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本文介绍了简单心电图识别中心内科正常心电图及相关病症的心电图特征。正常心电图频率成人60100次分基本整齐P波规律出现特定导联上P波有特定表现PR间期012020s。窦性心动过缓时窦性心律频率低于60次min多见于颅内高压等情况；窦性心动过速频率成人超100次min常见于运动等情况。心房扑动时无正常P波代之以连续粗齿状F波频率250350次min。心房颤动各导联无正常P波有大小不等f波心室律绝对不规则。室性早搏提前出现宽大畸形QRS波群时限012s前无P波可孤立或规律出现形成二联律、三联律等频发室早每分钟六次以上偶发每分钟六次以下短阵室速是连续三个或以上室早。还提及了前壁心肌梗死等情况。

急诊室常遇急性主动脉疾病包括急性主动脉综合征（主动脉夹层AD、壁内血肿IMH、穿透性溃疡PAU）、主动脉瘤及其破裂迹象。AD是急性主动脉综合征最常见原因分A、B型A型不紧急手术三月内死亡率超90B型可药物或介入治疗。MDCT血管造影可显示破裂入口和出口、夹层程度、主动脉分支受累等助于血管内治疗计划。AD并发症包括急性主动脉瓣关闭不全、主动脉弓阻塞等。IMH是主动脉壁内血肿可进展为夹层或梭形动脉瘤B型IMH主要保守治疗A型IMH若出现心包填塞、破裂则紧急手术。PAU是主动脉粥样斑块溃疡穿透内弹性膜进入管腔可能形成假性动脉瘤有破裂风险。主动脉瘤是主动脉永久异常扩张分胸主动脉瘤和腹主动脉瘤破裂表现包括心包、纵膈、胸腔积血等。外伤性主动脉损伤TAI多因高速车祸等常见于主动脉峡部直接征象包括假性动脉瘤、主动脉轮廓异常等。

冠状动脉CTA是一种安全无创的冠状动脉检查方法通过输入造影剂利用人工智能软件控制造影剂跟踪技术及心电门控清晰显示冠状动脉及其分支、心脏室壁运动等可进行三维重建和曲面拉直重建直观显示分支全程并对冠状动脉粥样硬化进行钙化积分扫描是冠状动脉疾病早期预测和诊断的有效方法对冠心病支架放置及冠脉搭桥手术术后随访有优势。其适应症包括中年以上不明原因胸痛、劳力后绞痛者静息心电图STT改变考虑心肌缺血者无症状但心电图异常者CT平扫发现冠状动脉钙化分值超标者等。禁忌症包括碘过敏者、严重心肾肺功能异常者、心率不齐且药物无法控制者。检查前4小时不吃固体食物12小时内不服含咖啡因饮料不作运动提前到检查室静坐稳定心率。

本文从医生角度介绍了心脏X线影像表现及诊断要点：1心脏X线解剖：左前斜位片上心脏分心前和心后缘投照角度影响构成；左侧位片可分心前心后缘显示不同结构；右前斜位片呈现不同特征。2心脏增大：左心室增大时不同投照方式表现各异多见于高血压等疾病；左心房增大时食道受压情况可分三度常见于风心病等疾病。3心影分型：根据心脏纵径与胸廓横径成角、形态可分斜位心、横位心、垂位心及二尖瓣型、主动脉型、普大型等异常心影。4X线诊断要点：包括肺纹理、右上纵隔、肋膈角、肺门等情况以及心影形态等。5常见心脏病X线表现：动脉导管未闭、法乐氏四联征、肺动脉狭窄、肺静脉畸形引流、急性心肌炎、风心病等各有特点。6X线诊断优缺点：X线片能清晰显示心脏结构推断心腔大小及关系观察心脏功能及血液循环情况；但有一定限度投照不准确会影响诊断。

郑州大学第一附属医院的张瑞芳教授在2013年9月4日的视频讲座中详细讲解了心脏扩大的超声诊断思路。心脏扩大包括心腔扩大、心室壁增厚和心包积液需区分真正的扩大与误判考虑生理性扩大因素。心脏扩大的原因多样包括原发性心肌损害、缺血性心肌损害、心肌炎、心肌病、心肌代谢障碍性疾病以及心脏负荷过重等。负荷过重可引起向心性肥大和离心性肥大心脏功能性分为有力型和无力型。超声表现上向心型心肌肥厚心腔略有减小或明显小室壁增厚运动强或减弱；离心型心脏扩大则室壁无增厚或轻度变薄心腔扩大运动有力或减弱。诊断中需确定心脏是否真正扩大迅速确定类型进一步分析有力型或无力型并结合临床和其他医学影像学检查找出病因。张教授还通过多个病例分析展示了不同病因导致的心脏扩大的超声表现和诊断思路。

心脏扩大的超声诊断思路心脏扩大是在诊断中常看到的一个现象，可由很多原因引起。快速诊断、减少误诊、漏诊是我们的目的。概述引起心脏扩大的原因负荷改变引起心脏扩大的类型及代偿心脏扩大的超声表现引起心脏扩大的常见疾病大心脏鉴别诊断的超声诊断思路常见病例分析内容一、概述心脏扩大包括：心腔扩大心室壁增厚心包积液判断心脏扩大是真正的扩大还是误判？引入两个概念生理性扩大——心脏的大小要和人体的体表面积是相关的。测值正常的扩大生理扩大例如：巨人症，就不能用正常人的测值来评定他的心脏是否增大。其实临床上我们常遇到是心脏大的诊断中，只是相差几毫米。出现上述情况我们应注意：----找一下自身原因，是否切面打的不标准，...

作为医生需掌握临床常见疾病的心电图表现。房室肥大方面右房肥大P波时限不延但振幅增高多见于肺心病；左房肥大P波时限延伸且呈双峰多见于二尖瓣狭窄。心室肥大中左室肥大电压增高且电轴左偏继发STT改动；右室肥大则电压增高、电轴右偏右胸导联继发STT改动；双室肥大可相互抵消致电压正常化或仅显示一侧肥大也可同时显示双侧肥大。心肌炎心电图常见传导阻滞、STT改动、QT间期延伸及心律失常。高心病和肺心病心电图有各自特点。电解质紊乱方面高钾血症U波增高、T波改动低钾血症U波增高且伴心律失常。洋地黄类药物需区分效应与中毒效应时STT呈“鱼钩型”改动中毒则出现多种心律失常。掌握心电图特征对疾病诊断和治疗至关重要。

《心脏疾病的超声诊断》摘要心脏超声种类多样各有诊断意义。1种类及应用：二维超声心动图可呈现心脏断面声像图显示解剖形态与运动是基础且重要的方法；M型能展示心脏各解剖结构运动曲线观察各时相活动；频谱多普勒检测心脏和大血管内血流方向、性质及速度；彩色多普勒血流显像可检测反流、分流及狭窄瓣膜口血流；经食道超声心动图可评价左心瓣膜、检测赘生物等；心脏声学造影用于结构识别、确定分流等；介入性超声心动图可引导心包穿刺等操作；血管内超声显像能了解血管壁病理特征、显示斑块及血栓等。2二维超声扫查：包括心前区、心尖区、剑突下、胸骨上窝扫查。3疾病诊断：常见心脏疾病有瓣膜病变、先天性心脏病、心肌肥厚性病变等。如二尖瓣狭窄瓣膜增厚变形M型示特定曲线二尖瓣口变窄左房增大；心脏肿瘤（左房粘液瘤）有特定活动性表现；肥厚性心肌病表现为室间隔非对称性肥厚等。

心脏疾病超声诊断摘要本文阐述了心脏疾病超声诊断的教学目标包括掌握风湿性二尖瓣狭窄、房间隔缺损等的超声表现及鉴别诊断熟悉风湿性主动脉瓣关闭不全等的超声表现及鉴别诊断了解二尖瓣脱垂、冠状动脉硬化性心脏病等的超声表现并了解冠状动脉与心肌供血的关系及心肌缺血等的超声表现。首先介绍了心脏瓣膜病概念、病因及二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全的超声表现、定量诊断及鉴别诊断。接着阐述了先天性心脏病中房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症的超声表现及鉴别诊断。然后简述了原发性心肌病中肥厚型心肌病、扩张型心肌病等超声特点。还介绍了冠状动脉粥样硬化性心脏病与心肌供血的关系及心肌梗死超声表现。另外阐述了高血压性心脏病的超声表现及鉴别诊断心脏黏液瘤超声表现及鉴别诊断以及心包积液超声表现及定量诊断。最后强调了心功能测定的意义及方法。

《心脏功能的超声测量》摘要本文聚焦心脏功能超声测量涵盖收缩与舒张功能测定。收缩功能测定方面流量指标包括ME容量计算法（椭圆形体积法、立方体积法、Teichholtz校正公式）、2DE容量计算法（单平面法、双平面法、三平面法）、Doppler计算法（主动脉血流、二尖瓣血流计算法）据此可算出EDV、ESV、SV、CO、CI、EF等基本检查指标。时间指标有射血前期、射血时间等。速度指标利用主动脉频谱曲线测量收缩期血流峰值速度等。泵功能指标有射血分数、左室内压力最大上升速率等。舒张功能测定上ME测量EPSS、EF斜率等；2DE主要用Aqi技术；Doppler测量含时间指标（E峰加速时间等）、速度指标（E峰峰值速度等）、充盈分数。此外年龄、心率、取样容积等因素会影响心脏舒张功能。

心脏的X线检查摘要本文详述心脏X线检查的正常影像、基本病变及常见疾病诊断。一、正常影像表现心脏大血管X线表现因体位而异后前位、右前斜位、左前斜位、左侧位各有特点。心脏大小以心胸比率衡量正常值为05大于05表示心影增大。心脏形态有斜位心、垂位心、横位心三种。心脏形态和大小受年龄、体型、体位、呼吸、膈肌位置等多种因素影响。心脏大血管中左心室与主动脉的搏动最强心房搏动弱。二、基本病变表现1位置异常：心脏移位、心脏异位。2形态异常：心影普大型、二尖瓣型（梨形）、主动脉型（靴形）。3大小异常：心影增大包括心壁肥厚和心腔扩大以心胸比率判断。各房室增大各有特点。4主动脉异常：增宽、迂曲、延长密度增高或钙化。5肺血管异常：肺充血、肺少血、肺动脉高压、肺静脉高压各有不同X线表现。三、常见疾病诊断1风湿性心脏病：分急性或亚急性心脏炎、慢性风湿性瓣膜病。风湿性心脏病二尖瓣狭窄X线表现为心脏增大呈二尖瓣型左心房、右心室增大等。2冠心病：占我国心脏病发病率第三位。X线表现大部分患者无异常部分心影增大呈靴型或普大型特征性诊断依赖冠状动脉造影。

第二十五章心脏及大血管第一节心血管系统组成一、心血管系统组成第一节心血管系统组成第一节心血管系统组成第一节心血管系统组成第一节心血管系统组成第一节心血管系统组成第一节心血管系统组成二、血液循环第一节心血管系统组成第一节心血管系统组成第一节心血管系统组成第一节心血管系统组成心肌内的血液循环通道包括小动脉、小静脉、毛细血管和肌窦，它们可以互相交通也可以直接进入心腔。心肌窦状隙为深部心肌纤维间许多薄壁而不规则的管腔，小动脉与心腔之间交通称“动脉管腔”，小静脉与心腔之间交通称“ThebGian静脉”。归纳起来，冠状动脉的血流可能有四个出路：（1）冠状静脉窦并入右心房（2）经毛细血管流入ThebGian...

心脏磁共振成像是一种综合多功能心脏检查方法优势包括：无创伤性、无放射性、无需碘类对比剂具备软组织高对比、任意角度成像、3D及高分辨率成像能力可超快速实时交互式成像。检查禁忌症包括安装非防磁性心脏起博器、心脏瓣膜置换术后、体内有非防磁性金属夹或异物、妊娠三个月以内等患者。心脏跳动、血管搏动等会影响成像质量故扫描需心电、呼吸门控等技术。常用序列有RealTimeLoc实时透视定位、BHAssetCalibration屏气校准扫描等。白血电影利用时飞效应使血液呈高亮信号黑血序列则通过追加脉冲抑制血液和脂肪信号使解剖结构更清晰。PWI首过灌注通过注射对比剂动态追踪心肌灌注2DMDE延迟增强则能准确识别心肌病变提高病变组织检出率。

磁共振成像技术由Lauterbur于1973年发明80年代早期开始应用于临床2003年Lauterbur和Mensfield因此获诺贝尔医学奖。磁共振设备包括磁体、梯度线圈等组件磁体有常导型、超导型和永磁性三种磁场强度范围广泛。其成像原理基于人体内氢原子核在强磁场中的共振现象流空效应在心脏磁共振成像中起重要作用。磁共振成像具有无创伤、无射线、软组织对比分辨率高等优点还可进行功能测量但也有检查价格贵、时间长、对患儿镇静要求较高等不足。心脏MRI可提供超声不能提供的信息在先天性心脏病、缺血性心脏病等诊断中有重要应用对心外大血管异常诊断效果好优于超声和MSCT接近DSA。心脏成像网格技术可判定心肌运动能力首过灌注、负荷药物、心肌灌注储备的定量分析等可清晰反映心肌缺血情况延迟增强可显示梗死心肌。

本文是超声心动图超基础介绍内容涵盖超声基本知识、常用心超测量值及常见心脏病概述。首先介绍了超声基础包括二维超声、彩色多普勒等技术。接着阐述了超声心动图检查体位及常用切面如胸骨旁左室长轴切面、大动脉短轴切面等详细描述了各切面下的心脏结构。文章还列举了心脏彩超正常值包括内径和厚度等。在常见心脏病介绍部分重点讲解了先心病（如VSD、ASD、PDA）及后天性心脏病（如高心、冠心、风心、心肌病瓣膜病）的超声表现如风湿性心脏病二尖瓣狭窄时瓣叶增厚、粘连等。最后指出了超声心动图在临床上的需求及其局限性如胸廓小、肥胖等因素可能影响室壁运动的观察且与心电图存在差异。

心包为纤维浆膜囊包裹心脏及大血管根部分为壁、脏两层之间为心包腔内有淡黄色浆液润滑心肌。心脏解剖方面肺动脉正常位于主动脉左前方大动脉转位时位置异常。心脏瓣膜中二、三尖瓣由瓣叶、腱索等组成主动脉瓣由瓣叶、半环等构成。先天性主动脉瓣叶畸形中二叶瓣畸形最常见单叶瓣畸形少见诊断主要依据主动脉根部短轴切面。肺动脉瓣由三个半月瓣构成。超声测量方面不同切面可测量心脏各部位尺寸。老年退行性心脏瓣膜病以主动脉瓣及二尖瓣最易受累与风心病病变位置不同。不同切面可观察心脏不同部位病变。瓣膜反流程度一般分为轻、中、重三度。左室舒张功能正常时二尖瓣前向血流EA正常收缩功能测定有EF、Simpson法、FS等。瓣膜狭窄程度、肺动脉压等均有相应判断和估测方法其中用三尖瓣返流法估测肺动脉收缩压是超声界公认的较敏感和准确的方法。肺动脉瓣狭窄根据最大压差定量判断肺动脉高压的超声诊断定性以二维及M型表现为主量化靠Doppler法。

心脏超声诊断频谱实际上是多普勒信号的三维显示。脉冲式多普勒和连续式多普勒各自有其特点，介绍如下脉冲式多普勒：其发射与接收的超声波均为间断脉冲式，显示声束上某一深度的血流速度、方向和性质。优点：有距离分辨能力，可定点测定心血管内某一小块区域（取样线）的瞬时血流频谱，因此可定位异常血流，并可鉴别正、异常血流。缺点：易受尼奎斯特频率的影响，若流速超过最大显示频率，则在频谱上出现频谱混叠现象，因此不能定量测定高速血流。连续式多普勒：其发射与接收的超声波均为连续性，是整个声束通道上全部血流信号的总和。优点：速度分辨率强，其频谱可反映高速血流的速度，而不受尼奎斯特频率的影响。缺点：无距离选通性能，缺乏距离...

河北医科大学第三医院张文云介绍了超声心动图相关知识。超声心动图由M型、二维、多普勒超声构成是公认的常规心脏检查工具。其中M型用于测量心脏和大血管内径及评价功能；二维超声能显示心脏及大血管不同断面解剖结构常用切面有胸骨旁长轴切面等多个切面；多普勒用于评价血流方向和测量血流速度有彩色、脉冲、连续多普勒三种类型。文中还给出了心脏常用正常参考值并介绍了超声心动图在二尖瓣狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、缺血性节段性室壁运动异常、扩张型心肌病、法洛四联症等心血管疾病中的应用指出超声心动图诊断意见写法应明确病因学、病理解剖学诊断等难以确诊时详列解剖形态学和血流动力学异常。

心脏超声（Echocardiography）利用相控阵技术通过多个阵元组成的探头进行扇形扫描具有视野宽、无机械噪声和磨损的优点。其标准切面包括左室长轴切面、心底短轴切面和心尖四腔切面等。心脏超声可诊断多种后天获得性心脏病如冠心病、扩张型心肌病等。冠心病超声可见左室增大、室壁运动障碍、心功能受损及心梗并发症等；扩张型心肌病表现为全心扩大心室呈“球形”室壁运动普遍减弱等。此外心脏超声还可诊断肥厚型、限制型心肌病感染性心内膜炎、风湿性心脏病、缩窄性心包炎、心包积液、川崎病及心脏肿瘤等。对于先天性心脏病心脏超声可诊断动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损等多种病症为临床提供重要诊断依据。

心脏超声检查摘要本文由桂林医学院附院超声科詹林介绍心脏超声检查内容涵盖正常超声心动图、常见心脏病的超声诊断。一、正常超声心动图1M型超声心动图：包括心底波群、二尖瓣前叶波群等多个波群分区可观察室间隔与左室后壁运动曲线。2B型超声心动图：有胸骨旁左室长轴图、胸骨旁短轴图等多种切面各有特定探查方法、图象方位与特点。3彩色多普勒血流显像（CDFI）：实时显示血流红迎蓝离湍流为绿流速快色彩亮可显示正常各瓣口血流。4频谱多普勒（PWCW）：横轴为时间纵轴为流速基线上为正向频谱下为负向频谱。二、常见心脏病的超声诊断1二尖瓣狭窄：左房、右室增大等M型超声有特定表现舒张期二尖瓣口血流加速呈花色。2房间隔缺损：M型、B型表现有差异彩色多谱勒可显示分流声学造影有特征。3法乐氏四联症：有特定病理典型超声表现包括主动脉增宽等声学造影也有表现。4心包积液：心壁四周见无回声暗区依暗区范围估量积液程度。5左房粘液瘤：M型、B型各有表现CDFI可探及射流束。