护理学理论与操作规范

护理查房-重症肌无力（myastheniagravis；MG）神经-肌肉接头处(Neuromuscularjunction)—定位发生传递障碍的(transmissiondisfunction)获得性(acquired)自身免疫病(Autoimmunedisease)—定性概述神经肌肉接头突触前膜突触间隙突触后膜概述临床特征部分&全身骨骼肌易疲劳,呈波动性肌无力特点:活动后加重,休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后减轻,晨轻暮重由T细胞介导，通过B细胞分泌乙酰胆碱受体（AchR）抗体，并在补体的参与下，与突触后膜的AchR产生免疫应答，破坏了大量的AchR，不能产生足够的终板电位，导致突触后膜传递障碍，...

护理查房摘要一、病史汇报患者罗XX女72岁因“发现重症肌无力2年胸闷1月余”入住内二科后转ICU。既往有重症肌无力、肺部感染、2型糖尿病史2年。入科时胸闷、呼吸困难、血氧饱和低病情危重予心电监护、气管插管等对症处理并给予药物治疗。二、护理体检气管插管、颈内深静脉置管妥善固定神志清醒生命体征平稳四肢肌力4级Braden皮肤压疮评分11分管道评分14分。三、护理措施包括清理呼吸道无效、体温过高、感染、自理能力丧失、营养失调、有皮肤完整性受损的危险、潜在并发症、恐惧等问题的护理通过药物、观察、生活护理等多种措施达成保持气道通畅、体温正常、感染控制等护理目标。四、知识拓展介绍了重症肌无力概念、病因、分类、临床表现、治疗及护理要点强调心理、基础、呼吸道、营养、用药等护理的重要性同时给出出院健康教育建议。

重症肌无力九病区护理查房摘要重症肌无力（MG）是乙酰胆碱受体抗体介导的自身免疫性疾病年发病率82010万患病率约5010万具有缓解与复发倾向可发生于任何年龄常见于2040岁女性。MG临床表现为受累横纹肌易疲劳呈“晨轻暮重”波动性变化按Osserman分型可分为眼肌型、全身型等多种类型。治疗方面包括抗胆碱酯酶药物治疗、胸腺摘除、肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换及静脉大剂量免疫球蛋白等。患者陈勇民46岁因复视、四肢无力入院诊断为重症肌无力。护理诊断包括有受伤的危险、知识缺乏、焦虑及潜在并发症。护理措施涵盖环境介绍、防护知识教育、心理疏导、用药指导等患者住院期间安全无受伤焦虑减轻无并发症。健康指导强调用药、活动与休息、饮食及家属指导确保病人正确服药建立健康生活方式合理饮食家属给予精神支持出现危象症状立即就诊。

重症肌无力护理查房主讲人：XXX目录content0102病例讨论病例介绍03护理措施病例介绍1姓名：陈东生性别：女科室：神经内科职业：退休民族：汉年龄：65岁入院时间：2018年4月8日婚姻：已婚病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠主诉：胸闷气急加重2天伴咳嗽。病例介绍基本情况患者2017年10月无明显诱因下出现右睑下垂，伴复视，晨轻暮重。17年12月至第十人民医院神经内科就诊，诊断：重症肌无力，急性重症型（III型），重症肌无力危象，乙型肝炎小三阳。出院后患者强的松由60mg/日减少至55mg/日，溴吡斯的明片60mgtidpo，逐渐开始进食困难，进食极少。前天开始出现胸闷，气促，有少量的咳...

重症肌无力护理查房摘要本次护理查房对象为81岁女性患者王三女患有重症肌无力、肺部感染及高血压。重症肌无力是累及神经肌肉接头的自身免疫性疾病年发病率82010万患病率约为5010万有“绝症中的绝症”之称具有缓解与复发倾向多发于儿童及青少年临床表现为受累横纹肌易于疲劳按症状分为单纯眼肌型、全身型等。患者因四肢无力九年、发热一天入院九年来肌力逐渐下降现需长期卧床意识清醒但精神萎靡。护理查体显示患者体温、心率、呼吸、血压基本稳定但存在清理呼吸道低效、体温升高、皮肤完整性受损等护理问题。护理计划包括严密观察生命体征、及时吸痰、采取降温措施、预防压疮、提供安静交流环境、进行肢体按摩及被动运动、提供高热量高维生素饮食、协助建立规律排便时间等。健康指导方面强调用药、活动与休息、饮食及家属指导以避免因服药不当诱发危象促进患者康复。

重症肌无力护理查房摘要本文围绕重症肌无力（MG）护理查房展开涵盖多方面内容：1概述：MG是自身抗体介导的神经肌肉接头传递障碍的自身免疫病AChR抗体是最常见致病抗体年发病率（820）10万。2病因与发病机制：主要累及神经肌肉接头突触后膜AChR由AChR抗体介导在细胞免疫和补体参与下突触后膜AChR被破坏致传递功能障碍而肌无力。3临床表现：眼外肌最易受累是常见首发症状面肌、咀嚼肌等多部位受累有相应表现；有受累骨骼肌病态疲劳、“晨轻暮重”特征及重症肌无力危象；胆碱酯酶抑制剂治疗有效。临床分型有成年型、儿童型、少年型。4诊断要点与治疗要点：重复神经电刺激、AChR抗体浓度测定等有确诊价值。治疗包括药物治疗、胸腺摘除和放射治疗、血浆置换、免疫球蛋白辅助治疗及危象处理。5护理诊断问题与护理措施：针对生活自理缺陷等诊断采取生活护理、病情观察、症状护理、用药护理等措施。6健康指导：涵盖疾病知识、病情监测与用药、饮食指导。

胸腺瘤合并重症肌无力护理查房摘要本次护理查房围绕胸腺瘤合并重症肌无力患者覃泽霞的护理展开。患者34岁女性3月前出现吞咽及四肢无力无其他明显症状当地医院胸部CT示前纵膈占位考虑胸腺瘤。2月24日入院诊断为胸腺瘤合并重症肌无力2月27号在全麻下行胸腺瘤扩大切除术术后留置胸腔闭式引流管给予一级护理等措施2月28号上午拔出胸管。术后患者间断呼吸费力使用激素与口服抗胆碱酯酶药物后缓解。3月2号中午进食出现哽噎等症状紧急处理后好转下午无力咳痰拍背吸痰后spo2恢复正常。3月5号患者生命体征正常治疗使用甲强龙静滴和溴吡斯的明口服。胸腺瘤是前上纵隔常见肿瘤重症肌无力是其常见副瘤综合征重症肌无力危象是术后严重并发症。护理诊断包括呼吸型态低效、生活自理能力缺陷、清理呼吸道无效等问题。护理措施涵盖术前术后术前强调用药用餐常识、预防感染、心理教育等；术后注意体位、心律失常监护、呼吸道管理、肌力恢复锻炼、预防感染和褥疮等尤其关注肌无力危象。出院时对患者进行临床表现、用药常识、从医行为、生活方式、饮食调养和心理教育并给予就诊指导。

重症肌无力MG护理查房摘要本文围绕重症肌无力（MG）护理查房展开。MG是神经肌肉接头处传递障碍的获得性自身免疫病。病理上80患者胸腺异常神经肌肉接头突触间隙加宽突触后膜褶皱变浅且数量减少。临床表现上任何年龄均可发病有两个发病高峰病程隐匿且波动多数靠药物维持。全身骨骼肌均可受累呼吸肌受累是致死主因。辅助检查包括CT、MRI、重复神经电刺激、AChR抗体滴度测定及疲劳试验等。治疗有胸腺切除、放射治疗、胆碱酯酶抑制剂等多种方式。病史汇报以患者杨荣珍为例其因眼突、胸闷等症状入院诊断为重症肌无力、胸腺瘤。护理诊断涵盖气体交换受损、体温过高、营养失调等多方面并针对这些问题采取了相应的护理措施均取得较好效果。此外还对患者进行了全面的健康教育包括入院、住院及出院时的不同宣教内容。

病例摘要主讲人XXX介绍神经内科一例77岁女性患者的病例。患者因胸闷气急加重2天伴咳嗽入院2015年12月确诊为重症肌无力急性重症型（III型）并出现危象同时患有乙型肝炎小三阳。患者2006年曾行右侧乳腺癌切除术并放疗。此次入院病程中患者出现进行性加重的呼吸困难不能平卧。入院诊断包括重症肌无力（型）肌无力危象、肺部感染、乙型肝炎小三阳及继发性糖尿病。与格林巴利综合征、周期性麻痹、肢带型肌营养不良等进行鉴别后予急诊监护室护理常规包括气管插管接呼吸机辅助通气、抗感染、化痰等治疗同时采用耳穴压丸、手指点穴等中医护理措施。病因讨论认为该患者重症肌无力危象可能与感染、过度疲劳、精神刺激等有关。此外患者还有肝损伤症状。护理措施包括绝对卧床休息、维持呼吸、吸痰前翻身拍背、积极控制肺部感染等同时加强鼻饲和气管切开护理。吸痰时需严格执行无菌操作详细记录痰液的颜色、性质和量。

作为医生现就以下内容做摘要如下：近日我接诊了一位中年男性患者主诉为持续数周的胸痛与呼吸困难。经详细询问病史患者自述近期工作压力大常感焦虑且作息不规律有长期吸烟史。体格检查发现患者心率偏快呼吸音略粗未闻及明显杂音。进一步进行心电图及胸部X光检查结果显示心电图存在ST段轻度改变提示心肌可能存在缺血情况；胸部X光片则显示肺部纹理稍增粗但无显著病变。结合患者症状、体征及辅助检查结果初步诊断为心因性胸痛伴轻度心肌缺血同时考虑长期吸烟可能对呼吸系统造成了一定影响。治疗上建议患者调整作息保证充足睡眠戒烟并避免二手烟暴露同时给予心理疏导以缓解焦虑情绪。此外还开具了改善心肌供血的药物并嘱咐患者定期复查心电图及胸部影像以监测病情变化。

本次护理查房聚焦于重症肺炎患者护理学习内容涵盖疾病知识、病例介绍、护理方案、效果评价及健康教育。重症肺炎由细菌、病毒等微生物或理化因素导致常伴有淋雨、受凉等诱因。以15床患者番汝康为例因发热、胸闷气促入院诊断为重症肺炎等多种病症。查体见其体温异常、血氧饱和度低、口唇发绀。治疗上采用呼吸机辅助呼吸、抗病毒、抗真菌等多种手段。护理方面针对清理呼吸道低效、气体交换受损等问题制定措施包括严密观察病情、保持呼吸机管路通畅、做好生活护理等。经精心护理患者未发生窒息、管道脱落等情况感染得到控制未出现口腔感染且患者焦虑减少积极配合治疗。健康教育方面向患者及家属介绍科室特性、病情等指导饮食原则提醒根据气候变化增减衣物在呼吸道传染病流行期间避免去人群密集处。

明星重症肺炎合并肌无力护理查房摘要本文概述了肺炎尤其是婴幼儿重症肺炎的病因、分类、临床表现及并发症。肺炎多由致病微生物及理化因素引起发展中国家以细菌性为主发达国家以病毒性为主。重症肺炎除呼吸系统外可累及循环、神经、消化等多系统导致严重后果。肌无力是一种神经肌肉接头传递障碍的自身免疫病临床特征为部分全身骨骼肌易疲劳呈波动性肌无力严重时可致呼吸肌麻痹危及生命。病史汇报了一例8岁男童重症肺炎呼吸衰竭合并肌无力的病例详细记录了病情演变及治疗过程。护理诊断包括气体交换受损、低效性呼吸形态、清理呼吸道无效等多个方面并提出了相应的护理措施如维持舒适体位、保持气道通畅、加强基础护理等。同时关注了营养失调、皮肤黏膜受损、跌倒坠床等风险并制定了预防措施。对患儿及家长进行了疾病知识教育及心理护理以提升其对疾病的认知和配合度。

摘要患者郑海源男68岁因“发热伴咳痰、气喘半天”于2016年1月2日急诊以“肺部感染”收住ICU。患者既往有车祸致蛛网膜下腔出血等病史患高血压30余年、2型糖尿病10余年还有牛皮癣40余年。现病史显示患者1月1日突发呕吐晚间发热伴气喘、咳痰1月2日晨起病情无好转送医入科时神志不清、喉中痰声漉漉。查体见患者浅昏迷、呼吸急促、两肺痰鸣音等。辅助检查示心电图窦性心动过速血气分析、血常规、肾功能电解质等异常。诊断包括中医喘病（痰热遏肺）、西医肺部感染等多项病症。病程中针对患者血钾低、血钠高、高烧、湿疹、血糖高等问题采取了补充容量及电解质、外用药物治疗湿疹、物理降温、皮下注射胰岛素等措施。治疗上采用头孢他啶等药物综合治疗护理针对痰阻气道、体温过高、电解质紊乱等问题制定目标与措施患者病情有所好转且未发生窒息、导管滑脱等情况多处压疮较前好转生活需求得到满足。文章还介绍了肺炎的病因、分类、诊断、治疗及健康指导等内容。

本次护理查房由储小燕老师指导小组成员包括刘婷、孙亮亮、张坤等查房内容聚焦于重症肺炎。重症肺炎是临床常见的急危重症之一病原体多为病毒和细菌可经呼吸道或血行入肺引发低氧血症、二氧化碳潴留重症可致呼吸衰竭。重症肺炎可分为细菌性、病毒性、真菌性等按患病环境还可分为社区获得性和医院获得性。重症肺炎初期症状类似上呼吸道感染重症会出现心慌、呼吸困难等。治疗原则包括抗感染、对症和支持治疗、并发症预防处理。本次查房患者刘贤梅46岁因重症肺炎等入院经抗感染、化痰、激素冲击等治疗病情好转出院。护理上针对气体交换受损、清理呼吸道无效等问题采取病情观察、呼吸道管理、氧疗等措施。同时做好健康宣教如预防感染、戒烟酒、适当锻炼等。

重症肺炎护理查房摘要2017年3月18日重症医学科陆志强医生主持了重症肺炎护理查房。重症肺炎是临床常见急危重症居死亡原因第五位由多种病原体引起包括细菌性、病毒性等常并发败血症、脓胸等。其病理生理特点是肺泡腔内充满炎症渗出物影响换气和通气导致低氧血症及二氧化碳储留重症可产生呼吸衰竭。诊断标准包括症状、体征和实验室检查。本次查房患者柏应文42岁男性因“重症肺炎感染性休克”入院。经特级护理、气管插管辅助通气及多巴胺等药物治疗后现呼吸平稳。既往有鼻咽癌放疗史体质差。查房提出了气体交换受损、体温过高、语言沟通障碍、知识缺乏、营养失调、排尿异常、潜在并发症（感染性休克）、皮肤完整性受损的危险、便秘等护理诊断并制定了相应的护理措施如保持病室空气清新、及时监测生命体征、有效氧气吸入、遵嘱治疗、补充营养和水分、做好沟通解释、宣教疾病防治知识、妥善固定留置鼻饲管和导尿管、行腹部按摩等。同时介绍了重症肺炎的类型、诊断标准及处理原则。

2020年2月18日呼吸内科宋敬敬医生进行了重症肺炎患者的护理查房查房目的为了解重症肺炎的诊断标准、临床表现并掌握低钾血症的护理要点。重症肺炎是临床常见急危重症居死亡原因第五位可由多种病原体引起常并发多种病症。诊断标准包括症状、体征和实验室检查。患者周玉兰54岁女性因重症肺炎、呼吸衰竭等入住ICU后转入呼吸内科继续治疗。既往有2型糖尿病史血糖控制不佳。护理诊断包括低钾血症、气体交换受损、体温过高、营养失调及潜在并发症。护理措施包括：1低钾血症：静脉补钾持续心电监护密切观察生命体征及心电图积极治疗原发病。2气体交换受损：评估呼吸状况保持病室空气清新床头抬高加强翻身拍背有效氧气吸入遵嘱予抗炎祛痰治疗。3体温过高：评估体温变化卧床休息补充营养和水分注意保暖和物理降温口腔护理遵医嘱应用抗感染药物。4营养失调：妥善固定鼻饲管定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质保证输液量鼓励自主进食。5潜在并发症：密切观察病情变化安置在抢救室给予高流量吸氧开放静脉通道随时检测评估病人情况。此外还提出了针对皮肤完整性受损危险和便秘的护理措施。

一例重症肺炎患者的护理查房摘要主讲人刘医生介绍了90岁男性患者吴长存病情其因反复咳嗽咳痰伴喘息1年入院诊断为重症肺炎、呼吸衰竭、脑梗塞等多种疾病。患者入科时意识模糊、气管切开双肺呼吸音粗、双下肺有湿性罗音。立即给予重症监护进行生命体征监测、吸氧、吸痰、抗感染、化痰、营养支持等对症治疗。治疗期间患者体温、血象渐趋正常提示抗感染有效。但下肢水肿严重且心功能差因家属拒绝使用人血白蛋白遂继续营养支持、利尿治疗。针对患者情况制定了护理诊断及措施包括气体交换受损、营养失调、皮肤完整性受损、体温过高和便秘等问题并采取相应护理手段。同时对患者进行了积极预防上呼吸道感染、减少异物对呼吸道刺激、适当锻炼、均衡饮食、居室定时通风等健康指导。

重症肺炎并呼吸衰竭个案护理摘要肺炎致死率全球第三重症肺炎是肺炎死亡主因指除肺炎常见呼吸系统症状外还有呼吸衰竭和其他系统明显受累表现。病原体入侵肺后可致肺泡壁充血水肿、管腔狭窄影响换气和通气重症可产生呼吸衰竭。重症肺炎症状多样体征因病情而异。本文个案为xx岁男性离休干部有诸多既往病史因反复肺部感染、咳嗽气促、少尿、指尖血氧度下降、血气提示II型呼吸衰竭入院。转入ICU后予气管插管、呼吸机辅助通气、抗感染等治疗并行胸腔积液引流。护理评估发现其气体交换受损与呼吸道分泌物过多、肺部感染等因素有关。护理上保持病室环境适宜、协助排痰、氧疗等并遵医嘱进行抗炎祛痰治疗。经全程护理病人呼吸道通畅SPO2达90以上。通过此个案采用“从头到脚”评估法用护理程序确定并解决问题积累了相关护理经验对今后临床工作有指导意义。

重症肺炎护理查房RICU摘要本次护理查房聚焦于RICU中的重症肺炎患者护理。肺部感染涵盖慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎、肺炎等多种疾病。肺炎按病因可分为细菌性、非典型病原体、病毒性、真菌性、其他病原体及理化因素所致等类型；按患病环境则分为社区获得性与医院获得性肺炎。重症肺炎诊断标准多样我国标准包括意识障碍、呼吸频率增快等多项指标。以83岁男性患者胡继元为例因左侧肢体无力、意识障碍入院既往有高血压、心肌梗死病史。转入RICU后给予抗感染、清除炎症介质、化痰、降颅压及营养支持等治疗并行气管切开辅助通气。护理问题包括清理呼吸道无效、气体交换受损、体温异常、皮肤完整性受损及潜在并发症。针对这些问题采取了环境控制、饮食护理、震动排痰、机械吸痰、气管切开护理及用药护理等措施。经治疗与护理患者神志转清生命体征平稳未出现高热及新压疮。出院时对患者及家属进行了预防、知识及管道护理的指导。

重症肺炎病人护理查房摘要2020年8月9日重症医学科开展护理查房聚焦重症肺炎。重症肺炎指病变范围大或有严重并发症的病人如并发心肌炎、呼吸衰竭等的危重病人。其病因多样传染性因素如非典、禽流感等可致人群普感；个人体质差、免疫功能下降时易感染肺炎链球菌等病菌引发重症肺炎多见于免疫功能低下或年老体弱者。临床表现上重症肺炎会导致呼吸衰竭引发精神萎靡等神经症状还会致循环系统受累出现脉搏微弱等症状严重时休克。辅助检查包括血常规等。治疗要点涵盖支持治疗如卧床休息、给氧等抗感染治疗及并发症处理。本次查房病例为88岁女性有多年基础病此次因胸闷等症状入院目前诊断多样。护理方面强调健康宣教如戒烟酒、居室通风预防上要注意避免劳累、着凉增强自身免疫力。