆管护理：固定鼻胆管保持通畅记录引流物性质及量及时更换引流袋。7拔管时机：引流时间依病情而定一般2周后各项指标恢复正常可拔管。

《成人氧气吸入疗法护理标准》由中华护理学会发布于2020年1月1日起实施由多学科专家共同撰写。标准涵盖氧疗适应症、操作程序、并发症预防及处理等内容。氧疗通过吸入高浓度氧气提高动脉血氧分压等以纠正低氧血症适应症包括呼吸系统疾患、心功能不全、中毒、昏迷等。操作程序包括操作前评估、选择给氧方式、实施（核对信息、调节流量、佩戴装置）、氧疗湿化（选择湿化装置观察患者状态及管路情况）、氧疗过程中的观察与检测（观察意识、心率等及时告知医生异常情况）、健康教育（告知患者及家属不可自行调节流量注意氧疗并发症等）。氧疗并发症处理为护理重点需加强气道管理对存在高碳酸血症风险者给予控制性氧疗根据医嘱调整氧疗方案选择适宜型号鼻导管、面罩对易发生压力性损伤者增加皮肤评估频次并采取预防措施。

作为医生摘要如下：患者因持续发热、咳嗽及呼吸困难等症状前来就诊。经详细询问病史患者近期有疫区接触史结合临床表现初步怀疑为感染性疾病。进一步进行血常规、C反应蛋白及病原学检测结果显示白细胞计数偏高C反应蛋白显著升高病原学检测确认存在特定病原体感染。根据检测结果我们为患者制定了针对性的抗感染治疗方案包括使用敏感抗生素及必要的支持治疗。治疗期间密切监测患者生命体征及病情变化及时调整治疗策略。经过一周的规范治疗患者体温逐渐恢复正常咳嗽及呼吸困难症状明显缓解复查血常规及病原学检测均显示好转。目前患者已康复出院我们建议其继续注意休息加强营养并定期随访以监测病情恢复情况。

成人鼻饲护理概述摘要营养治疗分肠内和肠外两种肠内营养是胃肠功能正常患者的首要营养支持手段常用途径包括鼻胃管、鼻肠管等其中鼻饲法最为常用。科学、规范的鼻饲护理是保证肠内营养安全的基本条件。一、鼻饲法适用情况1适应证：涵盖意识障碍、吞咽困难、上消化管梗阻等多种状况及特殊疾病补充。2禁忌证：包括完全性机械性肠梗阻、严重应激状态早期等多类病症。二、鼻饲法注意事项1置管前评估：决策依据需记录病历。2选择恰当：选合适胃管材质、管径及营养配方高危患者等应持续输注危重症等患者推荐使用输注泵。3胃管的长度及位置：置管有长度要求确定胃管在胃内可用pH检测、X线等方法首次喂养前及每4h评估位置标记并观察体外胃管长度。4鼻饲喂养：营养液输注要注意温度、浓度、速度、总量确保安全卫生。5胃管固定及更换：胶布固定定期更换。三、并发症及处理1胃肠并发症：包括恶心呕吐、腹泻、便秘等。2代谢性并发症：有水、糖代谢异常等。3机械性并发症：喂养管梗阻等相对减少。4感染性并发症：主要为吸入性肺炎等。四、并发症监测与管理涵盖堵管、胃潴留、腹泻等多方面的处理以及上消化道出血、反流误吸等情况的应对同时要注意胃管固定更换、口鼻腔护理、

中华护理学会2019年37号文件公示了9项护理团体标准其中《TCNAS012019成人癌性疼痛护理》规定了成人癌性疼痛的基本要求、评估和护理适用于各级医疗机构护理人员。标准指出评估工具包括自评工具（NRS自评工具、VRS、FPSR）和他评工具（成人疼痛行为评估量表）用于不同理解能力和表达能力的患者。疼痛程度评估后宜对患者实施多学科管理的个体化干预遵医嘱给药并监测药物不良反应可联合按摩、正念减压疗法等辅助措施。同时应指导患者主动报告疼痛、预防不良反应、正确取药和贮存不应自行调整药量并及时评价镇痛效果。文件附件还提供了常用镇痛类药物的使用方法及注意事项以及镇痛药物常见不良反应的预防及护理。

超未成熟儿护理摘要本文详细阐述了超未成熟儿在护理过程中的关键要点：1血管通路建立：超未成熟儿尽量予脐静脉置管12周后换PICC置管；体重低的早产儿尽量予PICC置管以维持有效输液通路减少疼痛刺激。2体温护理：早产儿低体温风险高危害包括肺表面活性物质合成受阻、低血糖等。预防措施有及时更换湿衣物、保持环境温暖、缩短转运距离、覆盖塑料薄膜、预热接触物品等同时需避免热源选择不当导致烫伤和高体温。3皮肤护理：早产儿皮肤角质层薄、真皮与表皮链接欠紧密、营养差易受损。预防损伤需减少胶布使用用透明膜敷料固定导管等预防压疮可使用水垫等定期翻身。4控制不显性失水：早产儿角质层发育不成熟经皮失水多可通过提高环境温度、使用双壁暖箱和保湿剂等措施控制。5发展性照顾：使环境与子宫相似降低噪声设置安静时间段采用“鸟巢式”体位和袋鼠式护理促进患儿生长发育。

常用骨科医疗技术操作规范摘要此PPT介绍了骨科常用医疗技术操作规范。骨牵引方面强调了术前准备如患者同意、熟悉血管神经走行遵循无菌操作、麻醉及皮肤切口等原则穿刺针应位于干骺端避免损伤骺板、骨折血肿及关节。常用骨牵引部位包括胫骨结节、跟骨等。皮牵引通过胶布和皮肤摩擦力传导到骨骼适用于儿童、老人或作为最初、暂时的治疗手段。石膏固定用于骨折脱位等情况需遵循三点固定和水压原则并注意保护骨突起、控制水温等。小夹板制作需具备塑性、韧性、弹性材料就地取材纸压垫有多种形状应用时需外敷膏药、放置纸垫、安放夹板、捆绑布带并注意病人护理。外固定架技术能保持骨折对位、延长肢体等有多种种类使用时需避免损伤血管神经、严格无菌操作等。内固定技术用于四肢等疾患介绍了骨折常用内固定物及脊柱内固定器械种类和适应症。关节穿刺及引流是有创检查和治疗方法介绍了各关节穿刺部位及方法。局部注射疗法有消炎止痛作用介绍了适应症、使用药物方法和注意事项。

常见症状的护理—意识障碍摘要本文由北京清华长庚医院神经内科徐宁讲解意识障碍护理。内容涵盖：1意识与意识障碍定义：意识是对自身和周围环境的感知与反应能力；意识障碍则是这种识别和觉察能力出现障碍多因高级神经中枢受损表现为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷。2意识障碍分类与临床表现：觉醒度、意识内容改变及特殊类型意识障碍。3Glasgow昏迷评分量表：用于客观表达昏迷患者意识状态。评分时一看、二叫、三刺激15分表示意识清楚1214分为轻度911分为中度8分以下为昏迷3分以下为深昏迷。4伴随症状：意识障碍可伴随发热、呼吸缓慢、瞳孔变化等症状。5症状护理：包括病室环境管理、密切观察病情、保持呼吸道通畅、保护眼睛等一般护理以及饮食营养护理、关节活动等。

常见心律失常识别护理摘要本PPT介绍了心脏传导系统特点及电位产生原理阐述了心脏激动的正常传导顺序及心电图表现。常见心律失常类型按快慢分为快速和缓慢两类。快速心律失常中窦性心动过速频率快而规则护理要点包括做好护理记录、继续观察心电监测示波变化、评估血流动力指标等；室上性阵发性心动过速护理要及时通知医生、建立静脉通路等；房性早搏有变异P波心电监护并详细记录是护理重点；心房扑动、颤动有特定波形护理要及时告知医生、做好记录；室性早搏有宽大畸形QRS波要严密观察、评估指标；室性阵发性心动过速很危险紧急处理分四步。缓慢心律失常中窦性心动过缓P波缓慢要严密监测；传导阻滞按部位和程度分类危险程度与阻滞部位相关不同分度症状和体征不同二度II型和三度多需治疗。心律失常护理要点包括：24h连续心电监护重视预警信号；观察生命体征与主诉出现恶性心律失常症状立即处理；药物疗效不佳考虑电复律恶性心律失常立即电除颤；正确使用抗心律失常药物观察疗效与副作用；做好基础护理避免不良诱因。

消化系统常见疾病的心理特点与心理护理摘要患者进入病人角色后常因疾病、环境变化等产生系列心理活动。心理护理旨在依据病人心理活动规律和反应特点采取措施改变其心理状态和行为助其适应新环境以达最佳心理状态促进康复。消化系统疾病患者心理特点多样：消化性溃疡患者长期精神紧张胃肠功能易受影响；消化道出血患者异常紧张恐惧；肝硬化患者因家庭负担等易绝望；急性胰腺炎患者起病急常恐惧、忧虑、焦虑、急躁且丧失信心；急腹症患者焦虑、期待、角色退化、恐惧悲观；消化道肿瘤患者经历焦虑恐惧、愤怒抗拒、妥协企求、抑郁接受等阶段；内镜诊疗操作时患者对环境、检查、手术等存在陌生、不理解、恐惧焦虑等心理。对此心理护理措施包括：与患者交流谈心给予心理支持；做好思想工作消除顾虑；密切观察心理活动消除不良因素；帮助树立信心取得患者及家属配合；针对不同疾病特点运用倾听、解释、安慰、放松疗法等技巧进行护理。

本文详细阐述了多种先天性心脏病的手术方法及术后护理要点。非紫绀型包括单纯左向右分流的动脉导管未闭（PDA）、房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）、心内膜垫缺损；紫绀型为单纯右向左分流的法洛氏四联症（TOF）；混合型则涉及肺静脉畸形引流（TAPVC）。手术方法包括PDA的结扎术、切断缝合术ASD的右房切口缝合补片VSD的相关修补TOF的肺动脉瓣切开、右室流出道重建以及TAPVC的肺静脉与左房吻合等。术后护理关键在于血压管理需维持正常或偏低水平避免高血压及其并发症；观察喉返神经损伤给予激素和营养神经药物治疗；注意乳糜胸和胸腔引流液情况及时处理；加强呼吸道护理防止肺不张；维护左心功能防止肺水肿严格控制输液量和速度；密切观察心律失常及时处理；对于TOF需特别注意灌注肺和循环功能的维护；TAPVC术后则需防止肺水肿和肺动脉高压危象。

《常见问题性皮肤的特征分析及护理》摘要白睿冰对问题性皮肤中的色斑皮肤展开分析。色斑是黑色素细胞分泌异常或分布不均致局部皮肤比正常肤色深的斑点或斑片多发于面颊和前额与女性妊娠、口服避孕药等有关。色斑形成原因多样外因主要是紫外线照射；内因包括硫氢基、重金属影响新陈代谢缓慢、内分泌失调强刺激营养不良遗传化妆品使用错误不良清洁习惯及压力等。色斑类型不同护理方法各异。晒斑、雀斑要避免阳光和紫外线照射也可采用液氮冷冻法、激光扫斑等治疗；黄褐斑需保持心情舒畅、生活规律积极治疗病因内服外用药物还可通过面膜、倒模、气功治疗；色素痣一般不需治疗必要时可手术切除等；老年斑可用激光、冷冻等方法治疗平时服用维C、维E减少发生。此外还有继发性色素沉着、化妆品中毒斑等多种类型。文章还提及斑的分布与内脏可能存在的关联。