临床医学

《中国成人心肌炎临床诊断与治疗指南2024》对心肌炎的定义、分类、诊断、治疗及预后进行了全面解读。心肌炎是以心肌炎症为特征的疾病可由病原感染、自身免疫反应、药物毒物损伤等引起。分类上包括病理学分类（急性、慢性活动性、慢性稳定性心肌炎、慢性炎症性心肌病）、病因学分类（感染性、非感染性心肌炎）和细胞学分类（淋巴细胞性、嗜酸性粒细胞性、巨细胞性心肌炎）。诊断方面症状包括胸闷、心悸、乏力等体征有心脏增大、心率改变等实验室检查包括心肌损伤标志物、炎症标志物等心电图、超声心动图、心脏磁共振成像（CMR）等无创检查有助于诊断组织学检查（EMB）是金标准。治疗原则是减轻心肌炎症、控制心律失常和心力衰竭并针对病因治疗。血液动力学稳定的患者以一般治疗、抗心律失常治疗、代谢治疗和运动康复为主；血液动力学不稳定的患者需机械循环支持、免疫治疗等。预后上急性心肌炎患者预后差异大与病因、临床表现、实验室检查阳性结果及所处疾病阶段有关。

中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识（2020完整版）摘要失眠和抑郁、焦虑的发生率随着人们生活节奏的加快而日趋升高，且三者之间的关系错综复杂。本共识着重阐述了中国成人失眠、抑郁、焦虑的概念、诊断和治疗，以期能为临床实际工作起到一定的借鉴作用。随着生活节奏的加快，失眠和抑郁、焦虑的发生率日趋升高。失眠是最常见的睡眠障碍之一，长期失眠不仅会降低生活质量、影响社会功能，还会引发一系列躯体和精神疾病，如心脑血管疾病、代谢性疾病、肿瘤等。失眠是抑郁障碍独立的危险因素［1,2］。失眠与焦虑存在共同的病理生理机制且易于“共病”［3］，在治疗上也应重视“同治”的原则。失眠和抑郁、焦虑既可以独立发生，也可以相伴存...

中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2024）一、ALL的诊断分型二、成人ALL的治疗三、ALL治疗反应定义、监测和随访美国国家癌症综合网（NCCN）于2012年首次公布了成人ALL的诊断治疗指南，并逐年更新；我国分别于2013年、2016年及2021年发表了三版中国成人ALL诊断与治疗的专家共识/指南，得到了国内同行的认可。2022年WHO造血与淋巴组织肿瘤分类对ALL（前体淋巴细胞肿瘤——淋巴母细胞白血病/淋巴瘤）的分类进行了更新；近年来免疫治疗快速发展，且抗体偶联药物、嵌合抗原受体T细胞（CAR-T细胞）等产品陆续在国内上市，临床实践日益丰富。为促进成人ALL临床诊疗的规范，中国成...

《中国成人股骨头坏死临床诊疗指南》2020版摘要《中国成人股骨头坏死临床诊疗指南》2020版指出股骨头坏死是因股骨头静脉淤滞、动脉血供受损或中断导致的骨组织坏死及结构改变疾病。病因包括创伤（股骨头颈骨折等）及非创伤因素（皮质类固醇类药物应用、长期过量饮酒、减压病等）。诊断标准方面临床特征以髋部等疼痛为主有相关病史；MRI对股骨头坏死敏感性高满足临床特征与MRI表现即可确诊X线、CT、放射性核素检查、骨组织活检、数字减影血管造影等作为辅助诊疗方法。鉴别诊断分期与分型选用ARCO分期系统升级版中国分型依坏死灶占据三柱情况分型。治疗上无临床症状、坏死位于非负重区、坏死面积小者应积极治疗；不同ARCO分期治疗方案不同0期建议双侧MR检查并药物治疗1、2期可非手术治疗或保留关节的手术3期分早晚期采用不同手术4期多选人工关节置换术保留股骨头的手术可应用多种术式组合非手术治疗也应包含在综合治疗范围内。

中国成人股骨头坏死临床诊疗指南（2020）天津市中医药研究院附属医院Dr.HAN背景股骨头坏死是股骨头静脉淤滞、动脉血供受损或中断使骨细胞及骨髓成分部分死亡引起骨组织坏死及随后发生的修复，共同导致股骨头结构改变及塌陷，引起髋关节疼痛及功能障碍的疾病。定义迄今为止，在全球范围内尚无股骨头坏死的流行病学报告。首次在国内开展的大规模非创伤性骨坏死流行病学调查结果显示：非创伤性股骨头坏死患者累积已达812万，男性患病率（1.02%）显著高于女性（0.51%），北方居民患病率（0.85%）高于南方居民（0.61%），城镇居民高于农村居民，糖皮质激素、酒精、高血脂、肥胖、高危职业（潜水员）、吸烟、糖尿病等...

《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》摘要重症医学科（ICU）患者常因疾病、环境、隐匿性疼痛及对未来命运的忧虑等因素处于强烈应激环境中易产生无助和恐惧增加痛苦甚至危及生命。因此镇痛和镇静应作为ICU内患者的常规治疗。GRADE方法将推荐强度分为“强推荐”和“弱推荐”两类与证据质量、利弊权衡、患者价值观和意愿以及资源成本有关。一、疼痛评估与治疗评估：推荐常规评估能自主表达的患者应用NRS评分不能表达但具有躯体运动功能的患者应用CPOT或BPS评分量表。治疗：推荐在镇静治疗的同时或之前给予镇痛治疗。首选阿片类药物也可联合非阿片类镇痛药物以减少用量及相关不良反应。实施镇痛后要密切评估并根据结果调整方案。二、焦虑和躁动评估与治疗镇静深度：建议根据器官功能状态个体化选择实施目标指导的镇静策略。对于深度镇静患者宜实施每日镇静中断。药物选择：苯二氮类和丙泊酚仍为基本药物。神经肌肉阻滞剂必须在充分镇痛镇静的基础上应用。镇静深度监测：推荐密切监测RASS和SAS评分是常用可靠的评估工具。三、谵妄及其防治谵妄是多种原因引起的一过性的意识混乱状态是ICU患者预后不佳的危险因素。建议对于RASS评分2分且具有谵

中国成人HAPVAP指南解读摘要HAP（医院获得性肺炎）与VAP（呼吸机相关性肺炎）是医院内常见且严重的感染性疾病影响患者预后。《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》为临床诊疗提供重要依据。诊断方面强调综合临床表现、影像学及微生物学证据。HAP多在入院48小时后发生有咳嗽、咳痰等症状及肺部新发浸润影；VAP则与机械通气相关出现发热、白细胞升高及气道脓性分泌物等。治疗上经验性抗菌药物选择是关键需结合当地病原菌分布及耐药情况。重症患者建议联合用药待病原学明确后调整为针对性治疗。同时重视支持治疗如维持水电解质平衡、营养支持等。预防措施涵盖手卫生、减少有创操作、合理使用抗生素等以降低HAPVAP发生率改善患者临床结局。

《中国成人2型糖尿病合并心肾疾病患者降糖药物临床应用专家共识（完整版）》指出随着我国人口老龄化与生活方式的转变成人糖尿病患病率从1980年的067迅速增至2013年的1040。2型糖尿病（T2DM）易合并心肾疾病而心肾疾病是T2DM患者致残和致死的主因因此对T2DM合并心肾疾病患者进行综合管理意义重大。近年大型临床研究显示部分新型降糖药物除降糖外还有心血管和肾脏获益合理使用此类降糖药物尤为重要。为此中华医学会糖尿病学分会与内分泌学分会联合制定了本共识。主要推荐意见包括：T2DM患者每年至少系统评估1次心血管风险每年至少检测1次尿常规等以早期发现慢性肾脏病（CKD）；T2DM合并心肾疾病患者血糖管理需综合生活方式干预、降糖药物治疗等策略。

《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南（2018）》摘要本指南由中华医学会重症医学分会制定旨在更新重症医学工作者对镇痛、镇静及谵妄防治的认识并规范其临床应用。指南强调ICU患者处于强烈应激环境疼痛、焦虑及躁动会加重病情影响治疗故推荐镇痛、镇静作为ICU治疗重要组成部分。对于导致疼痛、焦虑和躁动的诱因应尽可能祛除同时通过改善环境等策略促进睡眠。指南建议实施镇痛镇静治疗前后常规评估患者器官功能状态。对于疼痛评估推荐常规进行并选择恰当评估方法。镇痛应作为镇静治疗的基础非神经性疼痛首选阿片类药物可联合非阿片类镇痛药物以减少不良反应。实施镇痛后需密切评估效果。镇静深度应个体化选择实施目标指导的镇静策略深度镇静患者宜实施每日镇静中断。苯二氮类和丙泊酚是基本镇静药物神经肌肉阻滞剂必须在充分镇痛镇静基础上应用且实施镇静后需密切监测镇静深度。谵妄是ICU患者预后不佳的危险因素相关危险因素众多对于RASS评分2分且具谵妄危险因素的患者应常规评估推荐通过改善睡眠等措施减少谵妄发生右美托咪定可减少谵妄发生但不建议应用氟哌啶醇等药物预防及治疗谵妄。此外镇痛镇静治疗可能带来肌无力、压疮、呼吸抑制等并发症需密切监测并积

中国超重／肥胖医学营养治疗指南解读（2021版）2021-12-10目录：一、该指南的证据分级和推荐水平二、超重与肥胖的现状三、肥胖的流行与危害四、医学减重干预方法一、该指南的证据分级和推荐水平▲近十几年来，全球超重/肥胖的患病率以惊人的速度增长，并呈现快速蔓延趋势。随着人们生活水平的提高和膳食结构的不断改变，超重/肥胖人口占比不断增加，并且逐渐向年轻化发展，现阶段超重/肥胖已成为严重影响国人身心健康的主要公共卫生问题。医学营养治疗是肥胖症治疗的基础，是在肥胖自然病程中任何阶段预防和控制必不可缺的措施。二、超重与肥胖的现状▲肥胖是指机体总脂肪含量过多和/或局部脂肪含量增多及分布异常，是由遗传和...

中国哺乳期乳腺炎诊治指南2020天津市中医药研究院附属医院Dr.HAN背景预防治疗诊断和分型辅助检查定义及临床表现危险因素及病因学哺乳期乳腺炎是在各种原因造成的乳汁淤积基础上，引发的乳腺炎症反应，伴或不伴细菌感染。临床表现为乳房疼痛，排乳不畅，乳腺局部出现肿块，形状为楔形或不规则形，可发生于乳房的任何部位，乳房皮肤可出现红、肿、热、痛，病变区域皮温升高，有压痛；全身症状包括发热，体温可达39-40℃，伴有寒战、全身出汗、头晕、乏力等症状。定义及临床表现任何造成乳汁淤积和致病菌感染的因素都可能成为哺乳期乳腺炎发病的危险因素。(1)乳头皲裂，多因哺乳时衔接姿势不正确造成；(2)乳房外伤，如乳房受压...

中国变应性鼻炎诊断和治疗指南2022版解读主要内容1定义及流行性病学一、定义及流行性病学定义：变应性鼻炎（AR）是特应性个体暴露于过敏原（变应原）后主要由免疫球蛋白E（immunoglobulinE，IgE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。大量的流行病学调查显示，近年来AR的患病率显著增加，已成为主要的呼吸道慢性炎性疾病，给患者生活质量和社会经济带来严重影响。一、定义及流行性病学▲流行病学AR是临床常见的慢性鼻病，影响着全世界10%~20%的人口。我国自2005年首次开展成人AR全国流行病学调查后，结果显示国内成人AR的自报患病率已从2005年的11.1%上升到17.6%，北京、上海、广州等...

中国斑秃诊疗指南(2019)背景斑秃(AA)是一种常见的炎症性非瘢痕性脱发。本病临床表现为头皮突然发生的边界清晰的圆形斑状脱发，轻症患者大部分可自愈，约半数患者反复发作，可迁延数年或数十年。少数患者病情严重，脱发可累及整个头皮，甚至全身的被毛。本病可发生于任何年龄，中青年多见，无明显性别差异。流行病学研究显示我国AA的患病率为0.27%，国外研究显示人群终生患病率约2%。背景床表现实验室及辅助检查临床表现病因和发病机制诊断与鉴别诊断治疗AA的预后AA的病因尚不完全清楚，目前认为AA是由遗传因素与环境因素共同作用所致的毛囊特异性自身免疫性疾病。遗传因素在本病发病中具有重要作用，约1/3的AA患者...

《中国艾滋病诊疗指南（2018版）》解读摘要《中国艾滋病诊疗指南（2018版）》的发布对艾滋病规范诊治意义重大。国际上WHO等多机构定期更新诊疗指南。中国指南2005年首版后经多次更新2018版在前三版基础上结合我国临床实践、研究数据及国际成果修订。2018版指南强化艾滋病预防理念更新体现在多方面：机会性感染和肿瘤诊治、抗反转录病毒治疗（ART）、暴露后预防、母婴传播等；首次介绍暴露前预防提出全程管理概念；ART启动上确诊即建议治疗；暴露后预防推荐三联药物；母婴传播推荐尽早ART强调孕妇产前产后均接受ART；突出了核酸检测在诊断治疗中的价值增加了CD4CD8T淋巴细胞比值检测相关阐述。此外合并结核病和隐球菌脑膜炎治疗方案更新推荐了优选方案和药物；抗病毒治疗推荐方案向便捷、高效、低毒发展；更新抗病毒治疗失败定义及处理规范；首次规范HIV单阳家庭生育问题；首次提出全程管理理念涵盖预防、诊断、治疗等多环节。该版指南具中国特色且与国际接轨体现中国学者贡献。

中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南(2020年)全文版一、检查推荐(一)临床评估1．认知评估1.1　综合认知评估[推荐意见1]MMSE检出痴呆的性能较高，对MCI有可接受的准确性，已建立最佳阈值和教育调整值(2B)。[推荐意见2]MoCA检出痴呆的敏感度高，特异度低，对MCI的性能中等，未取得最佳阈值和教育调整值共识(2B)。[推荐意见3]ACE-R检出痴呆和MCI的性能较高，未取得最佳阈值和教育调整值共识(2B)。1.2　单领域认知评估[推荐意见4]DSR检出情景记忆障碍的性能高(2B)。[推荐意见5]BNT-30检出语言障碍的性能中等(2B)。[推荐意见6]CDT-CG检出视空间结构障碍的性能较...

中国诊疗指南（2018急性早幼粒细胞白血病汇报人：吴鸿飞2018年11月21日中国2018版急性早幼粒细胞白血病诊疗指南概述:急性早幼粒细胞白血病（APL）是一种特殊类型的急性髓系白血病（AML），绝大多数患者具有特异性染色体易位t（15;17）（q22;q12），形成PML-RARα融合基因，其蛋白产物导致细胞分化阻滞和凋亡不足，是APL发生的主要分子机制。中国2018版急性早幼粒细胞白血病诊疗指南概述:APL易见于中青年人，平均发病年龄为44岁，APL占同期AML的10%~15%，发病率约0.23/10万。APL临床表现凶险，起病及诱导治疗过程中容易发生出血和栓塞而引起死亡。近三十年来，由...

摘要：本文核心内容为中国2018版急性早幼粒细胞白血病诊疗指南的相关介绍但所给文本中该部分并未给出具体内容而是罗列了一些与主题不相关的名人名言（如培根、韩愈、马克思、莎士比亚、乌申斯基等人关于勤奋、时间、意志等方面的言论）以及“脊髓灰质炎讲课2019”这样的无关信息。由于核心内容缺失无法直接对急性早幼粒细胞白血病诊疗指南进行具体摘要。正常情况下该指南应涵盖急性早幼粒细胞白血病的诊断标准、分型、治疗原则、治疗方案、疗效评估及随访管理等方面的内容旨在为临床医生提供规范化的诊疗指导。但当前文本未提供这些关键信息故摘要主要指出文本内容与主题的不符及缺失情况。

中国诊疗指南（2018年版）急性早幼粒细胞白血病概述:APL易见于中青年人，平均发病年龄为44岁，APL占同期AML的10%~15%，发病率约0.23/10万。APL临床表现凶险，起病及诱导治疗过程中容易发生出血和栓塞而引起死亡。近三十年来，由于全反式维甲酸（ATRA）及砷剂的规范化临床应用，APL已成为基本不用进行造血干细胞移植即可治愈的白血病。01020304初诊患者入院评估诊断和分层治疗疗效评价和监测目录CONTENTS初诊患者入院评估一、病史采集及重要体征1.年龄。2.此前有无血液病史（主要指骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性肿瘤等）。3.是否为治疗相关性（包括放疗、化疗）。4.有无重要脏...

《中国2型糖尿病运动治疗指南（2024版）》摘要全球超90糖尿病患者为2型糖尿病（T2DM）中国患病率持续上升患者体力活动水平低心肺耐力下降增加了多种疾病死亡率。运动治疗是T2DM重要治疗方式可改善多种代谢异常增强胰岛细胞功能。运动前需进行医学、运动风险、心肺耐力等多方面评估。运动处方制定要遵循一定原则运动强度决定运动量运动时间分单次和累计运动方式依个人情况选择。不同运动类别有不同推荐如每周37次有氧运动累计至少150分钟中等强度有氧运动。糖尿病急性并发症患者运动要注意预防低血糖调整降糖药物等；慢性并发症患者运动也有特殊要求如糖尿病肾脏病患者应避免过度升高血压。此外规律运动可改善心肺耐力降低全因死亡风险。运动与药物需综合调整治疗方案运动时机的选择也有讲究。运动中要做好血糖监测合理营养补充遵循RICE原则处理轻度运动损伤。目前运动防控T2DM并发症的长期有效性证据不足临床实践面临挑战运动干预存在难推广、难坚持等问题需加强体医融合复合型人才培养等提升管理水平。

2020年11月2527日中华医学会糖尿病学分会第二十四次全国学术会议在苏州召开会上发布了《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》。该指南结合国际糖尿病管理指南和临床证据为我国2型糖尿病的临床诊疗提供指导。自2003年起该指南基本上每3年修订一次迄今已发布5版本次修订旨在适应新的防治形势优化诊疗策略。指南更新要点包括：我国2型糖尿病患病率呈上升趋势；采用标准化方法测定的HbA1c可作为补充诊断标准；HbA1c控制目标应遵循个体化原则；生活方式干预和二甲双胍为一线治疗；根据病情加用不同机制的药物或胰岛素；将葡萄糖目标范围内时间（TIR）纳入血糖控制目标；低血糖分级；CKD进展风险及就诊频率更新等。新指南的发布将进一步规范我国糖尿病的预防、诊疗和管理。