护理学理论与操作规范

先天性心脏病合并肺炎的患儿左向右分流型表现为唇周微绀、咳嗽等症状右向左分流型则表现为发绀、缺氧发作等。此类患儿免疫力低肺组织含血多含气少且支气管细小故易反复患肺炎而肺炎又可能诱发心力衰竭。护理方面包括：1一般护理安排患儿卧床休息保持病房安静、空气流通；2吸氧护理对呼吸困难等患儿给氧必要时进行SpO2监测；3呼吸道护理包括气道湿化、多拍背勤翻身及时吸痰；4病情观察防治心力衰竭发生及时报告医生并处理；5用药护理合理使用抗生素早期使用洋地黄制剂并严格遵医嘱限制液体入量；6健康宣教向家属介绍疾病知识让患儿注意休息与运动结合加强营养按照年龄合理添加辅食对特殊患儿采取特殊喂养方式长时间使用利尿剂要注意补钾。

细菌性食物中毒患者的护理摘要患者男36岁因头晕、恶心等症状入院后病情加重出现双眼睑下垂、咽痛、全身无力等症状。其妻子因类似情况死亡。患者10天前曾食用自制臭豆腐。案例分析提出三个问题：医疗诊断、治疗原则、护理措施。细菌性食物中毒是进食被细菌或细菌毒素污染的食物引起的急性感染性中毒性疾病分胃肠型与神经型两大类。胃肠型细菌性食物中毒传染源为被病原体感染的动物或人传播途径为进食被污染的食物人群普遍易感510月病例较多。其发病机制包括侵袭性损害、肠毒素、内毒素等病理生理表现为黏膜充血、水肿等潜伏期短症状主要为腹痛、呕吐、腹泻等。治疗要点包括一般治疗、对症治疗、抗菌治疗等。护理评估包括健康史、身体状况、辅助检查资料、社会心理评估等护理诊断有腹泻、疼痛、潜在并发症等护理措施包括一般护理、病情观察、对症护理、用药护理、心理护理以及预防教育和疾病知识教育。

外科急腹症起病急、病情重、进展快、变化多主要表现为急性腹痛涵盖急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻等多种疾病病因包括感染、出血、梗阻、缺血等疼痛类型有内脏痛、牵涉痛、躯体痛。鉴别急腹症常用三大常规、X线、B超、诊断性穿刺等急诊检查方法处理包括禁食、胃肠减压、补液纠正体液紊乱、抗感染、抗休克等。护理方面首先要做好分诊评估如对发热伴右上腹痛的65岁女性、下腹剧痛伴停经的36岁女性、饭后打球突起脐周痛的21岁男性判断就诊科室、是否属外科急腹症、安排检查及明确护理问题。主要护理诊断有焦虑或恐惧、疼痛、有体液不足的危险、潜在并发症等护理措施包括严密观察病情、半卧位、禁饮食、胃肠减压、输液输血、抗感染、疼痛护理、心理护理、术前准备、记录等。如30岁女性饭后突发上腹剧痛渐波及全腹还需进一步检查并做好急诊护理。

外耳疾病患者的护理摘要外耳道炎是外耳道皮肤或皮下组织的急、慢性炎症常见类型为急性弥漫性外耳道炎。预防耳疖应避免随意挖耳、保持耳部干燥、及时清除耳垢等。其病因包括外耳道环境改变、外伤、中耳炎脓液刺激、全身性疾病及环境因素等。病情评估包括临床表现（如急性弥漫性外耳道炎的耳内灼热感、疼痛慢性者的外耳道发痒、渗出物等；外耳道疖的搏动性耳痛、红肿等）、健康史、心理社会因素及辅助检查（如耳廓牵引痛、外耳道充血肿胀等）。治疗原则为清洁外耳道、保持干燥引流通畅、合理使用抗生素。护理措施包括保持外耳道清洁干燥、合理饮食休息、应用抗生素及止痛药、局部用药及湿热敷等。耵聍栓塞指外耳道耵聍积聚阻塞病因包括外耳道炎症刺激、挖耳习惯、外耳道异常等。护理时应先控制炎症轻柔取耵聍对难取出者先软化再处理。健康宣教强调良好卫生习惯、定期清除耵聍、减少油脂摄入。

CKD尿毒症期护理查房摘要查房人曹增钢于2016年10月5日在肾脏内科血透中心对21岁慢性肾衰竭（尿毒症期）青年谭志伟进行了护理查房。患者AVF术后规律透析两年查体显示体重55kg血压15698mmHg内瘘血管良好诊断包括CRF尿毒症期、肾性高血压、轻度高钾血症。治疗以常规门诊透析、定期复查及控制血压为主。护理诊断包括营养失调、潜在并发症（水、电解质、酸碱平衡失调）、意外发生危险（AVF血管暴露）、透析低血压风险及自体意象紊乱。护理目标为调整饮食、维持平衡、防止意外、避免低血压及心理辅导。护理措施涵盖饮食护理、改善食欲、氨基酸疗法、限制蛋白摄入、监测营养状况、维持水平衡、监测电解质、保护内瘘侧手臂、控制体重、合理用药、皮肤清洁、心理调适及健康指导。预后受营养、合并症、血压控制、经济条件等因素影响。拓展介绍了CKD（慢性肾脏病）的定义和范畴。

头颈部肿瘤影响人体多系统功能其放疗护理分四阶段：1放疗前：重点在于心理护理减轻患者恐惧同时进行身体准备如摘除金属物质、口腔处理纠正贫血、脱水等症状控制感染。2放疗中：保护照射野皮肤保持口腔清洁坚持张口等功能锻炼；眼耳鼻需预防感染气切患者保持呼吸道通畅；饮食应根据放疗反应调整少量多餐保证营养水分摄入；同时监测血象预防感染针对全身反应做好相应处理。3放疗后：继续支持疗法保护照射野皮肤保持口腔清洁三年内不拔牙坚持张口锻炼预防感冒气切出院者需学会套管处理方法饮食禁辛辣刺激劳逸结合避免阳光直射。4并发症及处理：包括皮肤反应、急性腮腺炎、口腔咽部反应等需根据症状采取相应护理措施如保持皮肤清洁干燥、饮食指导、保持口腔卫生等。

高尿酸血症肾病摘要高尿酸血症肾病（痛风性肾病）指由肾脏病变或其他疾病引发的高尿酸血症伴有尿酸沉积于肾导致肾结石、间质性肾炎等病症的肾脏疾病分为急性、慢性高尿酸肾病及尿酸结石三类。其患病率持续上升尤以中老年男性和绝经后女性为高发人群且有年轻化趋势。病因上尿酸产生增多和排泄减少是主因环境、疾病、遗传因素均会致病吸烟饮酒、高嘌呤饮食、肥胖等人群易患病。症状上患者多伴痛风关节炎和痛风石有腰痛、水肿、高血压、轻度蛋白尿等表现尿pH呈酸性且易血尿还有肾盂肾炎症状肾功能初期出现浓缩稀释功能下降晚期可能肾衰竭还伴有肾外病变。并发症包括急性慢性尿酸性肾结石、氮质血症等。诊断可通过观察肾脏形态、检查尿常规等肾活检可确诊。治疗需多饮水、碱化尿液慎用抑制尿酸排泄药物用尿酸合成抑制剂或促进尿酸排泄药物。预防要改善生活方式如规律作息、控制体重、低嘌呤饮食、限酒禁烟等。

痛风患者的护理摘要痛风由嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍致血尿酸增高引发分原发性和继发性原发性多见。高尿酸血症是痛风危险因素但仅部分患者发展为痛风出现尿酸盐结晶沉积、关节炎和（或）肾病、肾结石等症状时才可确诊。继发性痛风则由肾脏疾病致尿酸排泄减少、骨髓增生疾病致尿酸生成增多、药物抑制尿酸排泄引起。痛风分为间歇期、急性关节炎期、无症状期（高尿酸血症）、慢性关节炎与肾病变期。痛风性肾病是尿酸盐沉积在肾组织引起的慢性进行性间质性肾炎可导致肾小管萎缩、变性等最终发展至终末期肾衰竭。护理方面急性期鼓励患者卧床休息患部不可负重按时服药并定期追踪避免诱发因素维持理想体重摄取足够水分选择柔软衣物保持皮肤清洁完整避免受伤保护患部。不同时期痛风护理重点不同有伤口时需消毒干净执行无菌技术。此外还需根据食物中嘌呤含量合理选择饮食。

痛风主要由遗传、环境等因素导致男性发病率高于女性表现为尿酸升高、尿酸盐晶体沉着分急性发作期、间歇发作期、慢性痛风石病变期和肾脏病变期。患者谢后贵64岁男性因反复多关节肿痛10余年加重一月入院查体见多发痛风石多关节肿痛双下肢重度凹陷性水肿诊断后采取低盐低脂低嘌呤饮食、护胃抗感染、碱化尿液、缓解疼痛等治疗措施。护理方面针对患者疼痛、知识缺乏、躯体移动障碍、感染危险、皮肤受损危险、焦虑、体温过高、自理缺陷等问题制定了个性化护理计划包括卧床休息、止痛药使用、疾病知识教育、无菌操作、皮肤保护等。经治疗和护理病人疼痛明显缓解各项指标下降后出院。此案例表明正确护理评估可制定个性化护理计划提高护理质量同时强调护患沟通重要性尤其是针对老年患者还要注意提高护士积极性。

本次痛风护理查房由刘雅迪主持10人参加患者为52岁男性毛建君诊断为痛风性关节炎、右足第五跖骨头骨折、右踝右膝扭伤。患者有10年痛风史此次因右足踝及右膝伤痛伴功能障碍入院。查房显示患者生命体征平稳但右足踝右膝肿胀畸形、压痛明显。治疗上给予二级护理低盐优质蛋白低嘌呤饮食忌食高嘌呤食物多饮水急性期卧床休息并进行丹红化瘀通络输液治疗及低频、中药内服外敷等对症治疗。护理问题包括疼痛肿胀、焦虑、躯体移动能力下降、知识缺乏、营养失调、体温过高及潜在并发症如跌倒坠床、关节僵硬。针对这些问题采取了相应护理措施如严格卧床休息、心理安慰、冷敷热敷、疾病知识讲解、饮食指导等。经治疗护理患者疼痛肿胀较前缓解活动能力增加体温恢复正常无跌倒坠床发生关节僵硬有所好转但焦虑情绪仍存在对疾病知识部分了解营养状况暂无改变。

痛风护理查房摘要：本次查房聚焦痛风患者护理查房内容涵盖病史、查体、辅助检查及病情变化。护理诊断及措施包括：一是疼痛通过休息、冰敷、湿敷、皮肤护理及合理用药等措施减轻关节疼痛；二是知识缺乏介绍痛风发病机制、治疗预防措施指导营养饮食强调随访重要性；三是躯体移动障碍提供辅助工具鼓励锻炼加强保护措施保持正确体位；四是焦虑理解病人感受介绍环境解释病情建立良好护患关系；五是自理缺陷鼓励病人自理提供辅助工具和专业治疗指导加强自我护理。健康教育方面强调饮食对痛风患者的重要性建议低脂、低盐、低糖、低嘌呤饮食避免高嘌呤和刺激性食物多饮水；鼓励有氧运动防止剧烈运动；生活起居上注意饮食调节起居有常防止受寒过劳注意双足保温。

痛风古称“帝王病”是因嘌呤代谢紊乱或血尿酸排泄障碍导致的疾病临床特点为高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎、关节畸形及肾脏病变。其临床表现分为四期：无症状高尿酸血症期、急性关节炎期、痛风石和慢性关节炎期、肾脏病变期。治疗目标是迅速控制急性发作预防复发纠正高尿酸血症维持血尿酸在理想值。一般治疗包括低嘌呤饮食、戒酒、减肥、多运动、碱化尿液等。痛风急性发作期需卧床休息、多饮水、不食高嘌呤食物并可用非甾体抗炎药、激素、秋水仙碱、中药等治疗。间隙期治疗目的是维持血尿酸水平和预防急性发作。无症状高尿酸血症者多只需饮食控制。饮食治疗中心环节是低嘌呤饮食同时需控制总能量、限制蛋白质、多吃蔬菜水果、忌酒等。预防痛风需管住嘴、减体重、多饮水、勤运动。

一例置入体外心脏起搏器患者引发的护理问题查房摘要本次查房旨在规范交班重点提升对新问题的发现与沟通能力。患者张某某68岁右大腿脂肪肉瘤术后复发入院无心脏病史。心电图检查示窦性心律不齐等问题经会诊确诊心律失常、病窦、慢快综合征、冠心病建议置入心脏临时起搏器。7月24日患者在全麻下行右大腿脂肪肉瘤切除术术前安装了体位临时心脏起搏器术后心脏情况无异常7月28日拔除。期间当班护士因医生与家属告知“起搏器与护理无关”而未予关注导致交接班缺失突发情况无法处理。查房讨论了三大问题：护士如何术前知晓患者病情；护理文书是否应详述交接重点；医生与家属告知“无需护理”时护士是否真能免责。同时介绍了体外临时心脏起搏器相关知识包括工作原理、适用症、并发症及护理要点如连续心电监测、起搏器固定、电池电量判断、穿刺部位观察等。

有创治疗常见并发症的护理摘要疼痛科李孜介绍了本科室有创治疗及其并发症护理。常见有创治疗包括硬膜外神经阻滞、关节内注射、局部痛点浸润等。并发症包括：1药物相关风险：如局麻药神经损伤、中毒、过敏糖皮质激素神经损害等药物误入蛛网膜下腔、过量扩散。2操作相关风险：直接的神经损伤临近脏器损伤张力性气胸呼吸和循环抑制硬膜外血肿截瘫感染等。3患者和仪器设备相关风险：心血管意外、特异质反应、导管及穿刺针脱落折断、晕针等。常见并发症护理要点如下：1穿破硬脊膜：严格手术分级细针穿刺注药观察一旦发现去枕平卧。2全脊髓麻醉或高位硬膜外间隙广泛阻滞：立即抢救保持呼吸循环稳定预防关键在于谨慎穿刺和试验剂量。3神经损伤：早期脱水、利尿、用激素和营养神经药物预防在于细致进针可借助仪器引导。4穿破胸膜：迅速排气降低胸腔压力肋间置管引流对症处理。5血管损伤：表浅部位压迫止血密切观察预防需掌握解剖常规凝血分析检查。6局麻药中毒：按限量限浓度使用防止药物入血过快一旦中毒立即抢救维持呼吸循环。7硬膜外间隙导管折断和拔管困难：一般不需手术出现炎症或脊髓压迫症状应立即手术耐心处理拔管困难。8穿刺感染：严格无菌操作和器械消毒及时抗感

疼痛是患者不舒适的最常见、最严重原因它是机体对有害刺激的保护性防御反应特征为身心受侵害的警告及不舒适感常伴有生理、行为和情绪反应。疼痛机制涉及伤害性刺激通过神经传导至大脑皮层产生痛感。疼痛原因多样包括温度、化学、物理刺激及病理改变、心理因素等。影响疼痛的因素涵盖部位、时间、性质、程度及表达方式。护理疼痛患者首先要减少和消除引起疼痛的原因其次要缓解或解除疼痛包括药物止痛（如三阶梯止痛法）、物理止痛（冷、热、按摩等）、针灸及经皮神经电刺激疗法。同时心理护理也至关重要需减轻患者心理压力建立信赖关系鼓励表达尊重行为反应并通过分散注意力、有节律的按摩、深呼吸、想象松弛法等促进患者舒适。

疼痛的护理摘要疼痛是一种不愉快的感觉与情绪体验伴随现有或潜在组织损伤。其发生机制为：伤害性刺激使受损部位释放致痛物质作用于痛觉感受器产生冲动经传入神经传至脊髓、丘脑再投射到大脑皮质特定部位从而产生疼痛致痛物质包括组胺、缓激肽等。疼痛分为皮肤痛、内脏痛、躯体痛、牵涉痛、假性痛等。引起疼痛的原因有年龄、宗教信仰、文化环境变化、社会支持、行为作用、医源性因素等。疼痛护理需先评估包括健康史、身体运动情况、病人控痛模式、疼痛程度等可借助数字疼痛强度评估量表等工具。护理措施有建立信赖关系、尊重病人对疼痛的反应、介绍疼痛知识、减轻心理压力、分散注意力等。癌症疼痛控制遵循三阶梯治疗原则根据疼痛程度分别使用非阿片类药物、弱阿片类药物、强阿片类药物辅助治疗。

1995年美国疼痛学会将疼痛列为第五大生命体征2000年世界卫生组织指出慢性疼痛是一种疾病。国际疼痛学会将每年10月11日定为“世界镇痛日”中华医学会则确定每年10月第三周为宣传周。疼痛是不愉快的感觉体验伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验是机体对有害刺激的保护性防御反应分为身体疼痛（如手指切割伤）和心理疼痛（如失去亲人引起忧郁）。疼痛评估方面病人是自身疼痛的专家主诉是最可靠指标需采用有效评估方法。伴随症状、诱发因素和影响因素均需考虑。WHO将疼痛分为4级评估工具包括语言评分法、视觉模拟量表评分法、数字评分法、面部表情疼痛量表和PrinceHenry评分法等。护理措施上患者入院后护士需进行首次和每日疼痛评估记录详细信息并对不同疼痛程度的患者做出合适处理。

疼痛外科知识摘要叶莉医生介绍了疼痛相关知识：疼痛是伴随组织损伤产生的不快感觉和情绪反应是机体对有害刺激的保护性防御反应。疼痛类型多样包括皮肤痛、内脏痛、牵涉痛、深部痛。疼痛提示个体防御功能或整体性受侵害常伴有生理行为和情绪反应。其发生机制涉及温度、化学刺激、物理损伤、病理改变及心理因素等年龄、社会文化背景、个人经历等也是影响因素。评估疼痛可用010数字疼痛强度量表、文字描述评定法、视觉模拟评分法等多种方法。WHO将疼痛分为4级。药物止痛方面癌性疼痛药物止痛分三阶梯。给药原则以口服为主、按阶梯、按时、剂量个体化。使用药物性止痛时护士应了解药物知识诊断未明前不随意用止痛剂注意给药方式避免病人成瘾并及时评价同时做好疼痛护理。

疼痛是一种不愉快的感觉和情绪伴有实质或潜在的组织损伤包括痛感觉和痛反应。医学上疼痛被细分为12个级别级别越高疼痛感越强。疼痛可分为病理性、生理性、神经病性等类型按病程可分为急性和慢性按性质可分为钝痛和锐痛等。疼痛具有共同特征如紧张、恐惧、焦虑等情绪反应会限制活动、减少食欲、影响睡眠甚至产生忧郁和恐惧。疼痛评估方法包括数字评分法、文字描述评分法、视觉模拟评分法、面部表情测量法、行为和生理评估。疼痛观察需关注疼痛性质、病变部位及相关疾病。护理措施包括减少或消除疼痛原因如妥善保护患部、控制感染、解除缺血原因等；缓解和解除疼痛如对症护理、药物镇痛、技术性镇痛法等；同时心理护理也很重要包括平等交流、心理支持、健康教育等。疼痛缓解效果可分为完全缓解、部分缓解、轻度缓解和无效四个等级。

疼痛病人的护理摘要本文介绍了XXXXXX医院对于疼痛病人的护理要点。疼痛分为痛觉和痛反应前者是一种意识现象受心理等因素影响；后者指机体对疼痛刺激产生的生理病理变化。疼痛与组织损伤相关联具有个体身心受侵害警告、身心不舒适及伴有生理行为情绪反应三个特征可分为身体疼痛和心理疼痛。其发生机制包括周围和中枢神经机制可按程度、性质、原因、急缓、解剖部位分类。疼痛程度评估有文字描述、视觉模拟等多种评定法。治疗常用神经阻滞、针灸、推拿等方法药物治疗涵盖解热消炎、麻醉性镇痛等多种药物。术后镇痛分三阶段根据疼痛强度选药。护理需评估并去除刺激因素同时对病人开展健康教育包括疼痛的影响、正确对待疼痛的态度、表达疼痛的方式、镇痛泵的使用及自我缓解方法等。